Schizofrénie

Schizofrénia ... Pre mnohých, ak nie všetkých obyvateľov, toto ochorenie znie ako značky. "schizofrenické"- synonymum pre konečné, vyblednutých existencie a neužitočnosti pre spoločnosť. Je to pravda? Bohužiaľ, v tomto ohľade, že to bude. Všetky neznáme zdesenie a vnímané nepriateľstvo. Pacient, ktorý trpí schizofréniou, zo svojej podstaty, nepriateľ spoločnosti (Chcem vidieť, bohužiaľ je to v našej spoločnosti, a to v civilizovanom svete), pretože okolité bojí a nerozumie tomu, že pre "Marťan" Je to blízko. Alebo ešte horšie, zosmiešňovať a vysmievajú nehode. Zatiaľ to nie je nutné, aby takýto pacient je v bezvedomí na palube, sa cíti veľmi zle, veríme, predovšetkým postoj. Dúfam, že máte záujem a ukázať pochopenie a teda i súcit. Okrem toho chcem poznamenať, že u týchto pacientov, mnoho umelcov (a mnoho známych osobností) vedci (výskyt ochorenia neznižuje ich hodnoty), a niekedy proste blízki ľudia, ktorých poznáte.

Dohromady, pokúsme sa pochopiť pojmy a definície schizofrénie, vlastnosti toku jej symptómov a syndrómov jej možných výsledkov. takže:

Z gréčtiny. Schizis - delenie, phrenus - otvor (Predpokladá sa, že existuje duša).
Schizofrénia - A "psychiatrie kráľovná", K dnešnému dňu, jej choré 45 mil. Osôb, bez ohľadu na rasu, národ a kultúru k svojmu zlému 1% populácie. K dnešnému dňu, bez jasného vymedzenia a opis príčin schizofrénie. termín "schizofrénie" To bolo predstavené v roku 1911 Erwin Bloilerom. Pred termín bol v móde - "predčasná demencia",

V domácom psychiatrii Schizofrénia - A "chronické endogénnej ochorenie sa prejavuje v rôznych negatívnych i pozitívnych symptómov, a je charakterizovaný zmenami špecifické nabiehajúci osobnosti",

Tu, zdá sa, že by mal zastaviť a bližšie sa Stanovenie rozoberať prvkami. Z definície, môžeme konštatovať, že choroba trvá dlho a nesie určitú scénu aj pravidelnosť v zmene symptómov a syndrómov. V tomto prípade, negatívne symptómy - to "spad" od spektra mentálnej aktivity už existujúcich príznakov charakteristických tejto osobnosti - sploštenie emočných reakcií, zníženie energetického potenciálu (ale o tom viac neskôr). Pozitívne príznaky sú rovnaké - to je výskyt nových príznakov - bludy, halucinácie.

príznaky schizofrénie

Tým nepreryvnotekuschim formy zabolevaniyaotnosyat prípady s postupným postupným rozvojom chorobného procesu, s radom prejavov oboch pozitívnych a negatívnych symptómov. S neustálym priebehu choroby príznaky sú známe po celú dobu životnosti od okamihu nákazy. Navyše, hlavné prejavy psychózy založený na dvoch hlavných zložiek: bludy a halucinácie.

Tieto formy endogénnych chorôb sú sprevádzané zmenami osobnosti. Človek sa stáva zvláštne, uzavreté, je absurdné, nelogické z hľadiska okolitých vecí. Medzi jeho záujmy zmenili, sú tu nové, neobvyklé koníčky skôr. Niekedy je to filozofické alebo náboženské doktríny pochybné presviedčanie, či fanatickej lipnutie na kanonik tradičných náboženstiev. U pacientov so zníženou pracovnou schopnosťou, sociálnej adaptácie. V ťažkých prípadoch je možné a vzhľad ľahostajnosti a pasivity, úplnej strate záujmu.

Pre prietokovú paroxyzmálna (prerušovaný alebo opakujúce sa ochorenia) je charakterizovaná výskytom rôznych útokov, v kombinácii s poruchou nálady, čo prináša v tejto forme ochorenia s maniodepresívna psychózy, najmä, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto vo filme útokov. V prípade prietoku paroxyzmálna symptómov psychózy ochorenia pozorovaný vo forme samostatných epizód, medzi ktorými sú označené "bystrý" Doby relatívne dobrom psychickom stave (s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácii), ktorý pri dostatočne dlhá, môže byť doplnený o plnej pracovnej rehabilitácie (remisia).

Medziľahlé polohe medzi uvedenými prípadmi zaberajú typy prietokové paroxyzmálním podobné progresívnych foriem ochorení, kedy v prítomnosti kontinuálneho prúdu ukazuje na vznik ataky ochorenia, klinické syndrómy, ktorá je určená, podobne ako opakujúcimi sa epizódami schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín "schizofrénie" Erwin Bloyler predstavený. On veril, že hlavným problémom nie je popísať schizofréniu a "základná porucha", Zdôraznil tiež komplex charakteristických rysov schizofrénie, štyri"", Tetralogie Bloylera:

1. Assotiativny chyba - nedostatok spojené cielené logického myslenia (teraz nazvaný "ALOGIA").

2. príznak autizmu ("autá" - grech.- vlastné - dištancovať od vonkajšej realitou, ponoriť sa do svojho vnútorného sveta.

3. Nerozhodnosť - prítomnosť v láske / nenávidia psychika pacienta ovplyvňuje v rôznych smeroch súčasne.

4. afektívne nedostatočný - v štandardnom stave, dáva nedostatočný vplyv - smeje sa pri vykazovaní smrť blízkych.

príznaky schizofrénie

Francúzske psychiatrický škola navrhol rozsah deficitu a produktívne symptómy, ich usporiadanie v závislosti na stupni zvýšenie. Nemecký psychiater Kurt Schneider popísal príznaky Aj hodnosť a triedu II u schizofrénie. "vizitka" schizofrénie - zaraďujem príznaky, a teraz sú stále "v priebehu":

1. ozvučenie myšlienky - myšlienky stávajú zvučnosť, v skutočnosti je to pseudohalucinacie.
2. "hlasov"Kto argumentovať medzi sebou.
3. pridávanie poznámok halucinácie.
4. Somatická pasivita (pacient cíti, že jeho ovládanie motora akty).
5. "Vybratie" a "zavedenie" myšlienky shperrung - ("obštrukcie" myšlienky), otvorenú myseľ.
6. volajúceho Propagácia myšlienky (duševné vysielanie - rovnako ako v prípade, že hlava je zapnuté rádio).
7. Feeling "-designed" myšlienky na ich nepríbuznosť - "myšlienky nie sú sami, dať ich do hlavy", To isté - zmysly - patsiet opisuje, že to nie je cíti hlad, a on je nútený cítiť hlad.
8. Brad vnímania - ľudia interpretujú udalosti v symbolický kľúč.

