Esenciálne (primárna) hypertenzia

V posledných desaťročiach, v dôsledku zhoršenia životného prostredia, zvýšenie stresu, konzumáciu potravín s nadmerným chemickým zložením, zvýšená hladina ochorenia kardiovaskulárneho systému a hypertenzie všeobecne. Hypertenzia - ochorenie, ktoré spôsobuje nielen subjektívne ťažkosti, ale tiež nebezpečné dlhodobé následky a komplikácie.

Tak, hypertenzia je považovaný za dlhé obdobie, pretrvávajúce zvýšenie počtu viac ako 140 mm Hg pre systolický, "horný" tlak a 90 pre diastolický, "dolný" tlak meraný manžetou na rameno pacienta v pokoji. Hypertenzia môže byť sekundárne alebo symptomatická a vyskytujú sa v ochorení rôznych orgánov, napríklad srdca a aorty, štítnej žľazy, nadobličiek, obličiek, mozgu, obličiek, ciev. Ale väčšina (90 - 95% prípadov) vyvíja primárnej alebo esenciálnej hypertenzie. Tento druh zvýšenie tlaku, pri ktorom ochorenie iných orgánov viditeľné neprítomnej.

Predtým známy ako primárny hypertenzia, hypertenzná choroba, teraz termíny hypertenzie a hypertenzie sú považované za ekvivalentné.

V zdravom organizme, pri udržiavaní dynamickej rovnováhy poskytovanej krvný tlak a vaskulárne tonus neurohumorální regulácie, cirkulujúcej objem krvi (CBV) a koncentrácia sodíka v krvi. V primárnej hypertenzie dochádza poruchy v regulácii týchto parametrov. Z akých dôvodov môže spôsobiť ťažkosti, takže ešte nie je úplne jasné.

Rozdelenie primárnej hypertenzie je jedným z tých, nad 40 rokov 20 až 25%, zatiaľ čo u žien sa ochorenie vyskytuje o niečo častejšie. Rovnako ako symptomatickej hypertenzia, zásadný rozdelené na rozsahu a fázu prúdu, je dôležité vziať do úvahy na účely liečby a určiť riziko vzniku komplikácií a náhlej srdcovej smrti.

V závislosti na maximálny tlak čísel, primárny tlak môže byť:

1 úroveň závažnosti - hodnoty krvného tlaku pri 140/90 - 159/99
2. stupeň - 160/100 na 179/109
Stupeň 3 - 180 sto desatín mm nad. Hg. Art.

Izolovať nasledujúce kroky ochorenia:

Aj fáze. To ktoré nie sú charakteristické neustále zvyšovanie úrovne tlaku počas emočného stresu, fyzickej záťaži. Porážka telies - cieľov a bez komplikácií. To môže trvať mnoho rokov.

Krok II. Tlak kontinuálne zvyšuje, ale tiež znižuje hypotonických formulácií. To sa vyskytuje častejšie hypertenznej kríze. poškodenie orgánov - ciele, ktoré sú najcitlivejšie na stále zvýšený krvný tlak v cievach, diagnostikovaných klinicky a inštrumentálne.
Patria medzi ne:

- hypertrofiu myokardu,
- očnej sietnice angiopatia (vaskulárne patológie sietnice), artérioskleróza aorty, krčnej tepny, femorálne tepny a ďalšie
- encefalopatia,
- ochorenie obličiek - prítomnosť bielkoviny v moči, zvýšená hladina kreatinínu v krvnom sére.

Krok III. Významný, trvalé zvýšenie príjmu tlaku v súčasnosti liečení len kombinácia antihypertenzív. Časté hypertenznú krízu. V tejto fáze už komplikácie nastať - mŕtvice, srdcového infarktu, anginy pectoris, srdcového zlyhania, nefropatia, dissezierující aorty, krvácanie do sietnice.

