Trombóza hlbokých žíl dolných končatín

Keď už hovoríme o cievne zdravie, je nutné spomenúť túto zákernú chorobu, ako je trombóza. Zradná - vďaka včasnej ošetrenie u lekára a správnou liečbou je závislá nielen na kvalitu pacientovho života, ale život sám.

Žilová trombóza - akútne ochorenie spôsobené zrážaním krvi v lumen žily pre vytvorenie trombu, čo vedie k narušeniu jeho priechodnosti. Je potrebné rozlišovať pojem "trombóza" a "flebotrombóza". Flebitída volal zápal žilovej steny vzhľadom k celkovej alebo lokálnej infekcie. Flebotrombóza vyvíja v dôsledku zmien vo vlastnostiach koagulácie krvi, poškodenie cievnej steny, prietok krvi spomalenie atď Vzhľadom k tomu, trombóza je často sprevádzaná zápaloch žíl, to je často veľa lekárov znamienko rovnosti diagnózu trombózy a tromboflebitídy.

Krvné zrazeniny brániť normálny prietok krvi, okrem toho, že môže úplne zablokovať žilu a uzavretie prietoku krvi.

Príčiny hlbokej žilovej trombózy

Hlavným dôvodom - zvýšenie zrážanlivosti krvi, a to je dôvod, prečo navštíviť lekára. Spolu s tým zistená cievnej poškodenia steny a spomalenie krvného toku. Tieto tri faktory sú známe ako "Triad Virohova".

Rizikové faktory:

- pokročilý vekom
- tehotenstvo a pôrod (predovšetkým zvýšené riziko po cisárskom reze) -
- zlúčenina zlomeniny, rozsiahle brušnej chirurgie a chirurgie sustavah-
- prebytok hmôt
- Dlhé rokmi a trip-
- fajčenie
- operatsii-
- užívanie niektorých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi

S dlhodobým núteným bedrest priaznivých podmienok pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy, prietok krvi spomaľuje taposkolku neexistuje dostatočná svalová kontrakcia, čo má za následok narušil krv prúdila späť do srdca.

Hlboká žilová trombóza vnímavé a zdravých mladých ľudí, ktorí majú na dlhú dobu stojí alebo sedí, ako je práca s počítačom, časté cestovanie lietadlom alebo dlhých cestách autom.

Príznaky hlbokej žilovej trombózy

Príznaky trombózy závisí od toho, či zasiahla Viedeň (sietnicovej žilovej trombózy, vrátnice, mezenterické žily, atď.) Najbežnejším trombóza hlbokých žíl dolných končatín. Zjavné známky trombózy zároveň môže byť silný opuch a zmena farby kože v mieste krvnej zrazeniny, nepriame náznaky trombózy - malé opuchy nôh, opakujúce sa bolesti v lýtkových svalov, začervenanie, pálenie alebo tiaže v nohách. V závislosti na umiestnení žilovej trombózy môže napučať členok, predkolenie a stehno vôbec. Ale veľmi často hlboká žilová trombóza dolných končatín sa vyvíja bez príznakov žilovej nedostatočnosti, ktorá vedie priamo k komplikáciám, v ktorých je možné náhla smrť.
Čím vyššia je stúpa trombóza, tým nebezpečnejšie, že je pre oddeľovanie krvné zrazeniny.

Vyšetrovanie v prípade podozrenia na trombózu

Trombóza vedúci diagnostické metódy je duplexné skenovanie. Rentgenokontrastní venography sa používa v prípade pochybností v duplexnom štúdiu a lokalizáciu trombov nad trieslovinové ryhe. Presnosť neho je vyššia ako ultrazvukových štúdií. V duchu sa pacientovi podáva kontrastné činidlo a špeciálne vzhľad žily pomocou X-ray. To bude určiť presnú polohu miesta trombu.

V sporných prípadoch vymenovať MR či CT angiografia.

Úroveň D-diméru krvi potvrdzuje samotnú prítomnosť trombózy (on zvýšil).

