Menopausální syndróm (menopauza)

Svojrázny príznak komplikuje prirodzený priebeh klimakterických je považovaný za menopauzální syndróm. menopauzálny syndróm frekvencia je od 26 do 48%.

Štúdia o patofyziológii, klinický obraz a liečba menopauzy syndrómu je veľký zdravotný a sociálny význam. To je daná postupným nárastom strednej dĺžky života žien, rovnako ako jeho zvýšenú spoločenskú aktivitou.

fázach života

• do 10 dní - u novorodencov;
• do 8 rokov - detstva;
• od 8 do 17 až 18 rokov - puberty;
• od 18-45 rokov - reprodukčného štádia;
• 45 rokov pred menopauzou - pred menopauzou;
• rok pred menopauzou a 2 roky post-menopauze - perimenopauze (perimenopause - zahŕňa obdobie prechodu do menopauzy, a dva roky po poslednej menštruácie);
• menopauza - posledná menštruácia (~ 49,5 rokov);
• Menopauza - do 65-69 rokov - po menopauze (early - prvé 2 roky, a neskoré menopauza);
• 70 rokov - starý.

Stredná dĺžka života - 75 rokov tretina života ženy strávia v menopauze!

Príčiny menopauzálnym syndrómu

perimenopauze obdobie - obdobie vysoké spoločenské aktivity žien. Súčasne postupujú involutive procesy: zníženie imunitnej ochrany, zvýšenou frekvenciou autoimunitných ochorení, infekčných ochorení zvýšiť.

Najaktívnejší v ženskom tele má estradiol znižujú začne asi 45 rokov a krátko po menopauze dosiahne nulu. Hlavnou estrogén hormón je postmenopauzálna estrón, ktorý sa vyrába z androstendiónu, vylučovaný do strómy vaječníkov a kôry nadobličiek. tvorba estrogénu je v dôsledku aromatizovanie androstendiónu v tkanivových buniek tukového tkaniva.

Postupne vaječníky znížiť veľkosť. To je v dôsledku skutočnosti, že po 35-40 rokov, biele telo (spojivového tkaniva formácie, ktoré zostávajú na mieste lutea), postupne sa rozptýli. A vaječníkov klesne v priebehu času v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktorá je vystavená hyalinóza a sklerózu. Po 5 rokoch vo vaječníkoch sú uvedené iba jednotlivé folikulov.

Univerzálna charakteristika menopauza hormón je zvýšenie hladiny gonadotropínov a postupné znižovanie estrogénu. Tieto zmeny začínajú u žien pred menopauzou. Počas prvého roka po menopauze, hladina FSH zvýšená 13-14 krát, N - 3 krát. Potom dochádza k miernemu poklesu gonadotropíny.

Biologický účinok estrogénu je veľký. Tak špecifické estrogénové receptory lokalizované mimo maternice a mliečnej žľazy, močovej trubice, močového mechúra, vaginálne buniek, svalov panvového dna, mozgové bunky, srdca a ciev, kostí, kože, sliznice v ústach, hrtanu, spojivka atď V súvislosti s nedostatkom estrogénu v menopauze môže dôjsť v rôznych patologických stavov orgánov a tkanív.

Medzi najvýznamnejšie účinky a klinické prejavy sa týka menopauze nedostatkom estrogénu syndróm. Termín "syndróm menopauzálny" zahŕňa: vegetatívne-neurotické poruchy, urogenitálnych porúch, degeneratívne zmeny na koži, vysoké riziko aterosklerózy a koronárnej choroby, osteoporóza, psychických porúch.

Vzhľadom k nárastu dĺžky života sa zvyšuje a počet rokov života v stave nedostatku estrogénov zvyšuje riziko syndrómu menopauzy.

Klasifikácia porúch v menopauze

Menopauze syndróm má určité zákonitosti v ich vývoji.

