Moderné technológie v konzerváciu a reštaurovanie reprodukčnej funkcie žien

Detail klasifikácie, príčiny neplodnosti, nevyhnutný rozsah diagnostických testov a liečebných opatrení v jeho rôznych formách, taktika párov s neplodnosťou ...

Ministerstvo zdravotníctva RUSKEJ FEDERÁCIE

LIST

11.04.2003

N 2510 / 3797-03-32

Ministerstvo zdravotníctva riadi
informačných písmeno "Moderné technológie v zachovaní a
obnova reprodukčnej funkcie" pre použitie v prevádzke.
Informačný list je určený pre pôrodníkov -
gynekológovia a odborníci pracujúci v odbore andrológia.
List uvádza najnovšie vedecké údaje o neplodnosti.
Detail klasifikácie, príčiny neplodnosti,
nutná rad diagnostických testov a liečebných
Opatrenia v jeho rôznych formách, taktika manželského
páry s neplodnosti.
Ruské ministerstvo zdravotníctva odporúča, aby replikovať tento list
požadované množstvo a poslať do pôrodníckej - gynekologické
Zriadenie správnych územia.

námestník ministra
O.V.SHARAPOVA

Moderné technológie v konzerváciu a reštaurovanie
Reprodukčnej funkcie žien

Neplodná manželstvo - je absencia tehotenstvo, pár
produktívnom veku do 1 roka od pravidelného sexuálneho života, bez
použitia akýchkoľvek antikoncepcie. podľa
epidemiologické štúdie neplodných párov frekvenčného rozsahu
8-15%, a v niektorých oblastiach Ruskej federácie má
má tendenciu sa zvyšovať. To znamená, že problém plodnosť
Je to jeden z gynekológie a andrológia a aktuálne problémy
neplodnosť páru má veľmi vzácnu kombináciu
sociálne, psychologické, a takmer vždy, fyzický
choroba v rodine.
Hlavné vedecké úspechy, problém vyrieši
liečby neplodnosti boli:
1. Vysvetlenie menštruačných kontrolných mechanizmov endokrinné
ženský cyklus.
2. Úvod do klinickej praxe endoskopických metód
diagnostika a liečenie rôznych foriem neplodnosti žien.
3. Vývoj a uvedenie do metódy pre klinickú prax
oplodnenie in vitro (IVF).
Využitie moderných hormonálne, ultrazvuk a
endoskopické techniky umožnil diagnostikovať formy neplodnosti
a stanovenie taktiky liečby pacientov v priebehu niekoľkých dní
Prieskum.

príčiny neplodnosti

Rýchle, presné a správne stanovenie príčiny
neplodnosť páru je najdôležitejšia
určenie budúceho úspechu liečby neplodnosti.
Štandardizovaný program WHO (1997) a prieskumné
Liečba neplodných párov má kompletnú sadu
klinické a diagnostické testy, je pridelené 21 faktor
19 mužskej a ženskej neplodnosti faktory.
Nesporné, dnes je, že podiel mužov a žien
Príčiny neplodnosti je približne rovnaká, takže vyšetrenie
nevyhnutné vykonať manželský pár.
Komplex klinické - laboratórne vyšetrenie žien,
spočívajúce v neplodná manželstve, to nám umožňuje určiť nasledujúce dôvody
neplodnosť:
- Sexuálna dysfunkcia.
- Hyperprolaktinémia.
- Organické poruchy hypotalamus - hypofýza región.
- Menštruácia so zvýšenou hladinou FSH.
- Amenorea s normálnou hladiny estradiolu.
- Amenorea sa znížených hladín estradiolu.
- Oligomenorhey.
- Nepravidelný menštruačný cyklus a / alebo anovulácia.
- Anovulácia s pravidelnú menštruáciu.
- Vrodené chyby pohlavných orgánov.
- Bilaterálne uzáver vajíčkovodov.
- Adhézie v panvici.
- Endometrióza.
- Získané maternicovej patológie a krčka maternice.
- Získané poruchy vajcovodov.
- Tuberkulóza genitálií.
- Iatrogénna príčiny.
- Systémové príčiny.
- Negatívny postkoitálnej test.
- Neurčenej príčiny (kedy bola laparoskopia nevykonávali).
- Nevysvetliteľná neplodnosť (pri použití všetkých metód
vyšetrenia, vrátane endoskopických). WHO Program (1997)
Je potrebné poznamenať, že takmer polovica neplodných žien
označená kombinácia 2-5 a viac porušovaniu faktory
reprodukčné funkcie.

Klasifikácia mužskej neplodnosti

V súčasnej dobe uznávaná klasifikácia mužskej neplodnosti,
na základe štúdie o príčinných faktorov.

Diagnostické kategórie mužskej neplodnosti

1 infekcie pohlavných orgánov
2. Varikokéla
3. Endokrinné faktor
4. Idiopatická astenozoospermie
5. idiopatická oligozoospermie
6. idiopatickej theratozoospermia
7. Imunologická faktor
8. Vrodené chyby sexuálnej sfére
9. systémové ochorenia
10. Sexuálne a ejakulační poruchy
11. Získané anomálie sexuálnej sfére
12. azoospermia
13. Genetický faktor
14. Iatrogenic faktor

Hlavné príčiny mužskej neplodnosti sú: infekcie
genitálie, varikokéla, endokrinné a idiopatickej patozoospermiya
faktorom.
Zovšeobecnenie týchto príčin neplodnosti
To umožňuje určiť štruktúru neplodných manželstiev, ktorá v
najmä sa skladá z Tubo - peritoneálnej (40-50%),
endokrinné neplodnosť (20-30%), mužskej neplodnosti (30-40%).
Sú to práve tieto patologické stavy, poskytuje 85-90%
Štruktúra neplodných manželstiev, rýchlo diagnostikovaná
Použitie moderných vysoko informatívne diagnostická
metódy, a pomerne úspešne liečení správne stanovenie
po sebe idúce etapy terapeutických opatrení.

Vyšetrovacie metódy neplodnosti

V prvej fáze prieskumu - zbierka klinický - anamnéze
Dáta a vyšetrenie pacienta.

