Čiernemu kašľu: fotografie, príznaky, liečba čiernemu kašľu

obsah:

• dôvody
• epidemiológia
• Mechanizmus vývoja pertussis
• príznaky pertussis
• Príznaky atypické formy čierneho kašľa
• diagnostika
• komplikácie pertussis
• liečba pertussis
• prevencia

Kašeľ je akútne infekčné patológie spôsobená parazitizmus špecifických baktérií v ľudských dýchacích cestách, a je charakterizovaný útoky vyjadrené suchý kašeľ. Prípady tejto nákazy sú zaznamenané všade, väčšina z jeho vývoja, sú deti, najmä tie vo veku 3-6 rokov. K dnešnému dňu výskyt pertussis je znížená takmer na minimum, vďaka očkovaniu, uzavreli záväznú kalendárneho očkovanie ľudí vo väčšine krajín sveta.

dôvody

Rozvojom bakteriálnych príčin pertusovej - Bordetella pertussis, ktorý má v tvare tyče, malé rozmery. Táto baktéria netvorí spory a kapsule je tak nestabilné prostredie a umiera v priebehu niekoľkých hodín. Hlavným rysom pertussis baktérií je vývoj radu biologicky aktívnych látok, ktoré definujú charakteristiku ochorenia:

• Pertussis toxín (lymfocytóza stimulujúci faktor) - zohráva ústrednú úlohu v mechanizme záchvatovitého kašľa.
• Aglutinogény - špecifické zlúčeniny na bakteriálne bunkové povrchy, ktoré podporujú jej priľnavosť (príloha) na sliznici dýchacích ciest.
• Adenylátcyklázy toxín - blokovanie množstvo enzýmových systémov buniek epitelu dýchacích ciest, zlúčenina určuje virulencie (schopnosť viesť k rozvoju ochorenia) poddruh pertussis baktérií.
• Tracheálne cytotoxin - špecifická proteínová zlúčenina, ktorá vedie k deštrukcii buniek epitelu priedušnice a priedušiek ich následné odlupovanie.
• Hemolysin - bakteriálne toxín, ktorý je schopný spôsobiť smrť erytrocytov má hlavnú úlohu pri zápalových reakciách v parazitizmus čierneho kašľa baktérií v dýchacom trakte.
• Endotoxín - lipopolysacharid, ktorý sa uvoľňuje, keď sa bakteriálne bunková smrť a spôsobuje rozvoj všeobecné intoxikácie.
• Gistaminsensibiliziruyuschy faktor - látka, ktorá vedie k aktivácii alergických reakcií vo vývoji pertussis infekcie.

Všetky tieto látky, a zlúčenina je určená patogenity (schopnosť viesť k rozvoju ochorenia) pertussis.

epidemiológia

Čiernemu kašľu sa týka anthroponotic infekciám. Hlavné nádrž patogénu v prírode a zdroj infekcie je ľudské telo. Z epidemiologického hľadiska nebezpečnejšie sú tie, ktoré sa atypické formy infekcie, kde žiadne špecifické symptómy, človek sa neizoluje a pokračuje zdôrazniť patogénu do životného prostredia. Baktérie pertussis je vysoko patogénny, čo znamená, že jeho schopnosť rýchlo šíriť a infikovať veľké množstvo ľudí. Tento epidemiologické črty môžu často byť príčinou epidémie v detských organizovaných skupín (škôlka, škola). nákazlivosť Bordetella index dosahuje 75-100% - to znamená v prítomnosti zdroja infekcie, kontaktnej osoby (za predpokladu, bez imunity) chorého v 100% prípadov. Incidencia čierneho kašľa je vyššie u detí (3-6 rokov), sa na jeseň-zima obdobie a frekvencia zvýšila úroveň chorobnosti v intervale 2-4 rokov. Prenosová cesta vzdušné infekcia - baktérie uvoľnené z chorého človeka alebo bacillicarriers (infikovanej osoby, a to bez klinické prejavy pertussis) do životného prostredia počas kašeľ s spúta malých kvapôčok, ktoré danú dobu (až niekoľko hodín) sú vzduchom odpružené. Po vdýchnutí vzduchu, Bordetella dostať do dýchacieho traktu zdravých ľudí a viesť k jej znečisteniu.

