BPH

Adenóm prostaty alebo adenómu prostaty - je zastaraný termín ochorenie je v súčasnosti klasifikované ako benígna hyperplázia prostaty (BPH). Choroba je charakterizovaná tvorbou malého uzla alebo viac uzlíkov, ktoré sa postupne zvýšil. BPH, na rozdiel od rakoviny prostaty, benígna. To je jeden z najčastejších urologických ochorení mužov nad 50 rokov.

Príčiny adenómy prostaty

Príčiny zväčšenej prostaty, nie je celkom jasný. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik BHP je vek - čím starší človek, tým väčšie je riziko vzniku adenómov. U mladších mužov adenóm prostaty je veľmi vzácny. Je to v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v regulácii endokrinné mužského reprodukčného systému spôsobené hyperplázia Lakunární žľazy (kastrované alebo volov prípady benígnej hyperplázie prostaty nie je stanovená).

Pripojenie Science báze medzi výskytom BPH a sexuálnej orientácie, sexuálnej aktivity, fajčenie, pitie, migrovala pohlavne prenosných a iných infekčných ochorení, chronická prostatitída, nie je odhalené.

Adenóm vyvíja v dôsledku benígnej rast nádoru žliaz obklopujúcich močovú trubicu do močovej trubice v močovom mechúre prostaty.

Výskyt až do výšky 50% u mužov viac ako 50 rokov, zvýšenie neskorších vekových skupín a je najčastejšou príčinou porúch močového mechúra.

Nad 70 rokov 75% žien v rôznej miere trpia benígnej hyperplázie prostaty. Predpokladá sa, že v priebehu času sa vyvíja u 85% mužov.

príznaky BPH

Čo robí človek s BHP vyhľadať lekársku pomoc? V prvom rade sa jedná o výskyt ťažkostí s močením a sexuálne funkcie, charakteristické pre túto chorobu. Symptómy adenómov sa delia na obštrukčné a dráždivý.

Dráždivé symptómy častého močenia, nutkanie na močenie a prázdne non-zadržiavanie moču (inými slovami - príznaky podráždenia), a sú stanovené podľa stupňa funkčných porúch neuromuskulárneho systému močového mechúra. Ten človek vyzerá, že vstávať 1-2krát počas noci, ktorá nikdy nebola pozorovaná. Veľkú úlohu vo vytvorení zväčšenej prostaty príznakov je prítomnosť sprievodným zápalu prostaty, sa vyskytuje v 70-87% pacientov. Súčasné chronický zápal prostaty sa zdá dyzúria, opuchy a tkanivo prostaty - ťažkosti s močením. Navyše jeho prítomnosť vedie k zvýšeniu počtu skoré a neskoré pooperačné komplikácie.

Pri tvorbe benígnej prostatickej hyperplázie príznaky sú zapojené príznaky detruzora dysfunkcie. V súčasnej dobe zistili, že s vekom, čo má za následok hemodynamických a hormonálnymi zmenami u mužov, hypoxia hladkej svaloviny močového mechúra. To vedie k takzvaným nestabilným močovým mechúrom dráždivé symptómy vhodnú.

Tak, v tvorbe klinickej BHP zúčastňuje patologických procesov v prostaty a močového mechúra, a nie vždy spojený so skutočnými hyperpláziou prostaty. V dôsledku toho, nie všetci pacienti vyžadujú chirurgické odstránenie benígnych hyperplastických žliaz. Zvlášť u pacientov so stredne závažnými obštrukčnými symptómy po operácii výraznému zlepšeniu nenastane.

Klinické príznaky a symptómy BHP sú veľmi rozmanité a závisí na progresiu ochorenia, fyzického a psychického stavu, veku, sociálneho postavenia a pacienta lekárskych poznatkov. V poslednej dobe sa väčšina lekárov veril, že symptómy sú úplne typické adenóm a 3 zodpovedajú krokom (kompenzované, subklinického, dekompenzované).

Na prvý prejavy BHP zahŕňajú močovú prúdu a pomalý počiatočnej lag fáze močenia, naliehavosť a zvýšenú frekvenciu výskytu naliehavosti (nie končiaci močenie), a to najmä v noci. Postupom času sa tieto príznaky sú častejšie a tam sú sťažnosti obtiažnosti s močením, že je potrebné prepojiť a napäté brušné svaly k vyprázdneniu močového mechúra. Vzhľadom na nižšiu tón detruzora v dutine močového mechúra objaví reziduálne moču. V prípade, že pacient nie je liečený, ťažkosti pri močení stane konštantný a dominantné symptóm. Objem moču pri močení sa postupne zmenšuje od 200-250 na 30-50 ml prúdu moču stane diskontinuálna, sú niekedy pridelené po kvapkách sa objaví nedobrovoľný, nekontrolované odtok moču cez urethra. Detruzora tón sa znižuje tak, aby sa množstvo reziduálne moču dosiahne litrov a viac.

