Liečba psoriázy. moderná medicína

Liečba Psoriáza by mali byť zamerané na odstránenie zápalu, inhibíciu proliferácie epiteliálnych buniek, k normalizácii ich diferenciácie.

Bol vyvinutý k dnešnému dňu mnoho rôznych drog a metódy liečby psoriázy. Vzhľadom na obmedzený objem výrobku, poskytuje tie najefektívnejšie.

Pri priraďovanie liečbu pacientov so psoriázou sa musí brať do úvahy výskyt kožných lézií, stupni ochorenia, vek, pohlavie, komorbidít a kontraindikácií pre určité spôsobu liečenia alebo liečivo.

Liečenie lupienky musí byť komplexná a kombinovať použitie oboch liečiv na lokálnu (vonkajšie) a systémovú terapiu.

Externý činidiel pre liečbu psoriázy

Použitie lokálnych prípravkov vo forme pleťových vôd, krémov a mastí znižuje zápal kože, jej olupovanie a infiltrácie. Takáto liečivá zahŕňajú masti a krémy, ktoré obsahujú kyselinu salicylovú (2%), síry (2-10%), močoviny (10%), ditranol (0,25-3%) a glukokortikoidy krémy, masti a krémy ( roztoky). Pleťová voda sa obvykle používajú pri liečení lézií skalpu, masti a krémy - akejkoľvek inej časti tela.

Pri zhoršenie choroby zvyčajne podáva salicylová masť alebo hormonálne protizápalový masť. Začnite s najjednoduchšie - hydrokortizón, prednizolón. V opakovaných exacerbácií, ťažký zápal je nutné použiť silnejšie lieky - lieky fluorované (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik a ďalšie). Napríklad, pri použití masti "Belosalik"Obsahujúce b-metazona dipropionát a kyselinu salicylovú, 60-70% pacientov ukázala úplnú regresiu lézií počas 14 dní. Pri vymenovaní krém na 21-28 dní, je tu výrazný klinický prínos u viac ako 80% pacientov.

V posledných rokoch to začalo byť aplikovaný nehalogénované glukokortikoidy masť (Advantan, Elokim). Na rozdiel od prekurzorov, nemajú kompanentov obsahujúce fluór a chlór, čo výrazne znižuje riziko lokálnych a systémových nežiaducich účinkov. Takéto masti a krémy môžu byť použité v starobe, a dokonca aj raného detstva.

Protivopsoriatichesky výrazný účinok poskytujú externé prípravky, ktoré obsahujú ditranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Ditranol má antiproliferatívny a protizápalové vlastnosti. Liečivo sa podáva vo zvyšujúcich sa koncentráciách rôznymi technikami: krátkodobý (vzťahujúcich sa na vyrážku 20-30 minút) alebo dlhý (výkres 1 za deň). Doba trvania bežných foriem ochorenia sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 8 WK. Výrazné zlepšenie a klinické zlepšenie s liečby ditranolu je uvedené v 70% prípadov. Nežiaduce účinky lieku - možnosť rozvoja miestneho opuchu, svrbenie, začervenanie.

V poslednej dobe sa prostriedok, ktorého činnosť je založená na priamom vplyve na patogénnych odkazy lupienky - masť Psorkutan. Základom jeho chemickej štruktúry leží kalcipotriol - syntetický analóg najviac aktívny metabolit vitamínu D3. Interakciou s receptormi keratinocytov, to obmedzuje ich nadmerné proces delenia normalizuje morfologickú diferenciáciu, má protizápalové vlastnosti a imunoterapiu. Tieto vlastnosti sú určené Psorkutan dobré výsledky liečenie lupienky. K dnešnému dňu už nahromadené pomerne rozsiahle klinické skúsenosti s používaním Psorkutan. Podľa Centra pre boj proti lupienky, ktoré boli ošetrené psorkutanom viac ako 200 pacientov, účinok je zvyčajne pozorovaný už na 7-10 teho dňa terapie: doznievajúcej peeling, vyrážky slabnúť, vyhladená a sploštené. Do konca 8. týždňa došlo k úplnému vymiznutiu lézií alebo významnému zlepšeniu stavu pokožky u väčšiny pacientov. Dôležité je, že na rozdiel od Psorkutan spôsobuje glukokortikoidy atrofia kože a poskytuje trvalý účinok po aplikácii. Remisie ochorenia je niekedy viac ako rok.

Dobrý psorkutanom kombinovať liečbu ultrafialového žiarenia (PUVA alebo SFT). Vyjadrené klinický účinok ako monoterapia lézie regresii psorkutanom je 43% v kombinácii s fototerapiou selektívne - 86% a PUVA - 91%.

S dlhodobým priebehom ochorenia, často aj opakujúce exacerbácia psoriázy zmysle pravidelne meniť masti alebo ich striedať, pretože pokožka zvykne na drogách a dlho aplikovať masť má menší účinok.

