Rakovina žalúdka

obsah:

• epidemiológia
• Príčiny a faktorov rakoviny žalúdka
• Klasifikácia rakoviny žalúdka
• Príznaky rakoviny žalúdka
• Diagnóza rakoviny žalúdka
• Liečba rakoviny žalúdka
• chirurgická liečba
• chemoterapia
• Prognóza rakoviny žalúdka
• Prevencia rakoviny žalúdka

Bohužiaľ, s každým dňom rastie počet pacientov s nádorovým ochorením na klinikách. A ísť do nemocnice, môžete vidieť nielen "60 ľudí", ale tiež relatívne mladých mužov a ženy. Dobrou správou je, že ľudia sa viac obávajú o svoje zdravie, tj Často vyhľadať pomoc odborníkov.

Moderná medicína dokáže detekovať možnosť malígnych buniek a nádory v ranom štádiu, takže boj s podobnými neduhmi sa stal oveľa efektívnejšie a bezpečnejšie.

Jeden z popredných miest na frekvencii výskytu v štruktúre rakoviny má rakovinu žalúdka. Toto ochorenie je veľmi nepríjemné a nebezpečné, to je často fatálne. To je o tom, hovoríme v detaile.

epidemiológia

rakovina žalúdka sa vyskytuje všade. Každý človek by taký problém tvárou v tvár. Avšak, všeobecne vo svete chorobnosť a úmrtnosť je znížená.

Avšak, tieto čísla sú stále veľmi vysoká v Japonsku, na Islande, v Čile, USA, Ruska a mnohých ďalších krajinách. rakovina žalúdka je siedma vo vysokej celkovej štruktúre počtu úmrtí na rakovinu.

rakovina žalúdka vyskytuje u mužov častejšie ako ženy. Okrem toho je riziko stretu s touto patológiou je vyššie u černochov a chudobných.

S ohľadom na vek: žalúdočné incidencie rakoviny vrcholom na 65-79 rokov. Avšak, toto ochorenie je často diagnostikované u osôb 50-55 rokov.

Príčiny a faktorov rakoviny žalúdka

Typicky, rakovina žalúdka dochádza v dôsledku vplyvu na ľudský organizmus niekoľkých faktorov. Pozrime sa na najdôležitejšie z nich sú:

• Vplyv na životné prostredie (radiácia, škodlivé výroby, atď.) Výsledky početných štúdií podporuje skutočnosť, že migrácia ľudí z zvýšenej chorobnosti v jednom, kde je úroveň je výrazne nižšia ako pásmo, žalúdočné incidencia karcinómu boli výrazne klesá. A v druhej generácii, táto závislosť je potvrdená;
• Výživa, nutričné, alebo exogénny faktor. Riziko vzniku rakoviny žalúdka sa zvyšuje s zneužívania vyprážané, mastný, pikantné a konzerv. Existuje teda k poškodeniu ochranného slizničné vrstvy, a karcinogénne (tých, ktoré spôsobujú rakovinové) látky ľahko vstúpiť do bunky. Avšak, tam je aj druhá strana problému. Ak budete jesť čerstvé ovocie, zeleninu, vlákninu a vitamíny (predovšetkým betakaratiny a / alebo vitamín C), je riziko vzniku ochorenia je výrazne znížená;
• Helicobacter pylori. Už dlhú dobu je známe, že infekcia stimuluje vývoj gastritídy a, následne, žalúdočný vred. Ale oni na oplátku vedie k atrofii a črevné metaplázia - prekancerózne stav. Vedci ukázali, že riziko vzniku adenokarcinóme žalúdka za 3,5-3,9 krát zvýši pri infekčných lézií ľudskej Helicobacter pylori;
• Ďalšie infekčné agens - napr., Vírus Epstein-Barrovej - stáva príčinou nízkeho stupňa nádorov lifoidnoy infiltráciu (limfoepiteliomopodobnye rakovina);
• Pitie alkoholu a fajčenie. Tieto dva faktory sú teraz stále viac a viac naliehavé, vzhľadom k vysokej urbanizácie obyvateľstva.
• Genetická predispozícia. V posledných rokoch sa odborníci stále viac spojená fakty o rakovinu žalúdka s dedičnosťou. Šanca stretnúť s touto chorobou sú obzvlášť vysoké v tých ľudí, ktorých bezprostredné rodinní príslušníci (úzko súvisí s komunikáciou prvého poradí) utrpel podobnú patológiu.
• Drogy. Dlhodobé užívanie jednotlivých drog môže vyvolať rozvoj rakoviny žalúdka. Jedným z najnebezpečnejších sú považované za lieky používané na liečbu reumatických ochorení.