Rozlišovať rannevremennye prejavy. Patrí medzi ne vazomotorických symptómov a psychovegetatívne: návaly tepla, potenie, bolesti hlavy, zimnica, srdcová frekvencia, tlak krvi labilita, podráždenosť, nepokoj, slabosť, ospalosť, zábudlivosť, nepozornosť, zníženie libida, depresie. Rannevremennye príznaky sa objavujú v pre-menopauzálnych žien, a prvé jeden až dva roky po menopauze.

Priemerná doba poruchy sú diagnostikované v 2-5 roky po ukončení menštruácie, medzi ne patria urogenitálny príznaky: vaginálnu suchosť, dyspareunia, svrbenie a pálenie, bolestivé a časté močenie, močovej inkontinencie. Okrem toho táto skupina tiež zahŕňa a symptómy kože a jeho prídavky: suché, lámavé nechty, vrások, suchosť a vypadávanie vlasov.

Pozdnevremennye poruchy vyvíjať v 5-10 rokov menopauzy poľa. Táto skupina patogénne povahy zmenou je osteoporóza a ateroskleróza.

Klasifikácia menopauze porúch:

1. rannevremennye (menopauza syndróm (CS)):

• vazomotorické - návaly tepla, potenie, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, zimnica, búšenie srdca;
• emocionálne a duševné - podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, strata libida.

2. Priemerná doba:

• urogenitálne - vaginálna suchosť, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie, pálenie, syndróm močovej trubice (časté močenie);
• zmeny kože a podkožia - suché, krehké nechty, vrásky,
• suchosť a vypadávanie vlasov.

3. pozdnevremennye (metabolické)

• Neskoršie metabolické poruchy - osteoporózy, kardiovaskulárnych ochorení.

Príznaky menopauzálnym syndrómu

menopauzálny syndróm - multifaktoriálne ochorenie, pri jeho vývoji hrajú úlohu hormonálne a dedičná, faktory životného prostredia, rovnako ako somatický stav do obdobia menopauzy.

V patogenéze klimakterický syndróm (v skutočnosti, že rannevremennye známky) hrá dôležitú úlohu v zmeny funkčného stavu hypotalamu štruktúr a porúch vegetatívnej rovnováhy v dôsledku porúch v produkcii neurotransmiterov (noradrenalínu a dopamínu), podieľajúce sa na procese termoreguláciu.

Zvýšená dopamínergné a noradrenergnú tón CNS štruktúry paroxyzmálna spôsobuje rozšírenie kožných ciev a vzhľad javu návalov horúčavy.

Infúzia tepla sprevádzaný zvýšenými hladinami LH a TSH úrovni v neprítomnosti zmeny FSH, prolaktínu, a hormóny štítnej žľazy. U pacientov s klimakterický syndróm udržal cirkadiánní rytmus sekrécie TSH s významným zvýšením jeho úrovne v priebehu noci, čo prispieva k častejším návalov horúčavy v túto dobu.

Pocit tepla dochádza po 30-60 sekúnd po detekcii kŕčových stavov v tepnovej kapilár v koži ohýba capillaroscopic vyšetrovania.

Posúdiť závažnosť príznaky menopauzy, existuje niekoľko klasifikácia: Cooperman hodnotenie index závažnosť návalov modifikovaných menopauze index. Pre mierne až 10 zahŕňajú návaly horúčavy za deň, v priemere - od 10 do 20. Ťažká charakterizovaných časté prílivy (viac ako 20 denne) a ďalšie príznaky, čo vedie k významné poškodenie.

Takmer polovica všetkých žien s menopauzálnym syndrómom pozorované pri prudkom zabolevaniya- každý tretí z jeho prejavov je mierne a len asi 15% menopauze syndróm je sprevádzaný svetelných displejov. Jednoduchšie a menej túži po syndróm sa vyskytuje väčšinou u inak zdravých žien, zatiaľ čo u pacientov s chronickým ochorením klimakterický syndróm často atypické, má tendenciu ku krízovému samozrejme porušuje celkový zdravotný stav pacientov. Spravidla existuje emočné poruchy pred menopauzou alebo v roku po nej, zatiaľ čo porucha vasomotor často stávajú dominantnú počas jedného roka po menopauze, a potom pokračovať v priemere až 5 rokov.