I. Clinical - anamnéza údaje

1.1. Reklamácia: trvanie neplodnosti, zhoršenie zdravotného
(Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, podráždenosť,
únava, atď.), bolesť a ich umiestnenia (brucha a
bedrovej oblasti, spojené s menštruáciou alebo vyplývajúce z
menštruácie), menštruačné dysfunkcia, zmeny hmotnosti
Telo, výtok z pŕs, psychologická situácia
family.
1.2. Rodinná anamnéza a dedičnosť: Zvýraznenie
pri kontakte s pacientmi s TBC a v menštruačnom
generatívne funkcie, ochorenia krčka myómu a endometriózy
najbližší príbuzní, čo svedčí o genetickej
podmienenosť týchto štátov. Na čom záleží, je vek rodičov
pri narodení pacienta, prítomnosť týchto systémových ochorení,
zlé návyky, zvláštnosti tehotenstva a pôrodu
matky užívanie alkoholu alebo drog zo strany rodičov
fondy.
1.3. Migrovali ochorenia: akútne a chronické
infekčné choroby, operácie,
extragenital patológie a gynekologické ochorenia.
Ordinácia v 60-70% žien výrazne zvýši
riziko zrastov v panve, ktorý porušuje
normálny anatomický vzťah panvových orgánov a
poruchy zvyšuje pravdepodobnosť vajíčkovodov.
1.4. Menštruačný cyklus: povaha menštruačného cyklu
popísané najpresnejšie označenie veku prvej menštruácie,
pravidelnosť, doba trvania, bolesť, prítomnosť vzácny
krvácanie pred a po menštruácii. V prípade porušenia
menštruačný cyklus je uvedený v akom veku je porušením
Vyšlo najavo, a to, čo bolo spôsobené.
V popise menštruačných porúch, odporúčame
dodržiavať nasledujúce klasifikácie WHO:
- Normálny menštruačný cyklus - interval medzi obdobiami
Je 25-35 days-
- Primárne amenorea - neprítomnosť spontánnych menštruácie pre
celé obdobie života women-
- sekundárna amenorea - neprítomnosť spontánnej menštruácie
Pre 6 a viac měsíců-
- oligomenorhey - spontánna menštruácia s intervalmi medzi 36
dni až 6 měsíců-
- polimenoreya - interval medzi dobu kratšiu ako 25 days-
- bolestivú menštruáciu - bolestivá menštruácia.
1.5. Sexuálny život: v akom veku začal, manželstvo
Účet, najmä sexuálny život - libido, orgazmus frekvencia
pohlavný styk, bolestivý pohlavný styk - bolesť pri pohlavnom styku.
Vezmite do úvahy počet sexuálnych partnerov, ako je znázornené,
že indikátor je v korelácii s frekvenciou ochorení,
pohlavne prenosné choroby. Je potrebné poznamenať, regulačnej techniky
pôrod, niekedy používajú ženy (oral,
vnútromaternicové zariadenie, bariérové ​​metódy).
1.6. Reprodukčné funkcie: v chronologickom poradí by mala byť
zhodnotiť všetky tehotenstvá, ich priebeh, výsledok, komplikácie pri pôrode a
v popôrodnom období.
- Primárne neplodnosť - diagnostika sa vykonáva v neprítomnosti
tehotenstva v období sexuálnej aktivity.
- Sekundárne neplodnosť - pacient mal tehotenstvo (pôrod,
umelý alebo spontánny potrat, ektopické
tehotenstvo).
1.7. História ochorenia: zdá sa, keď sa pacient prvýkrát
spýtal sa pôrodník - gynekológa pre neplodnosť, že keď
To bolo objavené. V chronologickom poradí by mala byť
vypísať všetky metódy vyšetrenia a liečby neplodnosti.
Pokiaľ došlo k akútny zápal pohlavných orgánov, označujú sa
než nástupu pridruženého ochorenia (chladenie, sexuálne -
prenosných chorôb, sexuálnej iniciácie, vnútromaternicové
intervencie, pôrod, potrat, užívanie IUD). Je potrebné poznamenať,
najmä odpoveď na hormonálnej terapie:
prenositeľnosť, dostupnosť a reakcie menstrualnopodobnoe
Stimulačný účinok, ktorý má hodnotu diferenciálu
diagnózu rôznych endokrinných porúch. detail
popísané predchádzajúce rehabilitácie a balneoterapia, jeho účinok
zmenám v menštruačné bolesti, použitie
rôzne liečivé látky po dobu trvania
poznámky k neplodnosti, rovnako ako po celú dobu ich
aplikácie.

II. Klinicko - laboratórne vyšetrenie

2.1. Inšpekcia: dávať pozor na výšky, telesnej hmotnosti
2
(Definícia Brey index (hmotnosť / výška)), zmena telesnej hmotnosti,
, Ktoré môžu byť spojené s poruchami neuroendokrinných,
Ovulácie poruchy. Určená podľa typu karosérie,
najmä distribúcia podkožného - tuk, čo je podmienka
koža, miera ochlpenia. Podoba a stupeň vývoja
prsníka hodnotená Tanner meradle, opisujú izoláciu
mliečnej žľazy, ich povahe a rozsahu. Skontrolujte oblasť
krku a prehmataniu štítnej žľazy.
2.2. Gynekologické status: denný cyklus sa berie do úvahy,
zodpovedajúce dáta prieskumu. Zhodnotiť rozsah a
najmä vývoj vonkajšieho genitálu, veľkosť klitorisu,
povaha ochlpenie, najmä pošvy, krčka maternice, maternice a
prívesky, štátny Sacro - maternicových väzov, dostupnosť a
Povaha sekréty krčka maternice a vulvy.
2.3. funkčné diagnostické testy:
- Graf predpokladá denné bazálnej telesnej teploty
Meranie Ranné teploty v rekte. odporúča
meranie bazálnej teploty v priebehu 2-3 menštruačných cyklov,
prevažne ženy s menštruačné rytmu uložená.
- test "Krčná počet Insler" hodnotiť
hladina estrogénu saturácia organizmu ženy držané
lekár.
- moču určiť deň ovulácie.
2.4. Vyšetrenie na výskyt infekcií.
Najčastejšie hlásený sexuálne - prenosných
Infekcie sú teraz: Chlamydia, gonorrheal,
Mycoplasma, Trichomonas, a vírusové (herpes a
cytomegalovírus), čo samo o sebe je pravdepodobné, že nie je
poškodiť reprodukčné orgány, ale sú
imunosupresívne faktor, proti ktorej aktivuje
mikrobiálne činidlá. Intríg infekcie je uvedená
často bez príznakov, bez klinických prejavov počas
ochorení, rovnako ako prítomnosť združenia mikrobiálnych agens.
Preto sa definície a liečba sexuálne - prenosných infekcií
Je nutné a zásadné klinike neplodných manželstiev.
Náznaky prevedených zápalových procesov alebo
nájdené infekcie nás premýšľať o prítomnosti anatomická
Poškodenie panvových orgánov, čo je dôvod,
neplodnosť. Preto po antibiotickej liečbe,
vhodné detekcia infekčného činidla potrebného
vyhodnotiť stav panvových orgánov a ich schopnosti
implementovať reprodukčné funkcie.
2.5. Spôsob hysterosalpingografia široko
používaný v klinickej praxi na posúdenie stavu vajcovodu
rúrky a prítomnosť zrastov v panve, detekovať vady
maternice, endometria hyperplázia,
submukozálnej maternicové myómy, vnútorné endometrióza, vnútromaternicové
zrasty, istmických - cervikálny insuficiencie. Avšak,
Táto metóda je invazívne a nie vždy bezpečné.
dôjde k pomerne veľké percento (približne 30%)
Diagnóza divergencia pri endoskopickom vyšetrení.
2.6. Ultrazvukové vyšetrenie je efektívne,
bezpečné a neinvazívna metóda. Diagnostická hodnota tejto
Metóda je vysoká, to prináša mimo maternice vzdelávania, vaječníkov,
intrauterinná patológie endometria a dynamika folikulogenézy
ovulácie. Odporúča sa ako povinný spôsob pre inšpekciu na
neplodnosť.
2.7. Endoskopické techniky. Laparoskopia a hysteroskopia
sú najviac informatívne vyšetrovacie metódy pri
Rokovania, ktoré je možné nielen presne posúdiť stav
panvice, maternicovej dutiny a identifikovať patologické
zmenám, ale aj na ich odstránenie.
2.8. Hormonálne vyšetrenie má zásadný význam pre
stanovenie funkčný stav reprodukčný systém, a
určenie príčin neplodnosti.
Pri zachovaní rytmu menštruácie hlavnú úlohu - potvrdiť
ovuláciou menštruačný cyklus. dostatočná koncentrácia
progesterónu v polovici luteálnej fáze cyklu (deň 21 až 23)
prakticky zaručuje užitočnosť menštruačného
cyklus. Pre potvrdenie ovulačný menštruačný cyklus
V súčasnosti existujú účinné a jednoduché domáce testy
ovulácie - "Kliaplan" firma "Fiziotest",
V prípade porušenia menštruačného cyklu na type oligomenorhey
menštruácia hormonálne vyšetrenia pacientov v hlavnom
určenie príčiny neplodnosti.
Pri zachovaní rytmu menštruácie je vhodné určiť
2-5dnů plazmatická koncentrácia prolaktínu cyklu,
testosterón, kortizol a hormóny štítnej žľazy (TSH, T3, T4). na
narušený menštruačný rytmus, na rozdiel od týchto štúdií by mali
3-5 dní menštruačného cyklu alebo menstrualnopodobnoe reakcií
stanovenie hladiny gonadotropínov (FSH, LH), prolaktín, androgény
(T, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiol, hormóny štítnej žľazy
žľaza.
2.9. imunologické vyšetrenie
Klinická diagnóza imunitný neplodnosti faktora je dostatočné
ťažké. Jedna zo skúšok, ktoré majú klinický význam a
navrhnúť imunologické nezlučiteľnosti,
Je postkoitálnej test (Sims vzorka - vzorka alebo Gunnar
Shuvarskogo).
Je potrebné skúmať spermie a konzultácie manželovu
andrológ.

