Adenoides (rozšírenú mandle)

Nosné mandle (adenoidná vegetácie, adenoidná razrascheniya) sú abnormálne výrastky nazofaryngálne tonzíl, ktorá sa nachádza hlboko v nosohltane, sa skladajú z lymfatického tkaniva. Za normálnych okolností, to amygdala je dobre vyvinuté v detstve, a po dvanástich rokoch, začne klesať, takže v dospelosti nosné mandle sú zriedkavé.

Obvykle mandle sú malé zhluk lymfatického tkaniva sliznice silnejší okolo otvorov, ktoré vedú do nosovej dutina, ústa alebo hrdlo. Rozlišovať párového amygdala, dve rúrky, dva nebnye- a bezkonkurenčný - tri linguálnej a hltanu (nosohltana) amygdala. Mandle tvoria takzvaný prsteň limfoepitelialnogo Pirogov-Valdeera, ktorá je súčasťou imunitného systému organizmu - ju chráni pred vonkajšími patogénnymi vplyvmi. Takže, ktorého hlavnou funkciou mandlí - ochranný účinok. Sú prekážkou cudzích baktérií a vírusov vdýchnutia so vzduchom, "úlovok" je a zničiť.

Nosné mandle - to nie sú amygdala, ktorý vidíte na stranách krku, pri pohľade na úst dieťaťa. Nosné mandle bez správne nástroje, je spravidla nemôžu vidieť, pretože sú umiestnené nad hrdlom, približne naproti nosa takmer v strede lebky.

Miesto nosné mandle

Nosné mandle - časté ochorenie u detí. Je bežné, že vo veku od 1 do 15 rokov, ale je častejšia u detí 3-7 rokov.

Často zmätené a nosné mandle nosné mandle. Nosné mandle - choroba poburujúce patologicky razraschennoy nazofaryngálne tonzíl (nosné mandle). To sa vyskytuje v izolovanej forme alebo v kombinácii so zápalom razraschonnyh mandle. Adenoids sprevádzaná horúčkou a ostrým porušenie nosovej dýchanie.

Niektoré z dôvodov pre tvorbu nosné mandle:

1. Paleta detských infekcií (osýpky, šarlachu), v ktorom je postihnutá sliznice nosovej dutiny a mindalin-
2. Časté zápalové ochorenia horných dýchacích ciest ochrany
3. Viral zabolevaniya-
4. Immunodefitsit-
5. alergizácii dieťa.

Symptómy, ktoré dieťa môže byť podozrenie na nosné mandle:

• sťažené dýchanie a výtok z nosa od nosa-
• Časté nasmork-
• Chrápanie v sne-
• Bad SLEEP-
• Ústa dieťaťa často otkryt-
• Vzhľad a nosovej zrozumiteľnosť reči.
• únava, letargia, apatiya-
• Bolesť hlavy bol-
• Strata sluchu. Dieťa často pýta sa.

Ak zistíte, niektoré, alebo dokonca jeden zo symptómov dieťaťa, je nutné okamžite navštíviť ORL lekára pre diagnózu a zodpovedajúcu liečbu.  

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z mandlí:

1. Porušenie normálnej funkcie stredného ucha.
Keď zvýšila nosohltana mandle, uzatvára ústie sluchovej trubice. Tento anatomický útvar (Eustachovej trubice), sa používa na reguláciu tlakového rozdielu medzi vnútornou (v nosovej dutine a nosohltanu) a vonkajšie (atmosférický). V normálnom sluchu rúrky pre vzduch vstupuje z nosnej dutiny do stredného ucha. Ak je v ústach blokovaný, bráni prenikaniu vzduchu do stredného ucha. Výsledkom je, že bubienok stávajú menej pohyblivé a to sa odráža v rokovaní. V pokročilých prípadoch je strata sluchu (hluchota) nedá úplne vyliečiť.

2. Zápalové ochorenia stredného ucha. V prípade, že priechod vzduchu do stredného ucha je ťažké, vytvára výborné podmienky pre penetráciu a vývoj je infekcia (zápal stredného ucha).

