Infekcie cytomegalovírus

infekcie cytomegalovírus - choroba, ktorá je pôvodcom cytomegalovírusu - vírus herpesviridae podčeľade, ktorého súčasťou je aj vírusy herpes simplex 1 a 2, varicella zoster, vírus Epstein-Barrovej a ľudský herpes vírus typu 8 a 6,7.

převládání infekcie CMV extrémne vysoká. Potom, čo prenikol do tela, CMV infekcia nie je ho opustiť - väčšina z nich existuje v latentnej forme a zobrazí sa iba so znížením imunity.

obete infekcie CMV nakazí vírusom HIV, rovnako ako ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu vnútorných orgánov alebo kostnej drene a brať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď.

Avšak, počas počiatočnej infekcii môže dôjsť k akútne infekčné ochorenie. Často infekcie dochádza aj v novorodeneckom období a raného detstva, najčastejšie sa vyskytuje v rozvojových krajinách, kde je výskyt cytomegalovírusovej infekcie u mladých ľudí je oveľa vyššia ako vo vyspelých krajinách.

najnebezpečnejšie fetálny forma cytomegalovírusovej infekcie, ktorá je charakteristická pre deti, ktorých matky počas tehotenstva trpela primárnej CMV infekciu. Kongenitálny cytomegalovírusovej infekcie často vedie k vývojovým oneskorením, rovnako ako mnoho negatívnych dôsledkov, vrátane mentálnej retardácie a hluchota.

Ako je infekcia cytomegalovírusom infekciou

infekcie cytomegalovírus To nie je príliš nákazlivá. Preniesť to trvá dlho blízky kontakt alebo viacero kontaktov.

• Airborne trasa: keď hovorí, kašeľ, kýchanie, bozkávanie, atď.
• Sexuálne cesta: pohlavným stykom riziko prenosu je veľmi veľký, pretože vírus sa vylučuje vo spermií, vaginálneho a cervikálneho hlienu.
• Keď transfúzia krvi a jej zložky, obsahujúci leukocyty.
• Z matky na dieťa - predovšetkým v primárnom infekcie CMV alebo reaktivácie latentných infekcií počas tehotenstva.

Ako sa vírus cytomegalovírus infekcii

Vírus vstupuje do krvi zdravého človeka a príčin zreteľná imunitné reakcie, ktorá je tvorba protilátok - špecifické ochranné proteín - IgM (anti - CMV - IgM), a hlavné ochranné odpovede proti vírusu - bunky.

Lymfocytov CD 4 a CD 8 majú silnú aktivitu proti cytomegalovírusu. Z tohto dôvodu, keď sa tlak v bunkovej imunitnej odpovede, ako je porušenie vzdelávanie lymfocytov CD4 AIDS, cytomegalovírusovej infekcie aktívne rozvíja a vedie k reaktivácii už skôr latentný infekcie.

IgM proti CMV sa vytvorí asi po 4-7 týždeň po infekcii, a nachádzajú sa v krvi na 16-20 týždňov. Detekcia krvi v týchto podmienok môže byť dôkaz primárnej infekcie CMV. Potom imunoglobulíny M sú nahradené imunoglobulínu G (anti - CMV - IgG), ktoré sú prítomné v krvi vo väčšej alebo menšej miere v celom zvyšok ich života.

Vo väčšine prípadov, normálne imunity cytomegalovírusovej infekcie sú asymptomatické, aj keď zostáva v tele po dlhú dobu v latentnej infekcie. V prípade, že je uložená s neznámym vírusom, jeho prítomnosť sa predpokladá v mnohých orgánoch a tkanivách.

Bunky infikované cytomegalovírus, majú elegantný vzhľad - zvyšujú veľkosti (ktorá určuje názov vírusu) a pod mikroskopom ako "sova oko".

Dokonca aj asymptomatické nosiče môžu prenášať vírus na neinfikovaných osobe. Výnimkou je prenos vírusu z matky na plod, ktorý je prevažne len s aktívnym infekčného procesu, ale iba 5% prípadov vedie k vrodenej cytomegalovírusu, zvyšok novorodenca CMV infekcie je tiež bez príznakov.

mononukleóza

mononukleóza - To je najčastejšia forma infekcie CMV u ľudí s normálnou imunitou, sa vynoril z novorodeneckom období. Mononukleóza syndróm v klinických prejavov nemožno odlíšiť od infekčná mononukleóza, ktorá je spôsobená iným herpes vírus - vírus Epstein-Barrovej.

