Ovčie kiahne (varicella) u detí a dospelých

Varicella (ovčie kiahne, ovčie kiahne) - akútna, vysokokozaraznaya anthroponotic (iba muži) vírusové ochorenie prenášané vzdušných kvapôčok a kontaktom, sprevádzaný vyrážkou a sprievodné vezikuloznoy intoxikáciu.

Ovčie kiahne bol známy už od staroveku, ale iba od konca XVIII (1800) v nej začal oddeľovať ako zreteľný ochorenie, oddelený od kiahne, prostredníctvom práce Vogel. 1911 - H. Aragao popísané malé inklúzie v obsahu vačku - elementárne telieska, s ohľadom na ich patogénov. sám vírus izolovaný v 1940g- z roku 1958 a 1972 - doklad totožnosti patogénu u pacientov s ovčie kiahne a pásový opar!

Varicella zoster vírus, model

Pôvodcom ovčie kiahne

Varicella zoster vírus (Varictlla-herpes zoster - je 3 typu herpes vírusovej infekcie) - DNA vírus, kapsidový je obklopený lipidovým obalom, ktorý je možné, a určuje jeho umiestnenie v tele po celý život.

varicella zoster vírus

Vlastnosti ovčie kiahne vírus: rýchlo sa šíriaci bunkových kultúr (formuláre intracelulárna zahrnutie do epitelových buniek) a ich následné likvidácie, môžu existovať v latentnej forme v hostiteľskom celoživotné miechových neurónov ganglií, rovnako ako tváre a trojklanného nervu.

Maloustoychiv vírusu ovčích kiahní v prostredí, rýchlo umiera pri nízkych a vysokých teplotách, a UVI dezinfekčné prostriedky pri teplotách okolitého prostredia môže byť uložených až niekoľko hodín.

Citlivosť na vírus ovčích kiahní vysoké (pretože je to veľmi volatilné - prekonáva vzdialenosti až 20 metrov od podlahy do podlahy, vzduchotechnika), a to najmä pre tých, ktorí neboli chorí s ovčie kiahne pred alebo neboli očkované. Kontaminácii dochádza, aj keď planých letmý kontakt s pacientom. Sezónne ochorenie jeseň a zima, a epidémie epidémie sú zaznamenávané každých 5 rokov. Často trpia ovčie kiahne deti 5-9 rokov, deti do 6 mesiacov spravidla nemajú ochorie kvôli protilátok produkovaných matkou (v prípade, že matka je dieťa choré s ovčie kiahne). Dospelí tiež trpí vzácne.

Po vystavení infekcii tvorený celoživotnú imunitu, ale 3% prípadov, je tu opakovanej infekcii. Treba tiež spomenúť, že skôr infikované ľudia nie sú len rodák, ale aj zdroje k zhoršeniu ich ochorenia infektsii prebieha formou herpes zoster (pásový opar).

Príčiny infekcie s ovčími kiahňami

Zdroj - chorý ovčie kiahne a pásový opar. Pacienti sú infekčné za deň, kým symptómy prechladnutia (tj. Pred prodromálne obdobie) a 5 dní po nástupe vyrážky. prenosová cesta - vo vzduchu (keď hovorí, kašeľ, hlasný plač, krik), kontakt-Appliance (kontaminácia slinami alebo odnímateľnými vačkov) a kontakt (s priamym dotykom), transplacentárny (priechod vírusu cez placentu).

Príznaky ovčie kiahne

Inkubačná doba ovčích kiahní (Od okamihu zavedenia, až do prvých príznakov ovčie kiahne) 11-23 dní. Počas tohto obdobia, prienik činidlá cez sliznice horných dýchacích ciest, potom množenie a akumuláciu vírusu v epitelových bunkách sliznice.

Po maximálnej akumulácie činidlá proti ovčím kiahňam, že prechádza lymfatických a krvných ciev, čo spôsobuje výskyt nasledujúcich období - prodromálne alebo vyrážku.

