Nosové polypy

Nosové polypy, sú pomerne časté patológie. Podľa rôznych štatistík, ktoré sú pozorované u 1-4% ľudí. Trpí nosové polypy, väčšinou dospelých, u mužov 2-4 krát častejšie ako ženy. Tvorba nosových polypov súvisiacich s nadmernou prerastania (hypertrofia) nosovej sliznice, ktoré obvykle dochádza v dôsledku predĺženého zápalu. Skutočnosť, že nosovej sliznice sa neustále stretáva s tým, čo sa deje tam zápal, snaží sa znížiť alebo kompenzovať vzniknuté patologické reakcie. V priebehu doby sa však vyčerpávanie ochranných sliznice funkcií. Potom zase na nasledujúce kompenzačný mechanizmus - zvýšenie sliznice oblasti v dôsledku jeho hypertrofické proliferáciu, v dôsledku ktorého sú nosové polypy.

Príčiny nosových polypov

Moderné otolaryngologii povedal nosové polypy polyetiological ochorenia. Faktory, ktoré prispievajú k vzniku nosových polypov, zahŕňajú: anatomické štrukturálne rysy nosovej dutiny (odchýlil septum, úzke nosné dierky), chronické zápaly prínosových dutín (sinusitída, antritis, etmoidit), alergické ochorenia dýchacích ciest (peľ choroba, nosové alergie, astmatický zápal priedušiek, bronchiálna astma) cystická fibróza.

Príznaky nosové polypy

Typicky, nosové polypy začínajú rásť v ethmoid dutiny a horných oblastiach nosnej dutiny. Na začiatku svojho vývoja, tieto zmeny sú ťažko viditeľné v nose pre pacienta. V priebehu doby, nosové polypy pomaly zvyšovať čo do veľkosti, čo vedie k postupnému progresívnemu obtiažnosti nosovej dýchanie. S cieľom uľahčiť dýchanie nosom pacient začne používať vazokonstrikčné nosové kvapky. Spočiatku, oni skutočne priniesť úľavu, pretože znižuje opuch sliznice. Avšak, keď veľké množstvá nosových polypov vazokonstriktor kvapky prestanú mať žiadny vplyv. Počas tohto obdobia, väčšina pacientov najprv hľadať audiologa so sťažnosťou na upchatý nos a dýchavičnosť dýchanie nosom.

Nosové polypy spojené s poruchou dýchania nosom vedie k pacientom únave, znižuje ich duševné schopnosti, vzhľad bolesť hlavy a poruchy spánku. Pacienti sa sťažujú na zhoršenie zápachu až do úplnej absencii čuchu (anosmie). možno cítia cudzie teleso alebo všadeprítomný nepríjemný pocit v nose, rôzne zmeny chuti. Väčšina pacientov s nosové polypy boli pozorované prechladnutie a časté kýchanie. Môžu pociťovať bolesť vo vedľajších nosných dutín.

Veľká veľkosť nosových polypov má za následok nosovej tónom. Zarastené polypy môžu prekrývať vstup vedúcej z nosa do sluchovej trubice, čo sluchu pozorovaný pokles (strata sluchu) A deti - porušenie vývoja reči.

Vzhľad nosových polypov u detí kvôli nedostatku normálne nosové dýchanie spôsobuje malformácie tváre lebky a zubné systému, prejavujúce sa najčastejšie líšia malocclusion. Deti z prvého roku života, polypy v nose, a krátkosť ochorení nosovej dýchanie spôsobujú sanie a prehĺtanie jedla, čo vedie k chronickou podvýživou a dieťa podvýživa.

Komplikácie nosových polypov

Normálne nosové dýchanie poskytuje otepľovanie a zvlhčovanie vstupujúci vzduch do nosnej dutiny, rovnako ako jeho čistenie od prachových častíc, ktoré sú uložené na nosovú sliznicu a dobe zavádza s jeho tajomstvo. Nosové polypy, ktoré bráni priechodu vzduchu cez nosné dutiny pacienta sú nútené čiastočne alebo úplne nahradiť dýchanie nosom dýchanie ústami. Ako výsledok, dýchacích ciest vstupuje studený a suchý vzduch. Tak dochádza pri nosové polypy postihnutí nosové dýchanie vedie k vzniku ochorenia, ako je zápal hltanu, zápal hrtana, priedušnice, laryngotracheitíde, bronchitída, pneumónia.

nosové polypy môžu blokovať správy vedľajších nosových dutín do nosnej dutiny, čo priaznivo ovplyvňuje vzhľad zápalového procesu a rozvoj zápal dutín. Veľké polypy v nose viesť k stlačeniu ciev a poruchou nosovej tkaniva krvnom obehu, čo je príčinou častého zápalu hltana mandlí s rozvojom nosné mandle, mandle s klinikou bolenie hrdla alebo chronický zápal mandlí, Eustachovej trubice (evstahiit) A stredného ucha (ušné zápal).

