Mimomaternicové tehotenstvo

Hnojenie - fúzie spermie a vajíčka, prebieha vo vajíčkovode. Oplodnené vajíčko zostupuje do maternice, ktoré sú pripojené k jeho stene - tak začína vývoj normálneho tehotenstva. Ale oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice, pretrvávajúce v jednom z vajíčkovodov, niekedy - zriedka - tehotenstvo sa vyvíja vo voľnej dutine brušnej či vaječníkov, tam je mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo (mimomaternicové tehotenstvo je synonymum) - patologická forma tehotenstvo, v ktorej implantácia (príloha) a vývoj vajíčka dochádza mimo maternice.

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je asi 2-3% všetkých tehotenstva. V poslednej dobe, tam je tendencia rastu tejto patológie.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Možné príčiny, provokuje mimomaternicové tehotenstvo patrí:

- infekčné a zápalové ochorenia maternice, prídavky a močového puzyrya-
- vrodené chyby štruktúry vajcovody, kvôli ktorej oplodnené vajíčko nemôže dosiahnuť dutiny matki-
- Operácie na maternicovej trubah-
- hormonálne narusheniya-
- časté škrabanie maternicovej dutiny, vrátane aborty-
- na sebe vnútromaternicové špirála
- dlhotrvajúci hormonálne lieky z besplodiya-
- Vonkajšie endometrióza (proliferácia tkaniva endometria mimo maternice) -
- zrasty v malej tazu-
- nádor vajcovodu a yaichnikov-
- tuberkulóza vajcovody.

Všetky tieto podmienky môžu viesť k rušeniu zníženie alebo uzáveru vajcovodu, ktorý vedie k rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Ktoré nie sú uvedené, ani odstránenie príčin, ktoré viedli k mimomaternicové tehotenstvo - sľub jeho recidívy.

V závislosti na umiestnení vajíčka, z nasledujúcich typov mimomaternicového tehotenstva:

- tubální tehotenstvo - najčastejší typ mimomaternicové tehotenstvo (asi 98%). Vyznačujúci sa tým, vajíčko pripevnený v sliznici vajíčkovode. V závislosti na akú časť vajcovodu, ktorý je implantovaný oplodnené yaytso- vajíčkovodov tehotenstva môže byť: ampullar, mostíkové a intersticiálna fimbrialnoy-
- ovariálne tehotenstvo - implantácia plodov vajcia v dutine folikulov yaichnika-
- brušnej tehotenstvo - oplodnené vajíčko je pripevnený k brušnej polosti-
- krčnej tehotenstvo - oplodnené vajíčko prikladá a rozvíja v kanáli krčka maternice.

Vaječníkov, krčka maternice a brušnej tehotenstva sú veľmi zriedkavé.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva postupne postupuje s rastom vajíčka na nesprávnom mieste.

Bolesť symptóm - jedným z hlavných príznakov mimomaternicového tehotenstva. V ranom štádiu tehotenstva, bolesť je znesiteľná postava - obťažovať ťahaním bolesti v oblasti brucha, ktorá môže byť uvedená v dolnej časti chrbta a konečníka. Ak nechcete okamžite navštíviť lekára, stav sa rýchlo zhoršuje - ostrá pálčivá bolesť sa stane charakter. Zdá sa, závraty, slabosť, nevoľnosť, vracanie.

Krvný tlak sa zníži, pulz zrýchľuje, čo omdlievanie. Exacerbácia príznakov dochádza v dôsledku prasknutia vajcovodu a začiatkom vnútorného krvácania. Najčastejšie sa vyskytuje u 6-8 týždňoch tehotenstva (počítané od prvého dňa poslednej menštruácie), kedy sa embryo začne rásť. Neberte lieky proti bolesti (ako No-kúpele), pretože môžu dočasne úľave od bolesti a vyhladiť klinický obraz, ale stav ženin bude rýchlo zhoršovať.

Charakterizované výskytom tmavo červená špinenie špinenie, čo môže byť dočasný charakter a spĺňajú očakávaný deň menštruácie. Ale častejšie zvýrazniť zvýrazniť objaví po menštruácii. Možné "kontakt" krvácanie, tj. Vzhľad zrazenín bezprostredne po pohlavnom styku. Ak je bolesť nevyjadruje, mimomaternicové tehotenstvo možno ľahko zameniť s normálnou vnútromaternicové tehotenstvo a vaginálne krvácanie je často vnímaná ako hrozba potratu, a to najmä v prípade, že pozitívny tehotenský test. V každom prejave týchto príznakov by mal okamžite odvolať k gynekológa a núdzové hospitalizácie.