Príčiny primárnej hypertenzie

Na rozdiel od symptomatickej hypertenzie, vztiahnuté na podstatné neleží žiadne viditeľné organické poškodenie iných orgánov. Tento typ hypertenzia je častejšia pri dlhodobej psycho-emocionálny stres, najmä u tých, ktoré pôsobia v namáhavej duševnej práci, a obyvatelia veľkých miest s mnohými duševných podnetov. Je tiež predmetom primárnej hypertenzie, ľudia s úzkosťou - pochybné typu osobnosti, neustále v stave chronického stresu a úzkosti. To je v dôsledku zvýšenia krvnej hladiny stresových hormónov (epinefrínu, norepinefrínu), vyrobené v nadobličkách, ako aj konštantný stimulácia ciev adrenergným receptorom. Nádoby neustále k zvýšenému tonusu, zvýšenie odolnosti proti prietoku krvi, a tým zvyšuje krvný tlak. Zúženie renálnych tepien, ktoré vedú k tvorbe porušeniu v nich látky zodpovedné za reguláciu objemu krvi v krvnom riečisku (renín, angiotenzinogén). Bludný kruh, pretože v tejto fáze obličiek spúšťací mechanizmus zadržiavaním sodíka a vody v tele, čo vyvoláva ešte väčšie zvýšenie tlaku.

Okrem psychogénne príčiny choroby, a to na rozvoj základnej hypertenzie môže mať nasledujúce vplyv rizikových faktorov:
- dedičnosť
- vysoká spotreba chloridu sodného (viac ako 6 g denne)
- podvýživa
- samec
- vek nad 55 rokov - 60 rokov, aj keď hypertenzia často sa vyskytuje u ľudí, 35 - 40 rokov
- fajčenie
- obezita
- menopauza u žien
- sedavý spôsob života
- zvýšená hladina cholesterolu v krvi
- diabetes mellitus
- vegetatívny - cievne dystónia

Symptómy primárnej hypertenzie

Za tie roky, zvýšenie tlaku môže zostať bez povšimnutia pre človeka, ako zlý zdravotný stav sa spája s únavou a nekontroluje úroveň tlaku. Hlavné sťažnosť s esenciálnou hypertenziou:

- bolesti hlavy v tylový oblasti, často sa vyskytujúce na zvonenie vo vodorovnej polohe, po strese alebo fyzickej námahe
- krvácanie z nosa
- nevoľnosť
- celková slabosť
- únava
- popudlivosť
- Pocit neustálej únavy a "slabosť"
- závrat
- pocit búšenia srdca

S porážkou príznakov cieľové orgány, ako sú:
- Oko - rozmazané videnie,
- mozog - emočná labilita, úzkosť, poruchy spánku, strata sluchu, poruchy rovnováhy z chôdze,
- Obličiek - zvýšenie alebo zníženie denného objemu moču, zvýšené močenie v noci, ráno opuch tváre, predovšetkým oblasť pod očami
- Srdce - dýchavičnosť pri chôdzi alebo v pokoji, bolesť na ľavej strane hrudi, búšenie srdca, pomalý alebo nepravidelný srdcový rytmus, opuchy dolných končatín

S rozvojom komplikácií klinického obrazu je doplnené vhodným klinickým obrazom.

Diagnóza esenciálnej hypertenzie

Primárna diagnózu hypertenzie môže byť nastavená na základe testovania, ktorá žiadne významné organické zmeny iných orgánov, prípadne priniesol vysoký tlak. Ak sa pri vyšetrení vnútorných orgánov nezistil ochorenie spôsobujúce sekundárna hypertenzia, lekár predpokladá pacienta primárnej hypertenzie. Ak odhalil patologické zmeny vnútorných orgánov, lekár by mal starostlivo interpretovať výsledky a pochopiť túto podmienku bola príčinou alebo dôsledkom hypertenzie.

S cieľom zabrániť počiatočné ochorenie mozgu, obličiek, srdca a aorty, endokrinný systém, to môže trvať veľa času na úrovni ambulantnej starostlivosti, a tak mnoho pacientov je hospitalizovaných v terapeutickom nemocnici na vyšetrenie. Zvlášť ak je zhubný priebeh hypertenzie u osôb mladších ako 30 rokov - perzistentné, podstatným nárastom tlaku na veľmi vysokých čísel. V takom prípade by mal lekár zvážiť sekundárna hypertenzia.

Ak je diferenciálnu diagnostiku primárna a sekundárna hypertenzia lekára, ale vyšetrenie pacienta a meranie tlaku na oboch rukách, platia tieto diagnostické metódy:

1. Laboratórne metódy.
- vyšetrenie krvi a moču - rutinné vyšetrovanie
- Biochemická analýza krvi - cholesterolu, glukóza, pečeňových enzýmov, ukazovatele funkcie obličiek, - močoviny a kreatinínu.
- hormonálne krvné testy môžu byť podávané pre podozrenie na hypo- a hypertyreóza, hypofýzy a adrenálnych tumorov (hypofýza - Cushingov syndróm, feochromocytóm)
- glykemický profil, glukózový tolerančný test - detekovať poruchy metabolizmu sacharidov (diabetes)

