BPH

obsah:

• převládání
• Exkurzia najmä anatómiu a fungovanie prostaty
• Príčiny adenómy prostaty
• Štádium ochorenia, v závislosti od príznakov
• Komplikácie benígnej hyperplázie prostaty
• Diagnóza adenómy prostaty
• Liečba adenómy prostaty
• spôsob života

Adenómy prostaty - benígna nádor, ktorý sa vyvíja z strómy a glandulární epitel prostaty. Sama o sebe, adenóm nedáva metastázy, ale môže sa v priebehu času zvrhnúť adenokarcinómu (rakoviny prostaty).

Mnohí odborníci s odkazom na adenómu prostaty, radšej používať termín "benígna hyperplázia prostaty" (DGBZH), zdôraznil tento spôsob jeho polycentrického rast na pozadí označeného dishormonal povahy vyskytujúce sa zmeny prostaty.

převládání

BPH je jedným z najčastejších urologických ochorení u mužov. Predtým to bolo len zriedka zistená až 54 rokov a obvykle sa vyskytuje u 57-60-ročných mužov.

V súčasnej dobe je táto choroba je omnoho "omladená". Napríklad včasné príznaky hyperplázia prostaty sa zvýšením veku 25 rokov. Podľa údajov získaných pri pitve od zosnulých rôznych chorôb v súčasnosti BPH dochádza pred 30 rokov vo výške 8% na 50 - 50%, a po 80 rokoch trpí BHP viac ako 80% mužov.

Predpokladá sa, že v Číne, Japonsku, prostaty adenóm je veľmi zriedkavé a najčastejšie - v Severnej Amerike, Európe, Egypte a Indii.

Bohužiaľ, dnes tento trend pretrváva v vzhľade adenómu u mladých, rovnako ako zvyšujúce sa výskyt tohto ochorenia všeobecne.

Exkurzia najmä anatómiu a fungovanie prostaty

anatómia

Za normálnych podmienok, tvar prostaty podobá gaštan, ktorého rozmery mierne líšiť s vekom. V 30 rokoch sa 3x4 cm a váži asi 16 gramov. Prostaty usporiadané tak, že jeho tkaniva zo všetkých strán obklopuje močovú trubicu (z tohto dôvodu adenómu predovšetkým trpí normálne močenie). Jeho najbližší "susedia" v panve - konečníka a močového mechúra, takže ochorenie predstojnej žľazy môže mať vplyv na celkový stav a fungovanie týchto orgánov.

Novonarodené chlapca prostaty váži menej ako 1 gram, a na 30 rokov zvýšil o takmer 20 krát. Po 45-50 rokoch prostatických žliaz postupne atrofia a sú nahradené spojivového tkaniva, z ktorej sa skladá takmer výhradne z železa tohto, od veku 65 rokov.

rysy fungovanie

Prostata sa týka hormónov telies. Jej aktivity sú sledované tzv hypotalamus-hypofýza-gonadálnej sústavy a pre jeho normálny rast a fungovať predovšetkým "zodpovedný" mužského hormónu testosterónu.

Najintenzívnejšie hormonálne zmeny mužského tela začína po 40-45 rokoch, keď v poklese testosterónu v plazme a zvýšenie estradiolu. Tieto zmeny sú stále postupuje smerom starobe. Počas tohto obdobia na prispôsobenie môžu destabilizovať hladinu hormónov, ktoré môžu slúžiť ako podnet k rozvoju adenómov.

Príčiny adenómy prostaty

Presnú odpoveď na otázku, prečo vyvíjať prostaty adenóm, nie dnes, nikto z expertov podieľajúcich sa na štúdiu o tejto chorobe. Skutočnosť, že hyperplázia prostaty u mužov, a to ako násilný a nízka sexuálnej aktivity u fajčiarov a nefajčiarov, ťažkých pijanov a nondrinkers.

Avšak, je potrebné poznamenať, že vek a úroveň mužských hormónov výrazne ovplyvniť výskyt adenómu. Tiež prispievajú k rozvoju hyperplázie dedičného faktora a sedavý spôsob života (poznačili v 60% prípadov adenómu). Bolo tiež zistené, že adenóm sa nevyvíja u kastrovaných samcov, tak kastrácia zrazu navrhnuté ako jeden zo spôsobov pre liečenie BPH.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že bezprostrednou príčinou BPH je potrebné hľadať v komplexnej súhry prostatických buniek medzi sebou, mení ich citlivosť na účinky hormónov a tak ďalej. N.