Schizofrénia búra hranice medzi "ja" a "nemám", Vnútorné akcie osoba považuje za vonkajšiu a naopak. hranice "uvoľnená", 8 z vyššie uvedených príznakov sa 6 hovorí o tom.

Názory na schizofréniu, ako javu sú rôzne:

1. Schizofrénia je choroba - - Kraepelin.
2. Schizofrénia - reakcie - pre Bangoferu - dôvody sú rôzne, a mozog reaguje obmedzenej sady reakcií.
3. Schizofrénia - je špecifickou úpravu porušenie (Amer Laing, shazhou.).
4. Schizofrénia - špeciálna štruktúra osobnosti (na základe psycho-analytického prístupu).

Etiopatogenéze (pôvod,"pramene") schizofrénie

tam sú 4 "blok" teórie:

1. Genetické faktory. Stabilné 1% populácie trpí, ak je jeden z rodičov je chorý, je riziko, že ochorie a dieťa - 11,8% .Ak oboch rodičov - 25-40% identických dvojčiat a vyshe.U zobrazuje frekvenciu ako v rovnakom čase - 85%.
2. Biochemické teórie: poruchy metabolizmu dopamínu, serotonínu, acetylcholín, glutamát.
3. Stres Theory.
4. psychosociálne hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

- Stres (veľmi odlišný) dopad na "nedostatočný" osoba - najčastejšie sa jedná o stres spojený s nákladom dospelých role.

- Úloha rodičov: americkí psychiatri Bleytseg a Lindsay popísané "schizophrenogenic matka", Spravidla sa jedná o ženy: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. Pevná (s "vyléčitelný", Odložený affektom- 4. zmätené myslenie - často "tlačí" dieťaťu ťažším priebehom schizofrénie.

- Tam vírusová teórie.

- Teória, že schizofrénia - pomaly postupujúce typ procesu oslaboumlivayuschy encefalitídy. Objem mozgu u pacientov trpiacich schizofréniou - sa znižuje.

- V schizofrénie, poruchy filtrovanie informácií, selektivity duševných procesov, pathopsychological smere.

Muži aj ženy rovnako trpia schizofréniou sú často, ale občania - často zlé - často (viac stresu). Ak patsiet - človeka, choroba má skorší nástup a ťažkým priebehom, a naopak.

Americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá až do výšky 5% rozpočtu pre liečbu schizofrénie. Schizofrénia - zakázanie choroby, znižuje pacientov život o 10 rokov. Najčastejšou príčinou úmrtí u pacientov s I miesta sú - kardiovaskulárne ochorenia, v II-tý samovražde.

Pacienti so schizofréniou majú veľký "sériových prchnosti" k biologickej záťaže a fyzickou aktivitou - sa udržuje až do 80 dávok odolné proti podchladeniu inzulínu, zriedka trpia SARS a ďalších vírusových ochorení. Spoľahlivo spočítali, že "budúce pacienti" narodený, spravidla na križovatke zo zimného na jar (marec-apríl) - a to buď z dôvodu zraniteľnosti jet lag, alebo v dôsledku infekcie účinky na matku.

Klasifikačné voľby pre schizofréniu.

Podľa súčasného typu sú rozlišované:

1. Kontinuálne progresívne schizofrénie.
2. paroxyzmálna
a) progresívny-epizodickej (posun-like)
b) periodická (opakujúce sa).

Po etapách:

1. počiatočnej fázy (z prvých príznakov ochorenia (asténia) manifestovať symptómov psychózy (halucinácie, bludy, atď.) Môžu byť tiež hypománia subdepression, depersonalizácia atď.
2. prejavom ochorenia: kombinácia deficitu a produktívne symptómy.
3. Konečná fáza. Vyjadrená ako prevalencia príznakov deficitu produktívne a tuhnutie klinického obrazu.

Stupňom progresívne (miera vývoja):

1. Bystroprogredientnye (malígny) -
2. Sredneprogredientnye (paranoidnej typ) -
3. Maloprogredientnaya (pomalý).

Výnimka - opakujúce sa schizofréniou.

Popis niektorých typov:

malígny schizofrénie: Objaví sa vo veku od 2 do 16 rokov medzi nimi. Je charakterizovaný veľmi krátkej počiatočnej fáze - po dobu jedného roka. Symptomatická obdobie - až 4 roky. vlastnosti:
a) V premorbid (tj v stave už existujúcim ochorením) schizoidná osobnosti (uzavretý, nespoločenský, strach z vonkajšieho sveta osoby). -
b) Produktívne príznaky okamžite prejde do vysokého uroven-
c) na 3-rok ochorení vytvorený apatiko abulicheskimi syndróm (vegetabels - "rastlinný život" - zároveň táto podmienka môže byť obrátený v dobe vysokého zaťaženia - ako je oheň) -
g) Liečba je symptomatická.

Sredneprogredientny typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá až 5 rokov. Objaví podivný koníček, záľuby, náboženstva. Ill vo veku 20 až 45 rokov, medzi nimi. V manifeste období - akúkoľvek formu halucinácie alebo bludy. Toto obdobie trvá až 20 rokov. V konečnej fáze ochorenia - fragmentácie nezmysel, je uložený. Liečba účinná dávka môže byť dosiahnuté remisie (čas zlepšenie bytia). Pri nepretržitom progresívne schizofrénie, bludné halucinačnej symptómy podstatne prevažuje nad afektívne (emocionálne poruchy a voľní) - s paroxyzmálnou - prevláda afektívne simptomatika.Takzhe - s paroxyzmálnou vytvorenie hlbšie a remisie môže byť spontánny (spontánne). Pri nepretržitom progredient staničenie pacienta 2-3 krát za rok, s paroxyzmálna - 1 každé 3 roky.