2. Inštrumentálne metódy.
- EKG. V kroku 1 môže byť všedný. V 11 - fáze 111 vykazuje známky hypertrofie a ischémie myokardu, infarktu myokardu.
- US štítnej žľazy, obličiek, vnútorné orgány. To umožňuje nielen identifikovať obličkovej patológiu, ktorá spôsobila vyvolať hypertenziu (glomerulonefritídy, pyelonefritídy), ale naopak, aby posúdila mieru poškodenia tkaniva obličiek v primárnej hypertenzie.
- Echokardiografia. Môžu byť detekované ochorenia srdca a aorty hypertrofiu, porúch kontraktility myokardu, zväčšenie srdcových komôr, porucha prekrvenia nich, znižuje srdcový výdaj, aortálnej aterosklerózy.
- Denné sledovanie krvného tlaku a EKG. Vykonávaná úplnejší pochopenie podmienok pretlakové počas dňa, v dôsledku fyzickej aktivity, odpočinok, stravovanie, atď.
- Rádiografia z hrudnej dutiny. Pomocník metóda v diagnostike srdcových vád, ktoré môžu spôsobiť sekundárna hypertenzia. V primárnej hypertenzie 11 - krok 111 môže detekovať hypertrofia myokardu, dilatáciu srdcových dutín v kongestívneho srdcového zlyhania.
- Koronárna angiografia. Držané v prípade, že u pacienta rozvinie angíny, prejavujúce sa klinicky a / alebo EKG, bola presunutá infarkt myokardu, ako aj na posúdenie rozsahu koronárnej aterosklerózy.
- MRI mozgu môže byť podávaná pre podozrenie na neurogénna prírodné sekundárna hypertenzia, ako je nádor mozgu, poranenie hlavy, - meningoencefalitídy. V sekundárna hypertenzia odhadnúť stupeň vaskulárnej encefalopatie.
- MRI obličiek a nadobličiek je znázornené na podozrenie na renínu (obličky nádor z buniek produkujúcich renín), chromafinných, feochromocytóm (nadobličiek nádorov).

liečenie primárnej hypertenzie

liečba hypertenzie začína životného štýlu zásahy a non-farmakoterapii. Životný štýl u pacientov s esenciálnou hypertenziou z nasledujúcich udalostí:

- Odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu. Je dokázané, že jedy obsiahnuté v cigaretách a alkohole do tela, toxického pôsobenia na vnútorné steny nádoby a spôsobiť poškodenie.
- Obmedzenie použitia soli v potravinách na 5 - 6 g na deň. Soľ, a to sodíka v nich obsiahnutých, podporuje zadržiavanie tekutín v tele, zvýšenie objemu krvi v cievach.
- Správna výživa. fast food, korenené, údené, korenené, slané, mastné a vyprážané potraviny - to by malo byť zo stravy "škodlivé" produkty vylúčiť. Odporúča sa zvýšiť množstvo potravín na čerstvé ovocie a zeleninu, mliečne výrobky, obilniny a výrobky z obilnín. Pre správnu funkciu celého organizmu v potravinách by sa mali prijať v rovnakom čase, asi 4-6 krát denne. Výberom nízkokalorické potraviny bez umelých prísad, spojených so stravou tiež pomôže normalizovať hladinu cholesterolu v krvi a znížiť nadváhu s obezitou.
- Správna organizácia fyzickej aktivity. Ak chcete zachovať kardio - cievny systém, nie je nutné, aby sa zapojili do silový tréning, extrémnych športov alebo tráviť každý večer v telocvični. To je dosť, že je ráno a večer obvinený z jednoduchého súboru cvičenie, ak je pacient v súčasnej dobe žiadne kontraindikácie to, a doktor sa neodporúča dodržiavať prísne zvyšku lôžka.

