Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice - To je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z cervikálneho hlienu obloženia v prechodovej oblasti krčnej epitelu vaginálne. Rakovina krčka maternice je jednou z najčastejších zhubných nádorov u žien, má druhú najvyššiu početnosť výskytu po rakovine prsníka. Každý rok odhalila viac ako 500 tisíc nových prípadov rakoviny. Významná časť pacientov je nádor zistených v neskorej fáze, to je vzhľadom k nedostatku diagnostického pokrytie ženskej populácie, rovnako ako veľmi rýchle rýchlosti rastu nádoru.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kombinácia týchto faktorov bežne stretávame. Medzi najčastejšie nádor u žien vo veku 40 až 55 rokov z nízkopríjmových sociálnych vrstiev, žijúci vo vidieckych oblastiach, a má viac ako 6 detí.

Na vzniku rakoviny krčka maternice závisí od nasledujúcich faktorov:

- skorší nástup sexuálnej aktivity - od 14 do 18 rokov, v tomto veku krčka epitelu nezrelá a sú obzvlášť vystavené faktorov poškodzujúcich.
- častá zmena sexuálnych partnerov (rovné alebo väčšie ako 5 zvyšuje riziko rakoviny o 10 krát), ako je žena sama, a vo svojom supruga-
- Fajčí viac ako 5 cigariet za deň-
- hormonálnu antikoncepciu a v dôsledku toho bez bariérovej antikoncepcie (kondóm a viečka), to zvyšuje riziko nákazy pohlavne prenosných infekcií putem-
- Nedodržanie sexuálnych gigieny- sexuálnych partnerov, ktoré neboli obrezaný (pretože rakovina krčka maternice môže vyvolať smegma) -
- imunitnej nedostatočnosti, nedostatok vitamínov A a C
- Infekcia vírusom genitálny herpes a tsitomegalovirusa-
- infekcia ľudským papilomavírusom (HPV).

V súčasnej dobe, a to prostredníctvom medzinárodných štúdií preukázať priamu karcinogénne úlohu HPV pri vzniku rakoviny krčka maternice. Ukázalo sa, že 80 až 100% buniek rakoviny krčka maternice zahŕňajú papilomavírusu ľudský. Potom, čo v bunke je vírus vložený v DNA bunkového jadra reťazca, čo spôsobí, že "prácu pre seba" vytvorením nových vírusových častíc, ktoré prichádzajú z bunky prostredníctvom jeho zničenie, sú zavádzané do novej bunky. HPV infekcie je sexuálne prenosné. Vírus môže spôsobiť produktívny (tvorenie genitálnych genitálnych bradavíc, papilómy) a transformaruyuschee účinky na bunky (spôsobuje degeneráciu a rakoviny).

Niekoľko odlišných foriem existencie v tele HPV infekcie:

- asymptomatická - aj napriek tomu, že sa vírus rozširuje celý životný cyklus buniek pacienta v rámci vyšetrenia je prakticky neboli detekované, a po niekoľkých mesiacoch, poskytujú dobrú odolnosť môže samovoľne vylúči;

- subklinického forma - pri pohľade voľným okom, cervikálny patológie nie je určená, ale kolposkopii odhalil viac malých bradavíc krčka epitelu;

- symptomatické formy infekcie: genitálne bradavice jasne definované vulvy, konečníka, niekedy aj na krčok maternice.

Existuje viac ako 80 typov (druhov) vírusu, 20 z nich je schopný infikovať sliznice pohlavných orgánov. Všetky majú rôzne účinky na vývoj rakoviny krčka maternice: "s vysokým rizikom" vírusy: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 typy - vírusy "nízkorizikové": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 typov.

Bolo zistené, že 16 a 18 typy najčastejšie nájdené v karcinómu krčka maternice, 6 a 11 - v benígnych nádorov a zriedka v rakovine. V tomto type 16 spoločné vo skvamocelulárnym karcinómu krčka maternice a 18 s typom adenokarcinómu a rakoviny zle diferencované.