Okrem všetkých vyššie uvedených dôvodov, vývoj rakoviny žalúdka, existujú aj ďalšie faktory. A osobitná pozornosť by mala byť venovaná rakovinových chorôb:

• Necitlivý žalúdočný vred;
• Regidny antrálnej gastritídu;
• Polypy a polypóza žalúdka;
• Chronická atrofická gastritída;
• Ochorenie operovanej žalúdka;
• Zhubná anémia;
• Menetries ochorenia.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

K dnešnému dňu, všeobecne prijímaný nasledujúce klasifikáciu karcinómu žalúdka:

histológia:

• adenokarcinóm:
• Papilárny adenokarcinóm;
• Rúrkové adenokarcinóm;
• Mucinózní adenokarcinóm;
• Rakovina Adenoploskokletochny;
• karcinóm kruh buniek Signet;
• Rakovina malých pľúcnych buniek;
• Karcinóm dlaždicových buniek;
• Nediferencovaný karcinóm;
• Iné formy rakoviny.

Makroskopické na Borrmann:

• Typ 1 - polypoidní alebo húb;
• Typ 2 - Ulcerózna s ostrými hranami;
• Typ 3 - ulceróznu infiltratívny;
• 4 Typ - difúzna infiltračná;
• Typ 5 - nezaraditeľné nádory.

Makroskopické typy rakoviny žalúdka v ranom štádiu:

• Typ I - úžasný, tj. Keď nádory hrúbku výška prevyschaet sliznice;
• Typ II - povrch;
• IIa - zvýšila;
• Lib - plochá;
• Líc - hĺbka;
• Typ III - vredy (slizničné vredy)

Avšak, najpopulárnejší na svete je klasifikácia TNM, ktorý je používaný lekári formulovať diagnózu:

Ak chcete správne posúdiť mieru poškodenia organizmu, je potrebné, aby sa zoznámili s anatomickou štruktúru nielen v žalúdku, ale aj všetky okolité tkanivá a orgány.

V žalúdku, rovnako sú nasledujúce anatomické časti:

• dno;
• telo;
• antrálnej;
• pyloru;

Ak je určenie liečebnej stratégie dôležitým bodom ovplyvnená prítomnosťou nádoru v regionálnych lymfatických uzlín procesu.

Regionálnych lymfatických uzlín rakoviny žalúdka sú: perigastralnye uzly, ktoré sú umiestnené pozdĺž vedľajšej (1, 3 a 5) a veľký (2, 4a-b, 6) zakrivenie pozdĺž spoločnej pečene (8), ľavé žalúdočné (7) a sleziny (10 -11) a celiakov (9) tepny hepatoduodenale uzly (12).

Ak sú lymfatické uzliny ovplyvnená intraperitoneálne (retropankreaticheskie, para-aortálnej), ktoré sú považované za vzdialené metastázy.

A teraz vám predstaviť predstaviť klinickú TNM klasifikácia:

T Primárne nádor:

• Tx - nemožno posúdiť;
• T0 - primárny nádor nie je vizualizované;
• Tis - karcinóm «in situ» alebo intraepiteliálnej nádoru dysplázia;
• T1 - nádor má vplyv nielen na lamina propria, ale tiež svalov alebo doska submukozálnej vrstvy;
• T1a - nádor postihuje lamina propria alebo muscularis sliznice;
• T1B - nádor postihuje poslizisty vrstvu;
• T2 - nádorové lézie Tunica muscularis;
• T3 - nádor postihuje subserous vrstvu;
• T4 - nádor perforuje (je vytvorený perforovaný otvor) serózne blany a / alebo vplyv na susediace štruktúre;
• T4a - nádor postihuje serosa
• T4b - nádor postihuje priľahlých štruktúr