Diagnózy mimomaternicového tehotenstva

mimomaternicové tehotenstvo spôsobuje u žien rovnaké zmeny ako maternicové tehotenstvo: zmeškanie lehoty, prsníkov, vzhľad kolostra, nevoľnosť, chuť atď izvraschenie Maternica zmäkčuje je tiež vytvorený vo vaječníku žlté teliesko tehotenstva. To znamená, že telo v raných fázach prijatia tohto patologického stavu ako normálny a snažia sa ju zachrániť. Preto je diagnóza progresívna vajíčkovodov tehotenstva, je nesmierne zložité. Diagnostické chyby v prítomnosti prerušenia vajíčkovodov tehotenstva je spôsobené predovšetkým tým, že klinika tohto ochorenia má charakteristickú štruktúru a rozvíja iný typ akútnej patológie v brucha a panvy.

Po prvé, k prerušeniu vajcovodov tehotenstva je potrebné odlíšiť od mŕtvice vaječníka a akútny zápal slepého čreva.

Typicky, v prípade kliník "náhlej príhody brušnej" Tiež je potrebné súvisiace poradenské profesionálov (lekára, urology).

A zastavený, pretože tubární tehotenstva je akútna chirurgická patológie, diagnóza je nutné dodať veľmi rýchlo, pretože predĺženie doby pred operáciou zvyšuje objem straty krvi a môže byť život ohrozujúci stav.

Diagnózy mimomaternicového tehotenstva patria:

- gynekologické vyšetrenie. Na vyšetrenie, brucho je opuchnuté a napätá, lekár vyšetrenie bolestivé. Vpravo alebo vľavo, v závislosti na umiestnení vajíčka, hmatateľnú tvorbe nádorov v bruchu pohmat. Na rozdiel od normálneho tehotenstva, veľkosť maternice mimomaternicového tehotenstva nezodpovedá skutočnej dátum zaostáva beremennosti- veľkosti. Krčka maternice v zrkadlách modrastej farby, rovnako ako v normálnom tehotenstve. Keď krčnej tehotenstvo, krčka maternice sa výrazne zvýšil v razmerah-
- CBC. Charakteristika zníženie hemoglobínu, erytrocytov a leukocytov gematokrita- zvýšené hladiny ESR
- Panvovej ultrazvuk s vaginálnou sondou detekuje abnormálne umiestnenie vajíčka, krv v brušnej dutiny maternice ruptúry truby-
- stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriogonadotropín) v krvi. V prípade, že tehotenstvo je normálne, hladina hCG v krvi by sa mala zvýšiť dvakrát denne. Ak mimomaternicového tehotenstva - hladina hCG je podstatne nižšia ako v normálnom beremennosti-
- Diagnostická laparoskopia (mikrochirurgické metóda vyšetrenia panvy v narkóze) - vysoko informatívne spôsob, ako spoľahlivo dodávať presnú diagnózu
- prepichnutie cez zadné pošvovej klenby - ihla je vložená do lícovej teliesko vrecka. Izolácia tmavé krvi sa zrazeninami ihly označuje vnútorný krovotechenii-
- v spornom situatsiyah- ukazuje konzultácii chirurga, aby sa vylúčilo akútne chirurgické patológiu.

Dokonca aj v prípade, že diagnóza mimomaternicového tehotenstva je na pochybách, že klinické prejavy ochorenia sú mierne, a ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk a punkcia) uninformative - zobrazujúci dynamické sledovanie prísneho pacientov v nemocničnom zariadení pre reguláciu hladiny hCG v krvi. V prípade, že zhoršenie stavu pacienta možno pozorovať, hladiny hCG nad normálne, ale to nezodpovedá na úroveň normálneho tehotenstva - ukazuje núdzové laparoskopii potvrdiť diagnózu a liečbu. Čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo a operácie, ktoré majú byť diagnostikovaná, tým lepšiu šancu zachovať reprodukčnej funkcie žien, a aby sa zabránilo nepríjemné komplikácie, preto včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

V núdzových situáciách podľa vyjadrený syndróm bolesti, komplexné diagnostické postupy sa zníži na panvovej vyšetrenie, ultrazvuk a expresné - diagnostika krvi, po ktorom pacient pôsobí naliehavo.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak je bolesť a krvácanie - okamžite volajte "bič", Až do príchodu lekára robiť nič. Žiadne lieky proti bolesti, žiadne ohrievače alebo ľad na bruchu, a žiadne klystíry.

V prípade prasknutia vajcovodu a vnútorné krvácanie je životne dôležitá pre núdzové operácie.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Spôsob ošetrenia mimomaternicového tehotenstva je prísne chirurgická. Existujú dva druhy chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva - laparoskopia (mikrochirurgii) a laparotómii (operácie s pitvou brušnej steny).

laparoskopia:

Pri laparoskopii v celkovej anestézii (narkóze s úplnou stratou citlivosti) 3 z malý defekt v oblasti brucha s priemerom 1 cm. Brušný dutiny sa vstrekuje oxid uhličitý. Trokar sú zavedené (Nástroje) - špeciálna laparoskopickej trubiek a laparoscope, prostredníctvom ktorého si môžete vizualizovať stav panvových orgánov na monitore. V závislosti na stave vajcovodu, veľkosť a umiestnenie plodu yaytsa- chirurg môže produkovať tubotomiyu (profil vajcovodu) alebo tubektomiyu (odstránenie vajcovodu).

