Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej tepny je jedným z najvýznamnejších problémov v nefrológiu, urológii a kardiológiu. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja ako výsledok vrodených aj získaných zmien tepien, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a rozvoj nefrogénna hypertenzie. 

Na rozdiel od parenchýmu hypertenzie a primárny obličkových ochorení (glomerulonefritis, pyelonefritída, nefrolitiázu, hydronefróza, polycystických, nádory, cysty, renálnej tuberkulóze a tak ďalej.) vyvíja sekundárny renovaskulárna symptomatická stenóza renálnych tepien arteriálnej hypertenzie, nie sú spojené s léziami renálneho parenchýmu. Hypertenzia spôsobené okluzívny lézie a zúžený renálnej artérie je zistená u 10-15% pacientov s esenciálnou a 30% renálnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže byť spojené s život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne porucha, mŕtvice, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózou artérie

Medzi najčastejšie príčiny stenózy renálnej tepny sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulární dysplázia (25-30%).

Atherosclerotic stenóza renálnej tepny vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov je 2 krát častejšie ako ženy. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov) , Atherosclerotic renálnej tepny najčastejšie sa vyvíja na pozadí cukrovka, predchádzajúca vysoký tlak, CHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku fibromuskulární dysplázia vrodenej segmentové (svalová fibróza alebo zahusťovanie tepien membrán), 5 krát vyššia pravdepodobnosť byť registrované u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov stenózu lézie lokalizované v strednom segmente renálnej artérie. Podľa morfologických znakov a charakteristík rozlišovať arteriograficheskih intimální, mediálne a perimedialnuyu fibromyshechnuyu dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárním hyperplázia je často umiestnenie obojsmerný.

Približne 5% prípadov stenózou artérie spôsobené inými faktormi, vrátane jednotlivých arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou bočníky, vaskulitída, Takayasuova choroba, trombóza alebo embólia renálnej artérie, renálnej vaskulárnej kompresie cudzieho telesa z vonku alebo nádoru nefroptóza, aortarctia a tak ďalej.

Stenóza renálnej artérie, aktivuje zložitý mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je sprevádzaný stabilný renálnou hypertenziou.

Symptómy stenózou artérie

Stenóza renálnej artérie je charakterizovaná dvoma typické príznaky: hypertenzie a ischemické nefropatia. Prudký rozvoj rezistentné hypertenziou mladších ako 50 rokov, spravidla robí si myslíte o fibromyshechnoy dysplázia u pacientov starších ako 50 rokov - stenózy aterosklerotických renálnej tepny. Arteriálnej hypertenzie v stenózou artérie je odolný voči antihypertenzív a má vysoký index diastolického krvného tlaku dosahujúci 140-170 mm Hg. Art. hypertenzná kríza s renovaskulárnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzia je často sprevádzaná mozgových príznakov - bolesť hlavy, prílivy, tiaže v hlave, bolesť v očnej buľvy, hučanie v ušiach, blikajúce "muchy" pred poškodením očí, pamäte, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej srdce, prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktorá sa prejavuje búšenie srdca, bolesť v srdci, pocit zvierania na hrudníku, dýchavičnosť. V ťažkej stenózy renálnej tepny môže vyvinúť rekurentné pľúcny edém.

Renovaskulárna hypertenzia sa stenózou artérie sa vyvíja v niekoľkých fázach. Kompenzácia stupeň normotension pozorovalo až stredne ťažkou hypertenziou opraviteľný medikamentami- funkcie obličiek nie je narušená. Krok relatívna vyrovnanie vyznačujúci stabilný arteriálnej gipertenziey- mierne zníženie funkcie obličiek a malé zníženie ich veľkosti. V dekompenzované hypertenzie stáva závažné, refraktérna na antihypertenznej charakteristikou liečby významne znížená funkcia obličiek, renálny veľkosť je znížená na 4 cm. Hypertenzia stenóza renálnych tepien môže byť malígny charakteru (rýchleho nástupu a progresii fulminantná), s významnou inhibíciu renálnou a funkcia obličiek zníženie veľkosti viac ako 5 cm.