Diagnostika mužskej neplodnosti

Princípy prieskumu mužov, ktorí sú neplodní z manželstva,
Je to na základe štúdie klinických a laboratórnych - diagnostický
Údaje, ktoré sú nevyhnutné pre diagnostiku.

Metódy diagnostiky mužskej neplodnosti

klinická:
1. primárny prieskum (anamnéza) -
2. všeobecnú zdravotnú obsledovanie-
3. Urogenitálny obsledovanie-
4. terapeut skúška, genetiky (ak je uvedené).
Laboratórium - diagnostické:
Analýza 1. spermií (dvojnásobný) -
2. cytológie prostatického sekrétu a semenné puzyrkov-
3. Štúdie na chlamýdie, ureaplasmosis, mykoplazmózy,
cytomegalovírus, vírus jednoducho gerpesa-
4. bakteriologická analýza spermy-
5. Definícia ASAT-
6. ultrazvuk malé taza-
7. štítnej žľazy ultrazvuk zhelezy-
8. termografia orgány moshonki-
9. hormonálnej tieniacej
10. Lekárske - genetické issledovanie-
11. X-ray vyšetrenie Cherepashchuk
12. Počítačový tomografiya-
13. testikulárne biopsia.

workup
Klinické diagnostické metódy zahŕňajú údaje anamnéza (Life
a história choroby), fyzické a urogenitálny
Prieskum, kde odhad primárny alebo sekundárny
Doba neplodnosť pred uskutočnením štúdie a /
alebo liečby neplodnosti. Osobitná pozornosť je venovaná rodine
História a dedičnosť, vek rodičov pacientov v ich
pôrod, prítomnosť ochorenia, najmä endokrinné v budúcom
príbuzní, minulé choroby, vrátane infekčné,
chirurgie pre genitálne malformácií
Karosérie (Kryptorchizmus, hypospádia a EPI), ako aj odborné
hazard a niektoré druhy liečenia, ktoré postihuje
Negatívny vplyv na spermatogenézu.
Sexuálne a ejakulácia funkcia bola hodnotená nasledovne
: V prípade, že priemerná frekvencia vaginálny styk bol 2-3
raz týždenne, je registrovaná ako obvykle. erekcie
To je považované za primerané, ak je dostačujúca vykonávať
vaginálny styk. Ejakulácia je popisovaný ako adekvátna,
ak k nemu dôjde vaginálne. anejakulace predčasné
Ejakulácia (up vniknutie), ejakulácia ekstravaginalnaya
stanovené nedostatočné.
venovať pozornosť pri posudzovaní fyzického stavu na
včasné ústavný a sexuálny vývoj, definície
Karosérie, hmotnosť - rastový faktor. sekundárne
pohlavné znaky a gynekomastia je zaradený v niekoľkých fázach J.Tanner
(1962), normálnu hmotnosť a rast normogrammam.
Urogenitálny status zahŕňa inšpekciu a pohmatom
Štúdia miešok znázorňujúce polohu, dôslednosť a
testikulárne veľkosť, prívesky a semenovodu. V tomto prípade,
normálnej veľkosti testis odpovedajú na 15 ml a viac a
stanovuje za použitia orhidometra Pradera.
Varikokéla diagnostikovaná a bol klasifikovaný podľa stupňa
mení kŕčové semenovodu definované
v ortostaze- lokalizácii: a ako spermatopoietic
Funkcie.

Laboratórium - diagnostické vyšetrenie
Sperm vyšetrenie je nevyhnutnou metóda pre stanovenie
funkčný stav pohlavných žliaz a plodnosť mužov.
Pomerne vysoká stabilita parametrov spermatogenézy
pre každý jednotlivý nám umožňuje obmedziť jednu analýzu
spermie, s výhradou k normálnym hodnotám. pri patozoospermii
Analýza sa vykonáva dvakrát v intervale 7-21 dní, a sexuálne
upustila od 2 až 7 dní. Ak sa výsledky dvoch štúdií
veľmi odlišné od seba navzájom, sa vykoná tretí analýzy. ich dva
spermogram vyhodnotený najlepší výsledok. V tomto prípade, je najvyšší
diskriminačné miera plodnosti spermií je
pohyblivosť spermií.
Pri posudzovaní analýzy spermií prijal nasledujúce terminológie:
zoospermia - normálne spermie parametre
oligospermia - koncentrácia spermií
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - normálne formy spermií < 30%
za normálnych podmienok v závislosti od počtu
a mobilné formy
astenozoospermie - pohyblivosť spermií < 25%
kategórie "a" alebo < 50% категории "а"
+ "v"- pri bežných sadzieb
počet a morfologické formy
oligoastenozoospermií - spojka 3 varianty patozoospermii
azoospermia - žiadne spermie
spermatoschesis - objem spermie = 0,0 ml