Stagnujúci, neuróza, ako schizofréniaVek vzhľad od 16 do 25 rokov v priemere. Nie je tam žiadna jasná hranica medzi manifestu a počiatočných obdobiach. Ovládaný neuróza javy. K dispozícii je schizofrenik psihopatizatsii, ale pacient môže pracovať pre udržanie rodinných väzieb a komunikácie. V tomto prípade je zrejmé, že ľudia "zvlnený" choroby.

Aké sú negatívne a pozitívne symptómy môžu byť detekované?

Začnime s záporná:

1. Engin Bleuler vybraný asociatívne defekt-
Stránský - interpsychic ataxia-
tiež - skhizis.

To všetko - strata konektivity, integrita psychických procesov -
a) myshlenii-
b) v emocionálnej sfére, ktorého
c) v vôľových činov.

Procesy samy o sebe sú roztrieštené a v rámci samotných procesov "zmätok", Shizis - nefiltrovaná produkt myslenia. Ten je u zdravých ľudí, ale je riadený vedomia. Pre pacientov je pozorované v počiatočnej fáze, ale obvykle zmizne s príchodom halucinácie a bludy.

2. autizmus. Schizofrenické pocit úzkosti a strachu pri rokovaní s okolitým svetom a chcú dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus - útek z kontaktov.

3. Logika-sekanie - Pacient hovorí, ale nepohybuje k cieľu.

4. apatia - zvýšenie straty emocionálnych reakcií - menší počet situácií je emocionálne reakcie. Po prvé, je racionalizácia namiesto priameho emócií. Prvá vec, ktorá zmizne - je to záujmy a záľuby. ( "Sergey, teta príde"-"come-spĺňajú"). Teenageri sa správajú ako malé starcov - sa zdajú byť dostatočne zodpovední, ale na toto "súd" jasná vyčerpania emocionálne reakcie je ("Akné, čistiť zuby"-"Prečo?") že Nechce sa vzdať a nesúhlasí, a snažia racionalizovať. Urobíte Ak argument, prečo je nutné čistiť zuby, je protiargument, presviedčanie môže byť odložené na neurčito, pretože Pacient nebude diskutovať o niečo naozaj - proste moralizovania.

5. abulia (By Kraepelin) - zmizne. V skorých štádiách to vyzerá, že rastúce lenivosť. Prvý z nich - doma, v práci, a potom v samoobsluhe. Pacienti väčšia lož. Častejšie nie je apatia, ale nie obednenie- abulia a nedostatočnou vôľou. Výrazy u pacientov, ktorí trpia schizofréniou, sú uložené v jedinej izolovanej "rezervný plocha"Ktorá v psychiatrii nazýva parabuliey. Parabuliya môže byť veľmi rozmanitý - jeden z pacientov vzdal práce po niekoľko mesiacov a prešiel cintorína, čo predstavuje svoj plán."práce" Vzal veľký objem. Ďalšie - počítal všetky písmená "H" v "Vojna a mier", Tretia - Odišiel som do školy, išiel po ulici, zbieranie zvieracích exkrementov a Dom jemne priložte je k stojanu, ako sa vykonáva entomologists s motýľmi. To znamená, že pacient pripomína "Mechanizmus, free running",

Pozitívne alebo produktívne symptómy:

1. sluchu pseudohalucinacie (Pacient počuje "hlasov"Ale to nie je vnímajú ako skutočne existujúce v prírode, a sú k dispozícii len pre neho, "uložila" niekto alebo "spúšťané cez"). Všeobecne je popísané tak, že "hlasov" počuteľný nie ako obvykle, ucho, a "hlava", "mozog",

2. Syndróm duševné automacie (Kandinsky Clérambault), vrátane:
a) bludy prenasledovania (pacienti v tomto stave nebezpečné t.k.mogut ramenom na účely obrany proti imaginárnych prenasledovateľov a spôsobiť zranenie každému, kto sa považuje za takovym- alebo pokus o samovraždu vzhľadom "skoncovať") -
b) bludy vozdeystviya-
c) sluchové pseudohalucinacie (popísané vyššie) -
g) psychický automatizmus asociatívne (pocit "-designed" myšlienky) -senestopatichesky (pocit "-designed" pocity) -motorny (pocit, že niektoré pohyby, ktoré robí, nie jeho, a uložila mu zvonku, je nútený, aby sa im).

3. katatónia hebephrenia - kalenie v jednej polohe často nepríjemné pre dlhé hodiny, alebo naopak ostrý disinhibition, hlúposti, grimasy.

Podľa teórií produktívne symptomatológie neurodevelopmental ochorenie je spôsobené dysfunkciou systému nucleus caudatus mozgu, limbického systému. Zistený nesúlad v hemisfér, dysfunkciou frontotemporálna mozočková pripojenia. CT (počítačová tomografia mozgu) môže detekovať predĺženie predné a bočné roh komorového systému. V jadrových foriem ochorení na EEG (elektroencefalograme) znižuje napätie na čelných vedenia.

diagnózy schizofrénie

Diagnóza je založená na identifikáciu hlavných výrobných príznakov, ktoré sú spojené s negatívnymi emocionálnymi-voľní poruchy, čo vedie k strate komunikácie medzi ľuďmi s celkovým sledovania až 6 mesiacov. Najdôležitejšie v diagnóze výrobných porúch je identifikácia príznakov expozície na myslenie, správanie a nálady, sluchu pseudohalucinacie, príznaky otvorenosť myslenia, hrubý formálne poruchy myslenia v podobe nesúlade, katatonických porúch hybnosti. Medzi negatívne poruchami venovať pozornosť k zníženiu energetického potenciálu, odcudzenie a chlad, nepodložené nepriateľstvo a straty kontaktov, sociálne úpadok.