Nefropatia sa stenózou artérie prejavuje príznakmi obličkovej ischémie - pocit ťažoby alebo tupú bolesť v poyasnitse- obličkovej myokardu - hematúria. často sa vyvíja sekundárne hyperaldosteronizmus, vyznačujúci sa tým, svalovou slabosťou, polyúria, polydipsia, nyktúria, parestézia, tetania útokov.

Kombinácia s stenózy renálnej tepny lézií iných cievnych lôžok (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteriit) môže byť sprevádzané príznakmi ischémia dolnej alebo hornej končatiny čreva.

Progresívne priebeh stenózy renálnej tepny vedie k nebezpečnému vaskulárnych a obličkových komplikácií - retinopatia, akútna cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek.

Diagnostika stenózou artérie

Charakteristickým rysom diagnostiky stenózy renálnej tepny je počúvanie šumu v pravom hornom kvadrante brucha. Keď bicie definovaná zväčšenie srdca hraníc ľavej počúvaním - zvýšená vrcholový srdcový impulz, prízvuk II tón aorty. Počas oftalmoskopia odhalilo príznaky hypertenzná retinopatia.

Biochemická analýza krvi sa stenózou artérie sa vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinina- celkovej moču - proteinúria, červené krvinky.

Renálna ultrazvuk ukazuje typickú stenózy renálnej tepny zníženie jednotnej v ischemickej obličke veľkosti. Na posúdenie stupňa stenózy a obličkovej rýchlosť prúdenia krvi s použitím Dopplerovho ultrazvukového obojstranné skenovanie a renálnych tepien.

Tieto vylučovacie urografia stenóza renálnych tepien sa vyznačujú zníženou intenzitou a oneskorenie vzhľadu kontrastného činidla v postihnutej obličky, zníženie príslušnej telesnej výšky. Rádioizotop nefrografiu poskytuje informácie tvar, veľkosť, poloha a funkcia obličiek, ako aj na účinnosti prietoku krvi obličkami.

Referenčný spôsob diagnostiky stenózy renálnej artérie je selektívna obličkovej artériografia. Získané angiograme odhalené lokalizáciu a rozsahu stenózy, jej príčiny sú určované a hemodynamická význam. 

Diferenciálna diagnostika stenózou artérie sa vykonáva primárny aldosteronizmus, feochromocytóm, Cushingov syndróm, parenchymálnych renálnych ochorení.

Liečba stenózou artérie

Farmakoterapie pre stenózy renálnej artérie je pomocný nedošlo odstrániť príčinu hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva blokátory a ACE (kaptopril) je predpísaný pre seniorov alebo systémový arteriálnej lézie postele.

Angiograficky potvrdil stenóza renálnych tepien je indikáciou na chirurgickú liečbu rôznych typov. Najbežnejším typom intervencie u stenózy renálnej tepny spôsobené fibromyshechnoy dysplázia je endovaskulárne balón dilatácie a stentu obličkovej tepny.

Keď sú aterosklerotické renálnej metódy výberu artérie stenóza štepenie (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) a endarterektomie renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa ukazuje, drží resekcii stenotické časti reimplantace renálnej tepny do aorty anastomózy "koncom ku koncu" alebo obličkovej tepny cievna protéza štepom, alebo syntetické štepy.

Stenóza renálnej tepny spôsobené nefroptóza vyžaduje nefropexe. Keď nemôžete vykonávať rekonštrukčnej operácie sa uchýlili k radikálnej nefrektómie.

Prognóza stenózou artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie môže dosiahnuť normalizácia krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárním dysplázia a 50-60% s aterosklerózou.

Pooperačné obdobie normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Eliminovať zbytkový hypertenzie sú priradené antihypertenzívami. Pacientom sa odporúča, aby dispenzárnej pozorovanie nefrológom a kardiológa.