Neplodnosť u žien

Tubární - peritoneálnej neplodnosti u žien

Diagnostické metódy tubální - peritoneálnej neplodnosť
1. Clinical - anamnéza údaje naznačujú,
infarkt zápal panvových orgánov, potrat,
laparotómia, nosí námorníctvo.
2. Výsledky vaginálnom vyšetrení, počas ktorého
Je určená prítomnosťou zrastov v panve a zmena
anatomické umiestnenie maternice a prídavky.
3. Microscopy a bacterioscopy vaginálne obsah,
obsah kanála krčka maternice a dutiny maternice.
4. Vyšetrovanie prítomnosti infekcie urogenialnoy:
chlamýdie, gardnerelez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. hysterosalpingografia posúdiť stav maternice,
Vajcovod, prítomnosť adhéziou v malom
panvicu.
6. Laparoskopia poskytuje presné posúdenie stavu malých telies
panvicu, stav a priechodnosť vajíčkovodov, stupeň
Rozdelenie zrastov v oblasti panvy.
Účinnosť obnovenie reprodukčnej funkcie na Tubo
- Peritoneálnu formy neplodnosti závisí od závažnosti
patologické zmeny v panve. Keď stupeň I
Distribúcia adhéziou a v neprítomnosti súčasne užívaných
Príčiny neplodnosti (spermie nedostatok manžel), rekonštrukčnej
Prevádzka účinná v 40-45% pacientov, stupeň II
závažnosť adhéziou - v 30-35% pacientov s III - mať
15% pacientov s IV - len 8%.
Zlepšenie účinnosti rekonštrukčnej - plastická chirurgia
Ide o ucelený súbor predoperačnej prípravy a
pooperačná rehabilitácia. pacienti s
výrazný lepiaca proces v panve v pooperačnom
Odporúčame, aby doba antibiotickej liečby, liečba
vopred vytvorené fyzikálne faktory efektívne využívať
plazmaferéza, endovaskulárne laserová terapia pre liečbu ozónom a v krvi.
Rozpoznávať nevýznamnú účinnosť reconstructive
operácie na potrubie s predĺženým chorobného procesu, a
vyjadrené anatomické zmeny v panve, výskumníci,
zapojený do asistovanej reprodukcie, hovoria
skutočnosť, že úspech IVF sa redukuje v prítomnosti vodnej elektrárne a
saktosalpinksov vyjadrené adhézie na ktorých sa podieľa
On vaječníkov. V dôsledku toho, laparoskopia je nielen
žiaduce, ale s najväčšou pravdepodobnosťou, povinným krokom pri liečbe
pacienti s významnými zmenami v oblasti panvy. Po prvé,
objektívne a presne posúdiť stav panvových orgánov.
Po druhé, chirurgia, ktoré sledujú produkoval
nasledujúce ciele:
- reštaurovanie anatomických vzťahov malých telies
panva, čo prispeje k odstráneniu syndrómu chronickej
panvová bolesť, dyspareunia, normalizácia funkciu čriev,
močový systém, etc.-
- výcvik panvových orgánov, ktoré majú byť použité pri následnom
reprodukčnej technológie IVF program: pri saktosalpinksah a
gidrosalpinksa veľký - tubektomiya, ovariolizis,
rekonštrukčné - plastové operácia maternicového tela a
ovariálne endometrióza koagulácie atď.

Endometrióza AS príčiny ženskej neplodnosti

Možnosti endometria genitálnych lézií

Porážka genitálie (genitálne endometrióza):
- Adenomyóza (lézie krčka endometria).
- Endometria zlyhanie vaječníkov.
- Retrotservikalnogo endometrióza.
- Endometriotické lézie peritonea a panvovej oblasti
genitálie.

Diagnostikovanie Endometrióza je pomerne komplikovaná, keďže len 35%
ženy endometrióza prejavuje klinicky ako bolestivý a
ťažká menštruácia, "zamazat" pred a po menštruácii,
intermenstrual krvácanie. Avšak, tieto symptómy
Môžu byť definované v rade gynekologických ochorení a
Sú špecifické pre endometriózy. V 65% pacientov v rámci
endometrióza považovaný za príznakov.
To znamená, že vonkajšie genitálne endometrióza ako príčina
Neplodnosť je laparoskopická diagnóza. Preto, keď
dostupnosť neplodnosti a neprítomnosť iných príčin porušení
reprodukčnej funkcie - držal rytmus menštruácie, dvojfázový
bazálnej teploty, absencia zápalových ochorení,
vajcovodov priechodnosť, úrodnú spermie jej manžela - môže byť celkom
primerané diagnóza externé endometriózy genitálne,
čo je potvrdené laparoskopicky v 70-80% pacientov. väčšina
efektívna a odporúčané pre klinické aplikácie by mali byť
zvážiť empiricky vyvinul liečbu dvojstupňový pozostávajúce
chirurgické zničenie endometria heterotopie a
následné vymenovanie lieky, ktoré blokujú funkciu vaječníkov.
Ak je potrebné starostlivo identifikovať operáciu a
zraziť všetky viditeľné endometria heterotopie.
Konzervatívna liečba endometriózy prešiel niekoľkými fázami:
iba estrogén - gestagén prípravkov,
antigonadotropíny (danazol), anti-progesterónu lieky
akcie (gestrinone) agonistov GnRH (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - depo). porovnávacie hodnotenie
lieky presvedčivo preukázala výhodu
GnRH agonistov pre liečbu endometriózy. prípravky:
lyukrin - sklad v ampulkách 3,75 mg (Abbott Laboratories, USA)
účinná látka leuprolid - acetát - jedna injekcia za mesiac-
Zoladex striekačky - 3,6 mg ampulky (Zeneca, Spojené kráľovstvo),
Účinná látka - goserelín - acetát jedna injekcia za mesiac-
Dekapeptil - depo v ampulkách o 3,75 mg - jedna injekcia mesačne
Denná Dekapeptil 0,1 alebo 0,5 mg na deň podávania (Ferring,
Nemecko), účinná látka - triptorelín - acetát.
Ďalej sme ukázali, že v priebehu liečby, počas ktorého
vykonáva terapeutický účinok, by mala byť aspoň
6 mesiacov.
Liečenie neplodnosti vonkajšieho genitálu endometriózy mala
čo najskôr, a zahŕňať
vyžaduje nasledujúce komponenty:
- Laparoskopickej zničenie endometriodnyh ako heterotopie
Faktory, ktoré podporujú fungovanie bludného kruhu,
priťažujúce pre zabolevaniya-
- lieky, výhodne agonisty
gonadoliberínu menovaný do 6 mesiacov, bez ohľadu na to
Stupeň šírenia endometriózy.
Vedenie lekárske ošetrenie pacientov v
Pooperačné obdobie:
1), aby sa dosiahlo rebound efekt po vysadení liekov
terapia, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť
urážlivý beremennosti-
2) zabezpečiť zodpovedajúcu trvania tzv
Doba plytvanie implantáty požaduje, aby
plný rozvoj a implantácia blastotsisty-
3) endometria heterotopie odstrániť zostávajúce
z akéhokoľvek dôvodu po operatívne laparoskopia.
Účinnosť liečby neplodnosti počas endometriózy je
40-65% tehotenstvo, v závislosti od rozsahu
endometria heterotopie, a vo väčšej miere na prítomnosti a
Závažnosť zrastov v panve, ktorá je
dôsledkom dlhodobej a diseminované ochorenie.
Absencia tehotenstva počas 8-12 mesiacov po skončení
liečba obvykle vedie k relapsu endometriózy
obrovský počet pacientov.
Preto v neprítomnosti účinku komplexe vykonáva
operatívne a konzervatívny opatrení, by mali byť podporované
Pár asistovanej reprodukcie, aby sa dosiahlo
tehotenstvo.