Bohužiaľ, často ľudia vidia tieto príznaky, ako je vek a nechodí k lekárovi včas.

komplikácie BPH

V priebehu choroby tam sú početné komplikácie: hematúria (moč, krv), akútna retencia moču, rôzne zápaly k poškodeniu urodynamiky horných a dolných močových ciest.

Hematúria prostaty adenóm je veľmi časté a môže byť mikro a makroskopické, počiatočné, terminál a celkom. Výskyt ním spojených s žilovej hypertenzie v panvových ciev a kŕčové a sklerotických zmien hrdla močového mechúra žíl. Ak sa hematúria kamene by mali byť vylúčené, a nádory močového mechúra, rovnako ako nádorov horných močových ciest.

Akútna retencia moču môže objaviť v každom štádiu choroby. To je zvyčajne spojená s podchladením alebo hypertermiou, konzumácia alkoholu alebo zhoršenie funkcie čriev.

Zápalové komplikácie môžu prísť do popredia, alebo zhoršiť príslušnej choroby. Zápal močového mechúra a pyelonefritídy, vznikajúce na pozadí progresívnych porúch urodynamiky, stať chronickou a môže viesť k zlyhaniu obličiek. Medzi ďalšie zápalové komplikácie BHP je potrebné spomenúť uretritída, prostatitída, epididymitída a vačkov.

Najväčší počet pacientov s adenómom prostaty je zmiešané príznaky, kedy je pozadie častého močenia vo dne iv noci označené stenčenie prúdu moču, je reziduálne moču a chronické príznaky zlyhania obličiek. Preto, kompletné vyšetrenie pacientov by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch.

Diagnóza adenómy prostaty

Stanovenie diagnózy benígnej hyperplázie prostaty v typických prípadoch nie je ťažké. V posledných desaťročiach sa svet bola tendencia k vytvoreniu jednotných zásad na vyhodnocovanie a interpretácia príznakov BPH. V praktických urológii pomerne rozšírených príznakov delenie na obštrukcie a dráždivých symptómov, tj príznaky podráždenia. Všetky obštrukčná príznaky ukazujú stlačenia hrdla močového mechúra a močovej trubice zväčšenej prostaty prostaty a neschopnosť vyprázdniť druhý, nasledovaný hromadením reziduálne moču. Extrémne prejavy tohto stavu je paradoxné ischuria. Izolácia obštrukčných príznakov a stanovenie reziduálne moču môžu slúžiť ako základ pre predbežné prezentáciu choroby, liečebných postupov a prognózy. Tie by sa mali zamerať na chirurgii.

Dráždivé symptómy BHP:

časté bolestivé močenie, časté močenie v noci, naliehavosť, neschopnosť udržať moč pri nutkanie.

Iritačné symptómy zvyčajne v dôsledku zmien vo funkcii detruzora a zvierača močového mechúra s rakovinou prostaty. Iritačné symptómy aj keď významne znižujú kvalitu života, menej nebezpečné a môže byť významne znížená pri správnom konzervatívnej liečby. Avšak, ako pravidlo, obštrukčná a iritačné symptómy v rôznej miere sa môžu objaviť u rovnakého pacienta, a neexistuje žiadny priamy vzťah medzi závažnosti príznakov a závažnosti stavu, v závislosti od účelu vyšetrenia.

Obštrukčná príznaky adenóm:

ťažkosti pri močení, začína prietok moču u pacientov s tenkou, "pomalé" a prerušovaný. Pacient je nútená vynaložiť úsilie pre močenie, povedal, že pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

V súčasnej dobe je rozsah symptómov ochorenia prostaty (I-PSS), ktorá umožňuje kvantifikáciu rozsahu ich expresie pacientom. Tento dotazník, je extrémne jednoduchý, široko podporovaný urológovia po celom svete. Celý systém hodnotenia príznak pre ochorenia prostaty (I-PSS) je profil, ktorý slúži na vyplniť pacienta. Musí odpovedať na 7 jasné otázky výberom jedného zo šiestich odpovedí v závislosti od závažnosti jednotlivých symptómov od 0 do 5 bodov. Súčet skóre sa môže pohybovať od 0 do 35 bodov. Podľa výsledkov dotazníka, pacienti sú rozdelené do 3 skupín: 0-7 bodov - s ľahkým simptomatikoy- 8-19 bodov - Stredne simptomatikoy- 20-35 bodov - s ťažkými príznakmi.