Štádium ochorenia, v závislosti od príznakov

Moderná medicína rozlišuje 4 fázy rozvoja benígnej hyperplázie prostaty.

Prvá etapa: kompenzované forma

Postupne zvyšuje, prostata sa začína čoraz viac stláčať močovú trubicu, ktorá bezprostredne ovplyvňuje charakter močenie: moč začína vystupovať s ťažkosťami a pomalým prúdom.

Testovanie stáleho odporu za normálneho prietoku moču, svaly močového mechúra postupne hypertrofia, zvýšenie objemu doslova "stlačiť" von moču.

Najviac charakteristické zmeny močenie túto etapu:

• častejšie,
• menej zadarmo,
• žiadna taká intenzita ako predtým (prúd moču dlhšia má charakteristický vzhľad paraboly, a kvapky takmer zvisle).

Postupne narušený spánok, pretože pacienti sú nútení sa dostať až na močenie 2-3x za noc. Táto skutočnosť však nie je zvyčajne stráže, a je ľahko vysvetliť inými príčinami, ako je nespavosť, príjmu tekutín a m. P.

V dennej frekvencie močenia môžu zostať rovnaké, ale vo väčšine prípadov je moč začína vystupovať až po čakacej dobe (najmä v ranných hodinách po prebudení).

S ďalším rastom prostaty a močovej rúry kompresie zisk nasledovné príznaky:

• zvýšená frekvencia močenia v priebehu dňa,
• zníženie objemu moču,
• vyšší výskyt nekontrolovateľné túžby močenia (naliehavosť tzv)
• Účasť svalov príslušenstvo: pacient pre lepšie odvodnenie pri násobku napäté brucho na začiatku alebo na konci močenia.

Cez prítomnosť týchto príznakov, obličky a močovody sa nezmení, a celkový stav trpí BPH môže byť po mnoho rokov zostať stabilné bez podstatných známok progresie ochorenia.

Avšak, dokonca v tejto fáze môže byť pravidelne akútnej retencie moču.

Druhá etapa: subindemnification alebo periodickej poruchy

V tejto fáze, močový mechúr nie je úplne vyprázdnená, a množstvo moču zostáva v močovom mechúre po dosiahnutí 1-2 poháre.

Typickými príznakmi tejto fáze:

• zvýšenie objemu močového mechúra,
• že treba čas počas celého močového mechúra,
• tok moču je prepustený prerušovane, zvlnený,
• vzhľadom na obdobie prázdnin, kedy je moč nebola pridelená, celý akt močenie trvá niekoľko minút.

Vzhľadom k neustálemu nárastu zostáva v močovom mechúre moči objeme, postupne dochádza k výskytu a zmeny v horných močových ciest:

• dilatácie ureterov,
• tam sú príznaky zlyhania obličiek.

Ďalšie možné príznaky v tejto fáze:

• suchá koža,
• smäd
• Funkcia azotovydelitelnoy narušenie a vývoj skorých štádiách zlyhania obličiek - obličky.

Tretia etapa: dekompenzácia

Postupne organizmus stráca schopnosť odolávať, že veľké množstvo moču, ktorý zostáva trvalo v dôsledku rozšírenej adenómy prostaty. Močový mechúr je preťažený, takže prakticky znížený a pomáha vyhnať moč von, dokonca napínal skoro nepomôže pri močení.

V tejto fáze, močový mechúr je podobné lopte, dosiahol úroveň pupka alebo dokonca vyššia pretekajúca tekutiny.

Symptómy charakteristické tejto fázy:

• pocit neustáleho túžbe vyprázdniť močový mechúr,
• vznik silnej bolesti v podbrušku,
• časté kvapkách moč alebo veľmi malé porcie.

Postupne sa telo prispôsobuje stavu a bolesť prechádza. Moč neustále "kvapkanie", čo vyvoláva dojem inkontinencie. Avšak, táto situácia je dané skutočnosťou, že na to, že sa močový mechúr neudrží moč, a skutočnosť, že vzhľadom k veľkému adenómy ona jednoducho nemôže dostať vo väčších množstvách. Tento jav je známy ako "paradoxná retencia moču."

