Lypothymia

Depresia - (lat Depressio depresia, ugnetenie- synonymum :. depresia, melanchólia) - stav, v ktorom sa človek dlho označený depresívna nálada, znížená duševnú a fyzickú aktivitu.

Porucha takého plánu nevedie k intelektuálnej vady a hrubé porušenie sociálnej adaptácie, ale treba pripomenúť, že asi 10% ľudí s depresiou spáchať samovraždu. To je dôvod, prečo depresívne symptómy je potrebné liečiť lekár. Avšak, v našej krajine je to hanebné zaobchádzanie k psychiatrovi (a v závažných prípadoch títo pacienti sa zaoberá v ňom). strach, že "bude klásť na účte, budú susedia ukazujú prstom","tam sa bude liečiť, potom sa skutočnou šialenca" To sa týka reálne nebezpečenstvo následkov depresie. Medzitým, depresia nie je nikto imúnny. Pokúsme sa prísť na to, kto sa dostane do svojej siete na prvom mieste.

Tam sú dobre definované rizikové skupiny: ľudia vo veku 20-40, muži po rozvode alebo v období slobodných žien (najmä v období po pôrode), prítomnosť samovražedných skutočnostiach ginealogicheskom stromu, dospievajúci, ktorí stratili rodičov po 11 let.Tak to isté - ľudia ktorí mali silnú a chronický stres, dochádza k sexuálne problémy s uspokojením, homosexualitu, zníženie sociálneho klassa.Takim spôsob, pomerne široký sortiment. A vyššia než 10% ich počtu, to nie je tak málo.

Pozrite sa na bezprostredné okolie a dávať pozor, či niekto z vašej rodiny alebo priateľov sa začínajú sťažovať na zlé spanie, chuť do jedla, depresia. Niekedy môžete počuť a ​​priama vyhlásenie o neochote k životu, pocit márnosti existencie, depresia, únava. Vo vedeckom terminológiu, možno vidieť nedostatočnú vôľou (znížiť voľní zložku) gipomneziyu (zníženie objemu a stability pozornosti) - keďže No vôľa na zapamätanie informácie. Znížená inštinkt prežitie, jedlo, sexuálne pudy. Happening znehodnotenie ich života. Riziko samovražda je vysoko "výjazd" depresie, kedy vplyv pozostatky, ale tam je disinhibition, nedostatočnou vôľou zmizne. Pacient má možnosť usporiadať samovraždu.

Mnoho ľudí trpí "matný" depresia, teda To nie je príliš výrazný. Tieto priehlbiny sú najviac nebezpečné pre riziko samovraždy. Je dôležité venovať pozornosť na prítomnosť sĺz - ak to tak nie je, stáť je považovaný za vážny. Akonáhle tam sú slzy, stav zlepšuje. Porozprávajte sa s pacientmi vo vážnom stave zbytočné, rozveseľuje a uistiť sa pacient nemôže, najmä preto, že to môže viesť k opačnému výsledku. To je charakteristické pre týchto ľudí a pocitu "pomalé plynutie času",

Endogénnej depresie (unipolárny afektívna porucha) - dôsledkom poruchy funkcie mozgu, nervového a endokrinného systému.

Rozhodne klinický prípad, jeho vývoj nie je závislý na vonkajších faktoroch a vzhľad nie je výsledkom akýchkoľvek traumatických životných udalostí. Ale niekedy existujú skutočnosti, ktoré by mohli uviesť do omylu odborníkmi. Najčastejšie dochádza k endogénnej depresie:

- Nedostatok endogénnych amínov - majú antioxidačné vlastnosti (antioxidant) model a generujú oxidačné procesy v tele, a preto nedávajú, aby veľmi rýchlo opotrebenie.
- zníženie hladiny noradrenalínu, ktorý je syntetizovaný z dopamínu z väčšej časti v kôre nadobličiek, svojou povahou podobá adrenalín. Zodpovedný za naše bdelosť a naše aktivity v stresových situáciách zaisťuje okamžitú reakciu typu "boj alebo útek", zlepšuje koncentráciu, urýchľuje tep, zvyšuje tlak
- Zníženie hladiny serotonínu, čo má vplyv na pohybové aktivity na tonus ciev, zostávajúce vlastnosti podobné adrenalínu.