Čas výskytu príznakov rannevremennyh zhoduje s zrenia a manželstvo detí, úspechy v práci, problémy pre-dôchodcov, t. E symptómy prekrýva určité sociálno-psychologických problémov. Počas tohto obdobia, tam je emocionálny stres, ktorý môže zhoršiť symptómy menopauzy syndrómu.

V 13% pacientov má asthenoneurotic syndróm prejavujúci tearfulness, podráždenosť, pocit strachu, úzkosti, neznášanlivosti, aby vydával a čuchové vnemy.

asténia nervový systém - jeden z najčastejších prejavov hypotalamu chorôb, ktoré sú založené na porušení adaptácie a kompenzačné mechanizmy. U 10% pacientov sa vyvinú depresiu, ktorá je jednou z najzávažnejších a ťažko liečiteľné symptómy.

Menopauzálny syndróm môže prúdiť typu sympatoadrenální krízou, vazomotorickej nádchy, žihľavky, opuch tváre, intolerancia na niektoré lieky, potraviny, ktorý indikuje zmenu v imunologickej skutočnosti s nástupom menopauzy. Atypických formách zahŕňajú aj infarkt. V menopauza myocardiopathy žiadna závislosť medzi cardialgia intenzity a dáta EKG.

Menopauze Index:

Neurovegetatívne poruchy:

Endokrinné a metabolické poruchy:

Psycho-emočné poruchy:

Posúdiť závažnosť menopauze syndrómom vyvinutý ratingovej stupnici index modifikovaný menopauze.

Rating Scale index menopauze

Diagnostika menopauzálnym syndrómu

Problém nie je diagnóza. Avšak, často ženy s KS dostať do zdravotníckeho oddelenia s takými diagnózami ako je vysoký krvný tlak, pretože (s prevahou kardiovaskulárnych príznakov), alebo v neurologickom oddelení s diagnózou asthenoneurotic syndrómu nevroz- niekedy aj ženy liečenej psychiatrami o depresii.

Správna diagnóza pomáha:

• znalosť príznaky menopauzy, vhodné vekom,
• prítomnosť prílivov,
• vysokej hladiny FSH a LH (n ri fyziologický index menopauza LH / FSH rovná 0,7)
• nízkym obsahom estrogénu (n ri index deficiencie estrogénu vyjadrená LH / FSH znížená na 0,1-0,2, ktorý pravdepodobne by mal byť považovaný za index prudkého poklesu ovariálnej funkcie drene a zona reticularis kôry nadobličiek).

Príčiny a príznaky atrofickej vaginitídy

Urogenitálne poruchy menopauzy zahŕňať rad komplikácií spojených s atrofickej procesov závislých od estrogénu tkanivami nižších rozdeľovaní urogenitálny systém - dolná tretinu močových ciest, svalovú vrstvu a sliznice vaginálnej steny, ako aj v väzov panvových orgánov a svaly panvového dna.

Frekvencia Poruchy vek urogenitálny je asi 50%. V perimenopauze vek je u žien 55-60 rokov o 10% - 50%, a po 70 rokoch je 80%.

Epiteliálne stenčenie pošvovej steny, zánik proliferatívnych procesov je považovaný za atrofické vaginitídy. Klinicky sa prejavuje vaginálnu suchosť, svrbenie, dyspareunia.