Mechanizmus vývoja pertussis

Brána (prenikanie do organizmu) infekcie je sliznice horných dýchacích ciest. Baktérie pripojené k epiteliálnym bunkám (povrchová slizničnej bunky) a ďalej dole do priedušiek dolného dýchacieho traktu, kde rozmnožovať s uvoľnením toxínov a odpadových produktov. V patogenéze primárnej infekcie a ochorenia je exogénny faktor pertussis toxín, ktorý spôsobuje, že vývoj radu reakcií v tele:

• Zvýšený systémového krvného tlaku v dôsledku kŕč tepien a ciev mikrocirkulácie.
• Inhibícia funkčnej aktivity imunitného systému (sekundárne imunitnej nedostatočnosti) - baktérie pertussis toxín primárne inhibovať bunkovej imunity (T-lymfocyty).
• Konštantná podráždenie nervových zakončeniach sliznice dýchacích ciest, ktoré sú primárne odkaz reflex kašľa - toto dráždenie vedie k tvorbe kašeľ centra v predĺženej mieche pretrvávajúce dominantné zameranie excitáciu, čo spôsobuje rozvoj charakteristického kašeľ.

Hlavným rysom patogenézy pertussis je vývoj dominantné zameranie budiace kašeľ centra, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• Zhrnutie - vývoj kašeľ, keď sú vystavené slizníc dýchacích ciest i drobné dráždivými látkami (suchým vzduchom).
• Odpoveď kašeľ centrum na podnety, ktoré nie sú špecifické - kašľa fit môže vyvinúť v dôsledku vystavenia hlasnému zvuku, hmatové a bolestivé podráždenie kože;
• Ožiarenie (distribúcia) z nervového impulzu v susedných centier mozgu - vazomotorické (vysoký krvný tlak), dávivý (vracanie vývoj) a skelet (výskyt záchvatov), ​​centrum vo výške kašľa.
• Odpor budiace - konzervácia komora kašeľ centrum v tele po uvoľnení pertussis baktérií.
• Zotrvačnosť - v tvare krb môže pravidelne zmizne (teda nie kašeľ), nasleduje obnovenie.
• Možnosť pohybu do stavu parabiosa - transcendentálnej excitáciu vedie k ukončeniu tvorby impulzov v kašeľ centrá v dýchacieho centra, čo vysvetľuje prípady respiračného zlyhania u detí, v nadmorskej výške kašľa.

Patogenézy čierny kašeľ, je v prvom rade v dôsledku vplyvu toxínu čierneho kašľa na ľudské telo určuje klinické prejavy ochorenia.

príznaky pertussis

V závislosti na prítomnosti a závažnosti príznakov typických typické a atypické izolovanej forme pertussis. Pre klinický priebeh čiernemu kašľu sa vyznačuje obdobiami, ktoré sa líšia vo svojich prejavoch. Patria medzi ne:

• Inkubačná doba.
• Prekonvulzivní obdobie.
• Dobové útoky čiernemu kašľu.
• Doba regresie príznakov.
• Rekonvalescencia obdobie (zotavenie).

inkubačná doba

Táto doba od okamihu infekcie ľudského pertussis pred prvými príznakmi. Jeho dĺžka je v tomto prípade od 3 do 14 dní (v priemere asi jeden týždeň). Inkubačná doba prakticky bez príznakov choroby, človek sa cíti dobre a neposkytuje žiadne sťažnosti.

prekonvulzivní obdobie

Hlavným príznakom tohto obdobia pertussis je vzhľad postupným zvyšovaním a suchý kašeľ, s normálnou telesnú teplotu a žiadne známky intoxikácie a ďalších javov, ktoré sprevádzajú akútne respiračné ochorenia (nádchu, nádcha, bolesť hrdla). V prekonvulzivní období, ľudia len zriedka vyhľadajte lekársku pomoc, ale pokusy o symptomatickú liečbu suchého kašľa využívajúce expektorans alebo mukolytiká neprinesie žiadne výsledky. Trvanie tohto obdobia je 3-14 dní.

Obdobie paroxyzmálna čiernemu kašľu

Táto patogénne a klinická výška ochorenie, pri ktorom sa vytvorí dominantné vybudenie kašľa centra v predĺženej mieche centrum. Hlavným prejavom tohto obdobia je rozvoj kašľa, ktorý má niekoľko hlavných funkcií:

• Reprise - stav pri výške kašľa, vyznačujúci sa sériou niekoľkých šokov expiračná kašľu následnú pískanie dychu. Repríza je častým príznakom, smerujúce k rozvoju čierneho kašľa.
• Vypúšťanie z veľkého množstva hlienu transparentné viskózna na konci kašľa. Niekedy kŕčovitý záchvat kašľa končí zvracať (výsledok ožarovanie zameranie budenie v centre zvracanie predĺženej miechy).
• Vývoj útoku zvyčajne predchádza aura, ktorá je sprevádzaná pocitmi úzkosti, strachu, kýchanie alebo bolesť v krku.
• Počas záchvatu kašľa, že osoba má výrazný vzhľad - sčervenanie tváre a jeho následné cyanóza (modré sfarbenie kvôli zhoršeniu žilového prietoku krvi), opuch krčných žíl, vyčnievajúce jazyk pri kašľaní v celej svojej dĺžke, špička jazyka, zatiaľ čo stúpa.
• Roztrhnutie alebo bolesť jazyka Frenulum - charakteristické iba pre pertussis (patognomonické) symptóm.