Prodromálne doba ovčích kiahní - (táto lehota nesmie byť), tam je len malá časť ľudí a trvá po dobu 1 dňa. Vyznačujúci sa tým, skarlatiniformní vyrážka so zachovaním niekoľkých hodín a ďalej ich zmiznutia, vzostup teploty na 37-38 ° C a intoxikácie. Najčastejšie toto obdobie je reakciou na virémie.

obdobie erupcie - varicella začína akútne (alebo bezprostredne po prodromálnom obdobia) a trvá po dobu 3-4 dní a Bole. Najčastejšie dočasné hranice medzi nimi, a už vôbec nie. Rovnako ako prodromálne obdobie, odpovedí na virémie a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín (nemusí byť)

• horúčka 37-39 ° C udržiavaná po celú dobu zrážania, a každý nový impulz lézie sprevádzaný vzostupom teploty,

• Objaví sa ovčie kiahne vyrážka na 1 deň intoxikácie s podsypaniyami 5 dní - niektorí už majú, zatiaľ čo iní sú proste objavuje. Preto je dojem falošného polimrfizma (rôzne vyrážky u toho istého pacienta: oboch bublín a škvŕn, a hnedá súčasne). Obľúbené lokalizácia a fázovanie, ako sú osýpky, nie je (vyrážka môže byť aj na pokožku hlavy - dôležitá diferenciálnu diagnostiku znak, ako je tomu v ústach, pohlavných orgánov dievčat, spojovky / rohovky, hrtanu, s následným vredov a liečenie v rámci 5 dní). Už 1 deň červená škvrna sa zmení na bubliny, a na povrchu tela ako "rosa" s priehľadným obsahom, ktorý sa zakalí po 1-2 dňoch sa objaví niekoľko dní neskôr vyrážka, a ďalší v 1-2 dni bublina vysychá a premení v kôre, neexistuje 1-3 týždne.

Chorý plané prestáva byť nákazlivé, akonáhle sa zastavil podsypaniya a tvoril škraloup. V sprievode svrbenie vyrážka rôznou intenzitou. Vďaka dobrej antiseptické liečbu lézií nemajú zanechať jazvy, ale ignorovanie tieto hygienické požiadavky dôjde sekundárnej infekcii baktériami z povrchu a následne kozhis lézie germentativnogo vrstvu a zjazvenie / jazvy sú v pravých kiahní, ale nie tak drsné.

Vyrážka ovčích kiahní (varicella)

• doba zotavenie trvá po dobu 3 týždňov od konca erupcie, a je charakterizovaný tým, odpadnutie chrasty a vytvorenie celoživotné imunity. Po odpadnutí chrasty sú tmavé škvrny, ale oni sa konajú v niekoľkých týždňov. Zjazvenie zostáva, ak neboli žiadne sekundárne infekcie.

Tento klasický model je typická pre ovčie kiahne u detí s normálnou imunitou.

Tam sú niektoré kontingenty ľudí, pre ktorých ovčie kiahne sa vyskytuje najťažšie a vysoké riziko komplikácií, malígny varianty kurzu. Pre túto skupinu riziká zahŕňajú: tehotné ženy nie sú imunizované (riziko pre plod z prípadného postihnutia), deti v prvých mesiacoch života neočkovaných matiek neimunizovaných dospelých (nie sú očkované aj bez histórie). V týchto prípadoch rozvinúť závažných foriem ovčích kiahní: (. Viac informácií nájdete komplikácie) hemoragický, gangrenózne, bulózny.

Rysy priebehu ovčích kiahní medzi rôznymi vekovými skupinami detí a dospelých

Ovčie kiahne u tehotných žien

Vnútromaternicové infekcie (možno tie tehotné ženy, ktoré sú neimunizovaných - alebo nie je chorý, alebo neboli očkované):

- Infekcia počas 4 mesiacov tehotné - patológia na kožu, kosti - hypoplázia končatín, centrálny nervový systém, organ zraku, močových ciest, čriev, intrauterinná rastová retardácia, oneskorený psychomotorický domény. A po úmrtnosťou pôrodná je 25%.