Musí byť označený aspoň jeden z nasledujúcich spôsobov:

"echo myšlienky"(Zvuk z jeho vlastných myšlienok), myslel vloženie alebo zrušenie, otvorenosť myslenia.
Expozícia Brad, motor, zmyslové, ideový automatizmu, bludné vnímanie.
Sluchu komentovanie pravdivé a pseudohalucinacie a somatické halucinácie.
Bludy sú kultúrno nedostatočné, smiešne a grandiózny v obsahu.

Alebo aspoň dve z nasledujúcich vlastností:

Chronická (viac ako mesiac) s halucinácie, bludy, ale bez významný vplyv.
Neologizmy, shperrungi, fragmentácia reči.
Stuhnutý správanie.
Negatívne symptómy, vrátane letargie, abulia, ochudobnenie reči, citových nedostatkov, vrátane za studena.
Kvalitatívne zmeny v správaní straty záujmu, rozostrený, autizmus.

Diagnóza je paranoidné schizofrénieJe umiestnený v prítomnosti bežných kritérií pre schizofrénie, rovnako ako nasledujúce vlastnosti:

1. dominancie halucinačnej alebo bludy javy (myšlienky prenasledovanie, vzťahy pôvodu, prenos myšlienok, ktoré ohrozujú alebo Strašidelné hlasy, halucinácie čuchu a chuti, cenesthesia);
2. katatonické symptómy, sploštené alebo nevhodné ovplyvniť fragmentácia reči môže byť uvádzaný v jednoduchým spôsobom, ale nemajú dominovať klinický obraz.

Diagnóza gebefrenicheskoy formaJe umiestnený v prítomnosti bežných kritérií pre schizofréniu:

jedna z týchto funkcií;

• výrazne a trvalo sploštenie alebo povrchnosť afekte,
• odlišné a pretrvávajúce nedostatočnosť ovplyvniť,

jeden z dvoch ďalších funkcií;

• nedostatok pozornosti, správanie disciplína,
• rôzne poruchy myslenia, sa prejavuje v nesúvislé reči alebo natrhnutá;

halucinačnej-klamné javy môžu byť prítomné vo forme svetla, ale nedefinujú klinický obraz.

Foto gebefrenicheskoy pacient so schizofréniou

Diagnóza katatonické formyJe umiestnený v prítomnosti bežných kritérií pre schizofréniu, a prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov po dobu najmenej dvoch týždňov:

• stupor (číra reakčná redukcia na teplotu okolia, spontánnu pohyblivosť a aktivitu), alebo mutismus;
• excitácia (externe nezmyselný motorickej aktivity, nie je spôsobené vonkajšími podnetmi);
• stereotypy (dobrovoľné prijatie a udržanie bezvýznamných a okázalých pózach, vykonávanie stereotypných pohybov);
• negativizmus (externe nemotivovaní odpor odvolanie na strane protiľahlej k požadovaný výkon);
• Tuhosť (pri zachovaní držanie tela, cez vonkajšiu pokusy ju zmeniť);
• voskové flexibilita, zrážala končatinu alebo telo vo vopred stanovených polohách mimo);
• avtomatopodobnost (bezprostredne nasledujúce inštrukcie).

Pacienti foto s katatonické schizofréniou

nediferencovanej formaTo je diagnostikovaná, keď je podmienka spĺňa všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nie konkrétne kritériá pre jednotlivé druhy, alebo príznaky sú tak početné, ktoré zodpovedajú špecifické kritériá pre viac ako jedného podtypu.

Diagnóza po schizofrenické depresiepovedané, ak:

1. Štát v priebehu posledného roka pozorovanie v súlade so všeobecnými kritériami pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich sohranyaetsya- 3) depresívny syndróm, musia byť tak predĺžený vyjadrená a rozšírená, aby spĺňali kritériá pre nie menej ako pľúcna depresívne epizódy (F32.0).

pre diagnóza reziduálne schizofrénie Štát musí fungovať, aby spĺňali všeobecné kritériá pre schizofréniu, nezistiteľné už v čase prieskumu. Okrem toho, v poslednom roku musí byť prítomná aspoň 4 z týchto negatívnych príznakov:

1. psychomotorickej retardácie alebo zníženú aktivitu;
2. zreteľný sploštenie afekte;
3. pasivita a pokles iniciatívy;
4. ochudobnenie o rozsahu a obsahu prejavu;
5. zníženie expresie neverbálnej komunikácie, znázornené vo výraze tváre, očný kontakt, modulácie hlasu, gestá;
6. Zníženie sociálneho produktivity a dôrazom na vzhľad.

Diagnóza jednoduché schizofrénieuskutočnilo na základe nasledujúcich kritérií:

1. postupný nárast vo všetkých troch nasledujúcich príznakov po dobu minimálne jedného roka:

• zreteľné a trvalé zmeny v niektorej z premorbid osobnostných rysov, ktoré sa prejavujú v znížení motívy a záujmy, sústredené a produktívne správanie, odobratie a sociálna izolácia;
• negatívne príznaky patrí apatia, ochudobnenie reči, zníženú aktivitu, zreteľné sploštenie afektu, pasivita, nedostatok iniciatívy, zníženie neverbálnej komunikácie charakteristiky;
• jasné zníženie produktivity práce alebo štúdia;

1. stav nikdy spĺňa spoločné paranoidné, hebefrenní, katatonické schizofrénie, a netriedené charakteristiky (F20.0-3);
2. žiadne známky demencie alebo iných organických mozgových lézií (FO).

Diagnóza je potvrdzujú aj údaje patopsihologicheskogo štúdií, nepriamy význam, klinické a genetické načítanie dát pre schizofrénie príbuzným.

Patopsihologicheskih testy u schizofrénie.

V Rusku, bohužiaľ, nie moc dobre vyvinuté psychologické vyšetrenie duševne chorých. Hoci medu. psychológovia v štátnych nemocniciach.