Systémová terapia psoriázy

aromatické retinoidy, bol používaný po dobu asi 20 rokov v liečbe dermatologických praxi niektorých kožných ochorení vzali hlavnú úlohu v liečbe pacientov so psoriázou. Mechanizmus účinku retinoidov na psoriázou aromatických zahŕňa inhibíciu proliferácie (proliferácie) epiteliálnych buniek, normalizácia keratinizácie a stabilizáciu bunkovej membrány štruktúr, vrátane lipozómov.

Vývoj v posledných rokoch viedli k zavedeniu nového aromatického syntetický analóg kyseliny retinovej - atsetritina.

Na rozdiel od jeho predchodcu - etretinátu má rad významných výhod spojované v organizme a jeho polčas je obdobie 50 hodín (v závislosti na 100 dní). To umožňuje, aby sa zabránilo či rýchlo vyriešiť niekoľko vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri liečbe aromatické retinoidy. Atsetritin je aktívna zložka liečiva, ktoré sa nazýva neotigazon.

Neotigazon používa v dávke 20-25 mg na deň. Ak je to potrebné, môže byť dávka zvýšiť až na 50-75 mg na deň. Priebeh liečby trvá 6-8 týždňov.

Liečba neotigazon má výrazný terapeutický účinok pri liečbe psoriasis na koži hlavy, psoriatickej artritídy, psoriatickej lézie a spôn.
Dlhoročné skúsenosti v použití aromatických retinoidy Center bojovej psoriázy u viac ako 3000 pacientov ukázali, že najefektívnejší je kombinované použitie retinoidov sa ultrafialového žiarenia (PUVA alebo FTS) a miestne protivopsoriaticheskimi lieky pôsobiace na proliferačnej procesy v koži.

Pre porovnanie, na nasledujúcich obrázkoch. Monoterapeutických aromatické retinoidy vedie ku klinickému vyliečeniu u 12% pacientov, čo je výrazné zlepšenie - zlepšenie 41% a - 47% pacientov. Kombinovaná liečba 84% dáva klinického vyliečenia, 12% - výrazné zlepšenie a u 4% - zlepšenie. V tých prípadoch, kde sú kontraindikácie pre použitie ultrafialového žiarenia, vyjadrený klinický účinok (67%) poskytuje kombinácii s retinoidy psorkutanom.

cyklosporín A Jedná sa o cyklický polypeptid, ktorý má imunosupresívne účinok. Opatrenia Cyklosporín vzhľadom k potlačeniu sekrécie interleukínov a ďalších lymfokíny aktivovanými T-lymfocytov, čo vedie k zníženiu aktivity T-lymfocytov v dermis a epidermis pacientov so psoriázou a nepriamo ovplyvňuje stav vaskulárnej hyperproliferáciou epidermis, ako aj na zápalových bunkách. Spolu s tým, takrolimus inhibuje rast keratinocytov. Tento efekt môže byť spôsobený inhibíciou rastového faktor keratinocytov z mononukleárnych leukocytov v kombinácii s priamym účinkom na rast keratinocytov. Takrolimus je indikovaná u pacientov s ťažkou psoriázou, kedy konvenčné terapia je neúčinné alebo majú kontraindikácie inými terapiami.

Liečivo sa podáva v dávke 1,25 - 2,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Ak je to potrebné, môže byť zvýšená na 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Dĺžka liečby je 4-8 týždňov.

Metotrexát. To je antagonista kyseliny listovej, cytostatiká. Vzhľadom na vplyv antifolievym látka inhibuje syntézu DNA a bunkovú proliferáciu v menšej miere z RNA a proteínovej syntézy. Najcitlivejšie na liečivá aktívnu proliferáciu buniek, najmä z kože, bunky epitelu. Priradenie metotrexát v závažných refraktérnych prípadoch psoriázy (arthropathic, pustulárnu psoriáza, erytrodermálnej).

Spôsoby liečby s metotrexátom iného. Vzhľadom na údaje o farmakokinetiku liečivá, bunková proliferácia v psoriázy je veľmi účelné, aby na miesto určenia v troch požití 2,5-5 mg v 12 hodinových intervaloch každý týždeň alebo raz za dávkach 7,5-25 mg orálne alebo 7,5-30 mg intravenózne alebo intramuskulárne 1 krát za týždeň. Liečba sa odporúča začať s nízkou dávkou (5-10 mg 1 krát za týždeň), sa postupne zvyšuje, až kým účinných terapeutických dobrú znášanlivosť a normálne parametre laboratórne štúdie. Kurz pokračuje počas 4 týždňov.

Nesteroidné protizápalové lieky. Keď artropaticheskom a tiež znížiť závažnosť zápalu u exsudatívne erytrodermálnej psoriázy a predpísať nesteroidné protizápalové lieky: indometacín, diklofenak (0.025-0.05 g 3 krát za deň), naproxén (0,25 do 0,75 g 2 krát denne). Denná dávka a trvanie liečby závisí od závažnosti zápalových zmien, intenzity bolesti v kĺboch, znášanlivosti.
Dĺžka liečby je zvyčajne 4-6 týždňov.