Prekancerózne ochorenia (nebezpečné, pretože časté premeny na rakovinu) cervikálny dysplázie (zmeny v štruktúre epitelu, ktorý neexistuje v norme), cervikálny erózie, leukoplakia. Vyžadujú povinnú liečbu, najčastejšie, laserovú abláciu lézie.

1- krčka maternice polyp kanala- 2- cervikálny erózie.

Príznaky rakoviny krčka maternice

Príznaky rakoviny krčka maternice sú rozdelené na všeobecné a špecifické.

Bežné príznaky: slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, strata chuti do jedla, potenie, neprimerané stúpa v telesnej teplote, závraty, bledosť a suchú pokožku.

Špecifické symptómy rakoviny krčka maternice môže zahŕňať nasledujúce:

1. Nanášanie pohlavného ústrojenstva, nie je spojená s menštruáciou, môže byť zanedbateľný, špinenie, alebo silné krvácanie je pozorovaná v zriedkavých prípadoch. Často špinenie nastať po pohlavnom styku - "kontaktná uvoľňovanie". Existuje prejavy vo forme acyklických sekrétov alebo na pozadí menopauzy. V neskorších štádiách oddelenie môže mať nepríjemný zápach spojený s zničenie nádoru.

2. bolesti v podbrušku: môže byť krvácanie, alebo sa vyskytujú s pokročilými formami rakoviny v dôsledku infekcie alebo invázie nádoru spájanie iných panvových orgánov alebo štruktúr (nervov plexus, panvové steny).

3. Opuch končatín, vonkajšie genitálie dôjsť počas progresie ochorenia v rozvinutých a pokročilých prípadoch, sú výsledkom metastáz do okolitých panvových lymfatických uzlín a blokovanie veľkých ciev, odklonených krvi z dolných končatín.

4. Porušenie čreva a močového mechúra funkciu dochádza počas klíčenia nádoru týchto orgánov - tvorbe fistuly (otvory medzi orgánmi neexistujú v štandarde).

5. Retenčné moču spojené s mechanickým stlačením metastatických lymfatických uzlín a následne močovodu bud preč z papiera, tvarovanie hydronefróza následkov niečo alebo otravu tela odpadkov (urémia) v neprítomnosti moči - anúria.

Ďalej popísané zmeny vedú k preniknutiu hnisavého infekcie močových ciest a úmrtia u pacientov s ťažkým infekčných komplikácií. Možné hematúria (krv v moči).

6. Opuch dolnej končatiny s jednou rukou - môže dôjsť v neskorších fázach, v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách panvy a stlačenie veľkých ciev končatín.

Vyšetrenie pri podozrení na rakovinu krčka maternice patrí:

1. kontrola v zrkadle a bimanuálne (manuálny) štúdie - štandardné vyšetrenie gynekológa, vizuálna kontrola zistí, alebo podozrenie na nádorové patológie vzhľad cervikálny sliznice (opuch, vredy);

V zrkadle krčka pohľade

2. sfarbenie roztoku Lugolov (jód) a kyselina octová: odhaľuje nepriame symptómy, ako aj zavedeného primárnej rakoviny krčka maternice - si vinutostí plavidiel, farbenie lézie menej náročné, ako je obvyklé, a iných častí;

Plot zmenený epitel (tmavá časť je naznačené šípkou)

3. Kolposkopia - kontrola krčka maternice pod zväčšením 40 krát 7,5-, umožňuje kontrolovať čapík podrobnejšie, odhaliť procesy prekancerózne (dysplázia, leukoplakia), a počiatočné forma rakoviny;

leukoplakia krčka maternice pri kolposkopii

4. stery na cytologické štúdium krčka maternice a krčka maternice - musí byť vykonané každý rok pre každú ženu identifikovať mikroskopické, rané formy rakoviny;

5. cervikálnej biopsia a endocervikálního kyretáž - sa na mikroskopické vyšetrenie krčka maternice kusu, je nutné v prípade podozrenia z rakoviny, môže byť vykonaná pomocou skalpela alebo elektrokauterizáciu.