Hlavnou metódou diagnózy je konverzácie. Inherentnú duševne zdravý človek na logickom slede myslenia u pacientov so schizofréniou, vo väčšine prípadov, unavený, a asociatívne procesy sú porušované. Ako výsledok takého pacienta porušovania hovorí, ako keby séria, ale jeho slová majú sémantické prepojenia. Napríklad - pacient hovorí, že bol "hon spravodlivosti zákony mudrci sa rozpadnúť celého sveta oviec s rovnými nosmi",

Vzhľadom k tomu, test je požiadaný, aby vysvetlil hodnoty výrazov a porekadlá. potom môžeme "vykopať" Formality zemitosti rozsudky, nepochopenie prenesenom zmysle. napríklad, "sekať drevo, čipy lietať" - "No, áno, strom vláknami, ktoré zlomiť pri náraze so sekerou", Ďalšie pacient, návrh objasniť, čo znamená výraz "Tento muž má srdce z kameňa"Hovorí toto: "Tam sú časy rastu medzi hodnotami srdci vrstiev, čo je viditeľné ľudským rastom" Tieto vety nie sú k dispozícii pochopiť. Toto je typický príklad "nesúdržnosť reči", V niektorých prípadoch ide o to, výslovnosti jednotlivých slov a fráz, bez ľubovoľnom poradí. napríklad, "... dym nalievanie ... nikde ... nebeské kráľovstvo ... neprávom kupovať vodu ... tes dvoch nemenovaných šesť korún ... ... znížiť slučku tak krížové ..." - tzv verbálne hash, alebo slovné šalát. Môže byť vyzvaný k tomu výraz hodnotu "chutné jedlo".Tam, kde sa priemerný človek čerpať kuracie stehno, dymiace misku polievky, alebo tanier s vidličkou a nožom, pacienta trpiaceho schizofréniou nakreslí dve rovnobežné línie. Otázka - "Čo je to?" - hovorí, že "obed je vynikajúci, to všetko v zhone, harmónia, tu je, ako linka" Ďalšie test - s výnimkou štvrtého zbytočná - zo zoznamu "kavka, tit, havran, lietadlá" - nemôže vylúčiť alebo rovina (zo zoznamu všetkých múch), alebo vylúčiť, ale spoliehať sa na neho sám viedol znamenia ("Prvé tri zo zoznamu môže ísť na drôte, a rovinou - no", A nie živý / neživý ako bežní ľudia).

Číselné údaje schizofrénie

Predpovede u schizofrénie.

Budeme otvoriť štyri druhy prognóz:

1. Celková prognóza - ide o dobe vzniku konečného stavu, a jeho charakteristiky.

2. Sociálna a pracovná prognózu.

3. Predikcia účinnosti liečby (či je choroba rezistentný na liečbu).

4. Predikcia rizikom samovraždy a zabitie (samovrážd a zabitie).

Pridelené asi 40 faktory, ktoré umožňujú určiť prognózu priebehu choroby. Tu niektoré z nich:

1. Paul. Male - nepriaznivý faktor, samica - priaznivá (príroda má tak, že žena - brankár obyvateľstva, muži sú rovnaké - výskumníci, ktoré predstavujú viac mutácií).

2. Prítomnosť súčasnom organickej patológie - zlú prognózu.

3. rodinnej anamnéze schizofréniu - zlá prognóza.

4. schizoidná zvýraznenie znaku pred nástupom ochorenia.

5. Akútne nástup - dobrý prognostický priznak- vymazané "postriekané" - zlé.

6. Psychogénne "beží" mechanizmus - rovnako spontánne bez zjavnej príčiny - zlé.

7. Prevalencia halucinačnej zložka - zlý afektívne - dobrá.

8. Citlivosť na liečbu počas prvej epizódy - no, no - zlý.

9. Väčšina z frekvencie a trvania hospitalizácie - zlé prognostické znamenie.

10. Kvalita prvej remisii - keď úplné remisii, dobrý (to znamená remisia po prvej epizóde). Je dôležité, že neexistujú, alebo mal minimálny negatívny a pozitívny symptómy počas remisie.

40% pacientov trpiacich schizofréniou, samovražedné vykonávať akcie, 10-12% zomrie na samovraždu.

Zoznam rizikových faktorov pre samovraždy u schizofrénie:

1. Muž pohlavia.
2. mladom veku.
3. Dobrý inteligencie.
4. Prvá epizóda.
5. História Suicide.
6. Prevalencia depresívnych a úzkostných symptómov.
7. Zásadný halucinácie (halucinácie, príkazy na vykonanie určitej akcie).
8. Použitie psychoaktívnych látok (alkohol, narkotiká).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Nedostatočne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy z dôvodu choroby.

Rizikové faktory pre zabitie (pokus o vraždu)

1. Bývalí histórie (predchádzajúci) kriminálneho útoku epizódy.
2. Ostatné trestné činy.
3. Muž pohlavia.
4. mladom veku.
5. Použitie psychoaktívnych látok.
6. halucinačnej-bludy symptomatológie.
7. Impulzívnosť.

pomalá schizofrénie

Podľa štatistík polovica pacientov trpiacich schizofréniou, "mať" Jej indolentní forma. Je to určitá kategórie osôb, ktoré je ťažké vymedziť. Len našiel opakujúce sa schizofréniou. Hovorme o nich.

Podľa definície, je pomalý schizofrénia je schizofrénia, ktoré v celku nedetekuje protyazheniine vyjadrené progresívne a nevykazuje žiadne zjavné psychotické javy, klinický obraz prezentované pľúcnych ochorení "registre" - poruchy neurotické osobnosti, únava, depersonalizácia, derealizácia.

Mená pomalá schizofrénie prijatá v psychiatrii: mäkká schizofrénie (Kronfeld), psychotické (Rosenstein) Current bez zmeny charakteru (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), primitívne, sanatórium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , skryté (Snezhnevsky). Môžete nájsť tieto pojmy:
Zrušený odpisovaný, ambulantná, pseudoneurotické, okultné, neregressivnaya.

Pri pomalom schizofréniou majú určité fázy, fáza:

1. latentný (debutovať) - postupuje veľmi skryté, latentný. Spravidla veku puberty u mladistvých.