3. deformácie tvárového skeletu a hrudníka, malocclusion. Takéto komplikácie plynúce trvalý dýchanie ústami.

4. Správa vetranie a znížený výkon. To vedie k zníženiu nasýtenia krvi kyslíkom, čo má v mozgu nemá dopoluchaet to a interferuje s normálnym prevádzky. Preto deti, ktoré majú nosné mandle často zle učí, menej funkčné a pozorný.

5. stálej prítomnosti chronickej infekcie v tele. Vzhľadom k tomu, nosohltanu mandle neustále zapálená, že obsahuje veľké množstvo vírusov a baktérií, čo má zlý vplyv na tele dieťaťa ako celok.

6. zápalových ochorení dýchacích ciest. Hlien, ktorý je neustále produkovaný v chronicky zapálenej mandliach, je nižšia a spôsobuje faryngitída (zápal sliznice hltana), zápal hrtanu (zápal hrtana), priedušnice (zápal priedušnice) a bronchitídu (zápal priedušiek).

7. Porušenie gastrointestinálneho traktu.

8. Porušenie krvi.

9. enuréza (pomočovanie).

10. kŕč hrtana.

11. Kašeľ záchvaty.

Stupeň zvýšenie nosné mandle:

prvý stupeň - nosné mandle zakrytie hornú časť pätiek. Na prvom štúdia dieťaťa môžu vyskytnúť problémy a dýchavičnosť, len keď spí.

druhý stupeň - nosné mandle pokrytie hornej dve tretiny otvárača. Keď druhého stupňa dieťa pravidelne chrápe v noci a počas dňa sú často dýchanie ústami kvôli nosné dýchacie ťažkosti.

tretí stupeň - nosné mandle pokrývať celý alebo takmer celý otvárač. Ak je tretí stupeň prístupu vzduchu nosom úplne prekrýva nosné mandle a dieťa môže dýchať iba ústami.

Stupeň zvýšenie mandlí

Adenoids 1 stupeň fotografií pomocou endoskopu

Adenoids 3 stupne fotografií pomocou endoskopu

Klinický obraz (závažnosť lézií) nemusí vždy zodpovedať stupni zvýšenie nosné mandle. To tak sa stane, že nosné mandle prvého a druhého stupňa môže spôsobiť vážne ťažkosti pri dýchaní nosom, náhla strata sluchu, nosné mandle a tretieho stupňa nespôsobí viditeľné poruchy. Preto iba veľkosť rozhodne nemožno povedať, že treba robiť - treba pristupovať konzervatívne alebo radikálne (odstránenie nosné mandle).

Diagnóza nosné mandle.

Diagnostikovať ochorenie s použitím základnej (prieskum, kontrola) a ďalšie výskumné metódy. Medzi ne patria:
- Pharyngoscope - spôsob vizuálnu kontrolu orofaryngu.
To sa vykonáva pri umelom osvetlení, špachtľou a z nosohltana, hrtana zrkadlo. Pri pharyngoscope posúdiť stav ústnej časti hltana (farby sliznice, je zadná stena faryngální povrchu) odhaliť abnormálne tvorby hrdla karty. Môžete vidieť nosné mandle, na posúdenie stupňa ich rozšírenie. 

- Predné rhinoskopie - spôsob výskumu nosnej dutiny. To sa vykonáva pomocou nosnej dilatátor. V tejto prednej kontrolu a vyhodnotenie nosovej priechody (prítomnosť edému, výtok z nosa), jeho oddiel. Ak odkvapkávacia decongestants, môžete vidieť zadnú stenu nosnú časť hltanu, mandlí.

nosové dilatátor

- Pharyngorrhinoscopy - metóda skúmania zadnej časti nosa.
To môže byť vykonané s použitím nosovej zrkadlo, fibroskopu. Na zadnej strane môžete vidieť rinoskopii Coulter na zadnú plochu mäkkého podnebia, hltanu oblúk, choanae, zadné porcie špirál. To je informatívna a je neškodná, ale u detí je ťažké vykonávať.

- röntgenové vyšetrenie. To vám umožní diagnostikovať nosné mandle o dieťa a založiť ich stupeň rozrastanie.