V porovnaní s Americkej urologickej asociácie, percento pacientov s ťažkými príznakmi prevláda v Rusku.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa povinné vyšetrenie per rectum. Súčasne upozorňuje na veľkosť prostaty, symetriu akcií, v prítomnosti alebo neprítomnosti tesnenia, drsnosti a hladkosť povrchu, výskumu bolesti. Rektálne vyšetrenie pacienta je k dispozícii pre každý lekár v akýchkoľvek podmienkach. Pre väčšinu ľudí, každá akcia zodpovedá veľkosti prostaty nechtové falangy. Voľné železo obklopil prstom, jej rovnomerné konzistencia, hranice jasný, ľahko rozlíšiť od okolitého tkaniva. Povrch prostaty hladké, rektálna sliznice mobilné, bezbolestné štúdie. Rektálne vyšetrenie je, ak ide o odstránenie rakoviny prostaty veľmi dôležité. Je tiež dôležité vykonávať a vonkajšie prehliadku a prehmatanie brucha, ako je často odhalená chronická močová retencia alebo bicie (klepanie prstami) a pohmatom (snímanie) je určená močového mechúra.

Ak je to potrebné detekcia benígnej hyperplázie prostaty na posúdenie funkcie obličiek: Analýza moču, krvný chémia analýzy, močoviny alebo kreatinín, s možnosťou - ultrazvukovom vyšetrení obličiek objasniť stav horných močových ciest

Pre ďalšie vyšetrenia, pokiaľ ide o chirurgickej liečby BHP vykonáva ultrazvukového štúdiu prostaty rektálne sondou, uroflowmetriu - neinvazívna metóda výskum pomerne objektívne vyhodnotiť močových parametre jednotlivého pacienta, a, ak je indikované, cystoskopia a intravenózne urografii.

Liečba adenómy prostaty

1. liek
2. minimálne invazívne (HIFU-terapia)
3. operatívne (transuretrálna resekcia prostaty, laser odparovanie, atď.).

Hlavnou metódou liečenia adenómy prostaty je operatívne metódy. Je indikovaný u všetkých pacientov, ktorí odhalil obštrukcie infravezikplnaya, že úspech záleží od štádiu ochorenia a komplikácií. Bohužiaľ, veľmi veľké percento pacientov, požiadať o pomoc v neskorších štádiách ochorenia v prítomnosti hrubých poruchách urodynamiky kým akútnej retencie moču a poruchy funkcie obličiek. V takýchto prípadoch je pre úspešné radikálne operácia vyžaduje zdĺhavé prípravu.

Predovšetkým pre normalizáciu prietoku moču sa vykonáva cystostomie - vytvorenie vonkajšieho fistuly močového mechúra chirurgicky. Táto jednoduchá operácia v kombinácii s protizápalovou liečbou môže výrazne zlepšiť stav pacientov, normalizáciu funkcie obličiek a k zníženiu pooperačných komplikácií.

Absolútna indikácia na chirurgickú liečbu BHP:

- retencia moču (neschopnosť vyprázdniť močový mechúr po katetrizáciu aspoň jeden pokus) -
- opakoval masívne hematúria kvôli DGP-
- zlyhanie obličiek v dôsledku DGP-
- močové kamene kvôli DGP-
- opakovaná infekcia močových ciest, spôsobené DGP-
- Veľký divertikuly močového mechúra spôsobené BPH.

Radikálna operácia pre BPH, transuretrárnej vykonal alebo prístup verejnosti, ktoré majú byť vykonané rutinne po kompletnej klinické vyšetrenie.

Mnoho pacientov sa snaží akýmkoľvek spôsobom odložiť operáciu, nadšene stretnutia každý nový nástroj pre liečenie BPH. často zanedbávajú relatívna indikáciou k operácii a čaká na absolútny indikácií, z ktorých jeden najčastejšie sa jedná o akútnej retencie moču. Z tohto dôvodu, takmer každý tretí pacient s liečbou BPH začína s pretlačou suprapubického močovej fistuly pre akútne alebo chronické retencia moču. výtoku z močového mechúra obštrukcie je indikáciou na chirurgickú liečbu.