2. Aktívny (symptomatickej) obdobie. Manifest tak nikdy nedosiahne úrovne psychotický.

3. Stabilizačné obdobie (v prvých rokoch choroby alebo niekoľkých rokoch tejto choroby).
Ak je táto vada nie je dodržaná, môže to byť dokonca regresie negatívnych príznakov, chrbte rozvoj. Avšak, môže byť nový impulz vo vekovom rozmedzí 45-55 rokov (involyutsilnny vek). Všeobecná charakteristika:
Pomaly, dlhodobý vývoj fázach ochorenia (ale môže byť stabilizovaný v ranom veku) - dlhá subklinického latentné periode- postupné znižovanie poruchy v období stabilizácie.

Možné tvary maloprogredientnoy schizofréniu:

1. astenické možnosť - je obmedzený na úroveň príznakov astenických porúch. Je najmäkšie vo vodorovnej polohe.
Únava zároveň je nezvyčajné, bez "symptóm zápasy", Podráždenosť - v tomto prípade, selektívne vyčerpania mentálnej aktivity. Tiež neexistuje žiadny objektívne dôvody pre astenické syndróm - somatické ochorenia, organické patológie v premorbide. Pacient je unavený z obyčajnej každodennú komunikáciu, business as usual, zároveň nie je poškodzujú ďalšie aktivity (komunikácia s antisociálne osobnosti, zberateľstvo, často - diletantský). Jedná sa o skrytý skhizis rozštiepeniu psychickej aktivity.

2. Forma s vytrvalosť. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Avšak, u schizofrénie, bez ohľadu na to, ako sa snažíme, nenájdeme psychogeneze a osobné konflikty. Obsesie monotónna a citovo bohaté, "nie je nabitá", Zároveň tieto posadnutosti môže vyrásť do veľkého množstva rituálov, urobené bez emocionálneho zapojenia danej osoby. Vyznačujúci sa tým, monoobsessii (monotematické posadnutosť).

3. Formulár sa hysterické symptómy. vyznačujúci sa tým, "studený hystéria", Jedná sa o veľmi "sebecký" schizofrénie, aj keď je prehnané hrubo sebeckú prebytok hystéria neurotické. Hrubšia je, tým horšia hlbšie poruchy.

4. depersonalizácia. Rozvoj ľudského odosobnenie (priestupok "Ja - ja nie") Môže byť normou v období dospievania, schizofrénia presahuje to.

5. dismorfomanicheskimi skúsenosti ( "moje telo je škaredé, rebrá vyčnievať príliš, som príliš tenký / tučný, nohy príliš krátka, atď.). To tiež sa vyskytuje v období dospievania, ale nie je tam žiadny emocionálne zapojenie do praxe schizofrénie. "defekty" vymyslený - "jedna strana prepracovanejší než ostatné", mentálna anorexia syndróm v ranom veku, patrí tiež do tejto skupiny.

6. hypochondriální schizofrénie. Nebredovy, non-psychotickou úrovni. Charakteristika dospievania a involuční veku.

7. Paranoyalnaya schizofrénie. Pripomína paranoyalnuyu odchýlku jednotlivca.

8. S prevahou afektívnej poruchy. Oba varianty sú možné gipotimicheskie (subdepression, ale bez duševnej inhibícia). To je často vidieť medzi skhizis zníženej nálady pozadia a intelektuál, motorickej aktivity, voľní zložky. Tiež - hypochonder subdepression veľkým množstvom senestopatii. Subdepression s tendenciou k introspekciu, soul-vyhľadávanie.
Gipertimicheskie prejavy: hypománia s jednostrannou povahe utrpenia akejkoľvek jednej činnosti. vyznačujúci sa tým, "kľučkovanie" - dotknutá osoba pracuje, plný optimizmu, potom klesá na niekoľko dní - a znovu spustená. Shizisny možnosť - hypománia so súčasnými sťažnosťami na zdraví.

9. Variant bezproduktivnyh porúch. "jednoduchou možnosťou", Symptomatológie obmedzený negatívny. Dochádza k postupnému, za tie roky, rastúca vadu.

10. Latentné pomalý schizofrénie (podľa Smulevich) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale rovnako ako mäkké, ambulantne.

Chyby plazivý schizofréniu:

(. Nezvyčajnosť s ním excentricitou, vzbalamoshnost) 1. typu defekt fershroyben - Krepelenym popísané.
Externe - disharmónii pohyby zagulatenie určitú mladistvých ( "detinstvo"). Charakterizované nemotivovaný závažnosti výrazy tváre. Tam je určitý posun k akvizícii skôr (pred ochorením) nie je inherentnej črty jeho osobnosti. Šaty - neopatrnosť, nemotornosť (krátke nohavice, farebné klobúky, oblečenie, a to ako z storočia predminulého náhodne vybraných položiek, atď.). It - nezvyčajné, s výberom unikátnych slov a otočí reči, ktorá je charakteristická "uchopenie" na drobné detaily. Zachovanie tam duševnej a fyzickej aktivity, a to aj napriek výstrednosti (tam skhizis medzi sociálnym autization a spôsob života - mnoho pacientov sú chodiace a hovoriace, ale zvláštne).

2. psychopatické defekt (psevdopsihopatizatsiya na Smulevich). Hlavná zložka - schizoidná. Espansivny schizoidná, aktívny, "tryskajúce" nadhodnotená nápady, emocionálne nabitá, s "autizmus vnútri"Ale zároveň sploštené, nerieši sociálne problémy. Ďalej to môže byť hysterická zložkou.

3. Zníženie energetického potenciálu plytké závažnosti (pasívne, žijú v domácnosti, nechcú a nemôžu robiť). Vyzerá to, že typický zníženie energetického potenciálu v schizofrénie, ale v oveľa menej výrazné miere.

Títo ľudia často začínajú sa uchýliť k psychoaktívnych látok, predovšetkým na alkohol. Tak emocionálne oploštenie znižuje schizofrenických pokles chybovosti. Nebezpečenstvo však je, že alkoholizmus a anestézia sa vymkne kontrole, ako je stereotyp reakciu na alkohol v nich atypický, alkohol často neprináša úľavu, vytvára rozsiahle intoxikácie, agresivita a brutalita. Avšak, v malých dávkach alkoholu ukazuje (old school psychiatri ho predpisujú svojim pacientom s indolentním schizofréniou).