Diagnóza nosové polypy

Odhalí porušenie nosovej dýchanie aj pri absencii sťažností pacienta umožňuje nosovej tón hlasu. U detí, problémy s dýchaním nosom hovorí podriadený formulár: otvorenými ústami, ovisnuté spodná čeľusť, sploštenie z nasolabiálních záhybov. Ďalším diagnostickým krokom je zistiť príčiny narušené dýchanie nosom, ktoré nemôžu byť len nosové polypy, ale aj nosné mandle, choanal atrézia, zápal prínosových dutín, cudzie teleso alebo nosové benígny nádor, Synechie nosovej dutiny. Pacient sa vykonáva rhinoskopie, ktorý v prípade, nosových polypov zistí charakteristické acinárnych proliferácie sliznicu.

Posúdiť mieru proliferácie nosových polypov sa vykonáva CT skeny vedľajších nosových dutín. CT vyšetrenia sú potrebné k účasti na pacientov, ktorí budú chirurgická liečba nosových polypov, pretože výsledky počítačovej tomografie, aby lekár predbežne stanoviť množstvo prevádzky a vyvinúť vhodnú stratégiu jeho implementácie. Ak nie je možné použiť v počítačovej tomografii diagnóze stavu dutín skúmaná pomocou rádiografiu.

Identifikačné nosových ochorenie, nosové polypy sprievodné produkty podľa pharyngoscope, mikrolaringoskopii, otoskopie, bakteriálne inokulácii skúšobné prepustenie z nosa a krku tampónom. Pri posudzovaní aktivitu zápalového procesu do úvahy údaje z klinickej krvi (leukocytóza stupeň, úroveň SOE). Pacienti, u ktorých nosové polypy vznikajú proti alergických chorôb prenášaných alergologické testy.

Liečba nosových polypov

konzervatívnej liečby

Konzervatívna liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie tých faktorov, ktoré vyvolali nosové polypy. To zahŕňa účinky na vylúčenie infekčných agens, a alergény, a potenciálnych potravinových alergénov (farbivá, ochucovadlá a podobne.) - ložiská chronických infekcií sanácie a liečenie zápalových ochorení nosoglotki- antialergické terapie a imunoterapia. Je pravidlom, že sama o sebe konzervatívnu liečbu nosových polypov nedal požadovaný výsledok. Preto sa zvyčajne používa ako počiatočná fáza kombinovanej liečby po nosové polypy, ktoré sú predmetom na chirurgickú liečbu, tj. E. odstránenie.

Konzervatívny metóda je považovaná za proces, v ktorom sú nosové polypy odstráni tepelné účinky. možné jeho použitie u pacientov, ktorí majú obmedzenia pre použitie chirurgických metód v dôsledku prítomnosti respiračné zlyhanie, poruchy zrážanlivosti krvi, dekompenzované hypertenzná choroba, ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca, závažná astma a tak ďalej. č. Tepelné účinky na nosové polypy vykonaných zavedenej do nosnej dutiny tenkej kremenné vlákno. V dôsledku zahrievania na teplotu 60-70 ° nosové polypy zbelie a po 1-3 dňoch je ich oddelenie od sliznicu nosa, potom lekár odstráni nosové polypy jednoduché pinzety alebo samostatne pacienta vysmarkivaet nimi.

chirurgická liečba

Indikácie na chirurgickú liečbu, sú nosové polypy, sprevádzaný porušením dýchanie nosom, čuchové porucha, opakujúce sa zápal prínosových dutín, časté útoky na priedušková astma, chrápanie, ožení, odchýlil prepážka. V prípade odhalenia nosové polypy počas exacerbácie bronchiálnej astmy alebo obštrukčná bronchitída, chirurgická liečba je oneskorený, kým obdobie trvalého remisii ochorenia. Chirurgické odstránenie nosových polypov môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi, ktoré sa líšia od seba navzájom len vykonať techniku, ale aj stupeň traumy a účinnosti.