Pre nedrogovými liečby patrí:
- autotraining
- psychoterapia
- akupunktúra
- fytoterapie (valeriána, ľubovník bodkovaný, šalvia, paliny, mäta pieporná, medovka, a iní. trávy)
- electrosleep

Tieto metódy môžu pomôcť v počiatočnej fáze hypertenzie, aj keď neexistuje žiadna poškodenie orgánov - ciele a komplikácie. V opačnom prípade, predpísané lieky, alebo z ich kombinácie z:

- Inhibítory ACE (angiotenzín konvertujúceho enzýmu) a ARA (antagonisty receptora angiotenzínu II) II nielen pôsobiť na základný mechanizmus tekutiny a retencia sodíka v tele, ale tiež chráni orgán - cieľ pred ďalším nepriaznivým vplyvom vysokého tlaku. Formulácia - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis, hartil- Lorista, valsartan a kol.
- beta - adrenergné blokátory a antagonistu vápnika, zníženie periférne cievne tonus, znižujú vaskulárnu rezistenciu. Formulácia - betalok, rekardium, nebilet- amlodipín, felodipín, atd ..
- diuretiká výstup prebytočnej tekutiny z tela. Formulácia - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorotiazid a kol.
- Iné skupiny liekov na liečbu anginy pectoris, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a ďalších komplikácií - dusičnany, antiagregancií statíny.

S výhodou je liečba nelékové začínajú metódami (krok I), a nemá žiadny vplyv vymenovať jediného liečivá s malou dávkou. Poškodenie orgánov kroku - ciele v rozvoji komplikácií s pretrvávajúce zvýšenie tlaku na významných číslic odporúčajú užívať kombinácie liekov. Kombinované produkty - Exforge (valsartan a amlodipín), Lozap a (+ hydrochlorotiazid losartan), Aritel a (+ hydrochlorotiazid, bisoprolol) a mnoho ďalších.

komplikácie hypertenzie

Nekontrolovaný vysoký tlak bez liečby môže viesť k vývoju hypertenznej kríze. Tento stav trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, vyznačujúci sa tým, pretrvávajúce nárast tlaku na významných číslic, niekedy aj väčšie než 220 mm. Hg. Art. U pacientov, ktorí trpia zle, dokonca aj mierny nárast tlaku, kríza možno považovať za zvýšenie krvného tlaku až do 150/100 alebo vyššej, sprevádzané malátnosť.

Pre krízu je charakteristický veľmi ostrú bolesť hlavy, ktorá nie sú vysadené lieky proti bolesti, migrény charakteru, nevoľnosť, vracanie, neprináša úľavu, závraty, neschopnosť zostať vo vzpriamenej polohe, začervenanie kože, bolesti srdca, pocit, dýchavičnosť alebo dýchavičnosť.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze trvá sublingválnych tabliet kaptoprile alebo nifedipínu. Hospitalizácia je znázornené na ischémiu myokardu, diabetes, infarkt alebo mŕtvicu.

Počas krízy sa môže vyvinúť iné komplikácie esenciálnej hypertenzie:
- akútny infarkt myokardu
- prechodný ischemický atak
- akútnej hemoragickej alebo cievna mozgová príhoda
- pitevné aorty
- krvácanie do sietnice so stratou zraku
- akútne zlyhanie srdca
- pľúcny edém
- akútne zlyhanie obličiek

Každý z týchto stavov vyžaduje urgentné hospitalizáciu na terapeutické alebo kardiologického oddelenia. Prevencia komplikácií je pravidelná kontinuálny príjem liekov na predpis. Dávka by mala byť postupne znížená na úplné vysadení lieku.

výhľad

Vyhodnotiť prognózu pacientov s hypertenziou hodnotenie rizík vyvinutá stupnice (Framingham model). Využíva päť skupín riziko komplikácií a úmrtia na kardio - vaskulárnych príčin počas nasledujúcich 10 rokov.
1. Nízke riziko - menej ako 5%
2. Nízke riziko - 5-15%
3. Mierne riziko - 15 - 20%
4. Vysoko rizikové - 20 až 30%
5. Veľmi vysoké riziko - viac ako 30%.

riziková skupina, ktorá je u konkrétneho pacienta je stanovená podľa nasledujúcich kritérií:
- prítomnosť alebo absencia rizikových faktorov
- Stupeň zvýšenie krvného tlaku
- Prítomnosť chorých orgánov - cieľov a súvisiacich klinických stavov (srdcový infarkt, mŕtvica, nefropatia, angina pectoris, atď.).

Napríklad pacient s absencia rizikových faktorov, a to bez zapojenia ďalších orgánov a bez komplikácií, s miernym zvýšením nestabilnou krvný tlak patrí do skupiny s nízkym rizikom, tj priaznivú prognózu. Pacient s viacerými rizikových faktorov, cieľovom orgáne s infarktom alebo mŕtvice, s konštantným zvýšenie krvného tlaku viac ako 180/100 mm. Hg. Art. Má veľmi vysoké riziko srdcovej smrti, to znamená zlú prognózu.