A konečne - opakujúce sa alebo pravidelné schizofrénie.

Vzácny, a to najmä vzhľadom na to, že nie je vždy možné diagnostikovať včas. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH) opakujúce sa schizofréniou označený ako schizoafektívnej poruchy. To je najzložitejšie vo svojej štruktúre a forme symptómov schizofrénie.

Etapy rekurentní výskytu schizofrénie:

1. počiatočnej fáze somatické a afektívne poruchy (subdepression s ťažkou somatizáciu - zápcha, anorexia, slabosť). Charakteristická prítomnosťou nadhodnotených (teda na základe skutočnej, ale groteskne prehnaná) starostí (práca, rodina). To trvá od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov (obvykle 1-3 mesiacov). To všetko môže obmedziť. Home - adolescencie.

2. bludy ovplyvniť. Objaviť nejasný, nerozmístěný obáva, bludy, paranoidné obsah (pre seba, pre príbuzných). Bludy málo, sú útržkovité, ale veľa afektívne nabitia a motorových dielov - tak to môže byť pripísané akútny paranoidný syndróm. Vyznačujúci sa tým, že začína zmenu vedomia. Jedná sa o druh odcudzenie ich správanie, depersonalizatsionnye prejavy plytké registra. Táto fáza je veľmi labilná, môže príznaky sa líšia.

Krok 3. afektívne bludy depersonalizácia a derealizácia. Výrazne zvyšuje porucha identity objavia bludy vnímanie životného prostredia. Brad intermetamorfozy -"všetko zmanipulované", Objaví sa chybnému rozpoznávania, dvojčatá symptómov prítomných automatizmu ("riadim"), Miešanie substupor.

4. Krok fantastické afektívne bludy depersonalizácia a derealizácia. Vnímanie sa stane fantastické, je to príznaky parafrenizatsiya ("Bol som v škole kozmických špiónov a nechajte ma"). Naďalej zhoršuje rastrojstvo identitu ("Som robot, behám"- "Vediem nemocnice, mesto").

5. Je ilúziou beletrie derealizácia a depersonalizácia. Vnímanie seba samého a realitou začínajú trpieť zhruba až do ilúzie a halucinácie. V skutočnosti, to je začiatok Oneiric úžas ("I - to som ja, ale teraz mám technické zariadenie - vrecká - sú špeciálne zariadenia pre disky"- "policajt povedal - počul som to, ale je to hlas, ktorý riadi všetko, čo na Zemi").

6. etapa klasika, pravda Oneiric úžas. Plne narušené vnímanie reality, v styku s pacientom nerealistické štartu (momentálne iba - vzhľadom k labilite procesov). Možno, že pohybová aktivita diktovaných skúsený obrazov. Disturbed vedomia ("Ja - ja nie, ale zviera druhohôr"- "I - stroj v bojových vozidiel a osôb").

7. Krok amential-ako zákal vedomia. Na rozdiel od Oneiric psychopatologických perezhivaniyarealnosti extrémne vyčerpaný. Amnesia perzhivaniya a tvorí kompletný (pokiaľ Oneiric - nie). Just - zmätenosť, ťažké katatonické symptómy, horúčka. To predfaza ďalšej fázy. Prognóza je zlá. (Izolované a samostatný formulár - "horúčkovité schizofrénie"). bod "duševné zdravie" znamená, že v rovnakom čase - electro-liečbu (ECT) - do 2-3 procedúrami denne. To je jediný spôsob, ako prelomiť tento stav. K dispozícii je 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení progonoz 99,9% nepriaznivý.

Všetky vyššie uvedené úrovne môže byť nezávislý obraz choroby. Spravidla sa od útoku k útoku stavu ťažšie, kým "stvrdne" v určitej fáze. Recidivujúce schizofrénie - maloprogredientnaya forma, takže úplné zotavenie medzi záchvatmi tam, ale dlhodobé remisii, slabé prejavy choroby. Medzi najčastejšie výsledok - zníženie energie potenciálny pacienti stávajú pasívne, oplotený z celého sveta, pričom však často príjemnú atmosféru rodinného príslušníka. Veľa pacientov po opakujúce sa schizofréniou v 5-6 rokoch môže peryti v posune-podobne. V čistej forme, opakujúce sa schizofrénia nevedie k trvalému vady.

Liečba schizofrénie.

Všeobecné metódy:

terapia I. Biologická.

II. Sociálna terapia: a) psihoterapiya- b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

ja "otras" terapia:

1. Inzulín-kóme terapia (nem.psihiatr Zakel zavedený v roku 1933);

2. liečba Kŕče (pomocou gáfor oleja, vstrekovaného pod kožou - maďarský Psychiater Hruška v roku 1934) - teraz sa nepoužíva.

3) elektro-konvulzívne terapia (Cerletti, Beni v roku 1937). ECT liečenie afektívnej poruchy, je veľmi efektívna. V schizofrénie - s samovražedné správanie pri katatonické strnulosť, s odolnosťou voči chemoterapii.

4) liečba Detoxikácia;

5) vykladanie diétne liečba (s pomalým schizofrénie);

6) deprivácie (deprivácie) spánok a fototerapia (s afektívne poruchy);

7) Psychochirurgie (1907 Behtnrnva lobotomiyu- pracovníci vykonali v roku 1926 portugalský držal prefrontálnej leucotomy Moniz Moniz bol neskôr zranených pacientov výstrel z pištole, potom, čo strávil operácie na ňom).;

8) farmakoterapie.

lieky Skupina:

a) Neyroleptiki-
b) generalizovaná úzkostná (úzkosť znižujúci) -
c) Normotimiki (regulačná emocionálne sféry) -
g) antidepressanty-
d) nootropy-
e) stimulanty.

Pri liečbe schizofrénie použitého všetkých týchto skupín liekov, ale 1. miesto sú antipsychotiká.

Všeobecné zásady farmakologické liečbe schizofrénie:

1. biopsychosociální prístup - každý pacient trpiaci schizofréniou, vyžaduje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Osobitný dôraz sa kladie na psychickej kontakte so svojím lekárom, as U pacientov so schizofréniou Najnižšia vzaimodeyatelnost lekára - sú podozrivé, poprel za prítomnosti choroby.