Trombóza v žilách môže byť tak, že úplne zakrýva prietok krvi a tesne pritlačené, "rastie" na žilovej steny, a potom zavolal skus. trombus oddelenie nebezpečenstvo existuje. Vo voľnom prúdu krvi a prítomnosti steny prekrýva s obojstranné skenovanie, neprekrýva žilovej lumen, povedzme nástennú trombózu. Je to tiež nie je nebezpečný. V prípade, kde je krvná zrazenina hlavy voľne premyje krvou na všetkých štyroch stranách, nazvaný plávajúce trombózy, krvné zrazeniny, je veľmi nebezpečný vývoj tromboembólie. Prvý typ sa môže pohybovať v druhom prípade, že zrazenina naďalej vyrastať s nedostatočnou liečbou. Prechod z druhého typu môže byť v prvom alebo po oddelení plávajúce hlavy alebo po prirastaniya ju na žilovej steny.

Ak máte podozrenie, že rozvoj komplikácií, ako je napríklad pľúcna embólia, vykonávať RTG vyšetrenie pľúc, najmä scintigrafia s rádioaktívnym markerom. Iba počas radionuklidnogy pľúcnu scintigrafiu a detekciu hlbokej žilovej trombózy počas Doppler ultrazvukové (Doppler ultrazvuk) môže potvrdiť diagnózu pľúcnej embólie. Ďalej môže byť priradená EKG a echokardiografia. S rozvojom kollaptoidnoy reakcie (výrazným znížením krvného tlaku pod normálne so stratou vedomia) s masívnym tromboembólie Všetky tieto štúdie a ďalšie spracovanie sa vykonáva iba v nemocnici naliehavo.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Extrémne život ohrozujúce situácia nastane, keď plávajúce (oddelený) krvných zrazenín v súvislosti s rozvojom pľúcnej embólie. Separácia venózny trombus môže viesť k masívnemu tromboembólie, nasleduje bezprostredne smrť, submassive pľúcna embólia (ťažkej hypertenzie v pľúcnom obehu s tlakmi v pľúcnej tepne 40 mm Hg alebo vyšší) alebo tromboembolické choroby malé vetvy pľúcnice s respiračnými symptómami zlyhania a tzv infarkt zápal pľúc.

Nemenej dôležité sú iné následky trombózy dolných končatín, čo je 3 roky v 35-70% vedie k neschopnosti spôsobenej chronickej žilovej nedostatočnosti na pozadí post-trombotického syndrómu.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Pri stanovení diagnózy lekára liečby trombózy musí začať ihneď. Liečba sa vykonáva v nemocnici alebo ambulantne v závislosti od stupňa a závažnosti ochorenia.

Trombóza Liečba závisí od ich embologenic. Ihneď liečbe trombózy embologenic - inými slovami tie, kde je plávajúca hlava krvné zrazeniny. Typ operácie je závislá na lokalizáciu trombózy. Zmazať operácie môžu byť použité trombu žily obväzy, sutúry (PLIKÁCIE) žily prekryť arteriovenózne skrat, vena cava inštaláciu filtra. Niektoré operácie, navyše k prevencii šírenia trombózy smerom nahor, ktoré sú určené na odstránenie trombotickej hmoty. Pred operáciou, potrebovať kompletné fyzickú i duševnú odpočinok, aby nedošlo k provokovať sňať trombu.

farmakologická liečba trombózy:

Okluzívny trombóza liečených konzervatívne. V prípade, že lekár predpíše lieky, aby sa pacient antikoagulačný lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín. Základné liek heparín a jeho deriváty.