Fotochemoterapiou (PUVA). Kombinované použitie dlhých vlnových dĺžkach ultrafialové (UV-A) s vlnovou dĺžkou 360-365 nm a fotosenzibilizátorom (8-methoxypsoralen). Ak je význam pripojený k hlavnej fotochemotherapii reagovala aktivuje fotosenzibilizátorom dlhých vlnových dĺžkach ultrafialové lúče k DNA, za vzniku mono- alebo bifunkčné väzby, čo vedie k inhibícii proliferácie buniek inhibíciou syntézy nukleových kyselín a proteínov. Akcia fotochemoterapiou môže byť tiež spojená s imunomodulačným účinkom s normalizáciou bunkovej imunity, priamy dopad na imunitné bunky v koži, je vplyv na biosyntézu a metabolizmu prostaglandínov. Fotochemoterapiou sa vykonáva s počiatočnou dávkou UV-A, ktorá sa rovná 0,25-0,5 J / cm 2 podľa postupu popísaného v 4 týždňový jedného ožiarenia s postupným nárastom v UV-A dávke 0,25-0,5 J / cm2. Priebeh liečby sa obvykle skladá z 20-30 postupov.

Selektívna fototerapia (SFT). Selektívna fototerapia použitá stredná ultrafialové žiarenie (UV-B) pri vlnovej dĺžke 315-320 nm. Liečba začína s dávkou žiarenia UV-B, rovné 0,05-0,1 J / cm2 metódou 4-6 jednotlivých ožiarením za týždeň s postupným zvyšovaním dávky UV-B až 0,1 J / cm 2 na každom ďalšom postupe. Priebeh liečby zvyčajne obsahuje 25-30 postupov.

Klimatoterapia. Dobré výsledky boli získané klimatoterapiu (kúpeľnej liečby) alebo na pobreží Čierneho mora do Mŕtveho mora v Izraeli. Liečba Mŕtveho mora faktory zahŕňajú ultrafialové žiarenie, teploty vzduchu, vlhkosti, atmosférického tlaku a zloženie solí vo vode z Mŕtveho mora. Dead Sea sa nachádza 395 metrov pod úrovňou oceánov, a týchto ďalších vrstiev atmosféry a odparí sa z povrchu vody sa filtruje a oneskorený škodlivý slnečné lúče, vytvára ideálnu rovnováhu medzi dlhých vĺn (UVA 315-390 nm) a médium (UFB 300-315 nm) UV žiarenie. Priemerná relatívna nízka vlhkosť a vysoké teploty, počet slnečných dní za rok dosiahne 330.

V regióne Mŕtveho mora sa vyznačuje najvyššou (800 mm Hg. Art.) Na barometrického tlaku Zeme. Obsah kyslíka vo vzduchu na 6-8% molekúl až 1 m nad úrovňou Stredozemného mora. Mŕtve more voda obsahuje veľké množstvo minerálov a solí. Koncentrácia soli je asi 300 g soli v 1 litri vody, pričom v Stredomorí - asi 35 g soli na 1 liter vody.

Liečba Dead Sea zahŕňa opaľovanie, vychádzajúc z 5 - 15 minút, 2 krát denne s konštantnou rastúcou slnečnej expozícii po dobu 10 minút a maximálne 6-8 hodín denne, v kombinácii s morské kúpele trvajúcej 10 až 60 minút 2 - 3x za deň. V závislosti na stave pokožky produkovať opravu času na slnku a slanej vode.

Ako lokálnu liečbu používajú prírodné oleje (avokádo, olivový olej), a indiferentný krémy hydratačné, šampóny, obsahujúce minerálne látky z Mŕtveho mora, a dechtu. Niekedy, v prvých dňoch liečby, mastí, ktoré obsahujú síru, kyselinu salicylovú a decht.

Odporúčaná dĺžka pobytu pri Mŕtvom mori - 28 dní.

Pozorovania ukázali, že na konci liečby ich úplné vymiznutie koža bola pozorovaná u 68% pacientov, k významnému zlepšeniu - 22%, zlepšenie - u 10% pacientov. Žiadny z pacientov nemal nastať zhoršenie.

Aerogeliotalassoterapiya na pobreží Čierneho mora, ukázali nasledujúce výsledky: po 21-30-tich denný kurz 23,3% pacientov malo remisii ochorenia u 40,2% - výrazné zlepšenie a 36,3% - zlepšenie.

Tieto výsledky a porovnávacie údaje ukazujú vysokú účinnosť klimatoterapiu pri Mŕtvom mori.

Ak zhrnieme, môžeme povedať, že liečba psoriázy musí byť nutne zložité a brať do úvahy fáze choroby a najmä jeho toku. V každom prípade potreby vnútornej lekárskej konzultácie pre stanovovanie a detekciu kontraindikácie zvláštne metódou liečby.