Normálne hladiny estrogénu poskytuje normálne procesy proliferácie, tvorbu povrchových buniek bohaté na glykogén. Glykogén je nevyhnutná pre vitálne aktivity laktobacilov, ktoré premieňajú glykogénu na kyselinu mliečnu poskytnutie pH vaginálnej obsahu v rozmedzí 3.5-5.5. Laktobacily okrem kyseliny mliečnej výrobu iných antibakteriálne zložky, vrátane peroxidu vodíka (ochranná ekologické prostredie). Laktobacily, normálnu úroveň proliferácie, kyslé prostredie vaginálnych obsahu, ako aj imunoglobulíny vyrobené Lakunární žľazy, sú druh ochrany z opakujúcich sa vaginálnych infekcií.

Na pozadí nedostatku estrogénu u žien po produkcie glykogénu v epitelových bunkách zníženie počtu laktobacilov sa znižuje alebo úplne zmizne. Z tohto dôvodu zvýšenej pH vaginálnej obsahu, čím sa zníži výskyt a ochranné sily z pošvy rôznych aeróbnych a anaeróbnych patogénov.

Diagnostika atrofickej vaginitídy

1. Reklamácia: vaginálna suchosť, svrbenie, dyspareunia.
2. Colposcopy: rednutie z pošvy, krvácanie, subepiteliální cievach.
3. Kolpotsitologiya: KPI < 15-20
4. Stanovenie pH: N pH < 4,6;
5. pH 5,1-5,8 - mierny atrofia;
6. pH > 6.1 - ťažká atrofia.

Liečba atrofickej vaginitídy

Protizápalová liečba kolpitov neefektívne!

Bohužiaľ, toto sa často zabúda a spracuje colpites protizápalové lieky, neustále hľadá šmuhy patogénne flóry, zatiaľ čo lokálna aplikácia masťou s estriolu v týždni výrazne zlepšuje tropické tkaniva, obnovuje pH a normálnej vaginálnej flóry. V budúcnosti je lokálna aplikácia estriolu reguluje žena sama.

Rýchla úľava prináša perorálne estriol 1-2 mg. za deň. Do 2 týždňov stav sa výrazne zlepšil, vulvy a vagíny slizitaya získanie "domenopauzalny pohľad».

U žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu, atrofické zmeny v močovom trakte nesledujete!

Varovanie! Pred vymenovaním hormonálnu substitučnú terapiu (alebo akýkoľvek iný!) Musí byť skontrolované ochorenia vulvy (leukoplakia, kraurosis, sklerózující zoster), pretože tieto ochorenia sú považované ako podklad pre vznik zhubných nádorov.

Príčiny a príznaky atrofickú tsistouretrita

Atrofická tsistouretrit: atrofické zmeny vedú k zníženiu proliferácie, extravazácia stenčenie stien močovej trubice (atrofickej procesy v cievnej a nervovej pletene uretry) rozvoja syndrómu uretrálne prejavuje zmyslové dráždivé symptómy:

• polakizúria;
• cystalgia;
• noktúria.

Atrofické zmeny v močovej trubice predurčujú k častým recidívam bakteriálnej infekcie, môže viesť k rozvoju syndrómu močovej trubice sa vyznačuje častým bolestivé a nedobrovoľnej močenie. Paraurethral kolonizáciu gram baktérií komplikuje priebeh zápalu močového mechúra a močovej trubice. Estrogén a progesterón receptorov existujú v spojivovom tkanive, priečne pruhovaných svalov svalov panvového dna a guľaté maternicových väzov. Gipoestrogeniya prispieva k zvýšeniu frekvencie výstupku genitálií.

Všetky štruktúry a mechanizmy zapojené do procesu retencia moču sú závislých od estrogénu. Močové tlaku v močovej trubici musí byť vždy vyšší ako tlak v močovom mechúre. Tento tlak je udržiavaný 4 funkčnými vrstvami urethra: epitelom (štruktúra je podobná vaginálne) - spojivového tkanyu- setyu- cievnej svaloviny.