N - Regionálne lymfatické uzliny:

• Nx - nedostatočné údaje;
• N0 - žiadne známky regionálnych lymfatických uzlín;
• N1- metastázy I-II regionálnych lymfatických uzlín;
• N2 - metastázy III-VI regionálnych lymfatických uzlín;
• N3 - VII metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a viac;
• N3a - metastázy VII-XV regionálnych lymfatických uzlín;
• N3b - metastázy XVI alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín

M - vzdialené metastázy:

• M0 - žiadny dôkaz o prítomnosti vzdialených metastáz;
• M1 - vzdialené metastázy sú určené.

Ďalšie triedenie, podľa ktorého je nádor delený stupňom diferenciácie tkanív. Čím vyššia je, tým viac aktívny rakovina vyvíja.

diferenciácie Histopatologické (G):

• G4 - nediferencovaný karcinóm;
• G3 - nízky stupeň diferenciácie;
• G2 - priemerný stupeň diferenciácie;
• G1 - vysoké rozlíšenie;
• GX-nemôže byť vyhodnotený.

Na konci, všetky druhy klasifikácie sú obmedzené na jeden - presné vymedzenie fáze ochorenia. Potom, čo toto všetko v budúcnosti závisí na liečbu pacienta.

Príznaky rakoviny žalúdka

Bohužiaľ, rakovina žalúdka je veľmi ťažké zistiť v jeho raných etapách, pretože nemal žiadne špecifické vlastnosti ako prvý, len na základe ktorých by sa dalo s istotou, že to ide priamo na zhubný nádor.

Príznaky rakoviny žalúdka sú veľmi rozmanité a môže pripomínať mnoho ďalších chorôb. A to nemusí nutne známky poškodenia tráviaceho traktu, často príznaky sú podobné tým, ktoré pozorovali u ochorení iných systémov. Existuje teda často menia charakteristické pre CNS (centrálneho nervového systému), spojená s nízkou imunitou alebo metabolických porúch a chudnutie.

Veľmi zriedka, ľudia okamžite všimnete o rad zmien, ktoré môžu byť ukazovateľom vývoja zhubných nádorov. Mnohé z týchto závisí na veľkosti a umiestnenia nádoru, rovnako ako jej typ a stupeň diferenciácie.

Avšak obvyklé rozlišovať niekoľko spoločných rysov inherentnú v každom patologického procesu, nejakým spôsobom spojené s výskytom rakoviny a / alebo benígnych nádorov. Stojí za to pripomenúť miestnej inherentnú príznaky týchto chorôb, ktoré sú spôsobené tým, klíčenie v žalúdočnej stene, poškodenie okolitého tkaniva, a podľa toho, porucha vyprázdňovania žalúdka a fungovanie okolitých orgánov.

Bežné príznaky procesu rakoviny

Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje celý rad príznakov spojených s prakticky všetky rakoviny. Patria medzi ne:

• náhla strata hmotnosti;
• nechutenstvo;
• letargia, konštantný únava;
• únava;
• anemický farbu pleti.

Vyššie uvedené príznaky sú typické pre každú rakovinu. Preto je cieľom včasné odhalenie rakoviny žalúdka (v neprítomnosti iných klinických príznakov), vedci zaoberajúci sa rakovinou žalúdka a celého zažívacieho traktu, navrhnuté pre použitie v diagnostike komplexných príznakov, označované ako "syndróm malých znamenie."
Pomocou tejto techniky možno ľahko dosť byť podozrivý a neskôr identifikovať malígne proces. A to zase umožní čas pre začatie liečby a zabrániť šíreniu rakovinových buniek do ďalších orgánov.

Ktorá zahŕňa aj pojem "malé príznaky syndrómu"?

• Nepríjemný pocit nepohodlia v hornom segmente brucha;
• Nadúvanie (alebo nadúvanie) po jedle;
• Nepodmienené anorexia, čo následne vedie k rýchlemu zníženiu telesnej hmotnosti;
• Slinenie, nevoľnosť až zvracanie;
• Pálenie záhy - ak je nádor lokalizovaný v hornej polovici žalúdku.