- 6 mesiacov - embriofetopaty ako na 4 mesiace, nenastane to, a až po narodení príznaky herpes zoster.

- ovčie kiahne infekcie z počiatku 9 mesiacov prenatálneho návštevy a počas prvých 12 dní života, čo vedie k ťažkým prúdu, spolu s lézií vnútorných orgánov (pľúca, srdce, obličky, črevá), s ďalším prídavkom syndrómu hemoragickej. V tomto prípade je mortalita dosahuje 50%

- Ak existuje reinfetsirovanie (tj re-infekcie boli už raz boľavé alebo vrúbľované ženy), niekoľko dní pred pôrodom (ako je uvedené vyššie), potom dieťa bude vyvíjať príznaky krátko po narodení, a ovčie kiahne ľahko prúdiť, pretože protilátky z matky na dieťa pôjde ešte v maternici cez placentu.

Infekcia s ovčími kiahňami u dojčiat (prvé 3 mesiace života)

Je zaznamenaný len zriedka, pretože materské protilátky dopriať dieťa ešte v maternici cez placentu, ale ak k tomu nedôjde, budú dodržané nasledovné príznaky:

• pretiahnuté prodromálnom obdobie na 4 dni s miernymi / vážnymi príznakmi intoksikatsii-
• proti vysokej teploty môžu pripojiť cerebrálna symptómy (viditeľné zvlnenie Fontanelle bude hovoriť o zvýšeného vnútrolebečného tlaku, konvulzívne pripravenosť a dr.proyavleniya) -
• vyrážka hojné a pomalší toky fázovanie (tj, farbenie, potom bubliny po chrást a pigmentácie), a po dobu erupcie stane zdĺhavá - 9 dní miesto 5-
• často bakteriálne komplikácie.

Rysy ovčím kiahňam u dospelých

• Výraznejšie symptómy intoksikatsii-
• Vyrážka sa neobjaví v prvý deň, a 2-3. Etapy a sám počas vyrážky stane zdĺhavý.
• súčasťou sekundárne bakteriálne infekcie, vývoja pneumónie a ďalších komplikácií.
• Svrbenie je oveľa jasnejšie.

U dospelých, kiahňam komplikácie sú častejšie (viď. Nižšie)

Diagnóza ovčích kiahní

1. Virologické metódy - poníženie kiahne z bublín a exfoliovaných kožných lézií. Ale to si vyžaduje čas a používa sa iba v prípade sporu.

2. Expresný metóda - FTA (fluorescenčné protilátkou reakcia), sa vykonáva pomocou detekciu vírusových protilátok.

3. sérum - EIA (enzyme immunoassay) - zameraný na detekciu špecifických IgM protilátok proti vírusu ovčích kiahní a G M ospy- objavujú stále v inkubačnej dobe (c / o 4-7 dní po infekcii) a uložené po dobu 2 mesiacov, ich hovorí, že prítomnosť akútne periode- G -poyavlyayutsya po dobu 2-3 týždňov a pretrváva po celý život, ale svedčí o imunizácii, teda k ochrane.

4. Genetická metóda - využitie PCR (polymerázová reťazová reakcia) je zameraný na detekciu vírusovej DNA.

5. Všeobecne klinické vyšetrenie: KLA (LC LF, normálne ESR). Imunologických testovacích: T lymfocyty, zhoršená odkaz B-buniek, Hf a aktivity makrofágov, CEC (cirkulujúcich imunokomplexov).

V skutočnosti sú uvedené metódy diagnostiky používané lekári nie často, často diagnostikovaný na základe sťažností a kontrole, ktorá hodnotí povahu lézií, čo vo všeobecnosti nie je správne, a analýz, ktoré už predpísané v prípade komplikácií.