3. Včasné začatí liečby - do symptomatickej fáze.

4. Monoterapia (pokiaľ možno menovať 3 alebo 5 prípravky je vybrané 3, takže je možné, "stopa" účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: zmiernenie príznakov - 2 mesiacov, stabilizáciu stavu - 6 mesiacov, tvorba remisie - rok);

6. Úloha prevencia - zameriava sa na drogovú prevenciu exacerbácií. Čím viac exacerbácia - čím ťažšie sa nákaza vyskytuje. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie antipsychotík je založená na teórii dopamínu patogenézy - sa predpokladá, že u pacientov so schizofréniou, sú príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu), a mal by byť blokovaný. Ukázalo sa, že to je už nie, ale receptory sú oveľa citlivejšie na neho. Súbežne s tým sme zistili porušenie serotonergického mediácie, acetylcholín, histamín, glutamátu, ale dopamínu systém reaguje rýchlejší a silnejší ako ostatné.

Zlatý štandard liečby u schizofrénie - haloperidol. Podľa sily, ktoré nie sú pod následných preparátov. Klasických neuroleptík, však majú vedľajšie účinky, keď majú vysoké riziko extrapyramídových motorických porúch, a sú veľmi brutálne pôsobí na všetky dopamínové receptory. Tam boli nedávne atypické antipsychotiká: Klozepin (leponeks) - prvýkrát objavil atypický antipsihotik- najslávnejšie v súčasnosti:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Tam je dlhodobo pôsobiace verziu lieku, ktorý umožňuje dosiahnutie remisie vo vzácnej úvode:

1. Ditt-depo
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-Consta (príjem 1 každé 2-3 týždne).

Spravidla vymenovanie samozrejme vhodnejšie perorálnych liekov, od zavedenia lieku do žily, do svalu spojené s násilím a spôsobiť, že maximálna koncentrácia v krvi veľmi rýchlo. Preto ispozuetsya v zásade zastavenia agitácii.

Hospitalizácie.

U schizofrénie sa hospitalizácia znázornené na akútnych stavoch, - odmietnutie jesť po dobu jedného týždňa alebo viac, alebo vedie k zníženiu hmotnosti o 20% z pôvodnej a prítomnosť viac alebo povinného (požadovanej) hallucinosis, samovražedné myšlienky a tendencie (pokusov), agresívneho správania, psychomotorická vzrušenie.

Pretože ľudia so schizofréniou často neuvedomujú, že sú chorí, ale je ťažké alebo dokonca nemožné presvedčiť o potrebe ošetrenia. Ak sa pacientov stav sa zhoršuje, a nemožno ani presvedčiť alebo donútiť, aby sa liečiť, budete musieť uchýliť k hospitalizácii bez jeho súhlasu v psychiatrickej liečebni. Hlavným cieľom oboch nedobrovoľnej a zákony, ktorými sa riadi, je zaistenie bezpečnosti pacientov v akútnom štádiu, a ľudí okolo neho. Okrem toho, nemocnica má taktiež za cieľ zabezpečiť včasnú liečbu pacienta, a to aj proti jeho vôli. Po vyšetrení okresného psychiater pacienta rozhodne, za akých podmienok viedlo k liečbe: pacientov stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, alebo môžeme obmedziť ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona z Ruskej federácie (1992)"Na psychiatrickej starostlivosti a záruky práv občanov v ich poskytnutia" jasne definuje dôvody pre hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni v nie dobrovoľné poradí, a to:

"Osoba trpiaci duševnou poruchou môže byť hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu zákonného zástupcu súdneho rozhodnutia, pokiaľ testovanie alebo liečba je možná iba v stacionárnych podmienkach a duševná porucha je závažné a spôsobuje:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iné osoby, alebo
2. Jeho bezmocnosť, neschopnosť plniť svoje základné potreby, alebo
3. značná ujma na jeho zdravie v dôsledku zhoršenia duševného stavu osoby budú ponechané bez psychiatrickej starostlivosti" ,

Liečba v remisii

V remisii je nutná udržiavacia liečba, bez toho by to nevyhnutné zhoršenie. Je pravidlom, že u pacientov po prepustení, sa cíti oveľa lepšie, veríme, že plne vyliečiť, perstala brať drogy a bludný kruh začína znovu. Úplne táto choroba nedá vyliečiť, ale ak je to možné adekvátne terapia, aby sa dosiahlo stabilného udržiavanie remisie terapie v pozadí.

Nezabudnite náklady, čo je často úspech liečby závisí na tom, ako rýchlo po zhoršení alebo v počiatočnej fáze došlo k odvolaniu k psychiatrovi. Bohužiaľ, príbuzní, ktorí počuli o "hrôzy" psychiatrickej kliniky, hospitalizácia proti tomuto patsinta a verí, že "všetko bude veľmi", Bohužiaľ ... Spontánna remisia je prakticky nie sú popísané. Tak sa zase neskôr, ale má ťažšie situáciu.

Kritériá pre odpustenie: zmiznutie bludy, halucinácie (ak existujú), zmiznutie agresie alebo pokusov o samovraždu, ak je to možné, sociálnej adaptácie. V každom prípade rozhodnutia o udelení Chirurg, ako aj hospitalizácia. Úlohou príbuznými pacienta - spolupracovať s lekárom, povedal mu o všetkých nuansy správaní pacienta, skrývajúci sa ničoho a bez ozdôb. A tiež - sledovať príjem lieku, pretože nie vždy títo ľudia plniť účel psychiatra. Okrem toho, že úspech závisí na sociálnu rehabilitáciu, a polovica úspechu v tomto - vytvorenie príjemnej atmosfére v rodine, skôr než "vylúčenie zóna", Verte mi, že pacienti s týmto profilom je veľmi tenká cítiť postoj k sebe a podľa toho reagovať.

Ak vezmeme do úvahy náklady na liečbu, alebo invalidného dôchodku a pracovnej neschopnosti, schizofrénia je pravdepodobne najdrahší zo všetkých duševných chorôb.