Endogénnej depresie môžu byť pozorované u ochorenie štítnej žľazy alebo nadobličiek, kardiovaskulárnych ochorení, neurologické rasstroystavh.

Tak, endogénnej depresie hlbšie porušenie duševných a fyzických aktivít ako u ostatných typov depresie. Človek nemusí vykonávať jednoduché úlohy spojené s využitím samoobslužného fyzickej sily. Často títo pacienti pocit viny, premýšľať o samovražde s trendom realizácie.

V prípade endogénnej depresie, psychoterapia je neúčinný. Pacienti vyčerpané psychicky aj fyzicky na to, čo by musel pracovať s terapeutom a robiť svoju prácu. Tento prípad vyžaduje bezpodmienečné zaobchádzanie zo strany psychiatrom a podľa potreby umiestnený v lekárskom nemocnici.

Štatistiky hovoria, že 50% pacientov trpiacich unipolárnej depresie pokusu samovraždy, 15% percent stále nemôže dokončiť plán. Endogénne depresívna epizóda trvá asi 6 mesiacov, ale existujú výnimky, plus alebo mínus dva mesiace. Pacienti často úplne uzdraví, kedy je možné spájať choroba s akýmikoľvek somatických (telesných) poruchy a odstrániť príčinu, a niekedy sa stáva chronickou a je potrebné vziať do udržiavaciu liečbu antidepresívami na celý život.

Ak zistíte, že niečo také na seba alebo svojich blízkych, obráťte sa na terapeuta či psychiatra. Depresia je liečiteľná, ak sa nespustí.

diagnóza depresie

Súbežne s konverzácia, zamerané na identifikáciu príčin chorôb (stresových faktorov, psychotraumatické situáciu a ďalších okolnostiach života pacienta), môže lekár predpísať prieskum zameraný na identifikáciu ochorenia, simulovanie alebo provokovať endogénnej depresie. Môže sa jednať o ochorenie krvi, anémia, zmeny v hladinách hormónov, riziká povolania, atď

Metódy prieskumu, ktoré priamo súvisia s depresiou proste nenosí nič hrozné. Napríklad použiť:

1. Test Carroll - dexametazón potlačenie test - zároveň regulovať hladinu kortizolu v moči a krvi po podaní dexametazónu.

2. pásové hrubému porušovaniu fázy spánku (REM - fáza nastáva po 90 minútach v normálnej. "hýbe vpred" s endogénne depresiu). Just - depresia porušil biorytmy - zvýšená koncentrácia nočnú moču telesnú teplotu.

Liečba endogénnej depresie

Liečba zahŕňa správny výber liekov, dlhodobá liečba antidepresívami a psychoterapia, k náprave, ktorých cieľom je vyhladenie charakterové vlastnosti, ktoré vyvolávajú vývoj choroby. Ak chcete začať, vylúčiť organické ochorenie, ktoré môže viesť k depresii, a ak existujú - zaobchádzať s nimi.

Biologické terapie priamo depresie, sú nasledujúce:

1. Fototerapia (vystavenie slnečnému svetlu, alebo naopak - v tme - ale ten spôsob sa používa menej často).
2. deprivácie (deprivácia) spánku 12 alebo 36 hodín. Cyklus - po dobu jedného mesiaca. Deprivácia je veľmi efektívna, ale je nestabilný, takže to je v kombinácii s antidepresívami.
3. lieky. Princípy liekové terapie sú nasledovné: monoterapia + dlhodobá liečba (2 mesiace -kupirovanie, 6 mesiacov - potvrdenie výsledkov za rok - tvorba remisie). Používať antidepresíva.

So všetkými dostupnými antidepresívami "serotonín blow" Preto je potrebné starostlivo vybrať dávku. Neužívajte žiadne antidepresíva samy o sebe, lekár vybrať dávku, ktorú lepšie.

Pri použití subdepression citalopram - prípravu skupiny selektívnych blokátorov spätného vychytávania. táto droga "registrovať" Nižšia klasické antidepresíva, ale to je dobre znášaný.

Klasické komplikácie antidepresív - atónia močového mechúra (detruziya - obtiažnosť pri výkone moč), hnačkových ochorení, priberanie na váhe, poruchy potencie, tachykardia, rozmazané videnie.