Liečba ovčích kiahní

Často zo zvyku lekára bol diagnostikovaný s ovčie kiahne, nemenuje žiadny iný ako lieky horúčka-znižovanie a mazanie vyrážka brilantné zelene zaobchádzania - vo fáze vývoja modernej medicíny, to nie je úplne správne. Tieto lieky môžu byť nastavená na obmedziť iba v prípade ovčích kiahní je mierne, vyrážky malé dieťa jej dobre a cíti sa dobre. V ostatných prípadoch sa u detí a pri liečení ovčích kiahní u dospelých etiotropic liečbu zameranú na zničenie vírusu, treba! Nezabudnite, že na varicella zoster vírus potom, čo choroba zostáva v tele po celý život a môžu následne dokázať sám herpes zoster, teda účinnejšia liečba bude etiotropic, zhruba povedané, čím viac sa vírus zomrie, tým menej je pravdepodobné, že si zdravotné problémy v budúcnosti.

1. zdôvodňujúce liečbu ovčím kiahňam

- Virucidné činidlá zameraná špecificky proti vírusu herpes:
• Acyklovir Zovirax = = viroleks (2 roky) -
• valtsiklovir (od 12 rokov)
• famciklovir (od 17 rokov) boli taktiež použité izoprinozin- acyklovir masti vyrážky a zápal spojiviek (očné).

- Imunomodulátory: interferón viferon

- Imunostimulanty: tsikloferon, anaferon

- Antibiotiká používané pre sekundárne bakteriálne komplikácie, a drogou sú cefalosporíny 3 generácie.

V závažných prípadoch kiahne použité intravenóznych imunoglobulínov. Všetky vyššie uvedené lieky používané vo vekových dávkach. Ak je dieťa choré, prvé ošetrenie iba pod lekárskym dohľadom, s prípadnou hospitalizáciu, pretože počas infekčných procesov u malých detí dochádza s tendenciou zovšeobecňovať, častým a závažným komplikáciám a vysokou mortalitou!

2. patogénne liečenie ovčích kiahní

- Pokoj na lôžku 3-5 dní (v komplikované dlhšie)

- Starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice:

• Hygiena vaňa / sprchový kút, potom Nesiahajte na koži a zľahka promaknut uterák
• zelyonkoj vyrážka ošetrenie, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii,
• liečba v ústach - furacillin plákanie a / alebo sulfatsilom sodíka alebo gidrokorbanatom natriya-
• zápal spojiviek Acyklovir masť môže byť použitý, aby sa zabránilo bakteriálne komplikácie - sulfacetamidu 20% levomitsitinovaya masť alebo tetracyklín.

- Rich alkalické pitnej

- Pri ťažkej toky - imunomodulátory silnejší (timolin, timogen, IRC-19) a cytokíny prípravky (ronkeylikin)

- Multivitamíny, probiotiká (bifidum-laktobakterin, lineks), chelačné (smektitové), liečivá pre terapiu metabolického označenie (Riboxinum, cocarboxylase), mukolytiká / expektorans (ambroxolu, Brómhexín, vývar tymián, hrudníka poplatku №1) a protizápalová aerosólov pri suchý kašeľ ( Erespal), činidlá proti doštičkám (aktovegil, Cavintonum atď), antihistaminiká (ak sú vyjadrené svrbenie topické - Fenistil gistan alebo gél, alebo iné antihistaminiká mazi- a dovnútra použité antihistaminiká Suprastinum, Tavegilum atď.) - zharopon zhayuschie (ibuprofén, Nurofen, alebo fyzikálne metódy chladenia - zábal).

3. Symptomatická liečba priradené rade patogénnych agensov alebo skupín v rámci viacerých závažných komplikácií - srdcových glykozidov.

Liečba pokračuje až do priemeru 2 týždne (vrátane farmakoterapie).