6. Ultrazvukový panvovej - k vyhodnotenie výskytu nádoru v panve (stupňa) potrebné na plánovanie množstvo prevádzky;

7. CT malej panvy - v prípade pochybností, podozrenia na nádorové vrastaniu okolitých orgánov;

8. IVU - vykonáva pre stanovenie funkcie obličiek, ako v rakoviny krčka maternice je bežné zaklineniu močovod nádor, nasleduje dysfunkcia obličiek a vypnutie jeho prevádzky;

9. cystoskopia a rektoskopické (alebo iriografie - RTG kontrastné štúdie črevo) - vyšetrenie močového mechúra a konečníka za účelom zistenia ich inváziu nádoru;

10. röntgen hrudníka a ultrazvuk brucha - sa vykonáva za účelom vylúčenia metastatické ochorenie.

Fázu rakoviny krčka maternice:

Stupeň 0 - Počiatočná fáza - "karcinóm in situ", miera prežitia pacientov po liečbe, je 98 až 100% -
Stupeň 1 (A, A1, A2-1V, B1, B2) - rozdelené do podskupín, krok A nádor postihuje v cervikálnej tkanive nie je väčšia ako 5 mm, B stadiya- nádor na 4 cm
Stupeň 2 (A a B), - nádor postihuje maternicu, ale bez zapojenia panvové stenu alebo hornej tretine vlagalischa-
Krok 3 nádor postihuje horné tretinu pošvy, panvové steny alebo spôsobuje hydronefróza s Odo stranou (prekrýva močovod vypnúť funkciu obličiek) -
Krok 4- klíčenie močového mechúra, konečníka alebo panvy (krížovej kosti), rovnako ako prítomnosť vzdialených metastáz.

Metastáza - klesá z primárneho nádoru, s jeho štruktúrou a schopné rastu, narušenie funkcie orgánov, kde sa vyvíjajú. metastázy vzhľad je spojený s prirodzeného rastu nádoru: tkanivo rastie rýchle občerstvenie dosť na to, aby všetky jeho prvky, časť bunky stratí kontakt s ostatnými, vytrhne z nádoru a do krvných ciev, sa šíri po celom tele a do orgánov s jemným a dobre rozvinuté cievach (pečeň , pľúca, mozog, kosti), sú uložené v nich z krvného riečišťa a začínajú rásť, vytváranie kolonii- metastázy. V niektorých prípadoch metastázy môžu dosiahnuť enormnú veľkosť (10 cm) a vedú k úmrtiu pacientov s otravou nádorovými splodín a zlyhanie orgánov. Karcinóm krčka maternice najčastejšie šíri do okolitých lymfatických uzlín - panvové tuku v priebehu veľkých cievnych zväzkov (bedrových) - od vzdialených orgánov: pľúca a pleury (ostenie povlaku svetla), v pečeni a ďalších orgánov. Ak metastázy sú zriedkavé možné ich odstrániť - to dáva lepšiu šancu na vyliečenie. Ak sú viacnásobné - iba udržiavacie chemoterapia. Veľké problémy prináša pacientov pleuritída - metastázy do výstelky pľúc, čo vedie k porušeniu jeho priepustnosť, a hromadenie tekutiny v hrudnej dutine, čo má za následok stlačenie orgánov - pľúc, srdca, a spôsobiť dýchavičnosť, tlak na hrudi a podvyživených pacientov.

Priaznivá prognóza možné iba v prípade adekvátnej liečby (chirurgii, rádioterapii alebo ich kombinácie) počas prvých 1-2 stupňov. Bohužiaľ, v kroku 3 4 prežitie je veľmi nízka, najviac 40%.