Endokrinné neplodnosť u žien

Klasifikácia endokrinné neplodnosti

skupina I. Hypotalamus - hypofyzárnej nedostatočnosť
1. Hypogonadotropný hypogonadizmus z hypotalamu pôvodu
2. hypogonadotropický hypogonadizmus podmozgovej žľazy pôvodu
3. hypogonadotropický hypogonadizmus v dôsledku
hyperprolactinemia
Skupina II. Hypotalamus - hypofyzárnej dysfunkcia
1. normogonadotropic amenorea, oligomenorhey, nedostatočnosť
corpus luteum
2. syndróm polycystických vaječníkov centrálnej genéza
Skupina III. zlyhanie vaječníkov
1. Syndróm predčasné ovariálne zlyhanie
2. syndróm z odolného vaječníkov
3. gonadálnej dysgenéza
4. postovarioektomii syndróm, radiačná POF
5. polycystických ovárií ovariálnej pôvod
Skupina IV. Hypotyreóza.
1. hypotyreóza - amenorea - galaktorei - hyperprolaktinémia
(- Vik - Wang syndróm Ross - Gény)
2. hypotyreóza s menštruačné nepravidelnosti podľa druhu
oligomenorhey, nedostatočnosť žltého telieska

Klinické charakteristiky pacientov

skupina I
1. hypotalamus - hypofyzárnej nedostatočnosť, hypotalamu
a hypofýzy forma
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
iné peptidové a steroidné hormóny v rámci bazálnej
úrovniach.
Pacienti sa vyznačujú menštruácia, často hlavnou (65%), menej často
sekundárne (35%).
Absencia estrogénové účinok na telo ženy je
fenotypové charakteristiky: eunuchoidný telo,
vysoký, dlhé končatiny, sporov ochlpenie a lonovej
podpazušie, hypoplázia prsníka, pysky,
Zníženie veľkosti maternice a vaječníkov, negatívne
Vzorka progesterón. U 10% pacientov v tejto skupine sa odohráva
neprítomnosť alebo zníženie zápachu - Kallman syndróm.
Diferenciálna diagnóza prevažne hypotalamus alebo
hypofýza analýza Úroveň lézie sa vykonáva na základe
výsledok testov s GnRH.
Metódy liečby neplodnosti:
Pre hypofýzy foriem - gonadotropín indukciu ovulácie. pre
hypotalamu formy - indukciu ovulácie gonadotropínmi a
analógy gonadotropín - uvoľňujúce hormón -.
Predikcia vlastné menštruačný zber a
reprodukčné funkcie negatívne.
2. hypogonadotropický hypogonadizmus v dôsledku
hyperprolactinemia
Rozlišovať a funkčné hyperprolaktinémia vzhľadom
prolaktinóm hypofýzy.
Prolaktínu od 1000 do 20000 IU / l a koncentrácia gonadotropínov
estradiol alebo pod bazálnej hladiny v koncentrácii
ďalších hormónov v rámci bazálnej hladiny.
Menštruačné dysfunkcia podľa typu sekundárnej amenorey -
60%, oligomenorhey - 30%, deficit luteálnej fázy 10%. v
30% pacientov odhalila galaktorea.
Fenotypovo pacientky majú tú správnu postavu,
vývoj sekundárnych pohlavných znakov.
Metódy dosiahnutie tehotenstva:
Pri funkčnej hyperprolaktinémie a v neprítomnosti označenie na
chirurgické odstránenie prolaktinómov hypofýzy - lieky,
zníženie hladiny prolaktínu v krvnej plazme - bromokriptín,
Parlodel, norprolak.
Obnovenie self-menštruačné a reprodukčné
Funkcia možné v 20-25% pacientov s nízkymi hladinami prolaktínu.
Skupina II. Hypotalamus - hypofyzárnej dysfunkcia
1. Koncentrácia peptidových a steroidných hormónov v rámci
bazálnej hodnoty.
Menštruačné poruchy podľa typu sekundárnej amenorey,
oligomenorhey pravidelné menštruačné cykly deficitného
funkcia žltého telieska.
Fenotyp normálne ženy.
Metódy dosiahnutie tehotenstva:
Indukcia ovulácie klomifén - citrát, gonadotropíny,
gonadotropín - uvoľňujúce - hormón.
Obnovenie self-menštruačné a reprodukčné
Funkcia možné u mladých žien s anamnézou non-trvalé
choroby.
skupina III
zlyhanie vaječníkov
LH, FSH > 20 IU / l, E2 - 80 až 120 pmol / l, koncentrácia iných
hormónov v bazálnych úrovniach.
1. predčasnému vyčerpaniu ovárií syndróm a odolný
vaječník
Ženy s amenorey (60% - sekundárnej amenorey, 20% -
primárne), 10% oligomenorhey.
Žena fenotyp, správna.
2. postovarioektomii syndróm, radiačné poškodenie vaječníkov
Funkcie sú rovnaké. Na začiatku ochorenia sú pozorované
prílivy.
3. gonadálnej dysgenéza
80% pacientov je primárna amenorea a genetickej
"stigma" - krátka postava, krátky krk, vysoké nebo, a ďalšie.
V prítomnosti Y-chromozómu karyotypu ukazuje odstránenie pohlavných žliaz.
Metódy liečby neplodnosti:
Prevod oplodneného vajíčka darcov na pozadí
hormonálna substitučná terapia.
Predikcia vlastné menštruačný zber a
reprodukčné funkcie negatívne.
skupina IV
kôry nadobličiek
PH 10-15 IU / l FSH v bazálnych hodnôt koncentrácie
androgény (T, 17-OP, DHEA-S) sú zvýšené.
Pacienti môžu mať pravidelný rytmus menštruácie, oligomenorhey
sekundárna amenorea.
Telo štýl žena, u väčšiny pacientov pozorované
hirzutizmus.
Snáď útočné nezávislé tehotenstva, ktoré,
spravidla nevyvíjajú v skorých štádiách.
Diagnóza je založená na skúškach
kortikotropín.
Metódy liečby neplodnosti:
Glukokortikoidy, stimulácia ovulácie klomifén - citrát,
gonadotropíny, gonadotropín - uvoľňujúce - hormón.
skupina V
hypotyreózy
1. hypotyreóza - amenorea - galaktorei - hyperprolaktinémia
(- Vik - Wang syndróm Ross - Gény)
2. Hypothyroidism
Menštruačné poruchy podľa typu oligomenorhey
porucha funkcie žltého telieska.
Diagnóza je založená na klinických príznakov
hypotyreóza a študijné výsledky vo funkcii štítnej žľazy.
Metódy dosiahnutie tehotenstva:
Liečba liekmi štítnej žľazy, s funkciou kompenzácie
stimulácia štítnej žľazy ovulácie pomocou priamej alebo nepriamej
induktormi ovulácie.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Oddelená kontrola PCOS je spôsobené tým, že základom
Vznik a vývoj syndrómu môže základom rôznych porúch
časti reprodukčného systému: centrálnej štruktúry vaječníkov,
nadobličiek. PCOS je najčastejšou patológie
endokrinné neplodnosť u žien (56,2%).
Je známe, že PCOS - multifaktoriálne patológia, pre ktoré
vyznačujúci sa tým, oligo / menštruácia, chronická anovulácia,
hyperandrogenizmus, av dôsledku toho, nadmerné ochlpenie a neplodnosť. patogenézy
PCOS je stále ešte nie je úplne jasné, a to napriek veľkému počtu
Výskum v tejto oblasti. Vedúci teória je ústredným
patogenézy, podľa ktorého je patologický stav je vysvetlený
postihnutia vzdelávanie vysielača v hypotalame regióne,
zmeny v rytme tsirhoralnogo uvoľňovania gonadotropínu - uvoľnenie -
hormón (GnRH), a v dôsledku toho, že kvantitatívne zmeny
gonadotropné hormóny LH a FSH.
PCOS je heterogénna skupina ochorení so širokým spektrom klinických a
biochemické variability, pri ktorej chronická anovulácia
Je to dôsledkom poruchy v mechanizme spätnej väzby
hypotalamus - hypofyzárnej systém.