Všeobecne platí, že pacienti sa stávajú apatické, neustále dobre a
Aj unaví veľmi rýchlo.

Miestne príznaky rakoviny žalúdka

• Obvykle pozorované s poklesom funkčnej aktivity v žalúdku, a sa nachádzajú v oblasti dvanástnika a žalúdka pripojenia - v dutine. Pacienti často pocit ťažoby v bruchu. A vzhľadom k tomu, že jedlo je ťažké prejsť zažívacom trakte, a niekedy dokonca stagnuje, je grganie vzduchu je často sprevádzaný hnilobný zápach.
• Ak je nádor lokalizovaný v úvodných častiach žalúdka, pacient cíti ťažkosti pri prehĺtaní, dochádza k prehĺtanie. Tento príznak je vysvetliť takto: počiatočné množstvo potravín nie je schopná voľne prechádzať do žalúdka, stagnuje a bránia voľnému toku nových častí potravy pažerákom.
• Často dochádza k zvýšenému slinenie, ktorá je spojená s traumatizácii prechádzajúcej v blízkosti nervu vagus.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Diagnostika pre všetky onkologickým ochorením by mal byť integrovaný s povinnú kontrolu celého ľudského tela. Až potom, že lekár môže presne dodať konečnú diagnózu a zahájiť liečbu.

Takže, keď by mal žalúdočné rakovina plán prieskumu patria:

• Klinické vyšetrenie;
• Digitálne vyšetrenie konečníka;
• Štandardné laboratórne testy, ako je krvný, Rh faktor, seroreaktsii syfilis, kompletný krvný obraz (KLA), analýza moču (OAM), biochemické vyšetrenie krvi (proteín, kreatinín, bilirubín, močovina, ALT, AST, alkalickej fosfatázy , glukóza, amyláza, elektrolyty - Ca, Na, K a Cl)),
• Koaguláciu svedectvo;
• Funkčné testy (elektrokardiogram, Dopplerov ultrazvuk nádoby štúdium respiračné funkcie, echokardiografia, atď.)
• Špecialisti konzultácie;
• Fibrogastroscopy nádory s biopsiu, nasleduje morfologickým študijného materiálu;
• Ultrazvuk brucha, retroperitoneálna priestor, panvy a Supraklavikulární oblastí (podozrenie na metastatické lézie).
• X-ray vyšetrenie zheludkaK
• Röntgen pľúc. V zložitých prípadoch tiež vykonávať CT hrudníka a panvovej a brušnej dutiny;
• Endoskopická ultrazvuk (EUS) má najvyššiu hodnotu pre podozrenie z včasného karcinómu žalúdka.
• Laparoskopia, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek pobrušnice.

Okrem toho môže byť navyše vykonaná: fibrocolonoscopy, scintigrafia kostra kosť, iriografie, punkcia nádoru pod vplyvom ultrazvuku a jeho morfologická štúdie.

Liečba rakoviny žalúdka

K dnešnému dňu je liečba rakoviny žalúdka je zložitá a nie je celkom vyriešený problém rakoviny. Avšak, lekári po celom svete dodržiavať nasledujúceho algoritmu liečby tejto patológie:

Algoritmus liečby pre pacientov s rakovinou žalúdka:

Tieto pokyny tabuľka lekára, je to obyčajný človek nie je úplne jasná, takže tu budeme snažiť povedať o liečbe rakoviny žalúdka prístupnejšie jazyka k.

chirurgická liečba

To znamená, že hlavný spôsob boja proti tejto patológie zvažovaná operácie. A to je indikáciou pre diagnózu karcinómu žalúdka ovládateľný v neprítomnosti akýchkoľvek kontraindikáciou pre chirurgiu.

Hlavným radikálne operácie pre rakovinu žalúdka, sú:

• Medzisúčet resekcia distálneho žalúdka (operácia Billroth-II);
• Medzisúčet bližšiu resekcia žalúdka;
• Gastrektómia.

Voľba metódy závisí na nádoru, jeho makroskopické typu, a tiež histologické štruktúry.