Rehabilitácia po ovčie kiahne

• jeden mesiac po lekári skúma obnova bola chorá, na jeho vymenovanie do imunologické vyšetrenie a prenosových špecialistov

• ochranný režim počas 2 týždňov po zotavení (uvoľnenie fyzickej záťaže)

• odstránenie preventívneho očkovania vo veku 2 mesiacov,

• vymenovanie do jedného mesiaca: a multivitamínové a / alebo vitamín-minerálne komplexy, metabolické terapie a bylinné adaptogény.

Komplikácie ovčie kiahne

Komplikácie ovčie kiahne sú často spájané s pridaním bakteriálnej mikroflóry, okrem toho prispieva k imunosupresívnej funkcii vírus varicella-zoster, v dôsledku vyvíjajúce: zápalu ďasien, stomatitída, hnisavých mumps, zápal spojiviek, keratitídy, zápalu stredného ucha, sepsa, pneumónia, glomerulonefritída, encefalitída, myelitída, nefritídu, myokarditída , zápal rohovky, Reyov syndróm, artritídu, zápal hrtana.

Ale najzávažnejšou komplikáciou je hemoragickej prietok forma varicella, pri ktorej sú vačky naplnené obsahom hemoragickú (krv) = "krv rosy" viac krvácania koža / sliznica / nosa / hemoptysis / gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov.

Snětivý forma charakterizované výskytom veľkých ochabnuté pľuzgiere, nekróza oblasti, chrastavitosti. Po páde bubliny vytvorené vredy, ktoré sa rýchlo nakaziť, čo často vyvinú sepsa, a smrť príde čoskoro. Ale všetky závažné komplikácie rozvíjať na pozadí imunodeficienciou, recepcia kortikosteroidy (GC) alebo hormóny.

Reyov syndróm To môže tiež mať za následok smrť. Základom syndrómu je stukovatenie pečene s rozvojom hypoglykémia, významné zvýšenie transamináz, koagulopatia, zvýšeným obsahom amoniaku a úrovňou mastných kyselín vzniku toxických metabolitov, ktoré spôsobujú priame poškodenie neurónov, demyelinizácia, edému mozgu. Príznaky syndrómu - nevoľnosť, vracanie, delírium, kŕče s vývojom kómy. Vzhľadom na riziko Reye syndrómu sa nemá podávať aspirín pre deti mladšie ako 11 rokov vo všetkých vírusových infekcií, vrátane ovčích kiahní, v ktorých je riziko tejto komplikácie je tak zvýšená. Reyov syndróm sa vyskytuje len vo veku 15 rokov.

Ak vôbec nejaké príznaky atypické priebehu ovčích kiahní ihneď privolať lekára.

Prevenciu ovčích kiahní

• Pri absencii kontraindikácií (imunodeficiencie (CID), bývalý v nedávnom časovom období liečby kortikosteroidmi / imunosupresív / hormóny, akútneho ochorenia alebo zhoršenia chronického) vo 2 rokoch možno očkovať proti ovčím kiahňam - vakcíny Varilriks, Okavaks, Prevenar alebo pneumatické 23 (posledná 2 ďalší proti pneumokokovej infekcii);

• Pasívna imunizácia je používaný zavedením "varicella-zoster imunoglobulín» - VZIG, je potreba: ľudia s IDS- všetci novorodenci, ktorých matky nemali ovčie kiahne alebo ste zmluvne niekoľko dní predtým, než všetci rodov- predčasné 1kg, bez ohľadu na to infekčné histórie matky.

• Nešpecifická prevenciu ovčích kiahní - karanténa (izolácia pacientov) počas 5-7 dní po začiatku vyrážky, s prerušovaným prevzdušňovaním a mokré čistenie. Všetky neimunizovaným kontakty sú izolované až 21 dní.

Škôlkach a školách s hromadným výskytom ovčích kiahní v karanténe, ako pravidlo, nie blízko.