Základ liečbe trombózy - bráni jeho prechodu do plávajúce trombózy, a až potom všetko ostatné. Prvá podmienka sa dosiahne tým, heparín, ktorý sa zameriava na zníženie zrážanlivosti krvi. Použitie heparínu vo svojej čistej forme sa môžu stanoviť iba z dôvodu veľkého počtu komplikácií pri použití v požadovaných dávkach a teda nutnosť jasného lekársku kontrolu nad svojím vymenovaním. Dr. priradenie heparín obáva predovšetkým krvácanie, pretože dávka sa volí so zvláštnou starostlivosťou. A v ideálnom prípade pred každým podaním heparínu, rovnako ako inzulín, spolieha kontrolné koagulačné parametre, ale je to často nie je v poriadku, ale márne. A ak vezmeme do úvahy, že stanovenie času zrážania je zastaraný a nahradiť ho musel prísť na spôsob stanovenia APTT, ktorý je nerentabilné pre všetkých, pretože krv je čerpaná z žily, a nemali by len klinické laboratórne a koagulácie, je zrejmé, že je to skoro slepá ulička pre mnoho lekárov, nemocníc a pacientov.

Okrem toho, heparín môže komunikovať nielen s bodmi pôsobenia koagulácie (antitrombínu 3), ale aj s ďalšími krvných proteínov, čím sa znižuje jeho hlavné kroky. Áno, a antitrombínu 3 nie je definované univerzálne. A často, vymenovanie celkom normálne veľkú dávku heparínu, lekári nedostanú požadovaný efekt z týchto dôvodov.

Úplne účinné pre prevenciu recidívy trombózy je aspirín, ako dlho to technika môže viesť k problémom s gastrointestinálneho traktu, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesti žalúdka, atď Aby nedochádzalo k týmto nežiaducim účinkom, je nevyhnutné, aby sa peniaze v špeciálnom enterického poťahu. Napríklad, jeden môže používať liek trombotických ACC, každá tableta je potiahnutá špeciálne fólie povlakom odolným žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej a rozpúšťa sa len v črevách. To znamená, že látky vo formulácii, nepoškodzujú žalúdok. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa odporúča, to znamená, že bude užívať každý deň, skôr než kurzov.
 
Pohodlnejšie vo všetkých ohľadoch pri liečbe trombózy sú nízkomolekulárne heparíny, čo predstavuje frakciu heparínu molekúl v určitom rozmedzí molekulovej hmotnosti. Ich cieľom je jeden alebo dva krát denne, veľmi pohodlné. Okrem toho pacient môže aplikovať injekcie podkožne do brušnej steny samotnej, ktorá poskytuje jednorazovú injekčnú striekačku s celou dávku liečiva. No kontrola krvného zrážania nevyhnutné, lebo predávkovanie nestane s právom účet hmotnosti pacienta, a v dôsledku toho, že majú menej komplikácií. Pôsobenie nízkomolekulárne heparíny sú oveľa menej závislé na stave krvi a prítomnosti v ňom ostrovospalitelnyh proteínov a protrombínový úrovne 3. Najbežnejší v Rusku, sú: Clexane, Fraxiparin, Fragmin.

V posledných rokoch, západnej testuje prípravkom viac úzke spektrum antikoagulant (fondaparínu sodného a idraparinux). za nimi pohodlie udalosti a zbytočného laboratórneho testovania umožňujú použitie nízkomolekulárnych heparínov pre liečbu ambulantne.

Nie všetky hlboká žilová trombóza vyžadujúce konzervatívna liečba môže byť liečený ambulantne, a to aj takých liečiv. Druhá podmienka liečby pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť ultrazvukového monitorovania trombózy v ľubovoľnom okamihu sa zhoršením stavu alebo objavenie nových podnetov, opuchy, a tak ďalej posilniť Samozrejme, že je dôležité, že prítomnosť príslušného lekára, s ktorými sa môžete obrátiť, ak je to nutné, povedomie o rizikách a súhlas pacienta s touto liečbou.

Neembologennye trombóza stehennej žily a ďalej možno liečiť na klinike v súlade so všetkými týmito pravidlami.