Trvanie kašeľ v čiernemu kašľu je 2-4 minúty, s rozvojom patológie, dĺžka zdvihu môže byť väčší. V interiktálne dobe stáva nafúknuté tváre osoby, opuchy kvôli jeho tkanív, koža sa stáva bledá s cyanózou okolo úst. Na očnom bielku môžu vznikať drobné krvácania vo forme červených škvŕn. Čas trvania obdobia konvulzívne paroxyzmálna kašeľ je 2-3 až 6-8 týždňov, v závislosti od závažnosti pertussis. Počet a doba trvania útoky čierneho kašľa nárastu v závažného ochorenia na 25-30 krát denne.

návrat obdobie pertussis

Toto obdobie sa tiež nazýva skorá rekonvalescencie (obnova). To trvá od 2 do 6 týždňov. Tak sa postupne frekvencia a trvanie kŕčových záchvatov kašľa sa znižujú. Sám útok prebieha ľahšie a zlepšuje celkový stav a pohodu.

Rekonvalescencia obdobie (zotavenie)

Ide o najdlhšie obdobie v klinickom priebehu pertussis, ktorý trvá od 2 mesiacov až šesť mesiacov. V tomto okamihu, kašeľ je prakticky chýba, ale môže vrátiť periodickej záchvaty čiernemu kašľu, kvôli zachovaniu zameranie budenie v kašeľ stredu predĺženej miechy.

Príznaky atypické formy čierneho kašľa

Atypický tvar pertussis je charakterizovaná nešpecifických symptómov ochorení alebo neprítomnosti. V závislosti na tom, ktoré možno identifikovať niekoľko typov atypických formách pertussis:

• Abortifacient pohľad - medzi záchvatmi čierny kašeľ nie je dlhá, v priemere za týždeň prejde v rannej rekonvalescencii.
• Opotrebovaný forma - po celú dobu ochorenia je prítomný, suchý kašeľ, ale nie je to vývoj konvulzívne záchvaty.
• Asymptomatická forma - charakterizovaná úplná absencia alebo minimálnym vývojom kašľa v priebehu pertussis obdobia.
• Transient bacteriocarrier - dostať sa do ochorenie horných dýchacích ciest, bez vývoj baktérií a ich následné deštrukciu imunitným systémom.

Vývoj atypické formy pertussis je typický pre očkovanie proti čiernemu kašľu ľudí v kontakte s pľúcnym systémom značného počtu pertussis patogénu.

diagnostika

Diagnóza pertussis je vystavená len na základe pozitívnych výsledkov špecifickej štúdii, ktorá zahŕňa:

• Bakteriologické vyšetrenie očkovacieho materiálu na živnom médiu, nasledované kultiváciou a identifikácia pôvodcu.
• Sérologické diagnostika je založená na stanovenie titru protilátok pre zvýšenie pertussis baktérií pomocou aglutinácia (PA) alebo enzýmového imunologického testu (EIA).

Pre stanovenie štruktúrnych zmien a prítomnosť hypoxia (nedostatok kyslíka do krvi a tkanív), je ďalej inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu:

• RTG hrudníka alebo CT.
• Stanovenie nasýtenia krvi kyslíkom (stanovenie prítomnosti hypoxia).
• Všeobecne vyšetrenie krvi a moču.
• Biochemická analýza krvi.

Tieto diagnostické metódy umožňujú vyhodnotiť stupeň štrukturálnych a funkčných abnormalít v tele, čo pomôže určiť ďalšie taktiku liečby.

komplikácie pertussis

Čiernemu kašľu je závažná patológie a rozvoj celého radu špecifických a nešpecifických komplikácií, ktoré sú väčšie pravdepodobnosť vzniku ťažkú ​​formu choroby s častými a dlhotrvajúci záchvatmi čierneho kašľa. Špecifické pripojený priamo k patogenéze pertussis komplikácie zahŕňajú:

• Emfyzém - sa vyznačuje tým, preťahovaním pľúcnych mechúrikov v dôsledku kašeľ a zvýšenú vzduchu.
• Emfyzém mediastinálneho alebo podkožné tkanivo v oblasti hrudníka - výsledok medzera časti dýchacích ciest od nahromadenie vzduchu v tkanivách.
• Vyjadrené respiračné zlyhanie s oneskorenie 30 sekúnd alebo stôp (apnoe) po dobu viac ako 30 sekúnd.
• Krvácanie z nosa, krvácanie do kože tváre a hlavy, očného bielka oka, mozgu a miechy - sa môže vyvinúť v dôsledku porušenia odtoku krvi z hornej polovice tela pri útoku čierneho kašľa.
• Prietrže brušnej steny (pupočnej, trieslová prietrž) alebo rektálna výhrez, spojený so zvýšenou vnútrobrušného tlaku pri kašli.

