Haemophilus influenzae (Hib - infekcia)

Haemophilus influenzae (Hib - infekcia) - skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených palička Pfeiffer (vľavo) s tým, že vo vzduchu mechanizmus infekcia postihuje predovšetkým deti vekovej skupiny a charakterizovaná zápalom dýchacích ciest, centrálneho nervového systému, s možnosťou tvorby hnisavých lézií v rôznych tkanivách a orgánov (sepsa).

Haemophilus influenzae - veľmi časté ochorenie v tejto vekovej skupine. Výskyt infekcie Hib je vysoká, ale štatisticky je ťažké plne počítať. Jedným z dôvodov je zlá registrácia, pretože klinicky ARI Haemophilus pôvod nie je príliš odlišný od, napríklad, pneumokokových alebo stafylokokové infekcie. Preto možno uvažovať len s vývojom závažných prípadov pneumónie, meningitídy a ďalších prejavov.

Možnosť zdravého nosiča s Haemophilus influenzae vyvoláva obavy, pretože je nekontrolovateľný z epidemiologického hľadiska procesu. V niektorých krajinách je početnosť nosičstva v predškolskom tímov dosahuje 40%, čo vysvetľuje vysoký výskyt akútnych respiračných infekcií v materských školách. Avšak prítomnosť špecifických preventívnej údržby šetrí situáciu až znížiť výskyt sporadických prípadov v niekoľkých európskych krajinách. Napríklad vo Veľkej Británii zavedenie pravidelného očkovania pomohlo znížiť výskyt až 1-2 prípadov ročne. V našej krajine bol voľný vakcína zavedená do národného očkovacej schémy len pre určité kategórie detí (onkológia, HIV, imunodeficiencie, rovnako ako deti z detských domovov), aby očkovanie firmy zvyšných detí je výhradne na podnet rodičov a závisí len na ich povedomie o problematike ,

Pôvodcom Haemophilus influenzae

budič - Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) typ B (Hib odtiaľ názov). V súčasnej dobe asi 16 ojedinelé druhy Haemophilus influenzae a 6 antigeneticky typu (a až f), avšak väčšina patogénne pre človeka, je to typ B. Táto gram "-" mikroorganizmus (keď zafarbia Gram mikroskopie a nefarbené) veľmi malých rozmerov (priemer až 1 mikrón), ktorý môže prevedený do tvaru písmena s (za vzniku ochrannej polysacharidovú kapsulu). Je to práve táto kapsule umožňuje liečbu hemofílie palicu prežiť dlho v ľudskom tele, obchádzať imunitný systém, rovnako ako pred pôsobením antibakteriálnych liekov. "Vďaka" kapsule do tela dieťaťa na dlhú dobu nemôže produkovať ochranné protilátky a sú vyrábané v malých množstvách, takže deti môžu ochorieť opakovane táto infekcia. Haemophilus influenzae - podmienečne patogénneho mikroorganizmu často reprezentuje normálne ľudské slizničnej dýchacích ciest mikroflóry, takže vysokofrekvenčné zdravý nosič patogénu.

Haemophilus influenzae po farbení podľa Grama

Dôvody pre šírenie Hib

zdrojom infekcie je pacient symptomatický forma choroby (ARD až na zápal pľúc, meningitída a sepsa). Tiež je zdrojom infekcie sú zdravé dopravcovi Hib. V krbe preprave Haemophilus influenzae sadzby môže dosiahnuť 70% detí a 30-40% dospelých.

mechanizmus infekcie - aerogenic a cesta - vzdušný (šírenie patogénu dochádza pri kýchanie, kašľanie, hovoriť s hlienu bronchiálna strom - hlienu a nosohltanu hlienu a rotorov). Najväčší pravdepodobnosť infekcie u ľudí, ktorí sa nachádzajú v tesnej blízkosti zdroj infekcie (3 metre alebo menej). Pacient sa stáva nákazlivou s nástupom choroby. Zrejme zdravý nosič teda epidemiologicky najnebezpečnejšie strane, najmenej však títo ľudia izolovaný infekčné typy Haemophilus influenzae. Dodatočná dráha infekcie - kontaktný-domácnosti (cez domáce potreby - uteráky, riad, hračky).