Okrem toho, zmena uhla uretrovezikální a močovú trubicu mimo brušnej dutiny, aby sa brušnej tlak na močovú trubicu zvonku nie je ovplyvnená, a "defektné" močovú trubicu v dôsledku atrofickej procesy nie sú schopné udržať moč v opomenutie alebo straty genitálií.

Proces zdržanlivosť závisí na tón svalov panvového dna, stavy kolagénnych vlákien v väzov panvového and-detrusoru močového mechúra. Funkcia Optimálny uretrálne úzko súvisí so štruktúrou močovej trubice je: lonovej-uretrálne väzy, suburetrální vaginálne steny, pubococcygeus svalstva a svalovej levator. Veľmi dôležitým faktorom je stav kolagénu v týchto štruktúr. Stav krvný obeh a trofismus detrusoru svalov panvového dna, ako aj kolagénových vlákien do určitej miery závisí na úrovni estrogénu.

Diagnostika atrofickú tsistouretrita

1. Reklamácia: noktúria - časté nočné pozyvy- časté močenie, naliehavosť nutkanie, stresová inkontinencia (pri fyzickej námahe, kašľanie, prudkými pohybmi, zdvíhacie gravitácie) - časté urgentná močovú náplň s malým puzyrya- neúplného vyprázdnenia močového mechúra puzyrya- dyzúria - časté bolestivé močenie.
2. Tlmenie test: Stanovenie pad hmotnosť pred a po cvičení pre Ranajky je zvýšenie telesnej hmotnosti, ktorým sa viac ako 1 g označuje inkontinencie.
3. Bakteriologické vyšetrenie kultúry moču.
4. urodynamika:

• urofluorometriya - dáva predstavu o rýchlosti vyprázdňovania močového mechúra.
• cystometrii - objem močového mechúra registrácia vzťah a tlak v ňom v priebehu napolneniya- spôsobom určuje štát-detruzora (stabilný, nestabilný), poskytuje údaje o reziduálne moču, intravezikálne tlaku veľkosti.
• Profilometria - grafický obrázok tlaku v močovej trubici po celej svojej dĺžke v pokoji a počas plnenia mechúra.

Osteoporózy u žien

Osteoporóza - je systémové ochorenie skeletu charakterizované nízkou kostnej hmotou, microarchitectonics Porušenie kosti s následným zvýšením krehkosti kostí a riziká fraktúry zvýšila frekvencia.

Priemerná strata kostnej hmoty u žien je 1% za rok vo vzťahu k úrovni vrcholu kostnej hmoty v reprodukčného obdobia. Úbytok kostnej hmoty je univerzálny fenomén ľudskej biológii, a nie je závislá na pohlavie, rasy, povolania, zemepisnej oblasti činnosti, historické éry.

Primárne (umocňovanie) osteoporóza - systemická kostrové lézie u starších pacientov (50 rokov a starší). Primárne osteoporóza vyvíja v dvoch klinických variantoch: po menopauze a senilnej.

príčiny aterosklerózy

Nepriaznivý účinok menopauzy na riziko srdcových a cievnych ochorení spojených s prechodom vyskytujúce sa vo vekových zmien krvných lipidov v "aterogénny" smer - zníženie lipoproteín s vysokou hustotou úrovni (HDL) cholesterolu a zvýšenie lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) cholesterolu a cholesterol.

Triglyceridy, fosfolipidy a cholesterol sú dôležité zložky buniek všetkých orgánov a tkanív. Sú prepravované v krvi vo forme apoproteín s vo vode rozpustným lipoproteínových komplexov.

Identifikovať rôzne triedy lipoproteínov: chylomikróny a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), lipoproteíny so strednou hustotou (LPPP).

Zabrániť nadmernej tvorby HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, poskytujú bunky sa zvyšujúci sa dopyt po nej.