Krčka maternice Liečba rakoviny

Najlepšie výsledky boli dosiahnuté, keď je počiatočný liečenie rakoviny krčka maternice ( "karcinóm in situ"), nerastie do okolitého tkaniva. U mladých pacientov v plodnom veku, ktoré plánujú rodičovstvo, existuje niekoľko možností pre liečbu orgán: skalpelom excízia lézie v rámci zdravého tkaniva, alebo laserovým odparovaním, kryoterapia (kvapalný dusík), ultrazvuk krčnej excízie.

Keď microinvasive karcinóm - nádor vrastaniu do okolitých tkanív, nie je väčšia ako 3 mm, rovnako ako vo všetkých ostatných fázach nádoru, je nutná operácia - hysterektómia bez prídavkov u žien v plodnom veku a vybratie s končatín u žien postmenapauzalnom obdobie. Preto sa vychádza z kroku 1b sa pridá do blízkeho lymfatických uzlinách liečby odstránenie.

Okrem toho, prevádzka môže byť doplnená rádioterapii (ožarovanie).

V krokoch 1-2, môže byť samo rádioterapia, bez operácie: Intrakavitární (cez vagina) a vzdialené (vonku).

Voľba liečby závisí od veku, celkový zdravotný stav, pacientovho priania.

Keď nádor vrastaniu do okolitých orgánov, bude k dispozícii kombinovaná prevádzka (odstránenie maternice s jeho časti).

U veľkých unresectable nádorov prevedení trvá liečebný rádioterapie, za predpokladu, že zníženie veľkosti nádoru, prevádzka je možná ďalšia fáza.

Na veľkej štádiom nádoru možným paliatívnej chirurgie (zmiernenie príznakov): odstránenie kolostómia na bruchu, formovanie obtokového anastomózy.

možnosť liečby môžu objaviť chemoterapie - operácia alebo chemo-rádioterapiu bez chirurgického zákroku.

V prítomnosti metastáz do vzdialených orgánov - iba chemoterapiu.

Úplné uzdravenie pacienta je možné pomocou chirurgických alebo kombinovaných účinkov.

Po ošetrení nutne dynamické pozorovania: volebná účasť na gynekológa vykonávať kolposkopia a berú šmuhy každé 3 mesiace.

V žiadnom prípade by sa nebudú sami ordinujú a priaznivé obdobie pre liečbu je počas tejto doby budú stratené.

Komplikácie rakoviny krčka maternice:

stlačenie močovodov, retencia moču, hydronefrózy, močového traktu hnisavé infekcie, krvácanie z nádoru a reprodukčného traktu do bohatej (fatálna), tvorba fistuly (správ medzi močového mechúra a čriev, alebo vagíny).

Lekárska konzultácie týkajúce sa rakoviny krčka maternice:

Otázka: Ako často sa vyskytuje u žien s rakovinou krčka maternice?
Odpoveď: Tento nádor sa vyskytuje pomerne často, trvá 2. miesto v početnosti po rakovine prsníka v Európe. V Russia- 6 medzi zhubných nádorov a 3 medzi reprodukčných orgánov. Častejšie u žien všetkých vekových kategórií, ale hlavne 50- 55 rokov.

Otázka: Je možné, aby deti narodené po liečbe rakoviny krčka maternice?
Odpoveď: Áno, je to možné, za predpokladu, že skorá štádia rakoviny a vykonávať zachovanie chirurgie.

Otázka: Čo je alternatívou k chirurgickej liečbe karcinómu krčka maternice existujú?
A: Možnosti liečby môže byť veľa, to všetko závisí od ochoty pacientov a zdravotníckych zariadení: vyrezanie skalpelom (nôž amputácia) v rámci zdravého tkaniva alebo laserovým odparovaním, kryoterapia (tekutý dusík), ultrazvukové odstránenie krčka maternice a ďalších.

Onkológ Barinov Natalia