Sezónnosť s infekciou - v zime, na jar. Náchylnosť k infekcii najvyššia u malých detí - od 6 mesiacov do 2 a niekedy aj 4 roky. Až 6 mesiacov a to z dôvodu ochrany "materský" deti len zriedka ochorie. Staršie ako 5 rokov a dospelí trpia v jednotlivých prípadoch.

riziko náchylnosti k Haemophilus influenzae:

1) V skupine detí od 6 mesiacov do 2 rokov.
2) Osoby, ktoré sú staršie ako 65 rokov.
3) Deti, ktoré sú bottle-fed.
4) imunodeficiencie (onkologické ochorenia, ochorenia krvi, HIV infekcie a ďalšie.).
5) Osoby po odstránení sleziny.
6) Sociálna imunodeficiencie (chronický alkoholizmus, drogová závislosť).
7) Deti z uzavretých inštitúcií (detské domovy, detské domovy).

Way Pfeiffer bacil v ľudskom tele:

Vstupnou bránou infekcie - sliznice nosohltana, kde patogén môže byť dlhá doba. Ďalší vývoj procesu je do značnej miery závislá na lokálnej odolnosti sliznice (znížená odolnosť proti nachladnutiu môže spôsobiť časté infekcie, hypotermia, stres). S slabý odpor nastane reprodukcie coli, jeho hromadeniu a vniknutiu do krvi (bakteriémia). A potom sa infekcia šíri do priaznivých orgánov a tkanív (pľúc, dutiny, kostrový systém, centrálny nervový systém, atď.), S možnosťou sepsa (viac hnisavých lézií).

symptómy Hib

Inkubačná doba (pred infekciou do nástupu symptómov) je takmer nemožné určiť, ako Haemophilus influenzae môže byť dlhú dobu v nosohltane sliznici, bez nejaké zmeny (bez príznakov), a to iba s poklesom ochranných síl začne sa množiť.

Spustenie infekcie môže byť podobné akútne respiračné ochorenia (ARD), potom príde zovšeobecnenie procesu (palicu dostáva do krvi a je vykonané cez organizmu) a jeden z klinických foriem.

To sa venujeme niektorým bežným formám Haemophilus influenzae:

1) hnisavá meningitída (zápal pia mater)
2) akútna pneumónia (zápal pľúc)
3) sepsa, najmä jednu z jeho formy - septikémia (systémové ochorenie)
4), celulitída alebo celulitída (zápal podkožný tuk)
5) epiglotitída (epiglottis lézie)
6) Akútne artritída (ochorenie kĺbov)
7) Vzácny formy (otitis, zápal prínosových dutín, perikarditída, lézie dýchacieho ústrojenstva a pod.)

Hnisavé meningitíde Hib etiológie To je najčastejšou príčinou meningitídy v tejto vekovej skupine od 6 mesiacov do 4 rokov. Čím mladší vek pacienta, ochorenie je oveľa závažnejšie. Percento neurologických komplikácií je vysoká - až 40% úmrtnosťou o niečo viac ako 10%. Symptómy sú organizované do troch syndrómy:
- infekčné, toxické syndróm (Feature je postupný nástup ARI, teplo na 38-39 ° C a viac začervenanie individuálne a krk) -
- cerebrálnej symptómy (Vyjadrené bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, často opakoval, zvýšená citlivosť na všetky druhy podnetov) -
- meningeálne syndróm (Stuhnutý krk - neschopnosť pasívne flexia hlavy v polohe na chrbte, Kernig symptómy Brudzinskogo). Haemophilus meningitíde počas dlhá, zvlnená.

Rysy prvého roku života:

1) Ekvivalentná bolesť hlavy - "mozog cry" - dlhý, prenikavý plač, ani stálu dieťa ako vytie vysokotembralny.
2) Vzhľadom k ťažkej alergickej kože je nemožné určiť, meningeálnej javy. Pomáha Lessazha príznak (pri zavesení dieťa podpazuší deti čerpať v prvej etape, a potom nemajú narovnať im, ako zdravý a udržať stráca kontakt stave po dlhú dobu).
3) Vzhľadom na vysoké teploty vysoké riziko záchvatov.
4) Deti v prvom roku života padne do bezvedomia.
5) veľké vydutie Fontanelle (hore dieťa). Čím menšia je veľkosť veľkej fontanely, môže dôjsť skôr bezvedomí.
6) Ekvivalentné zvracanie - regurgitácia.
7) indikácie lumbálna punkcia je vysokoteplotné bez ďalších príznakov a prenikavý plač dieťa.
Mozgovomiechového moku v lumbálnej punkcie prúdi pod tlakom (časté kvapky), zakalená, zelenkavé, alebo zvýšené zloženie buniek pleocytóza CSF z niekoľkých stoviek až 1 ul, neutrofily prevládajú.