V horných častiach močový systém tiež zmení:

• funkcie obličiek výrazne narušená, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek, dekompenzované,
• maximálne rozšíriť ureters.

Vzhľadom k strate funkcie obličiek u očisty tela postupne začnú hromadiť toxíny, ktoré sú sprevádzané:

• strata chuti do jedla,
• zvracanie, nevoľnosť,
• celková slabosť,
• výrazný telesný pach.

Vzhľadom k príjem tekutín limitov v tomto období, sú pacienti neustále smäd, boli nach sucho v ústach, chrapot. Na strane psychiky je výrazná apatia, depresia, úzkosť.

Štvrtá etapa: terminál

Vzhľadom k tomu, progresii patologického procesu nie sú kompatibilné s životnými udalosťami zlyhania obličiek: tam je náhle prerušenie vody a elektrolytov rovnováhy, zvýšenie obsahu dusíka v krvi, a muž zomrel urémia.

Komplikácie benígnej hyperplázie prostaty

Aj v skorých štádiách, kedy hyperplázie prostaty je stále ešte môže dôjsť k periodicky akútnej retencie moču alebo krvi detegovaný v moči (hematúria) relatívne malé a zanedbateľné zhoršenie močenia. V budúcnosti BPH môže byť komplikovaná tvorbou kameňov alebo prístupových močové ústrojenstvo infekcií. Uvažujme niektoré druhy komplikácií podrobnejšie.

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču - je stav, keď absolútne nemožné močenie a zároveň plného močového mechúra. Najčastejšie sa nachádza na druhom a treťom štádiách ochorenia.

Príčiny akútnej retencie adenómy prostaty:

• hypotermia,
• zneužitie potravinárskych korenie, ktoré obsahujú,
• užívaním diuretík,
• predĺžená retencia moču,
• zápcha,
• únava,
• dlhodobý pobyt v ľahu alebo sedu,
• požívanie alkoholu.

Všetky tieto podmienky prispievajú k vzniku už rozšírené opuch tkaniva prostaty a m. P.

Aké sú príznaky:

• Nedostatok moču pri močení,
• bolesť v bruchu (suprapubická)
• suprapubická vznik "cystickej lopta" - vypuklé plný močový mechúr,
• úzkosť, strach zo strany pacienta.

Veľmi zriedka, akútna retencia moču v prostate pracuje nezávisle, takže sa močový mechúr vyprázdni pomocou katetrizácie alebo chirurgického zákroku.

hematúria

krv v moči adenómy prostaty vzniká spontánne, ak došlo krvácanie z rozšírených žíl do hrdla močového mechúra alebo močovej trubice poškodenej pri manipulácii (napr, katetrizačnou).

Hematúria môže byť malý, je detekovaná iba pod mikroskopom, alebo veľmi veľké, pre vytvorenie množstva krvných zrazenín a ich následné tamponáda močového mechúra. V tomto prípade trpí BHP je nevyhnutne nutné operovať.

močové kamene

Vytvorené na fázach vývoja adenómu, keď močový mechúr sčítaný natoľko, aby veľké množstvo moču. Ďalším spôsobom, ako - migrácia kameňov z obličky do močovodu, a že nemôže opustiť cez zúžených lumen močovej trubice.

Symptómy Prítomnosť kameňov v močovom mechúre:

• časté močenie,
• Bolesť v penise hlavy, zhoršuje pohybu, chôdzu a zmizol vo vodorovnej polohe,
• periodický výskyt symptómov "tryskové moču pokladanie."

infekčné komplikácie

Patria medzi ne:

• pyelonefritída,
• epididymitída,
• prostatitis,
• zápal močového mechúra,
• uretritída,
• Epididymoorchitída a m. p.

Často rozvoj infekcie prispievajú k zahlteniu v močovom mechúre, rovnako ako katetrizácia.

Vývoj zlyhanie obličiek

Charakteristické pre tretí a terminál fázy adenómu a spojená so znížením produkcie moču obličiek.

príznaky:

1. krok skryté prejavy: Pravidelné sucho v ústach, slabosť, pri poskytovaní analýz - niekedy aj malé problémy s krvných elektrolytov.