diagnóza PCOS

PCOS diagnóza môže byť vykonaná na základe súhrnu klinickej
- laboratórne príznaky.
Klinické príznaky PCOS:
- Sterilita - 100% (90% primárnej neplodnosť).
- Anovulácia - 100%.
- Oligomenorhey s prvej menštruácie - 86%.
- Nadmerné ochlpenie - 56%.
- Obezita - 54%.
Hormonálne príznaky PCOS:
- Hladina progesterónu charakteristické anovulácia - 100%.
- Index LH / FSH > 2,5 až 80%.
- Zvýšená hladina testosterónu - 60%.
Ultrazvukové príznaky PCOS:
- Množina ovariálnych cýst v parenchýme - 86%.
- Vaječníkov - akciový index - 82%.
- Pokles predné - zadné veľkosť maternice - 80%.
- Bilaterálne zvýšenie ovariálne - 80%.
Laparoskopickej príznaky PCOS:
- Hladká zosilnená kapsule - 92%.
- Množina subkapsulárna cysty - 92%.
- Vyhlásil cievne vzor - 91%.
- Bilaterálne zväčšenie vaječníkov - 90%.
- Žiadna voľná peritoneálnej tekutiny - 86%.
Morfologické znaky PCOS:
- Veľa premordialnyh a cystickej - atreziruyuschihsya
86% z folikulov.
- Absencia corpus luteum - 86%.
- Zhrubnutie tunica - 82%.
Separácia PCOS skupina 3 - centrálne, nadobličiek a
ovariálne pôvodu - má určitú konvencii náležite
nedostatok absolútnych kritérií, ktoré spočíva v tej či onej podobe
patológie, okrem toho, že predĺžený priebeh choroby
rozvíjať sekundárne zmeny, čo prispieva ku kombinácii
poruchy centrálneho a periférneho odkazy reprodukčné
Systém. Zdieľanie s pacientmi PCOS do 3 skupín možno použiť
nasledujúce kritériá:
PCOS centrálne genesis: vek pri menarché zápasov
populačnej normou. Nepravidelná menštruácia s menarché
11,4% žien, iné ženy poruchy menštruácie
spojené so stresom - 44,6% zníženie telesnej hmotnosti - 23%, zamestnanie
športy - 10%. Karoséria správnej ženy, nadmerné ochlpenie
28%, hyperandrogenizmus, 21%, zvýšenie indexu LH / FSH 30%
Pozitívna reakcia na neurotransmiterov (fenytoín), 39%, zahusťovadlá
Kapsule laparoskopii na 9,8%.
PCOS nadobličiek genesis: vek pri menarché vyššie
populácie normou, menštruačné poruchy u 66% žien,
34% - Udržiavanie rytmu menštruácia, 27% boli tehotné. typ
Telo androgénne, hirsutizmu u 65%, 93% hyperandrogenizmus,
vaječníky zvýšené 32%, čo je pozitívny test s ACTH všetko
pacienti.
PCOS vaječníkov Genesis: vek pri menarché presahuje
populačnej normou, nepravidelná menštruácia s menarché
Všetci pacienti, obezita s charakteristickou distribúciu podkožne -
tuk (62%), hirzutizmus (54%), hyperlipidémiu (23%)
zhoršená tolerancia glukózy (14,5%), zvýšenie veľkosti
vaječníkov a zahusťovanie kapsule u všetkých pacientov.

Liečba neplodnosti u PCOS

V rámci obnovy fertility u PCOS Today
Existujú dva realistické akcie: je použitie
hormonálnych liečiv, poskytovanie
vaječníkov folikulogenézy pre vytvorenie jedného alebo viacerých
zrelých folikulov a ovulácie. účinnosť konzervatívny
metódy je asi 50% tehotenstva v liečbe žien.
Druhý Dôraz je kladený na chirurgii
vaječníky, bolo popísané na začiatku storočia a umožniť obnovu
ovuláciu a plodnosť u pacientov so syndrómom polycystických ovárií (Stein - Leventhal,
1935).
Niet pochýb o tom, že iba endoskopická intervencia môže byť
vhodné pre obnovenie plodnosti v PCOS.
V poslednom desaťročí, po zavedení laparoskopie na klinike bol
vyvinutý asi tucet chirurgických zákrokoch pre
Polycystických vaječníkov: vaječníkov klin resekcia,
demedulektomiya, decapsulation vaječníkov poleptanie elektriny a
tepelné argónový laser, laser odparovanie, a electropuncture
atď.
Význam všetkých chirurgických zákrokov sa vykonáva
zničenie alebo odstránenie časti výroby vaječníka androgénov
Bolo získané normálny vzťah medzi
centrálnej štruktúry a vaječníky.
Zhrnutie literatúry nahromadené skúsenosti a používať vlastné
Z údajov vyplýva, tieto taktiky pre liečbu neplodnosti u PCOS.
1. Zriadenie PCOS diagnostika založená na väčšom
Známe klinické a laboratórne parametre.
2. Nosný indukciu ovulácie adekvátne metódy
starostlivé klinické - Kontrolné laboratórium po dobu 4-6 mesiacov.
3. Vykonanie operácie na vaječníkoch
laparoskopická s nedostatočnou odpoveďou na žiadosti
Ovulácia induktory alebo absencia tehotenstva počas 4-6
mesiaca adekvátnej lekárskej starostlivosti. súčasne optimálna
chirurgické podmienky sú laparoskopickej
prístup, odstránenie alebo zničenie mozgovej vaječníkov vrstvy ako
zdroj androgénov, minimalizácia rizika a adhéziou
poškodenie folikulárnej aparátu vaječníkov.
4. Vyhodnotenie efektívnosti prevádzky vyrobeného počas 4-6
mesiace - obnovenie pravidelného rytmu menštruácie,
výpis z ovulačného menštruačného cyklu, ofenzíva
tehotenstvo.
5. V neprítomnosti dôkazu
reštaurovanie ovulačného menštruačného cyklu - vymenovanie
induktormi ovulácie.