Udržiavaním pretrvávajúce symptómy meningitídy a kŕče pristúpení druhá vlna horúčky, excitácia pacient psycho-Motor premýšľať o pristúpení ventriculitis (zápal mozgových komôr) a subdurálny hnisanie.

Ktoré by mali ísť k doktorovi? Pretrvávajúce vysoká horúčka, bolesť hlavy, alebo sústavný plač dieťaťa, vracanie alebo regurgitácia, svalové zášklby. Nie je potrebné čakať, okamžite zavolať sanitku.

Akútny zápal pľúc. Jeden častou príčinou pneumónie u detí je Haemophilus influenzae. Pneumónia môže byť fokálnej alebo lobární (ovplyvňujúce pľúcny lalok alebo viac frakcií), často komplikovaný pleuritída (zápal pleurálny - pľúcna membrány) - až 70% prípadov u detí. Pacient má horúčka, slabosť, letargia, kašeľ spočiatku suché alebo neproduktívny, potom sa namočí (purulentná spútum s žltkastým nádychom). Často, porušovanie dýchacích výlety, čo sa prejavuje dýchavičnosťou. Pneumónia predĺžené, ťažko liečiteľné, môže byť zvlnený.

Haemophilus pneumónia

K lekárovi, aby kontakt: vysoká horúčka, apatia dieťaťa, odmietanie k jedlu, letargia, regurgitácia, kašeľ a vracanie.

septikémie - systémové ochorenie spôsobené penetráciou Haemophilus influenzae do krvi, majúce rôzne klinické prejavy. Hemofilické sepsa sa často vyskytuje u detí 6-12 mesiacov. Postupuje sa rovnako ako gram "-" sepsa - bez toho aby došlo k sekundárnej hnisavých ložísk, tvrdé, a to aj blesku. Pravdepodobnosť vzniku septického šoku a smrti.
Vyznačuje sa vysokou teplotou (40 °), čo predstavuje nárast v slezine rýchlych hemodynamických porúch (pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie), tam mikrocirkulácie poruchy (krvácanie na koži trupu, končatín, tváre). Úmrtnosť je vysoká.

hemofilické sepsa

Čo bude robiť adresu k lekárovi? Horúčka, letargia odmietnutie dieťaťa k jedlu, letargia, bledá pleť, modré pery, búšenie srdca, vzhľad krvácanie v koži od malých až po veľké, zníženie frekvencie močenia. Ihneď zavolať sanitku.

celulitída Často sa vyvíja u detí mladších ako jeden rok. Na pozadí snímke sa objaví ARI opuch v postihnutej oblasti (zvyčajne tváre, končatín menej). Poškodená plocha začervenanie kože s modrastým nádychom, opuch, bolestivosť na pohmat. Niekedy to môže byť sprevádzané ďalšími príznakmi (napr zápal stredného ucha - otitis). Teplota vo väčšine prípadov malé (37-37,5 ° C).

Hemofilické orbitálne celulitída

zahnisaní hrtana vyskytuje hlavne u detí od 2 do 4-5 rokov veku a je charakterizovaný ťažkou. Na pozadí vysoké teploty existuje silná bolesť v hrdle, ťažkosti pri prehĺtaní, poruchy dýchania hrtana spôsobuje zúženie pri zápaloch epiglottis. porucha pacient reči (dysfónia), bledá koža, nadmerné slinenie, hodil hlavou dozadu. Na vyšetrenie krku a lisovanie špachtľou na koreni jazyka možno vidieť jasne červenú epiglottis. Na laryngoskopie - zápalu epiglottis, opuchy v subglotického priestore. Ak sa doba nepomôže, je možné úplné zablokovanie hrtana v oblasti zápalu až k strate vedomia a smrti. Pacient je naliehavo potrebuje intubáciou alebo tracheostómiu.

K lekárovi riešiť na adrese: Výskyt silnej bolesti v hrdle a naklápanie dieťaťa hlavu, dýchavičnosť v tejto súvislosti, že je nemožné, aby prehltnúť dúšok vody a povedať slovo, vysoká teplota.

akútna artritída - je zriedka izolovaný. V súvislosti s akútnym respiračným zlyhaním sa objaví jeden alebo viacero kĺbov končatín. Niekedy artritída komplikované zápalom kostí (osteomyelitídy).

komplikácie Hib

- edém mozgu výsledok Haemophilus meningitída syndróm cerebelárne mandle herniácie vo foramen veľké fľaše a fatálne.
- Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku akútny zápal pľúc.
- Asfyxia (obštrukcia dýchacích ciest) v dôsledku epiglotitída s respiračným zlyhaním a úmrtím pacienta.
- Septického šoku, sepsy v dôsledku vývoja hemodynamickej poruchy, mikrocirkuláciu a smrti.