Hlavnou podmienkou radikálne kroky: odstránenie jeden blok alebo nádor žalúdka postihnutú zodpovedajúcu jeho časť spolu s regionálnych lymfatických uzlín a obklopujúce vlákno.

Objem lymfadenektómia:

• D3 - odstránenie uzlov №1-12;
• D2 - sa odstráni aspoň 14 (najčastejšie asi 25) regionálnych lymfatických uzlín;
• D1 - odstránenie perigastralnye uzly (№1-6).

Pre stanovenie primeranosti radikál a prevádzka je nedostatok kontroly nádorových buniek pozdĺž priesečnice línie -pischevoda orgány, žalúdka alebo dvanástnika.

Indikácie pre distálny medzisúčtu gastrektómii je prítomnosť malého exophytic nádoru alebo infiltrujúcich tumorov v dolnej tretine žalúdku.

Indikácie k proximálnemu medzisúčtu gastrektómii To je dostupnosť skoré rakoviny žalúdka vo svojej hornej tretine nádoru žiadny prechod na srdcové pažeráka buničiny alebo brušnej segmente.

Vo všetkých ostatných prípadoch rakoviny žalúdka ukazuje gastrektómii, vzhľadom k biologickým vlastnostiam proliferácie rakovinových buniek.

Keď exophytic resekcia nádoru riadok v proximálnom smere, by mala byť v 5 cm od viditeľných nádorových hraníc as endofytickými forme -. 8-10 cm distálnej resekcia hranica by mal ležať najmenej 3 cm od okraja viditeľného alebo hmatateľného nádoru. Vzhľadom k tomu, endoskopické a rádiologické definície nádorových hraníc s difúznym infiltrative typu rastu je ťažké, rozhodnutie o vykonaní subtotálnej gastrektómii treba brať s veľkou opatrnosťou a len na základe klinických a inštrumentálnych štúdií (fibrogastroscopy, X-ray vyšetrenie, endosonografie) a intraoperačnej morfologické hranice výskumu resekcia.

Pri klíčení nádoru v priľahlých orgánov (slezina, čreva, pečene, bránice, pankreasu, nadobličiek, obličiek, brušnej steny a retroperitonea) bez známok vzdialených metastáz prevádzkovať ich odstránenie alebo resekciu jedného bloku.

Lekári na možnosť vyhnúť sa vykonávania splenektómia ako základná odstránenie sleziny nie je zlepšenie dlhodobej výsledky, a výrazne zvyšuje frekvenciu pooperačných komplikácií a dokonca aj úmrtnosti.

Indikácie s splenektómia rašia nádorové metastázy lymfatických uzlín, sleziny bránu, intraoperačnej zranenia.

Bohužiaľ, onkológovia po celom svete k záveru, že výsledky liečby u pacientov s fázy 4 rakoviny žalúdka sú stále veľmi zlá. Táto otázka je stále otvorená.

Eliminovať komplikácie spôsobené šírenie nádorového procesu, vykonať operáciu pre utíšenie. V závislosti na konkrétnej situácii vykonávať rôzne druhy paliatívnej resekcii žalúdka, ktoré môžu byť doplnené o bypass gastroenteroanastomosis, žalúdka alebo eyunostomoy.

chemoterapia

Podľa rezervačných protokoly HT aplikovaný iba 4 etáp s rakovinou žalúdka. Dnes, však, štandardné režimy chemoterapie pre rakovinu žalúdka, štádium IV nie je. Kombinácia používa najčastejšie založené na drogách, ako je fluóruracil a cisplatina.

Okrem toho existuje celý rad programov, ktoré zahŕňajú nasledujúce typy himipreparatov:

• folinát vápenatý;
• etopozid;
• kapecitabín;
• Vinorelbín.

Účinnosť chemoterapie pokročilého karcinómu žalúdka zostáva na nízkej úrovni, vo väčšine prípadov je krátky a čiastočná remisia nádorového procesu.

Poďme sa pozrieť na liečbu rakoviny žalúdka, v závislosti na štádiu choroby:

Fáza - 0, Ia.