Spôsoby liečenia mužskej neplodnosti

V závislosti na zistených príčin mužskej neplodnosti
To poskytuje rad procedúr, ktoré možno rozdeliť
Na konzervatívny a chirurgické metódy asistovanej reprodukcie.
Možnosť liekovej terapie pre rôzne poruchy,
spôsobujúce patozoospermiyu je veľmi obmedzená a je
žhavé téma klinickej andrológia.
Liečba Konserativnaya porúch plodnosti mužov založený
Na uplatnenie týchto liekov:
1. Androgény: A. Orálne: mesterolone (Proviron)
testosteronundekanoát (Andrioli, testokaps). B. Parenterálne:
tetosterona propionát (Testoviron), testosterón enanthate
(Testosterón - depo), Testení (Sustanon-250), testosterón
undekanoát. B. transdermálne: Androderm, andraktim, Androgel.
Transkrotalnye: testoderm. D. podkožné implantáty testosterónu.
2. antiestrogénmi: klomifén citrát (klostilbegid, tamoxifen).
3. Gonadotrophins: hMG (Pergonal, menagon, humegon)
folitropín (hysterodynia, hysterodynia HF Puregon), hCG (Profáza
Pregnil, horagon).
4. vydanie - hormóny lyuliberin, kriptokur.
5. inhibítory sekrécie prolaktínu: bromokriptín (Parlodel)
norprolak, dostineks.
6. protiinfekčné činidlá.
7. imunostimulanty: pirogenal, normálne ľudské
imunoglobulín IMMUNAL, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: pentoxifylín (Trentalu, AGAPURIN).
9. Enzýmové prípravky: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Prostriedky nápravy sexuálne funkcie: Andrioli, Proviron,
Yohimbe - hydrochlorid, Super yohimbe-Plus, sildenafil citrát
(Viagra), Himcolin, karbegolin, alprostadil (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramín, neostigmín, atropín.
sa používajú chirurgickej liečby mužskej neplodnosti
oveľa menej a sú uvedené v varikokélou kryptorchizmem, nádory
hypofýzy alebo semenníkov.
Keď vážne porušenia spermatogenézy, neumožňuje
spoľahnúť na úspech liečby, ktorý sa používa odbore, ku ktorému
patrí IOSM, IOSD a ICSI zahrnuté do programu IVF.

Techniky asistovanej reprodukcie

Spôsoby liečby neplodných párov

Metódy liečby neplodnosti v súčasnej dobe používajú
Sú to:
1. Štandardné oplodnenie in vitro programu
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervikálním prenos gamét (GIFT, GIFT) a zygota (zefta,
ZIFT) intrafallopian
3. Program náhradné materstvo (SM)
4. IVF s intracytoplazmatická injekcia spermie
(ICSI, ITSIS IVF + ICSI)
5. Program darcovstva oocytov (OD, darovanie vajíčok)
6. IVF + ICSI v kombinácii s odsávacím perkutarnoy
spermie z semenníka alebo nadsemenníka
7. Kombinácia IVF s ostatnými programami v rámci
Kryokonzervované embrya (CRYO)

Indikácie pre liečbu so štandardným IVF programe
brať do úvahy:
1. Absolútne tubární neplodnosť spojená s neprítomnosťou obaja
vajíčkovody
2. Trvalé potrubí a rúrok - peritoneálnej neplodnosť,
vzhľadom k nevratnej oklúzii vajíčkovodov (alebo
iba zvyšné rúrky) a / alebo lepiace proces v malom
panvica, s ďalšou konzervatívny alebo beznádeje
chirurgická liečba neplodnosti
3. Endokrinné neplodnosti nemôže byť dosiahnuté na
tehotenstvo pomocou hormonálnej terapie pre 6-12 mesiacov
4. neplodnosti v dôsledku endometriózy, panvové,
s zlyhania inými spôsobmi liečby po dobu 2 rokov
5. neplodnosti spôsobenej mužským faktorom: oligo, Asten,
teratozoospermie Stupeň I-II
6. nevysvetliteľná neplodnosť trvajúci dlhšie ako 2 roky,
inštalované po využití moderných metód
Prieskum, vrátane laparoskopia
7. Kombinácia týchto foriem neplodnosti

Indikácia pre liečbu darom sú:
1. neplodnosti v dôsledku krčnej faktora
zlyhania liečby cez vnútromaternicové insemináciu
manželovho spermie 4-6 menštruačných cyklov
2. neplodnosti spôsobenej endometrióza, panvové
3. Neplodnosť neznámej etiológie

Indikácia pre liečbu podľa zefta - rovnaký ako pre GIFT, ale
v spojení s male faktorom vedúcim k neplodnosti.

Indikácie pre spôsoby liečby za použitia OD považovať takýto
formy endokrinné neplodnosti, v ktorých je možné získať
vlastné alebo plná vajec. tieto stavy
zahŕňajú:
1. gonadálnej dysgenéza: čistej forme (karyotyp 46HH), zmiešané
forma (karyotyp 46XY), Sherishevskogo syndróm - Turner (karyotyp
45X0)
2. Syndróm predčasné ovariálne zlyhanie
3. vaječníkov syndróm necitlivosť
4. syndróm po kastrácii
5. Nedostatok oplodnených vajíčok vo svojom vlastnom
opakovaných pokusoch predchádzajúca IVF
6. Prírodné menopauza
7. možnosť prenosu na potomstvo po ženskej línii ťažkého
geneticky spôsobené choroby

Indikácie pre použitie programu CM je:
1. chýbajúce alebo nedostatočné maternice u neplodných pacientov

Indikácia pre liečbu IVF + ICSI do úvahy:
1. neplodnosti spôsobenej mužským faktorom, v kritickej
narušenie spermatogenézy
2. Absencia hnojenie v predchádzajúcich pokusoch 2 ods
štandardné IVF
V zriedkavých prípadoch, indikácia pre liečbu podľa tejto metódy je
zahŕňajú:
1. Prítomnosť manžela protilátok proti spermiám
2. retrográdna ejakulácia vyjadrená ako porušenie a
počet spermií

Indikácie pre použitie IVF + ICSI + Mesa / TESA
Je to:
1. Neprítomnosť spermií v ejakuláte v ich prítomnosti v semenníkov
alebo jeho prívesky

Indikácie pre použitie CRYO programu sú:
1. bez výskytu alebo ukončenie tehotenstva v predchádzajúcom
pokuse liečba ďalšie prítomnosťou Kryokonzervované
embryo
2. Upustenie od prenosu embrya v predchádzajúcom terapeutickej
cyklus

Podmienky, umožňuje použitie štandardu
IVF programu, na základe údajov v literatúre, do úvahy:
1. schopnosť monitorovať a správny rast a vývoj
folikulov vo vaječníkoch
2. Dostupnosť a prístup k prerazeniu pod vplyvom ultrazvuku prinajmenšom
jeden vaječník
3. Prítomnosť úplného maternice
4. Koncentrácia spermií v ejakuláte aspoň 5 Mill. / Ml
lineárny - progresívny pohyb nie je menšia ako 20% z nich,
morfologicky normálne spermie z aspoň 30% (porušenie
spermatogenézy Stupeň I-II)
Okrem toho:
Za dar - prítomnosť u pacienta aspoň raz dobre uchádzajúci
vajíčkovod - spermie parametre.
Pre zefta - prítomnosť v pacientovi aspoň jedného dobre priechodná
vajíčkovod s oligo, Asten, teratozoospermic manžel neposkytne
II nižšie miere.
Pre OD - prítomnosť pacienta - úplné retsipientki maternice,
úrodné (alebo podmienene fertilné) spermie jej manžela Vybrať
oocytov darcu.
U SM - prítomnosti maternice náhradnej matky je plné, zatiaľ čo
genetickej rodičia - možnosť plného využitia oocytov
a žiť spermie.
Pre ICSI, PESA, TESA - prítomnosť živých spermií.
Pre Cryo - prítomnosť vysoko kvalitných embryí.