Po predchádzajúcej infekcie tvorili dlhodobú imunitu. Recidivujúce ochorenie môže len immunoskompromentirovannyh osôb.

Diagnostika Haemophilus influenzae

Predbežná diagnostika je založená na veku pacienta (od 6 mesiacov do 4 rokov, s výhodou), charakteristický symptóm (výskyt pozadia OCR na najčastejších foriem - meningitída, pneumónia, septikémie, atď). Podobnosť klinických symptómov u takmer všetkých bakteriálnych infekcií znižuje diagnostiku pre včasnú laboratórne potvrdenie. Všeobecne, analýza krvi - zníženie červených krviniek (anémia), zvýšenie počtu bielych krviniek, neutrofilov, ESR.

Konečná diagnóza - po laboratórnych štúdiách. Materiály na štúdium - nosovej hlien, spútum, mozgovomiechová mok, krv, hnis lézií. metódy:
- bakteriologických (plodina materiál na krvnom agare, čokoládový agar) -
- bakterioskopiesky (mikroskopia Gram zafarbené prípravky) -
- Detekcia kapsulárny antigén pomocou protireakcie immunoelektroforeza-
- Sérologické testy (reakcia latexová aglutinácia, mikroprecipitací).

Liečba Haemophilus influenzae

1. Organizačné a režimové činnosti (hospitalizácia detí s miernou až ťažkými formami infekcie v nemocnici, pokoj na lôžku po celú dobu horúčkovitým, správnej výživy s výnimkou veľmi slané potraviny, piť veľa tekutín, ak je uvedené)

2. kauzálny antibiotická liečba (vzhľadom k tomu, pred výsledkov laboratórnych štúdiách), aby sa zabránilo vážnym komplikáciám Hib. V ťažkej formy liekov vo výbere - cefalosporíny III a IV generácie, karbapenémy, ampicilín, aminoglykozidy. Keď miernejšie formy - amoxicilín, cefaklor. Keď odolnosť proti ampicilínu chloramfenikolu menovaný, ale bol menovaný menej. Dĺžka liečby závisí od klinického forme infekcie: od 7 do 14 dní. Predpisuje lieky iba lekár. Nezávislý domácu úlohu môže viesť ku katastrofálnym dôsledkom (komplikácie).

3. patogenetický liečba sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje obnovu narušených funkcií životne dôležitých orgánov a systémov (detoxikačné infúznej liečby, prevencia komplikácií).

4. terapia Posindromalnaya
• horúčka (Panadol, Nurofen, efferalgan, atď.) -
• vazokonstrikčný nosové kvapky (akvamaris dojčatá, nazivin, Nazol, Tižina, Otrivin, atď.) -
• expektoranciá (Lasolvan, Ambroxol, gedeliks) -
• celulitída a epiglotite základom liečby - antibakteriálne terapiu.

Mierne formy choroby môžu byť maskované ako OCR, ale v každom prípade byť uvedené ďalej v tomto dokumente, alebo zápal prínosových dutín alebo zápalu vedľajších nosových dutín, alebo bronchitídy, alebo otitis. To je vidieť lekár by mal byť menovaný antibiotiká. Ak etiotrop liečba nie je vo väčšine prípadov tvorená určitú klinickej forme infekcie Hib, to znamená, že prognóza bude zhoršenie ochorenia.

Profylaxia Haemophilus influenzae

Tam je zvláštny prevencia - vakcína. V Rusku registrované zákona Hib (Francúzsko). Vakcína obsahuje kapsulárny polysacharid Haemophilus influenzae typ b, v kombinácii s toxoidom tetanu s ohľadom na možnosť zavedenia ju, a vytváranie imunity s vekom 2hmesyachnogo života. To si vyžaduje 3hkratnoe úvod.

Očkovanie v skupinách detských môže výrazne znížiť výskyt Haemophilus influenzae u nezdravo detí. Vozík pri očkovaní môže byť znížená z 40% na 3%, čo je ilustrované očkovanie detí v Moskve regióne. Podobné účinky boli publikované v iných oblastiach Ruska.