Lekár a ja vám môže pomôcť. Him - uľahčiť úlohu sám - rýchlo obnoviť. Je vhodné navštíviť lekára: Ak chcete spať! Nedostatok spánku rytmy a rozbije fázy spánku, a sú tak "zostrelený",

Je žiaduce, aby jesť jednoduché a vyvážená, nie je tam žiadny špeciálny diéta, ale aj preťaženie pankreas nie je nutné. Je známe, že v drvivej mnohých prípadoch, ženy sú v depresii "chytiť"a muži"zmyť", To je len piť niečo, a nemôže - tam je často rýchlo rozvíjajúce sa psychická a fyzická závislosť, klinické prejavy alkoholizmu dostali do popredia. Závislosť takto vytvorený je desaťkrát rýchlejší ako non-depresii. Tiež sa snaží zmeniť interiér svojich domovov - viac jasných farbách, "ovzdušia" záclony, skôr než ťažké závesy, svetlé farby.

Depresia, bez ohľadu na to, že hlbšie príčiny opakovať, a to najmä u žien (1/3 na 1 rok, 2/3 - 3 roky). Deti depresie vo svojej klasickej podobe je možné vidieť po 10 rokoch.

Čítajte viac v článku "liečba depresie" >>

V praxi lekár môže nastať nasledujúce situácie.

- Pacient je vo veľmi depresii, vrátane otupený, odmietne jedlo, fyzicky značne oslabil. Primárnou úlohou lekára - priviesť pacienta z takom stave, že ohrozuje jeho život. Bohužiaľ, žiadny zo známych agentov nie je schopný rýchlo a bez väčšieho poškodenia pacienta, aby ho odstúpiť od stavu ťažkej depresie. Odporúčame nestrácať drahocenný čas hľadaním konkrétneho lieku v týchto prípadoch okamžite použiť elektrošoky liečby a potom v závislosti od okolností, aby aj naďalej rovnaké zaobchádzanie, alebo ísť na farmakoterapiu. Skúsenosti v liečbe depresie v našej krajine demonštruje účinnosť intenzívneho psihofprmakoterapii v takýchto prípadoch. Elektrokonvulzívna terapia je obvykle aplikovaný neskôr, keď sa ukázalo, odolnosť voči antidepresíva.

- V prípade, že pacient je v depresii, gipobulichen, ale vyjadril žiadny stuporoznyh jav, medikamentózna liečba by mala začať s antidepresívum, ktorý pôsobí aktivačný, - inhibítory monoaminooxidázy alebo tahitimoleptikov (desipramín, nortriptylín, atď.).

- Niekedy počiatočnej fáze psychózy prejavuje azhitirovannostyu a najsilnejšie emócie strachu. Tu sú užitočné sedatívum a uvoľňuje strach z antidepresív - amitriptylín a v prípade potreby trimeprimin-, v kombinácii s niektorými antipsychotiká: levomepromazínom, hlorprotiksenom, tioridazín. S akútnej rozrušený involuční depresia si myslíme, že je správne bezodkladne začať elektrokonvulzívna terapia, ak nie sú k dispozícii žiadne priame fyzické kontraindikácie. Antidepresíva sú pomalé a čakanie nie je vždy vhodné.

- Medzi typické príznaky endogénnej depresie sú zásadné úzkosť, beznádej, depresia. V týchto prípadoch sa liečba začína určenie prípravky pozdvihnutie: imipramín, melitratsen atď Spôsoby aplikácie prípravkov .. V tých prípadoch, kedy došlo k rýchlemu a masívne psychoaktívne účinky (strnulosť, azhitirovannost a t. D.), Dávka medikácie by mala rýchlo zlepšiť. Najbezpečnejšie je začať liečbu injekciami: nemajú za následok veľmi výrazné vedľajšie účinky. Objaví sa účinok lieku medzi 5. a 20. dňom, hoci to je možné, a neskôr prejav tohto efektu. Interval závisí od jednotlivého pacienta, a aj od dávky liečiva, ktoré sú definované podľa veku, pohlavia, depresie hĺbky a dĺžky trvania ochorenia. Deti a staršie osoby predpísať nižšie dávky. V priebehu prvého dňa liekové dávky (25-75 mg) bol rozdelený do troch fáz: druhé musí byť obmedzená na popoludnie, teda pre 16-17 hodín, aby sa zabránilo rušeniu spánku ... Dávky sa postupne zvyšuje v priemere až do 200 mg, ale nie vyššia ako 300 mg. To platí pre všetky typy antidepresív 2. zlepšenie pacienta sa dávka znížila na asi 100 mg za deň.