Kompenzácia 2. krok: Časté močenie, zmena analýzu krvi (zvýšenie močoviny, kreatinín).

Krok 3. dekompenzácia:

• sucho v ústach,
• strata chuti do jedla,
• nevoľnosť,
• zvracanie,
• únava,
• celková slabosť,
• zníženou imunitou, ktorá sa prejavuje v niekoľkých ťažkých prechladnutia
• tras prstov,
• svalové zášklby,
• bolesti kostí a kĺbov,
• suchá koža,
• zápach z úst,
• krv - zvýšenie močoviny, kreatinín.

Stres, poruchy strava, nadmerná fyzická aktivita zhoršiť príznaky zlyhania obličiek.

4. Koncový stupeň:

• v noci spať,
• neadekvátne správanie,
• letargia,
• emočná labilita,
• pach moču od pacienta,
• nadúvanie,
• zníženie teploty (hypotermia)
• svrbenie kože,
• šedo-žltá kože a tváre,
• zapáchajúce stolice,
• stomatitída,
• Zmeny v takmer všetkých vnútorných orgánov a nervového systému v dôsledku vplyvov uremic intoxikácie.

V konečnom dôsledku zlyhania obličiek vedie k smrti. Jediný možný spôsob, ako predĺžiť životnosť pacienta - RRT (hemodialýzou, peritoneálnej dialýzy).

Diagnóza adenómy prostaty

Komplexné diagnostika založená adenómov sa vykonáva na dátach pacienta prieskumu, urologické vyšetrenie a radom ďalších laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia.

interview

Počas rozhovoru lekár pýta sťažností, rovnako ako vykonávanie prieskumu vyvinutý Svetovou zdravotníckou organizáciou v súlade s štandardizovaného dotazníka International IPSS a uplatňovanie kvality života hodnotia celkovú kvalitu života. Obsahuje otázky týkajúce sa frekvencie a charakteru močenie, ak čas pri pokuse musel močiť a tak ďalej. N.

urologické vyšetrenie

Okrem vizuálnej prehliadke pohlavných orgánov zahŕňajú povinné štúdium prostaty cez konečník. To rozhodol takto:

1. Než ste prišiel na recepcii na urológ, pacient musí najprv vyprázdniť konečník.
2. Na recepcii, lekár bude klásť na sterilné lekárske rukavice, vazelína bude mazať prst a jemne zaviesť do konečníka.
3. Ďalšie jemné pohyby ktorú bude vykonávať pohmat zadnú stenu (pocit) prostaty.

Pri zväčšenej adenóm prostaty, elastické, bezbolestné.

laboratórne metódy

Spravidla sú priradené: rozbor moču, obličkové testy, krvný test na identifikáciu antigén prostaty-špecifické, ako aj histologické vyšetrenie tkaniva adenómu (ak je to nutné).

Všeobecná analýza moču posudzované na prípadné krvácanie, infekcie spájanie urogenitálny príznaky zlyhania obličiek.

Vzorky obličiek sú tiež dôležité odhaliť nedostatočnej funkcii obličiek. Osobitná pozornosť je venovaná na úroveň zvyškového dusíka a kreatinínu, že progresia zlyhanie obličiek, sa zlepší.

Hladina PSA je stanovená tak, aby sa zabránilo rakovinu prostaty, ktorá môže byť pozorovaná s adenómom. Pri rakovine, hladina zvyšuje antigén.

Histologické vyšetrenie sa vykonáva biopsia vylúčiť pravdepodobnosť rakoviny prostaty.

inštrumentálne metódy

Najčastejšie sa používajú nasledujúce metódy pre diagnostiku adenómy prostaty:

1. USA. To dáva predstavu o stupeň zväčšenia prostaty, jej štruktúra, na identifikáciu uzliny v žľaze, rovnako ako získať predstavu o prítomnosti kameňov v močovom mechúre a zvyškového objemu moču. To sa vykonáva o sebe známym spôsobom, v ktorom je snímač umiestnený na prednom povrchu brucha alebo sa umiestni do konečníka (známe ako transrektálnu štúdia - TRUS).

2. Metódy röntgenové. Patrí medzi ne prieskumu röntgen a urografii. Tá sa vykonáva pomocou kontrast, a pre stanovenie rozšírenie močovodov, obličkovej panvičky, mení svoj tvar, prítomnosť výstupkov (divertikula) v stene močového mechúra.