Vysoké koncentrácie LDL cholesterolu, celkový cholesterol a LPPP pozitívne koreluje so skorším tvorby aterosklerotických plátov. Pri nízkych hladín HDL cholesterolu a zvýšenie hladiny triglyceridov je vysoké riziko predčasného infarktu myokardu. Hypertriglyceridémia spojený so zvýšeným trombotických príhod a zníženie fibrinolytickej aktivity. HDL môže mať anti-aterogénny efekt použitia reverznej transport cholesterolu do pečene, kde sa metabolizuje a následne vylúčené z organizmu.

To znamená, že ukladanie cholesterolu v cievnej steny prispieva k vysokej hladiny VLDL a LDL, HDL a majú opačný vplyv anti-aterogénny. Avšak, hrať úlohu ani tak absolútnu hodnotu ako hodnotu pomeru LDL / HDL, tj aterogénny faktor.

Jeho nízka hodnota je priaznivá.

Má sa za to, že úroveň VLDL a HDL v ich života zostala v podstate stála, zatiaľ čo obsah LDL postupne zvyšoval od 30 rokov.

Liečba aterosklerózy u žien po menopauze

Antiaterogénne vlastnosti majú iba estrogény, avšak použitie samotného estrogénu môže byť odporúčaná pre ženy, ktorí z rôznych indikácií o maternice. Preto sa v klinickej praxi len hormonálnu substitučnú terapiu lieky obsahujúce estrogény a progestagény. V posledných rokoch lekári a kardiológovia pocit oprávnený, a dokonca aj vhodné užívanie hormonálnej substitučnej liečby u žien po menopauze pre prevenciu ICHS a aterosklerotických zmien v cievach srdca.

Navyše sa zistilo zlepšenie cerebrálneho prekrvenia a stimuláciu funkcie neurónov u Alzheimerovej choroby (senilnej demencie), vo vývoji, ktorý hrá rozhodujúcu úlohu aterosklerózy. Výrazné zníženie frekvencie demencie pod vplyvom HRT u týchto žien je 29%.

princípy HRT

1. Prírodné estrogény (17-estradiolu, estradiolvalerát, konjugované estrogény).
2. Malé dávky (zodpovedá včasnej proliferačnej fáze).
3. Pridávanie progestagény (maternicou).
4. Výhodné je transdermálna cesta podania (minimalizácia vstupných hormónov na pečeň fungujú lepšie znášanlivosť, bezpečnosť).
5. Po veku 60 dennej dávky estrogénu, ktoré majú byť značne znížená v porovnaní s predchádzajúcim dekáde života.
6. Gestagennny zložka by mala byť prirodzená, mať žiadne nežiaduce metabolické účinky, ktorý je schopný parenterálnej podanie.

Nevyhnutný výskum pred predpisovaní HRT

1. Štúdium histórie, s prihliadnutím na vyššie uvedené kontraindikácie.
2. Dôkladné gynekologické vyšetrenie - vaginálne ultrazvukovou sondou.
3. Kolposkopia a cytológie cervikálneho epitelu.
4. Mamografia a / alebo prsníka ultrazvukom.
5. Ultrazvuk pečene, žlčníka, panvových orgánov.
6. Stanovenie glukózovej tolerancie.
7. Stanovenie LDL cholesterolu, HDL cholesterolu, triglyceridov v krvi fibrinolytickú aktivitu, antitrombínu.
8. Meranie krvného tlaku.