Keď bol tubotomii vajcovodu odstráni a členitý vajíčko. Potom sa vajíčkovod sa prišije alebo koaguluje. Tubotomiya šetrí "tehotná" vajcovodu, a to je hlavnou výhodou tejto metódy. Operácia bola vykonaná pre ženy, ktoré chcú mať deti v budúcnosti, avšak za predpokladu, že postihnutý vajíčkovod v uložený stav, tj Neboli zistené žiadne významné štrukturálne zmeny, inak sa zachovala vajíčkovod je nevhodné.

Tubektomiyu pracovať v prípadoch, keď tieto zmeny sú nevratné vo vajíčkovode (vajíčkovodov tehotenstva s poruchou), a v prípade opakovaného výskytu mimomaternicové tehotenstvo v rovnakej vajíčkovode po spotrebovanom tubotomii. V označeného lepiaca procese v panve sú tiež vhodné na vykonanie tubektomii. Počas tubektomii postupne koagulovať a vysušiť časť širokého väzu susediacej s vajcovodu ( "mezosalpinks") a mostíkové oddelí vajcovod. Oplodnené vajíčko s diaľkovým vajcovodu sa vyberie z dutiny brušnej. Vykonávací dôkladnú reorganizáciu dutiny brušnej.

Rozhodnúť, v prospech alebo tubotomii tubektomii pri laparoskopii pomáha salpingoscopy -detailed vyšetrenie druhej intaktné vajcovodu, ktorý umožňuje posúdiť jeho funkčnosť (cross-trubka, prítomnosť alebo neprítomnosť adhéziou, atď).

Laparoskopia má rad výhod oproti laparotómii: absenciu jaziev po operácii, malú stratu krvi pri chirurgickom zákroku, takže vo väčšine prípadov pre liečbu ektopická tehotenstva, sa používa laparoskopia.

laparotómia:

Laparotómia sa používa vo výnimočných prípadoch, v ťažkých situáciách. Hlavnými indikáciami pre laparotomickou mimomaternicového tehotenstva - veľká strata krvi, čo môže ohroziť život pacienta. Pri laparotómii v celkovej anestézii produkoval rez na prednej brušnej steny. Chirurg ruka zobrazuje maternice tehotnej rúr a vaječníkov u operačnej rany. Na konci svorky matka rúrky je aplikovaný. Súbežne, položený na druhej upínacie vaječníkov väzu. Ďalej, v upínacie rúrke kríž a zviazať. Mezosalpinks chytené klip je šitý. Defekt peritonea je uzavretý použitím sivé serózna stehov na mezosalpinks a okrúhlym väzu maternice. Tehotné matky potrubia sú odstránené.

Ak sa u pacienta predtým laparotómia a odstránenie jedného z vajcovodu, potom musí byť odporučené laparoskopicky na posúdenie stavu zostávajúcich trubiek, separácia zrastov v panve, ktoré znížia riziko znovu mimomaternicové tehotenstvo v jednom vajcovodu.

Pokiaľ ide o vzácne formy mimomaternicové tehotenstvo - prístup je iný. Chirurgické prístupy sú rovnaké ako u vajíčkovodov tehotenstva. Výnimkou je krčnej tehotenstva.

Keď vaječníka tehotenstvo odstrániť časť vaječníku, v ktorom je oplodnené vajíčko do implantátu. Pri brušnej tehotenstvo, plodové vajce sa odstráni a vykonáva hemostázy (zastavenie krvácania).

Keď krčnej tehotenstva je situácia zložitejšia. Operácia sa vykonáva prísne laparotómii prístupu, s následným odstránením maternice. Odloženie operácii môže viesť k silnej krvácanie s fatálnym koncom. Našťastie tento typ mimomaternicového tehotenstva je veľmi zriedkavé.

V poslednej dobe vyvinuté metódy na liečbu vajíčkovodov tehotenstva, liekov (napr hormóny), ale o vhodnosti týchto metód ešte nie sú potvrdené.