3. uroflowmetriu. Táto štúdia sa uskutočňuje za použitia špeciálneho prístroja, ktorý je lievik, ktorý je pripojený k počítaču alebo rekordéra. Jednu hodinu pred postupu potrebného na pitie čistej 1 liter neperlivej vody, a potom sa pomôcť lievika prístroja. Na papieri alebo na obrazovke je reprezentovaná krivkou, ktorej povaha lekár získať predstavu o fungovaní močovej trubice a močového mechúra zvierača.

Podľa svedectva tiež vykonané ďalšie štúdie urodynamika, napríklad:

• viackanálové urodynamika,
• Profilometria močovej trubice,
• videourodinamika,
• "Tlak-flow".

4. uretrocystoskopie. To umožňuje vizuálne posúdiť povahu zúženie močovej trubice a identifikovať prípadné zmeny v močovom mechúre.

Získané výsledky pomáhajú určiť ošetrenie taktiky výberu najefektívnejší pre každú jednotlivú metódu prípadu. Predpokladá sa, že v prípade, že by mala byť BPH dôvod na obavy nasledujúce výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdie:

• prostatický špecifický antigén nad 1,4 ng / ml,
• objem prostaty nad 40 cm³,
• IPSS dotazník vyššia ako 7,
• maximálny prietok moču je menšia ako 10 ml / s.

Liečba adenómy prostaty

V súčasnej dobe neexistuje žiadna metóda liečenia hyperplázie prostaty, pretože v každom prípade je nutné vziať do úvahy veľa faktorov, ako sú:

• všeobecný stav a vek pacienta,
• Jeho súhlas k operácii,
• adenóm stupeň,
• komorbidity,
• stupeň porušenie urodynamiky,
• či existujú náznaky, rakoviny prostaty,
• možnosť zdravotníckeho zariadenia.

Všeobecne platí, že BPH môžu byť liečení ako konzervatívne a operatívne. Použitie konkrétneho spôsobu liečby závisí na stupni vývoja adenómu:

1. prvá etapa. Obvykle sa v tejto fáze hyperplázie prostaty liečiť konzervatívne: menovaný lieky, poskytuje návod na liečbu a spôsob života - viesť fyzicky aktívny život, vyhnúť sa používaniu korenín a iných dráždivých potravín, údeniny, vylúčiť alkohol, kávu. transuretrálna resekcia môže byť odporučená pri výskyte močení obtiažnosti.
2. druhý stupeň. Zlatý štandard pomáhať pri tomto kroku - odstránenie adenómov s operácií za použitia rôznych minimálne invazívne a klasickou technikou.
3. tretia etapa. Tu je hlavný problém - je zabezpečiť dobrý prietok moču na odstránenie azotemicheskuyu intoxikácii. V tomto prípade, perkutánnej vpichu nefrostomie, cystostomie a m. N. Ďalšie normalizovať pečeň, obličky, kardiovaskulárny systém, a potom sa rozhodne o ďalšom možnom chirurgickej liečby.

liečenie

Lieky používané na liečbu adenómov nevedú k jeho zániku. Mali by byť použité na dlhú dobu, pravidelne, alebo adenóm začne pokroku. Obvykle predpisujúci nasledovných skupín:

1. Lieky, relaxačné hladkého svalstva tón v krčku močového mechúra a prostaty, čo vedie k oslabeniu tlaku na močovej trubice a uľahčiť odliv moču. To adrenoblokatory dlhé (predĺžený) a krátkodobým účinkom:

• doxazosín,
• prazosín,
• terazosín,
• alfuzosín,
• tamsulozín a ďalšie.

2. Liečivá, ktoré inhibujú konverziu testosterónu na aktívnu formu, čím sa zníži objem prostaty (5-reduktázy blokátory):

• dutasterid,
• Finasterid.

3. Bylinné prípravky. V súčasnej dobe, bylinné lieky kvôli nízkej účinnosti a nedostatku preukázané klinický prínos v mnohých vyspelých európskych krajinách a v Spojených štátoch pre liečenie adenómy sa nepoužívajú. Avšak, v niektorých krajinách, ktoré sú priradené zeleniny znamená napísaných lipidosterolovye extrakty, napr Serenoa repens, Pygeum africanum a ďalších. Tieto sa predpokladá, že majú protizápalové účinky, znižuje opuch, blokujú konverziu testosterónu na aktívne formy a zastavenie rastu adenómu.