"zlatý štandard" v liečbe BHP po celom svete je transuretrálna resekcia prostaty. Použitie epidurálnej anestézii výrazne znížila počet kontraindikáciou pre chirurgiu. TUR sa vykonáva u pacientov, ktorí majú objem prostaty je až 60 metrov kubických. Keď cm vysoký objem, ktorý sa meria rektálne ultrazvukové sondy, je znázornené otvorené chirurgia -. Prostatektómii.

Zrazu v literatúre niesol myšlienku zlovoľnosť a non-cystostomie, hoci teraz môžeme s istotou povedať, že počet pacientov, táto operácia je úplne preukázané. Je nutné odstrániť stav pacienta intoxikácie a rehabilitácie močového traktu, ako aj pre predoperačné prípravu pacienta (srdca, pľúc, atď.) cystostomie efekt väčšia ako všetky nepríjemností spojených s dočasnou prítomnosťou suprapubická deriváciou.

Pri manipulácii s pacientmi s akútnou retencia moču a diagnózu adenómy benígnej hyperplázie prostaty (po vyšetrení per rectum) chirurg povinnosť sa odporúča vyriešiť otázku možnosti radikálneho chirurgického zákroku v blízkej budúcnosti. Ak nie sú žiadne kontraindikácie pre TUR alebo prostatektómia by malo byť možné poslať pacienta k radikálnej operácii rýchlejšie. Neodporúča sa katetrizáciu močového mechúra po dobu dlhšiu ako dva dni, pretože tam je infekcia močovej trubice a močového mechúra, čo výrazne komplikuje pooperačnom období. Ak sú kontraindikácie na radikálnu operácie (kardiovaskulárneho systému, pľúc, medzi príznaky zlyhania obličiek, infekcia močových ciest), by mala byť vykonaná cystostomie môže preraziť a držať zodpovedajúce predoperačnej prípravu.

Absolútna indikácia pre chirurgické liečenie adenómy prostaty

Chirurgia je stále najlepší a jedinou možnosťou pre pacientov, u ktorých sa vyvinuli závažné komplikácie súvisiace s BPH. Avšak analýza dlhodobých výsledkov po operácii ukazujú, že až 25% pacientov nie sú spokojní s liečbou, ako mnoho príznakov sú prejavy choroby zostali. Takmer každý štvrtý pacient po TUR poznamenáva, časté močenie, 15,5% - nedrží moč a reziduálne moču je stanovená u 6,2% pacientov. Výrazný pokles príznakov po chirurgickej liečbe boli pozorované hlavne u pacientov so závažným ochorením a závažnými obštrukčnými symptómy.

V tejto súvislosti definuje tieto absolútnej indikácie pre operáciu: močové retencia (neschopnosť vyprázdniť mechúr aspoň po jednom pokuse katetrizácia), opakované masívne hematúria kvôli benígnej hyperplázie prostaty, zlyhanie obličiek spôsobené BPH, močové kamene v dôsledku adenómu, opakujúce sa infekcie infekcie močových ciest, spôsobené adenómu, veľká divertikula mechúra spôsobená BHP.

V iných prípadoch to môže byť preukázané, konzervatívnej liečby, druh, ktorý je liek.

Medikamentózna liečba benígnej hyperplázie prostaty

Farmakoterapia adenómov prevažne symptomatická. Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty s použitím liečiv:

1. Alfa-blokátory (Omnic, Omnic Okase);
2. Inhibítory inhibítor 5-alfa-reduktázy (Proscar);
3. Rastlinné extrakty (Prostamol ® Uno).
4. Antibiotiká (cefalosporíny, gentamicín, atd ...), ďalej postúpením probiotík (bifidumbakterin et al.);
5. Imunostimulanty (pirogenal, reoferon a ďalšie);
6. Lieky, ktoré zvyšujú prekrvenie prostaty (Trentalu), s cieľom poskytnúť potrebný prietok krvi k vytvoreniu terapeutické koncentrácie iných liečiv do prostaty, čo je obzvlášť dôležité pre osoby s aterosklerózou.

Je potrebné poznamenať, že v asymptomatické benígnej hyperplázie prostaty je odôvodnená metóda "opatrný čakania" za predpokladu ročnej skúšku ovládanie.