Dĺžka liečby po úplnom vymiznutí príznakov psychiatrických zostáva kontroverzné.

Antidepresívny liečba by mala pokračovať po dobu asi 6 mesiacov, tj. E., rovnako ako spontánna otzvuchanie poslednej fáze choroby samotnej. Úvahy sú založené na skutočnosti, že v schizofrénie a endogénnej depresie, antidepresíva, nemajú žiadny vplyv na choroby samotnej, a odstrániť iba symptómy. To znamená, že zmiznutie depresívnych javov neznamená odstránenie depresie. Preto je predčasné prerušenie liečby so sebou nesie riziko nový útok. Avšak predpokladá sa, že antidepresívny terapia odstraňuje nielen symptómy (napr. E. symptomatický účinok), ale tiež skracuje fáze ochorenia samotného (patogénne účinok), ktorá je charakteristická pre nástupu pravého remisii aj po krátkodobej liečby. Obzvlášť dôležité pre zaistenie rámec poskytovať šetrné zaobchádzanie (nie je ostrý) zníženie dávok lieku, najmä nebezpečné náhle ukončenie liečby. Často pacienti sami sú si vedomí nástupu naozajstných a trvalé zlepšenie ich zdravotného stavu. Tieto odhady pacientov musia lekár vždy načúvať. Počiatok radikálne zlepšenie u pacientov, expresné sťažnosti spojené s poruchami autonómneho nervového systému, charakteristika ochorenia.

Psychoterapia endogénnej depresie

Moderné Psychopharmacology sa tak rozšírila možnosti liečby endogénnej depresie, ktorý tradične bol aplikovaný skôr psychoterapie stratila svoj význam a odsunie do pozadia. Stále môžete vidieť, ako nielen praktickí lekári, ale psychiatri sú obmedzené na jednoduchou antidepresívne predpisu, úplne ignoroval psychoterapia súčasť liečebného procesu. Zároveň sa optimalizuje psychoterapia liečba, zvyšuje účinnosť farmakoterapie. Prax ukazuje, že psychoterapia pre depresiu je dynamický a mnohostranný. To sa môže líšiť v závislosti od klinického obrazu ochorenia, reakcie jednotlivého pacienta k ich stavu, fáze liečby. V tejto správe sa budeme sústrediť len na niektoré z jeho strán.

Spravidla ale skutočný depresívnych porúch u pacientov s výraznou reakciu na náhle nástupom depersonalizácia. Oni odradiť ich zmena, zmätený, snažil sa to vysvetliť vonkajšími okolnosťami, ktoré sa neustále stretávajú s nedostatkom pochopenie druhých, často im dával zlú radu: "Spamätaj sa, daj sa dokopy, zmeniť prostredie", atď. V klasickej trojice depresívnych pacientov sú väčšinou zamerané na duševné retardácie a nepochopiteľné pre nich stratí záujem. V úzkostné depresie sú znepokojení konštantným a maloobyasnimaya úzkosti, réžia a ich stavu a rôznych, dokonca bezvýznamných udalostí. Keď zamaskované depresie chorý a unavený z nekonečnej rady porúch somatoformné, v prvom rade, opýtajte sa svojho lekára, aby im pomohla pochopiť tieto pocity, navrhnúť nejaké ďalšie testy, sa sťažujú na nedostatok kvalifikovaných odborníkov, ktorí nie sú schopní dať do správnej diagnózy.

Psychoterapia zasadnutie na prvom príjme začína vysvetlením pre pacienta, že jeho stav je úplne pochopiteľné lekár. Vedieť detailne štruktúru depresívny syndróm, lekár stavia konverzáciu, takže divy pacient, keď lekár je známe, že týchto chorôb, ktorého nemal čas, alebo zabudli povedať. Pacient má pocit, že si konečne uvedomil, že jeho zdravotný stav nie je ojedinelý, a to je dobre známe, že on nepotreboval nekonečné prieskumy vykonávané. Okamžite upokojí a je plne nainštalovaný kontakt s ním. S ohľadom na totožnosť pacienta, jeho stavu, intelektuálnych a úrovňou vzdelania, lekár určí, či je možné používať vysvetliť podstatu racionálne liečby ochorení a mechanizmus účinku liekov. U niektorých pacientov to bude optimalizovať proces hojenia, zatiaľ čo iní - preťaženie informácií o pozadí duševnej retardácii môžu vyvolať negatívnu reakciu. Vo všetkých prípadoch by ste mali použiť jasný optimistické formuláciu, napríklad "Všetky z nich sú depresie, váš stav je liečiteľná," a tak ďalej.