4. Kombinované fondy. V súčasnej dobe je "zlatý štandard" je súčasné podávanie liekov prvých dvoch skupín v rámci 3-4 roky. To umožňuje takmer okamžite zlepšiť močenie a po niekoľkých rokoch o štvrtinu na zníženie objemu prostaty.

Paralelné spracovanie vykonáva komorbidity - zápal močového mechúra, prostatitída, pyelonefritída, uretritída.

operatívne liečba

Procedúry sú radikálne prostaty adenóm a široko používané v urológii. Patria medzi ne:

1. Otvorte prostatektómia. To môže byť vykonané rôznymi spôsobmi, z ktorých najznámejší je transvezikuryanaya prostatektómia. Po obvyklé chirurgický rez poskytuje prístup k prostaty a vykonáva sa jej odstránenie. To sa zvyčajne používa v prípade nemožnosti použitia menej traumatické postupov.

2. endoskopickou chirurgiu. Všetky z nich sú vykonávané pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov zavedené priamo do močovej trubice pod kontrolou videozariadenia. Patria medzi ne:

• transuretrálna resekcia prostaty (TURP) je "zlatý štandard" chirurgická liečba adenómu - v jej priebehu prostredníctvom močovej trubice špeciálny nástroj rez a vyrezané tkanivo prostaty;
• transuretrálnej electrovaporization - všetky pripojenie je k dispozícii na prostatu cez močovej trubice, a potom skrz látku súčasnej zahreje na vysokú teplotu a odparujú a koaguláciu malých krvných ciev;
• transuretrálnej incízia - v prostatickej uretry, aby rez tak, že lumen močovej trubice je rozšírená, táto operácia je efektívny v prípade malých adenómov.

3. embolizácie tepien prostaty. Táto operácia sa vykonáva cievnymi chirurgmi a padá dole, je, že tepny prostaty upchať so špeciálnym polymérom, poskytuje prístup k nim cez stehennej tepny.

4. cystotomy. Používa sa ako medzistupeň liečby uľahčiť močového systému orgánov z príliš nahromadené moču naliehavo a odstrániť intoxikáciu.

Hoci chirurgická liečba je najlepší a často jediným spôsobom úspešnej liečbe, existuje celý rad komplikácií, ku ktorým patrí:

• močovej inkontinencie,
• tvorba adhéziou v močovodu alebo fúzie,
• časté močenie,
• šetrí značné množstvo zvyškového objemu moču,
• Sperm hodiť do močového mechúra,
• impotencia a m. p.

Non-operačnej metódy

Najznámejšie z nich sú:

1. Balón dilatácie prostaty (zúženými časť je rozšírená o balónika).
2. močovej trubice stentu (v zužujúci sa oblasti je vložená dostatočne pružný člen, ktorý zabraňuje zúženie priesvitu močovej trubice).
3. Odparovanie tkaniva prostaty sa mikrovlnná rúra - mikrovlnnej koagulácie.
4. Cryodestruction (zmrazenie tkaniva prostaty a následné nekróza).
5. Odparovacia hyperplastické prostatického tkaniva s vysokou frekvenciou ultrazvuku.
6. Transuretrálnej ihla ablácia - malé ihly do prostaty a ďalej zistené, že ovplyvňujú rádiové vlny, teplo a zničiť prostatického tkaniva.
7. Odstránenie tkaniva prostaty s laserom.

Všetky tieto metódy sú prechodné medzi lekárske a chirurgické ošetrenie a slúži na relatívne rýchle zotavenie močovej s menšími vedľajšími účinkami a lepšej znášanlivosti.

spôsob života

All trpí BPH, je odporúčané pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia na zlepšenie prekrvenia panvových orgánov a zabrániť stagnáciu krvi, napríklad na "chodiť na zadku" v niekoľkých minútach.

Je tiež nutné normalizovať svoju váhu a denný jedálniček predstaviť potraviny bohaté na zinok a selén - sardinky, losos, sleď, tekvicové semienka, pohánka a ovsených vločiek, olivový olej, zeler a petržlen.