- Endoskopia nosohltanu. Jedná sa o podrobné vyšetrenie nosovej dutiny a nosohltanu, vyhodnotenie ich funkčnosť pomocou špeciálnych endoskopov. Táto informatívna a neškodný spôsob. To vám umožní zaznamenať výsledky štúdie na fotky a videá.

Liečba nosné mandle.

Existujú dva spôsoby liečby - konzervatívny a chirurgické.

1. Konzervatívna liečba (bez chirurgického zákroku), nosné mandle u detí

sa vykonáva pomocou liekov a rehabilitačné procedúry. Konzervatívny metódy bežne používané v malom zväčšení nosohltane tonzíl alebo kontraindikácie na ich odstránenie.

Konzervatívna liečba by mala byť miestne a celkové. Pri miestnej liečbe zápalových a použitých antimikrobiálnych látok. Pre lokálnu expozíciu (nakvapkaní do nosa) používa vasokostrikční kvapky. Kvapky sa používajú počas piatich až siedmich dní. Nos naftizina príkop 0,05% alebo 2,1% roztok efedrín riešenie galazolin, Sanorin et al. Potom pomocou oplachovania nosnej dutiny. To môže mať liek (napr Protargolum 1 - 2% collargol 1-3% alebo rinosept alebo sulfacetamidu, furatsilina roztok) alebo bylín (praslička infúzie, odvar harmanček, eukalyptus, dubovej kôry, atď.). 

Spolu s miestnym dopadom užívania a celkovú liečbu. Bežné prostriedky expozícia patrí stužidiel (vitamíny mikroelementy, stimulanty imunity (Echinacea výluh)), antihistaminiká (fenkarol, suprastin).

Pre zlepšenie účinnosti liečenia, je navyše použité fyzioterapeutické metódy:

1. UFO. Môže byť použitý endonazálních (vnútri nosa) na 10 procedúr.
2. Hélium - neónový laser. Tiež endonazální až 10-krát.
3. elektroforéza s roztokom jodidu draselného dimedrola - endonazální.
4. UHF na nose do 10 procedúr.

Klimatoterapia často prináša pozitívne výsledky na stav dieťaťa. Zvlášť dobré strediska Krymu a na pobreží Čierneho mora.

Konečné rozhodnutie o výbere spôsobu spracovania trvá lekár na základe stavu dieťaťa

2. Chirurgická liečba nosné mandle (adenotómia).

Táto operácia by sa malo uskutočniť čo najskôr po detekciu a staging adenoidná diagnózu, ale iba vtedy, keď je uvedené. Toto je najúčinnejší spôsob liečby. Po nosné mandle - je anatomická vzdelávanie, a to nikam nevedie, a žiadne lieky schopné to hovno.

Chirurgia je uvedené v:

- zlyhanie konzervatívnej liečby adenoidov-
- pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním nosom, čo vedie k neustálej prechladnutia a infekčných ochorení dieťaťa (angína, zápal pľúc, chronická angíny) -
- Part otitah-
- výskyt komplikácií dutín (sinusitída) -
- chrápanie a dych držal počas spánku.

Niektoré kontraindikácie chirurgia:

1. Choroby krvi
2. Akútne infekčné obdobie a kožné ochorenia alebo nedávny infarkt choroby.

Najčastejšie adentomiyu operácia sa vykonáva pred dosiahnutím veku troch rokov, od piatich až šiestich rokov, od 9 do 10 rokov a po 14 rokoch. Voľba tohto veku pre operáciu je spojená s obdobiami telesný rast dieťaťa.

Pred operáciou nutné dezinfikovať ústnu dutinu a liečiť zápal nosovej mandle. Ak sa tak nestane, chirurg nemusí byť schopný odstrániť celý ohnisko infekcie a pooperačné komplikácie môžu byť rôzne.