Ambulantnú liečbu drogovej závislosti hlbokej žilovej trombózy

Po počiatočnom príjmu phlebologist a suspektná hlbokej žilovej trombózy, obojstranné skenovanie sa vykonáva v rovnaký deň. Letmý vyšetrenie lekárom ultrazvukové diagnostiky nie je prijateľná, pretože náklady na zlyhanie je príliš vysoká a neistota v spoľahlivosť závere nie je nutné poslať domov pacienta. Nevyhnutnosť starostlivé vyšetrenie panvových žil tiež pochybách a znovu neadekvátne kontrola bedrové žily spojiť vnútornú a vonkajšiu bedrové žilovej trombózy v prítomnosti ileofemoralnogo príznakov phlebologist neumožňujú mať istotu o správnosti stratégie ambulantnej liečby.

U žien s sprievodným gynekologickej patológie skúmanie vnútornej bedrové žily, je nutné eliminovať tak nebezpečné a zradný "trombóza stážista"Niekedy je príčinou pľúcneho tromboembolizmu, a to aj pri absencii klinických príznakov žilovou trombózou v nohe.

Na základe tejto štúdie sa dospelo k záveru, že možnosť trombózy ošetrené ambulantne. Ak je získaný súhlas pacienta, bude vymenovaný LMWH v terapeutických dávkach na základe hmotnosti a denné návštevy u lekára a stanovenie diagnózy by mali začať už v prvých záberov.

Prick brucho je pomerne jednoduchá v podkoží, ale to je vždy lepšie, keď lekár vysvetliť proces jasne, a ešte lepšie zveriť dať injekciu k lekárovi. Vysvetľovať pravidlá liečby, elastické kompresné vymenovaná ďalšiu návštevu 5-7 dní. Napriek ambulantným režimu, samozrejme, že pacient dostane lekárske potvrdenie.

Účel orálna (tablety) antikoagulanciá (warfarín, kumarín), môže dôjsť ako na 3 dni po začiatku injekcie s nízkou molekulovou hmotnosťou globulíny a neskôr, v závislosti na preferenciách lekára. Typicky, nízka zrušenie molekulovej hmotnosti globulíny sa vykonáva, keď sa nemôže byť definovaný medzinárodný normalizovaný pomer (INR) 2 až 3 jednotky, alebo index protrombínu (PTI), od 40 do menej ako 60. Druhé číslo správne, pretože pod asi 30 jednotiek a každá jednotka po 35 výrazne zmení hladinu krvného zrážania pri stole INR preklade PTI. Meranie PTI - minulého storočia liek.

Od 80. rokov, na západ krajina je presunutá do INR sadzby. Aj keď je drahšia meranie a analýza sa odoberá z žily - nútený a zle sa overiť koagulácia sa vykonáva pre dobro pacienta.

Začať piť perorálne antikoagulanciá, pacient dáva krv po 3 dňoch po začatí ich prijatia a následne predpísané lekárom v prvom týždni až 3x, druhý týždeň až 2 krát, a potom 1 krát za týždeň v prvom mesiaci podávania. Neskôr, pričom perorálne antikoagulanciá potrebovať aspoň 3 mesiacov od väčšieho počtu darcov krvi - 1 krát za 2 týždne v dávke odpadu lieku.

Multiplicity ultrazvukové štúdie týchto žíl: v neprítomnosti poškodenia, nasledujúce ultrazvuk vykonáva 1 týždeň po prvej, a potom jeden týždeň neskôr, a ďalej phlebologist účelu. Spravidla druhý skenovanie je viditeľné dynamiku trombózou, a často je to pozitívne pre pacienta. Pri absencii dynamiky či zhoršenie, je nutné vziať do úvahy hospitalizáciu alebo doobsledovanii pre rakoviny patológie výnimku, pretože vieme, že pacienti s rakovinou zomrie na trombózy polovicu.