Moderná liečba endogénnej depresie vo väčšine prípadov vykonáva s použitím psychotropných liekov. To nutne vyžaduje psychoterapeutické podporu. Tam, kde tieto lieky spôsobiť vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, zápcha, ospalosť, poruchy ubytovanie, je nutné upozorniť pacienta o tom, upokojiť, povedať, že prvá reakcia na lieky - obvykle reakciou na vedľajší účinok tohto terapeutického výsledku nastane neskôr ,

Nadobúda osobitný význam psychoterapie v prípade predĺženej doby trvania depresívnych fáz nad 6, 12, a niekedy aj viac mesiacov. Najčastejšie sa jedná o plytké depresie, viac gipotimii, ktoré vznikli po dlhej, niekedy dlhodobé lehoty hyperthymia s vysokou duševnou, tvorivé, podnikateľskej činnosti, aby pacient považuje za svoju normu. Tento kontrast je schopný subjektívne zaťažiť depresie. Emocionálne a intelektuálne pacienti zvädnutosť vrhá do zúfalstva. Problém je ešte umocnený tým, že takýto "nepriehľadná" Depresia je často rezistentný na liekovú terapiu. Lekári už dlho a trpezlivo vyzdvihnúť lieky a dávky. Majte na pamäti, že títo pacienti nemôžu tolerovať vedľajšie účinky spôsobené liekmi: sťažujú na rastúce letargia, slabosť, letargia. Dlhé sedenie psychoterapie sa zameriava na maximálne využitie sebemenší zlepšenie stavu sociálno - práca pacient adaptácie. Je dôležité, aby takzvané "Windows". Vznikajú v dôsledku denného rytmu klasického depresie, a na úkor krátkodobých zlepšenie spôsobené liekmi. Zvyčajne pacienti, ktorí sú unavení monotónnym štátu, nevnímajú je, pretože netrpezlivo čakajú na plný odchod z depresie. Úlohou terapeuta - presvedčiť pacienta do, bez toho aby čakal na konečné využitie, aktívne sa zapojiť do života počas týchto "okien". Napríklad vzhľad z nich v druhej polovici dňa niesť všetky dôležité veci, vo večerných hodinách, si tieto lúmenov pre aktívny život. Také krátkodobé zlepšenie, aby bolo možné opäť presvedčiť lekára, pacienta v jeho stave vytvrditelného: tam boli chvíle, lumen, znamená to, že názor je, že je nevyliečiteľná - chybne. Niekedy to pomáha udržať si denník, v ktorom je pacient zaznamenáva výkyvy v ich stavu, počtu počtov vyrobených za deň, za týždeň, atď. Ukazuje sa, že cieľom jeho stav lepší, než si myslí. Je tiež potrebné pripomenúť, že liečba dosiahla úroveň často nevyhovuje náladu pacienta. Ten zváži sám zdravá, prestala predstavovať depresívne sťažnosti iba vtedy, keď sa jeho stav opäť stane hyperthymic.

Prax ukazuje, že tieto klasické techniky, ako je hypnózy a auto-tréningu, a to nielen neúčinné, ak sú vyjadrené endogénnej depresie, ale môže byť aj zlé pre stav pacienta. To je spôsobené tým, že keď psychomotorické retardácie pacient nie je schopný sa sústrediť na slová lekára nemôže volať na zodpovedajúcich pocitom a dáva mu negatívnu reakciu. Tento efekt je obzvlášť výrazný v úzkostnej depresie. Endogénne úzkosť môže zhoršiť, keď sa snažia psychoterapeut príčina svalnatý a emocionálne relaxáciu.