Chirurgická adenoidectomy (adenotómia) možno vykonávať ambulantne (v klinike), alebo v nemocnici v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. K dispozícii sú obvyklé spôsoby odstraňovania a využitie moderných lekárskych prístrojov (endoskopy). V lokálnej anestézii, Operácia sa vykonáva rýchlo a bezbolestne. V celkovej anestézii počas chirurgického zákroku, aby hyperexcitabilitě dieťa alebo keď nosné mandle sú v blízkosti ústia sluchové rúrok v nosohltane.

Prevádzka krátka doba, trvá 15-20 minút, "odrezanie" rozšírená tkanivo trvá len 2-3 minút. Adenotómia Beckmann (nôž v tvare kruhu) zachytený adenoidná tkaniva a zníženie v jedinej operácii (normálny postup).

adenotómia Beckmann

Počas operácie sa dieťa sedí s hlavou zvrátenú dozadu nepatrne. Drž hubu nozdry nosa s bavlnou. Hlava má Assistant (zdravotná sestra), miernym tlakom na vrchol, to bolo nemožné vyliezť.

Fáza prevádzky:

1. Vykonávanie anestézie. Najprv anestézii nosnej dutiny, so zameraním na zadnom konci otvárača, a potom - zadnú stenu nosohltanu a nosohltana povrchu mäkkého podnebia. Niekedy je možné vykonať bez anestézie.
2. Jazyk crush špachtľa pre lepší výhľad.
3. adenotome držal pravú ruku, ako palicu a je vložený do hrdla mäkkého podnebia.
4. Prstencový nôž je natiahnutá dopredu, až sa dotkne otvárač a pohybuje sa až k zlyhaniu.
5. adenotómia náhly pohyb dozadu a súčasne otočné smerom dole sa strihá adenoidná tkaniva, potom nôž je vylúčený. 

etapy adenotómia

Po odstránení nosné mandle nosa, vyberte rúno. Prevádzkované potrebu vysmrkať, a potom sa dýchať nosom, sa zatvorenú tlamou chvíľu. Obvykle krvácanie pozorované, že sa rýchlo zastaví. Stráviť niekoľko opakovaných vyšetrení na pár hodín. Ak nie sú žiadne komplikácie, krvácanie zastavil, to je zvyčajne dovolené ísť domov (čo je prípad, ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii).

V prvej pooperačný deň doma u Vášho dieťaťa objavia prísny pokoj na lôžku. Je nutné eliminovať výkonu (aspoň po dobu dvoch týždňov), horúce a drsné jedlo. Je potrebné obmedziť na slnku, neumývajte v horúcej vody a pary. To je užitočné vykonávať dychové cvičenia, ktoré je potrebné sa poradiť s lekárom ORL. Ďalej, postupný prechod do normálneho života.

endoskopická adenoidectomy

Okrem konvenčné metódy adenoidectomy existuje modernejšie chirurgia - endoskopické adenoidectomy. Táto operácia sa vykonáva technikou (endoskopu). S ním sa tam prenikanie do nosohltana, kde si môžete nielen dobre vyzerať na veľkosti a stavu adenoidná tkaniva dieťaťa vyzvané, aby fotografiu tohto tkaniva a odstrániť ju.

endoskopická adenoidectomy

Efekt operácie je zvyčajne dobre vo väčšine prípadov, nosové dýchanie je obnovená ihneď po operácii, dieťa sa stáva mobilné, sa začne vyvíjať lepšie. Bohužiaľ, recidívy, nosné mandle môže opäť rásť. V takýchto prípadoch je nutné vykonať druhú operáciu.

Môže viesť k relapsu:

1. Neúplné adenoidectomy (aj keď tkaniva o milimeter, môže opäť rásť). Pri použití takého endoskop nie je zvyčajne dochádza-
2. Nízky vek prevádzky (až tri roky). Ale ak existuje absolútna indikácia k operácii, sa vykonáva v každom vozraste-
3. Tendencia dieťaťa allergii-
4. Špecifiká rýchlemu šíreniu adenoidná tkaniva dieťaťa.

nemusíte sa báť znova operáciu, pretože jeho realizácia bude trvať asi päť minút, a priniesť úľavu pre dieťa. Ak je potrebné vykonať druhú operáciu, a to nedrží, potom dieťa bude komplikácie, ktoré boli popísané vyššie.