Nešpecifické komplikácie pertussis vyvinúť v dôsledku sekundárnej bakteriálnej infekcie v dôsledku nižšej funkčnej aktivity imunitného systému. To sa môže vyvinúť zápal pľúc (zápal pľúc), zápal priedušiek, priedušnice, zápal mandlí, lymfadenopatiou (infekčné proces v lymfatických uzlinách) alebo zápal stredného ucha (zápal stredného ucha). Tiež, a to aj bez rozvoju komplikácií po utrpení pertussis môže byť zvyškové (reziduálne účinky) vo forme chronickej bronchitídy a pneumónie, rôzne poruchy reči u detí sa môže vyvinúť pomočovanie (bedwetting), zrakové a sluchové postihnutie, ochrnutie jednotlivých svalových skupín.

liečba pertussis

Na strednom a ťažkým priebehom ochorenia, dávivý kašeľ liečba sa vykonáva iba v lekárskom nemocnici, ktorá má schopnosť poskytovať minimálny vplyv rôznych faktorov spôsobujúcich vývoj čiernemu kašľu útoku. Tiež je potrebné hospitalizovaným deťom v organizovaných skupinách, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Liečba pertussis zahŕňa niekoľko povinných skupiny liečebných zákrokov - šetriaci režim, kauzálna liečba, patogenetický a symptomatická liečba.

Šetriaci režim a všeobecné opatrenia

Počas liečby vykonávať obmedzujúci vplyv na faktory, ktoré môžu vyvolať útok čierny kašeľ - hluk, tvrdé zvuky, suchý vzduch, emocionálny stres. Všeobecné odporúčania patrí strava bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. tučné jedlá sa neodporúča. Potrebné vnútorná relatívna vlhkosť vzduchu udržuje na 60%.

kauzálna liečba

Táto terapia je zameraná na zničenie pôvodcu čierneho kašľa, pre ktorú v prvých dňoch po diagnostikovaní menovaný makrolidových antibiotík (azitromycín, roxitromycín) alebo polosyntetické penicilíny (amoxicilín). antibiotikum ihrisko je asi 7 - 10 dní. V prípade závažného ochorenia s častými útokmi kašeľ a vracanie, antibiotiká sú podávané parenterálne - intravenózne alebo intramuskulárne injekciou.

patogénne terapia

Hlavnou skupina lekárskych činností, ktoré sa vykonávajú s cieľom znížiť závažnosť ohniská excitácia v kašľu stredu predĺženej miechy. Používané lieky skupiny neuroleptiká (chlórpromazín) a antikonvulzíva (seduksen, fenobarbital) vo vekovej dávkach. Medzi ďalšie skupiny sa používajú proti kašľu lieky (Pertussin, pakseladin), spazmolytiká (Nospanum). Patogenetické liečba zahŕňať dehydratácii (odstránenie tekutiny z tela) na zníženie opuchu (furosemid) ,.

symptomatická liečba

Táto dodatočná úprava, ktorá znižuje expresiu hlavných prejavov ochorenia. To zahŕňa odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest, aerozoleterapiyu dýchanie zvlhčeného vzduchu, kyslík (vzduch dýchanie, nasýtený zvlhčeného kyslíka). Pre prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie použitých imunomodulátory (metatsil nukleinat sodný, sibírsky ginseng).

prevencia

Požitie Pertusové antigény baktérií spôsobuje tvorbu stabilnej imunity (následnej imunita k reinfekcii). Preto je pre prevenciu ochorenia u takmer vo všetkých krajinách zavedené povinné očkovanie proti čiernemu kašľu (zavedenie bakteriálnych antigénov steny telesa, na vyvolanie tvorby imunity). Očkovanie proti čiernemu kašľu sa vykonáva niekoľkokrát v živote, dáva dobré výsledky pokiaľ ide o odolnosť voči infekcii. Dokonca aj v prípade infekcie očkovaných ľudí je choroba mierna, bez vývoja kašli útokov.

Naliehavosť pertussis dnes zostáva významný, pretože jeho ťažké, periodické vzostup chorobnosti na 2-4 rokov a primárne lézie detí vo veku 3-6 rokov.