Chirurgická liečba:

• distálnej medzisúčtu gastrektómia;
• gastrektómia;
• Blízky medzisúčet resekcia
• lymphodissection v obrazovky D1

Fáza Ib, Ha, lib, lila, IIIb.

Chirurgická liečba:

• distálnej medzisúčtu gastrektómia,
• gastrektómia.
• lymphodissection vo zväzku D2.

krok IV

Štandardné: rôzne možnosti pre chemoterapiu

recidíva

• paliatívnej chirurgický zákrok;
• Endoskopická rekanalizácii (diathermocoagulation nádor stentu);
• Paliatívna chemoterapia (individuálne).

Liečebné taktiky u pacientov s rekurentnou rakovinou žalúdka je daná výskytom rakoviny. V závislosti od situácie vykonáva radikálnej alebo paliatívnu chirurgický zákrok. Možné použiť kombinovanej liečby pomocou rôznych režimov a vzory ionizujúceho žiarenia, chemoterapia.

Prognóza rakoviny žalúdka

Ukázalo sa, že oveľa priaznivejšie prognózu v skorých štádiách. V stupňov I 0 a miera prežitia je asi 80 až 90%. Vo všetkých neskorších štádiách významne líši a závisí do značnej miery od typu rakoviny, metastázy, celkového stavu, atď. Pokiaľ ide o štvrtý krok, títo pacienti prežívajú približne 7% prípadov. To je však možné len s plným chirurgické odstránenie nádoru s ďalším priechodom chemoterapie kurzov.

Cez pokroky modernej medicíny v oblasti rakoviny, rakovina žalúdka je stále jedným z najnebezpečnejších rakoviny patológie. To je vzhľadom k vysokej riziko recidívy. A sú veľmi ťažko liečiteľné, čo je dôvod, prečo vo väčšine prípadov vyžaduje reoperáciu.

Okrem toho, rakoviny žalúdka vyznačuje agresívne priebehu a veľkému počtu metastatických lokalizované v pečeni a pobrušnice (takzvané "implantácia metastáz"), tak aj v lymfatických uzlinách dutiny brušnej.

Metastáza - je hlavný nádorové filmov, ktoré majú podobnú štruktúru a sú schopné rásť nekontrolovateľne, narušením fungovania subjektov, ktoré majú prísť do obehu krvi alebo lymfy toku.

Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí nie sú radikálne resekcia bola vykonaná, prognóza je vždy krajne nepriaznivá. Spravidla, miera prežitia týchto pacientov bol v rozmedzí od 4 do 11 mesiacov.

Prevencia rakoviny žalúdka

Prevencia rakoviny žalúdka by mal zaujímajú významné miesto v živote každého človeka, pretože Tým sa výrazne znižuje riziko zasiahnutia s tak nepríjemným (a niekedy aj fatálne) ochorenia.

Patria sem:

• Prevencia chronických ochorení tráviaceho traktu. Ak to chcete vykonať, je nutné dodržiavať všeobecné hygienické predpisy, a jesť čo najviac, aby sa ochránili pred všetkými druhmi stresových situáciách;
• Včasná detekcia a liečba prekanceróznych ochorení, ako je zhubnej anémie, chronická vredu dvanástnika a ďalšie;
• Výnimka ekologických záťaží. Napríklad, automobilový výfuk, priemyselného odpadu, atď.
• Ak by nedošlo k nadmernej spotrebe dusičnanov, dusitanov, ktoré vo veľkom množstve obsiahnuté v skleníku rastlín (paradajky, uhorky) a fajčenie.
• Č zneužívanie liekov rôzne činidlá v liečbe pľúcnych prechladnutia a ďalších infekčných ochorení;
• Jesť čo najviac čerstvé a čisté ovocia a zeleniny. Sú bohaté na vitamíny, makro a stopové prvky, a tým vyváženie stravy a sú vynikajúcim zdrojom antioxidantov;
• A samozrejme, trénovať sami na denné večerné prechádzky a častého telesného cvičenia. Tiež užitočné a temperovanie postupov. Takže si môže posilniť váš imunitný systém, dostať náboj živosti a zakúpiť ďalšie vitalitu.