stratégie HRT

1. Krátkodobá stratégia: liečba trvá 1-2 rokov na odstránenie príznakov. Keď vozobnavlenii symptómy po liečbe odňatí HRT môže byť aj naďalej.
2. Dlhodobá stratégia: prijatie pôvodného rozhodnutia o trvaní terapeutického účinku po dobu najmenej 5 rokov (najmä s rizikom osteoporózy a aterosklerózy).
3. Skoré začatie hormonálnu substitučnú terapiu, je lepšie začať u premenopauzálnych, perimenopauzy- niekedy dosť, aby zaplnil nedostatok progesterónu. Následne sa presunúť do estrogengestagennymi cyklickú hormonálna terapia (kombinácia prírodných hormónov moderné "estrozhel-utrozhestan", "Climaru-utrozhestan" femoston 2 / 10- 1/10 femoston atď). U postmenopauzálnych prechodu na kontinuálnom režime príjem estrogén-gestagén prípravkov.
4. Hormonálna substitučná terapia nemusí byť prostriedkom sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych príhod.
5. Hormonálna substitučná terapia pri menopauze neskôr používať opatrne striktne zo zdravotných dôvodov.

Klasifikácia hormonálna substitučná terapia lieky

1. "Čistý" prirodzený estrogén (v neprítomnosti maternice) prijímanie prerušovane po dobu 25 dní (5 dní OFF) alebo natrvalo (ako estrozhel gél Climaru náplasti proginova, Estrofem).
2. Kombinácia estrogénov s gestagénmi: súčasná kombinácia prírodných hormónov "estrozhel-utrozhestan" dvojfázová kombinovaná (Clim, Klimonormu, Divina, tsikloproginova, femoston 2/10, divitren - estradiolvalerát dobu 70 dní s následnou 14 dní medroxyprogesterón acetátu).
3. Jednofázová kombinácie liekov: kliogest, femoston 1/5 ginodian depa.
4. Tkanivové selektívne estrogénové regulátor činnosť: Livial.

hormonálna liečba

hormonálnej liečby závisí na dobe jeho vykonávanie. Okrem premenopauzálnych korekcia syndrómy estrogendifitsitnyh - hormonálna terapia normalizuje mentstrualny cyklus - je priradená k cyklické hormonálnu terapiu. V menopauze - atrofia endometria - aby nedošlo k mesačnej špinenie priradený hormonálnu terapiu v kontinuálnom režime, ak je liečba zahájená v žien pred menopauzou a vezme si jeho pokračovanie, potom vo veku menopauzy (cca 50 rokov) cyklický režim je nahradený konštantou. Ak sú k dispozícii len účel urogenitálnych porúch môže estrogén (estriol) miestne, vo forme vaginálnych čapíkov, gélu (ale byť vedomí toho, že miestne cesta podávania estriolu neeliminuje všetky menopauzálnych porúch, vrátane osteoporózy). Pre zvýšenie systémový účinok, môžu byť pridané HRT so systémovým účinkom - súbežnej hormonálnej terapie (napr., Ovestin + Livial, Estriol + Kliogest). Hormonálna substitučná terapia môžu byť kombinované s non-hormonálne lieky - kombinovanej hormonálnej terapie (antihypertenzíva, lieky na srdce, antidepresíva, myorelaxanciá mechúra smerový). V poslednom uvedenom prípade je nutná konzultácia súvisiace s profesionálmi.

Dĺžka liečby je stanovená individuálne, ale nesmie byť menšia ako 2-3 roky, počas ktorých vegetososudistye príznaky zvyčajne vymiznú. Po 60 rokoch, to je tiež možné, že vznik COP. V tomto veku dávka hormónov v HRT znižuje o 1,5-2,0 krát.

Pre-, prepätiu a skoro po menopauze období zložité psychovegetatívne symptómy, najmä depresívne poruchy, je znázornené alternatívne liečby, ktorá zahŕňa používanie komplexných homeopatických prípravkov.

Počas obdobia HRT žena dvakrát ročne by mal navštíviť gynekológa vykonať kolposkopiu, panvovej ultrazvuk, prsníka a štúdium biochemických parametrov krvi!

Absolútne kontraindikácie HRT

1. rakovina prsníka, vaječníkov, endometria;
2. koagulopatie;
3. porucha funkcie pečene;
4. tromboflebitída, tromboembólia;
5. maternicové krvácanie neznámeho pôvodu;
6. obličková nedostatočnosť.