Vysoko žiaduce pre liečbu endogénnej depresie je rodinná terapia. To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď klinický obraz je trochu rozmazaný, matne vidieť v sprievode podráždenosť pacienta, zdanlivo nevhodné správanie, niekedy aj zneužívanie alkoholu. Blízko k pacientovi vysvetliť skutočný dôvod pre takúto zmenu, ktorá spočíva predovšetkým v reakcii pacienta na jeho duševnú dezorganizácie. Pochopenie mechanizmu ochorenia prispieva k príbuzným pozitívnej korekciu ich správanie vo vzťahu k pacientovi. Konkrétne môžeme im odporúčame, aby sa nepokúšal "obťažovať" pacient, baviť návštevy preplnených miest a tak ďalej. Keď psychomotorické retardácie, emočná otupenosť pobyt v preplnenom kruhu často spôsobuje zhoršenie.

Najdôležitejšie sú tieto prvky.

- Pôsobenie psychofarmák agentov dochádza relatívne pomaly a prejavy netrpezlivosti je škodlivé a neodôvodnené, pacient musí to pochopiť. Pacient by mal tiež pochopiť podstatu niektoré z možných účinkov spojených s liečbou, takže to nevyložil im hypochondra.

- Potrebuje šetrné zaobchádzanie. Je dôležité, aby doba štúdia a zvyšok sa striedal v závislosti na dennej výkyvy nálady pacienta.

- Nemali by sme trvať na rýchlom začlenenie pacienta v živote tímu alebo oddelenia, aby mu do práce alebo iného druhu činnosti tak, melancholické nedostatočnou vôľou, a neschopnosť urobiť rozhodnutie pre pacienta sú bolestivé prekážky nejakému prejavu aktivity.

- Nie je nutné požadovať, aby pacienta časté a detailné reprodukciu jeho halucinačnej zážitky a nijako neponáhľajú s vyvrátiť ich logické argumenty, pretože takéto pokusy tlačí pacientov nájsť nové argumenty na preukázanie vierohodnosti svojich bludných výrobkov.

- V rozhovore s pacientom by mala dostať o témach súvisiacich s jeho povinnosťou sociálne a rodinné prírody, a nerieši problematiku svojej profesie a povolania.

- Aktivácia pacienta sa musí vykonávať postupne, ako je motor zníži a udržiava voľní funkciu retardačný. Je dôležité veriť pacienta a lekára. Lekár by mal inšpirovať pacientovi, že mu dôveruje, presvedčený, že nebude zasahovať do ich života, pretože to samo o sebe môže prebudiť pacientovi pocit zodpovednosti, čím sa stanú zbytočnými a vrachom pokusov neumestvennymi logickými argumentmi presvedčiť pacienta, aby upustila od samovražedné úmysly.

Vo vzťahu k pacientom, ktorí trpia depresiami, užitočné použiť nasledovné dve dávky. Jeden z nich - mnohokrát vysvetlenie pacienta, bez ohľadu na to, aké ťažké bolo utrpenie kvôli jeho bolestivého stavu, choroba sa vyskytuje na zákonitosťami. Dá sa uviesť niekoľko príkladov. To znamená, že svetlo sa zdá byť infekčné ochorenie by mohlo trvať nežiadúce, a to aj fatálne v prírode. Zároveň existujú choroby, ktoré spôsobujú mierne bolesti, ale majú zlý výsledok. Choroba pacienta, bez ohľadu na to, ako mu bola predĺžená, a bez ohľadu na to, aké utrpenie spôsobil, skôr alebo neskôr musí skončiť do úplného uzdravenia.

Ďalšie metóda - odvolanie ctiť pacientovu potrebu a sľubuje, že bude pacient v priebehu liečby, sa bude zdieľať s lekárom, kedy zúfalstvo začnú rásť obzvlášť silno. Tento psychoterapeutický prístup, ktorý sa už dlho používa pre všetkých pacientov, ktorí trpia melanchólia majú tendenciu dávať pozitívny účinok, ako sa neskôr a sami pacienti. Ak pacienti sú náchylní k hypochondrickým skúseností, uistite sa, že varujú pred vedľajšími účinkami spôsobené liekmi aplikovanej.

Mimochodom lekári liečiť, keď je depresia:

- psychológ
- psychiater
Možno potrebujú pomoc endokrinológ, kardiológ, neurológ, chirurg.