Inkubačná doba je 20-60 dní. Ochorenie sa vyskytuje vo forme ochorenia podobné chrípke:

• Dlhšie vysoká horúčka, niekedy zimnica;
• Ťažká únava, malátnosť;
• bolesti svalov, bolesti kĺbov, bolesti hlavy;
• Bolesť v krku;
• Zvýšené lymfatických uzlín;
• Kožné vyrážky, ako je vyrážka s rubeoly sú zriedkavé, spravidla pri liečbe ampicilínu.

Niekedy infekcia cytomegalovírusom primárnej sprevádzaná symptómami gepatita- žltačka je zriedkavé, avšak zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi dochádza často.

Zriedkavo (0-6% prípadov) je skomplikovaný pneumóniou, mononukleóza. Avšak, imunologicky zdravých ľudí je bez príznakov, a odhaliť len na prsiach röntgen.

Toto ochorenie trvá 9-60 dní. Väčšina pacientov sa úplne uzdraví, aj keď reziduálne účinky v podobe slabosti a nevoľnosti, niekedy zvýšenie lymfatické uzliny, pretrvávajú po dobu niekoľkých mesiacov. Recidíva infekcie sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, návaly tepla, potenie, a len zriedka vyskytujú.

Kongenitálna infekcia cytomegalovírusom

Intrauterinná infekcii plodu nie sú vždy príčinou vrodené cytomegalovírus, vo väčšine prípadov je bez príznakov, a iba 5% detí vedie k vzniku tejto choroby. Vrodené ochorenie slinných žliaz sa vyskytuje u detí, ktorých matky trpeli primárnej infekcie CMV.

Prejavy vrodeného cytomegalovírusu sa značne líšia:

• Petechie - kožné vyrážky, predstavuje malé krvácanie sa vyskytuje v 60-80% prípadov;
• žltačka;
• retardácia vnútromaternicového rastu, nezrelosť vyskytuje v 30-50% prípadov;
• Chorioretinitída - zápal sietnice, čo často vedie k zníženiu a strate zraku;

Úmrtnosť v kongenitálna cytomegalovírusovej infekcie je 20 až 30%. Väčšina z prežívajúcich detí zaostáva v psychickom vývoji alebo nedoslýchaví.

Získané cytomegalovírusovej infekcie novorodencov

Keď cytomegalovírusovej infekcie pri pôrode (pri priechode pôrodného kanála) alebo po pôrode (počas dojčenia alebo náhodný kontakt), vo väčšine prípadov je infekcia asymptomatická.

Avšak, pre niektoré, najmä predčasné a nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca infekcie cytomegalovírus prejavený spomalený vývoj pneumónie, ktorá je často sprevádzaná pridaním súbežné bakteriálne infekcie.

Okrem toho, je to možné spomalenie telesného vývoja, vyrážka, zdurenie lymfatických uzlín, hepatitídy.

Osoby s oslabeným imunitným systémom

Osoby s oslabeným imunitným systémom, zahŕňajú:

• osoby s rôznymi variantmi vrodenou imunodeficienciou.
• osoby s syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS).
• transplantácii tváre vnútorných orgánov: obličky, srdce, pečeň, pľúca a kostnej drene.

Závažnosť klinických prejavov v závislosti na stupni imunosupresie, ale chronickom podávaní imunosupresív vedie k závažnejšie prejavy.

infekcie cytomegalovírus potom, čo podstúpil transplantáciu:

• Veľmi často cytomegalovírus ovplyvňuje samotné transplantovaných orgánov, čo transplantácia pečene hepatitída, zápal pľúc, transplantácia pľúc, atď
• Po transplantácii kostnej drene u 15-20% pacientov sa objavili CMV pneumóniu, ktorá zabíja 84-88% pacientov.
• Najväčšie riziko infekcie CMV je k dispozícii v prípade, ak je darca je infikovaný, a príjemcu - nie.

infekcie cytomegalovírus u pacientov infikovaných HIV:

infekcie cytomegalovírus To ovplyvňuje prakticky všetkých pacientov s AIDS.