Tento postup sa nazýva rozpúšťanie thrombů trombolýza. Trombolýza je vykonaná nevyhnutne cievneho chirurga. Nádoba bola uzavretá trombom katétra je vložený, ktorými trombolytickej činidlo (látka rozpúšťa trombus) priamo do trombu. Bohužiaľ, tento postup môže spôsobiť krvácanie, takže trombolýza podávané vo výnimočných a závažných prípadov. Ale zároveň jeho významnou výhodou v porovnaní s inými lekárskymi metódami je schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny väčšej veľkosti. Najmä trombolýza účinné pri žilovej trombózy, hornej dutej žilového systému (žily horných končatín a krku), čo je spojené s vyšším rizikom pľúcnej tromboembólie, trombóza v porovnaní s dolnej dutej žily.

Chirurgická liečba hlbokej žilovej trombózy

Chirurgické odstránenie trombu odporúčajú u ťažkých foriem trombózy, kedy je možnosť odumretie tkaniva. Tento postup sa nazýva žilová trombolektomiey.

Cava filtre umiestnia do žily, zatiaľ čo plávajúce trombus. Implantácia cava filter je zobrazený patsientams kontraindikácie na použitie antikoagulantov. Spodná dutý Viedeň je hlavný trup plavidla, ktorým krv presunie z dolných končatín, vnútorné orgány panvovej dutiny a brušnej dutiny srdca a pľúc. Preto v prípade zlyhania liečenia trombózy, môžete byť poučený implantáciu filtra v dolnej dutej žily, aby sa zabránilo tromboembolizmu (krvná zrazenina kusy migráciu dolnej dutej žily). Filter v dolnej dutej žily sa zvyčajne podáva cez stehenné žily, ale môže byť tiež zavedený prostredníctvom hornej dutej žily systému (žily krku a horných končatín).

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy pozorovanú po operácii a predĺženej imobilizácia (pokoj na lôžku). V tomto prípade môžu byť použité nasledujúce preventívne opatrenia:

• podávanie liekov, riedenie krvi (antikoagulanty), pred alebo bezprostredne po chirurgickom zákroku.
• použitia elastických obväzov, ktoré podporujú predchádzanie poškodenia prietoku krvi v dolných končatinách.
• Aplikácia pre kompresné zariadenie (hustilka pravidelne "pančuchy" alebo "ponožky"To pomáha regulovať prietok krvi v žily po dobu imobilizácie.
• možno čoskoro aktivácia pacientov po chirurgických operáciách a plnenie zadaných cvičenie pomáha zlepšiť tón dolné končatiny svalov a žilovej prietok krvi.

Opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy u zdravých ľudí, rovnaké ako pre prevenciu kŕčových žíl. Použitie elastického stlačenia pomôcť zmierniť bolesť a opuch, prispieva k zlepšeniu prietoku krvi.

* Náhla zmena aktivity môže viesť k trombóze

Štúdia ukázala, že dlhé hodiny na bicykli, zúčastňovať sa športových maratónu, a potom ako dlhá cesta v aute môže spôsobiť späť hlbokú žilovú trombózu v dôsledku náhlej zmeny úrovne mobility.

Príkladom je história Chris a Tammy Lifka Chicago - vynikajúci bežci, ktorí sú vo výbornej fyzickej kondícii, ktoré trpeli hlbokej žilovej trombózy na konci riadneho konkurencii.

Zvýšené riziko trombózy je vzhľadom na to, že po dokončení napätie prudko klesá, a množstvo telesných funkcií, vrátane krvného tlaku, sú tiež znížené. Mnoho športovcov pocit poznám vylisované, s ktorými sa stretávajú po udalosti. A to ticho preruší normálny prietok krvi, takže krv takmer "gél", Hodiny za volantom vozidla krátko potom viesť k tomu, že krv stagnuje v žilách dolných končatín.

Aby nedošlo k hlbokej žilovej trombózy po športových podujatí, lekári a vedci odporúčajú: 1. Pite veľa tekutín počas a po sorevnovaniy- 2. aj naďalej pohybovať po sorevnovaniya- 3. odložiť odchod aspoň jeden deň po tom, čo sorevnovaniy- 4. Prestávky na malom tréningu keď budete musieť riadiť auto po dlhú dobu.