Stále pomerne široko používajú metódu, pri ktorej nosové polypy odstráni polypy slučiek a ďalších chirurgických nástrojov. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu je to, že s ňou odstránenie polypov podliehajú iba tie, ktoré sú v nosovej dutine. Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov, nosové polypy pochádzajú z vedľajších nosových dutín, zvyšné tkaniva dutín polypous opäť rastie s rýchlym vznikom nových polypov. V dôsledku nosových polypov opakovať počas prvých dvoch rokov po operácii. Ďalšou nevýhodou je odstránenie polypov slučky veľkého traumy a sprievodný chirurgia krvácanie.

Menej traumatizujúce a nekrvavý odstránenie nosových polypov je metóda laser. Takáto operácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. To zaisťuje maximálnu sterilitu a minimálne chorobnosti v pooperačnom období. Úplné uzdravenie pacienta po lasera bol odstránený nosové polypy dochádza po 3-4 dňoch.

Najúčinnejšie a moderná metóda je považovaná za endoskopické odstránenie nosových polypov. To je sprevádzané endovideosurgical vizualizáciu obrazu na monitore operačného poľa. Keď sú endoskopická metóda nosové polypy odstránené pomocou špeciálnej sily (alebo holiaci mikrodebridera), ktoré čerpá polypoidní tkanivo v otvorenie svojej špičke a palíc preč na jeho základni. Vysoká presnosť holiaci strojček a dobré vizualizácie umožňujú opatrne odstrániť nosové polypy a polypoidní tkaniva umiestnené v prínosových dutín, ktorý zaručuje neskorší výskyt recidívy v porovnaní s inými spôsobmi liečby polypov. Okrem toho, odstránenie nosové polypy endoskopicky, chirurg má možnosť upraviť vnútorné anatomická nosovej architektúry s cieľom zlepšiť odvodňovanie vedľajších nosových dutín. To vytvára optimálne podmienky pre vykonávanie najúčinnejší pooperačnej liečbe, zjednodušuje následné chirurgický zákrok, ak je to potrebné, znovu vyrobené pre odstránenie nosové polypy.

prevencia relapsu

Vzhľadom na to, že nosové polypy sú náchylní k častým recidívy po chirurgickom odstránení ich správanie povinného a pooperačná liečba anti-recidívy. Pooperačná starostlivosť o nosné dutiny by mala byť vykonávaná po dobu 7-10 dní po operácii. Je žiaduce, aby záchod nos a nosné dutiny výplach produkoval audiologa. Ak nie je to možné, v tele pacienta môže nezávisle produkovať domáce pranie fyziologickým nosom pomocou gumového žiarovky alebo striekačku, a na tento účel používať spreje "akvamaris" a "Fiziometr". V situáciách, kedy sú nosové polypy v kombinácii s alergiou, navyše predpísať antihistaminiká (Claritine Aerius, loratadín).

S cieľom proti po odstránení nosových polypov je priradený trojmesačná miestnej liečbe kortikosteroidu v podobe dávky inhaláciou pre zavlažovanie nosnej dutiny. "Flixonase" je považovaný za jeden z najlepších prípravkov pre preventívnu liečbu. Je potrebné poznamenať, že u tohto miestnu liečbu kortikosteroidmi, ktoré nevykazujú systémové účinky a inherentnú systémové vedľajšie účinky. Liečba kortikosteroidy je najúčinnejší, ak nosové polypy odstránené endoskopicky spôsobom, ktorý poskytuje dobré priečne kanáliky spájajúci nosnej dutiny z vedľajších nosových dutín, a tým vytvára podmienky pre prenikanie do dutín podávaných do nosa kortikosteroidov.

Pacienti s nosové polypy, otolaryngologist musia byť sledovaní najmenej 1 rok po operácii. Návštevy u lekára sa odporúča minimálne 1 krát za 3 mesiace. Pacienti s alergiami, musí byť rovnobežne s pozorovacím alergológa.

Predikcia a prevencia nosových polypov

Bohužiaľ, žiadny z liečby nezaručuje, že nosové polypy nie je znovu objaviť. To je považované za dobré, keď nosové polypy opakovať, nie skôr ako za 6-7 roky po ich odstránení. Keď sa nelieči nosové polypy môžu viesť k rozvoju rezistentné anosmie, v ktorom je schopnosť cítiť nebol obnovený ani po operácii.

Prevencia nosových polypov je včasná detekcia alergických ochorení, ich príčin a správne priradenie lecheniya- včasnej diagnostike infekčných a zápalových procesov v nosohltane a likvidatsii- nie je schválený prechod nosohltana ochorenia do chronickej formy.