Kontraindikácie použitia techniky sú:
1. Stav pacientov, spojená s perspektívou vzniku
Nebezpečenstvo pre ich zdravie a života (závažným somatickým a
infekčné ochorenie, v ktorom je kontraindikovaný operatívne
intervencie, tehotenstvo a pôrod)
2. Duševná choroba v rodine, prevencia vzdelávanie
deti alebo značne naruší
3. Prítomnosť pacientov (vrátane histórie), a hranice
malígne ochorenie alebo rakovina vaječníkov
ďalšie tumor lokalizácia

Etapy štandardné IVF:
1. Diagnostika príčin neplodnosti a výberu párov
2. Stimulácia superovuláciu
3. Monitorovanie rastu a vývoja folikulov (ultrazvuk a hormonálna)
4. transvaginálna folikul punkcia pod ultrazvukovou kontrolou a
získanie preovulačnímu oocytov
5. Príprava spermií a jeho príprava in vitro oplodnenia
6. inseminácia oocytov in vitro, kultiváciu genitálne
bunky, nález oplodneného oocytu a štiepenie
embryo
7. Prenos embrya do matkinej maternici
8. Podpora luteálnej fáze menštruačného cyklu, terapeutický
9. Diagnostika tehotenstva, jeho riadenie a poskytovanie

Liečba DARČEK líši od štandardnej IVF,
iba náhradné fázy 6, 7, v tomto poradí, a to nasledovne:
- Kultivácia pohlavných buniek - spermie a oocyty
- Transcervikálním alebo transabdominálny prenos gamét
vajcovod
Metóda zefta iný ako skutočnosť, Established
Štiepací embryo, naliehavé prevedenie stupeň 7 v podobe
"Prenos Transcervikálny zygoty do vajcovodu").
Pri použití metódy a GIFT zefta gamét alebo zygoty
prevedená iba v jednom z vajcovodu, bez ohľadu
stav druhého potrubí.

ML spôsob liečby zahŕňa:
1. Príprava retsipientki maternice k prenosu embrya za použitia
hormonálna substitučná terapia (pod kontrolou monitorovanie
obsah E2 a P v sére)
2. Prevedenie ošetrenia pacienta - darcu štandardu
príklad prevedenie IVF postupy na krok 6 vrátane, s použitím
Spermie pacienta manžel - retsipientki
3. Prevod do maternice pacienta - retsipientki embryá
vyvinuté po in vitro oplodnení oocytov pacienta -
Darca spermií retsipientki manžel
Kroky 8 a 9 štandardný IVF postup sa ukončí a
V OD programu.
V programe, pozri kroky 7, 8, 9 štandardnej IVF programu
vykonané s pomocou náhradnej matky, a v programoch,
vrátane ICSI, oocytov oplodnenie (krok 6) sa vykonáva
cez mikromanipulyatsionnoy umenia.
Krok 5 aplikácie PESA, TESA zahŕňa perkutánna prípravu
spermií zo semenníkov a nadsemenníkov a program CRYO stupňa 6
končí naprogramované zmrazenie "extra" embryá
že po rozmrazení typicky prenesená do maternice v nasledujúcom
prírodné "stimulované" menštruačný cyklus (krok 7).
Superovulácia použitia všetkých metód
asistovaná reprodukcia sa vykonáva na základe konkrétnych
zásady, a to:
Folikul prepichnutiu a ašpirácie ich obsahu sa vykonáva prostredníctvom
35-36 hodín po podaní ovulačného dávky hCG pod ultrazvukovou kontrolou
vaječník. Transvaginálna punktirujut a ašpirovať všetky folikuly
priemer väčší ako 14 mm.
Spermie získaný z manžela alebo (indikácie) od darcu
masturbácie bezprostredne po úspešnom dokončení defektu. jej tréning
pre oplodnenie in vitro (spermie kapacitácia) produkujú
procedúra "plávať hore", Tá sa skladá z peňazí
spermie z látok semenné tekutine obsahujúci
Inhibičnej aktivita spermií, v osobitnom médiu, ktoré
dvojité odstreďovanie po dobu 10 minút. pri 1500 ot. / min.
Inseminačné oocytov in vitro zvyčajne vykonáva po 5 hodinách
Po vpichu rýchlosti folikuly 50-100 tis. Mobil
spermií na 1 oocytu.
Pri všetkých procedúrach, s výnimkou darček skutočnosť
oocyt oplodnenie bola hodnotená prítomnosť v nich dva
pronukleární.
prenos embryí sa vykonáva v matkinom maternici transcervically
pomocou špeciálneho katétra v 5-20 ul kultivačného média
48 až 72 alebo 96 hodín. Po defektu. Transfer zvyčajne nie viac ako 4
embryá. Po prenose pacienta v priebehu 1-2 hodín. Sú vo
horizontálna poloha na chrbte, a potom ísť domov. všetko
postupy sú vykonávané ambulantne.
S cieľom zabezpečiť užitočnosť všetkých luteálnej fázy
pacienti navyše injekciou hCG 5000 IU / m za prevod deň
embryí, gamét a preembryo aj po 3 a 6 dní po
alebo 2,5% roztoku oleja progesterónu pri 50 až 100 mg / m
denne, počnúc dňom po folikulárnej punkciu.
14. deň (deň 0 - deň vpichu) s cieľom potvrdiť
Skutočnosť prísť tehotenstvo detekovať prítomnosť hCG v moči
(Kvalitatívna analýza) alebo (beta podjednotky hCG v krvnom sére
(Kvantitatívne analýza).
Menštruácia odložené na 1,5-2 týždňov. pre potvrdenie
skutočnosť, že tehotenstvo a určenie počtu a umiestnenia
implantované embryá vykonáva ultrazvuk,
a v I. trimestri tehotenstva v dynamike svedectvo.
Pokiaľ dôjde k tehotenstva s 3 alebo viac druhov ovocia na naliehanie
Pacienti utrácať inštrumentálne zníženie embryí. toto
manipulácia sa vykonáva pri 7-9 týždňov tehotenstva. Pri
CTE (crown - veľkosť parietálnej) embryá bola 10-25 mm.
ako prevádzková doba najmenej traumatizujúce a najbezpečnejší pre
uložené embryá. Výber embryí záleží na ich veľkosti a
lokalizácia: snažiť udržať najväčší embryá
jasný obrys štruktúrami, ktoré sú bližšie k spodnej časti maternice.
Pri diagnostike s využitím ultrazvuku a stanovenie hCG
sérum ektopická (vajcovodov) tehotenstvo, pacienti
hospitalizovaný a laparoskopické stráviť
chirurgická liečba.
Pacienti s následnou maternicovej tehotenstva vedú k
v súlade so všeobecne uznávanými princípmi moderného pôrodníctva.
Jasná diagnostika príčin neplodnosti a taktiky pacientov,
zahŕňajúce použitie moderných reprodukčných technológií
čo vedie k tehotenstva u 40-70% z predtým neplodná
pacienti. Účinná liečba neplodnosti závisí na porušovanie
reprodukčný systém, kombinácia faktorov sú príčinou
neplodnosť, vek dvojice, trvanie neplodnosti
a primeranosť opravných.