• Spustiť infekcie zvyčajne subacute: objaví horúčka, nevoľnosť, nočné potenie, bolesti svalov a kĺbov
• Pneumónia - na počiatočné príznaky ochorenia sú spojené kašeľ, dýchavičnosť
• Vredy pažeráka, žalúdka, čreva, čo môže viesť ku krvácaniu a trhanie stenou
• zápal pečene
• Encefalitída - zápal mozgu látky. To sa môže prejaviť AIDS-demencie syndrómu alebo hlavových nervov, ospalosť, dezorientácia, nystagmus (rytmické pohyby buľvy)
• Rita - sietnice zápal - bežnou príčinou straty zraku u pacientov so zníženou imunitou.
• Multiorgánové zlyhanie - poraziť, že vírus takmer všetky orgány, čo vedie k ich dysfunkcie. Často príčinou úmrtí na infekcie CMV.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

prevencia infekcie CMV s výhodou vykonáva v ohrozených osôb. Tie zahŕňajú HIV-infikovanej osoby, najmä SPIDom- transplantáciu tváre domáci vykonávacie orgány osoby trpiace imunitnej nedostatočnosti z iných príčin.

Osobná hygiena, bez ohľadu na to, ako dôkladne, nemôže zabrániť infekcii cytomegalovírus, pretože vírusy sú všadeprítomné a prenášané vzdušných kvapôčok. Z tohto dôvodu prevencie u rizikových pacientov sa vykonáva antivírusové lieky: ganciklovir, foskarnet, acyklovir.

Okrem toho, výber darcov sa odporúča s ohľadom na ich CMV infekcie, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie cytomegalovírusom u príjemcov vnútorných orgánov a kostnej drene.

Diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Laboratórna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie je založená na sérologických vyšetrení - definíciu špecifické krvi pre cytomegalovírusom protilátok.

• Imunoglobulín M - anti - CMV - IgM;

Je markerom akútnej infekcie: primárne CMV infekciu alebo reaktiváciu chronickej infekcie. Po detekcii vysokých titrov protilátok u tehotných žien sú v nebezpečenstve infekcie plodu. Zvýšená iba po 4-7 týždne po infekcii. Zostávajú zvýšenej 16-20 týždňov

• Imunoglobulín G - anti - CMV - IgG;

Titer tohto typu imunoglobulínov je v období zníženej aktivity infekčného procesu zvýšila. Prítomnosť krvi v Anti - CMV - IgG indikuje iba prítomnosť cytomegalovírusu v tele, ale v žiadnom prípade odráža jeho aktivitu.

• Polymerázová reťazová reakcia;

PCR je založená na stanovení DNA vírusu v krvi alebo v bunkách sliznice (hrabľovom s uretrálne, krčka maternice, ako aj v slinách, spúta, atď.). Odporúčané zavedenie kvantitatívne PCR reakcia, ktorá vypovedá o miere reprodukcie vírusu, čo znamená, že aktivita zápalového procesu.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Mononukleóza v nekomplikovanej nevyžaduje žiadne špeciálne zaobchádzanie. Postačí, keď konvenčné liečby, ako je prechladnutie. Dôležité je nezabudnite piť dostatok tekutín.

Liekom voľby na liečbu cytomegalovírusovej infekcie u pacientov s rizikom je ganciklovir (Cymevene). U liečby intravenóznou formou prípravku. Tablety sú účinné len pre prevenciu.

Nežiaduce účinky gancikloviru:

• Inhibícia tvorby krviniek (neutropénia, anémia, trombocytopénia). Vyvíja sa v 40% prípadov.
• Hnačka (44%), zvracanie, strata chuti do jedla.
• Zvýšenie teploty (48% pacientov), ​​sprevádzané zimnica, potenie.
• Svrbenie kože.

upozornenie:

• Ganciklovir nemal používať u ľudí s žiadnymi poruchami imunity.
• Ganciklovir u tehotných žien a detí je možné len v život ohrozujúcich situáciách.
• Je potrebné upraviť dávku u ľudí s poruchou funkcie obličiek.

Na liečbu tiež použiť foskarnet, ktorá je považovaná za účinnejší u pacientov s infekciou HIV.

Nežiaduce účinky:

• Abnormality elektrolytov: pokles krvného draslíka a horčíka.
• Genitálne vredy.
• Poruchy močenia.
• Nevoľnosť.
• Postihnutie obličiek: nefrotoxické liečivo, avšak v prípade zlyhania obličiek udržiavať starostlivú aplikácií a korekčné dávku.