Liečbe mimomaternicového tehotenstva ľudových opravných prostriedkov v každom prípade to je nemožné! To nie je jednoducho nie je užitočné, ale aj život ohrozujúce. Iba včasná liečba ku gynekológovi pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve:

Po operácii potrebuje dynamické sledovanie pacienta v nemocnici. Nutne vykonáva vo forme infúznej terapie kvapkadla na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov po silné krvácanie (kryštaloidov riešenie reopoligljukin, čerstvej zmrazenej plazmy). Aby sa zabránilo infekčné komplikácie používaných antibiotík (cefuroxím metronidazol). Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicové tehotenstvo Mali by byť zamerané na obnovu reprodukčné funkcie po operácii. Medzi ne patria: prevencia adhéziou protsessa- kontratseptsiya- normalizáciu hormonálnych zmien v tele.

Pre prevenciu adhéznych procesov používaných enzýmových prípravkov (Lidaza) intramuskulárne.

Rehabilitačné doba zvyčajne beží hladko. Po operácii, pacient musí dodržiavať špeciálna diéta - odporúča sa frakčné krmivá (obilnín, zákusky, polievky). Pre rýchle týždeň zotavenie po operácii je znázornené fyzioterapia (magnetoterapia, elektroforéza, laser).

Rehabilitácia techniky v rehabilitácii období:

• striedavý pulzujúca magnetické pole s nízkou frekvenciou,
• nízkofrekvenčné ultrazvuk,
• nadzvukové frekvencia prúdy (ultratonotherapy)
• laserová terapia na nízkej úrovni,
• elektrostimulácie vajíčkovodov;
• UHF-terapia,
• elektroforéza zinok, lidazy,
• ultrazvuk v pulzným režime.

Na priebeh protizápalovej liečby, a to aj počas 1 mesiaca po skončení antikoncepcie je odporúčané, a otázka jej trvania rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacienta a rysov jeho reprodukčné funkcie. Samozrejme, že je potrebné brať do úvahy ženský snahou zachovať reprodukčnej funkcie. Doba trvania hormonálnej antikoncepcie tiež veľmi individuálne, ale zvyčajne to by nemalo byť menej ako 6 mesiacov po operácii.

Po laparoskopia vybití približne 4 až 5 dní po operácii, a po laparotómii po 7-10 dní. Pooperačné stehy boli odstránené 7-8 dni po operácii.

Všetci pacienti, ktorí mali mimomaternicové tehotenstvo, odporúča sa chrániť pred otehotnením pre najbližších šesť mesiacov po operácii, aby sa zabránilo opakovanému opakovaniu mimomaternicového tehotenstva a pripraviť telo pre normálne tehotenstvo.

Po ukončení rehabilitácie, než odporučil pacienta naplánovať ďalšie tehotenstvo, odporúča sa vykonať diagnostickú laparoskopii, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav vajíčkovodov a ďalších panvových orgánov. V prípade, že kontrolné laparoskopia neodhalila žiadne patologické zmeny, pacient nechá plánovať tehotenstvo v budúcom menštruačnom cykle.

Komplikácie mimomaternicového tehotenstva:

- intraabdominálna krvácanie v dôsledku prasknutia vajcovodu - pre veľkej strate krvi vedie k hemoragickej šoku a prípadné smrtiace počiatočné
- zrasty v malej tazu-
- besplodie-
- v pooperačnom období môžu byť infekčné komplikácie a črevné neprohodimost-
- relapsu (častejšie po prevádzkované tubotomii vo vajíčkovode).

Profylaxia a prevencia mimomaternicového tehotenstva:

- včasné liečenie infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov, vrátane sexuálne prenosných chorôb. Predtým, než je plánované tehotenstvo nutné vykonať komplexný prieskum na prítomnosť chlamýdií, Mycoplasma, Ureaplasma a iných patogénov sa ich zbaviť. Tento prieskum spolu s vami prejsť manžela (alebo pravidelného sexuálneho partnera) -
- odmietanie potratov. V prípade nežiaduceho prevádzke tehotenstva musí byť vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), požaduje v zdravotníckom zariadení kvalifikovaným lekárom sa voliteľne následné vymenovanie postabortal reabilitatsii-
- vyhnúť sa použitiu vnútromaternicového spiraley-
- hormonálna antikoncepcia pre prevenciu nechcených tehotenstiev.

Otázky a odpovede pôrodník na mimomaternicové tehotenstvo:

1. Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo prášky?
Nie, nemôžeš. Je to životu nebezpečné.

2. Ako rýchlo sa môžete otehotnieť po mimomaternicové?
Okamžite, ale je žiaduce, aby sa ochránili po dobu 6 mesiacov normalizácie hormonálnych hladín.

3. Ako bolestné laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo?
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, a pacient sa necíti nič.

4. Kedy môžem mať sex po laparoskopii?
Mesiac po operácii.

5. Môžem dať špirálu po mimomaternicovom tehotenstve?
Je nežiaduce hormonálnej antikoncepcie výhodnejšie.

6. Je možné, že tehotenský test na určenie, mimomaternicové tehotenstvo?
No, nelzya.Test stanovuje iba prítomnosť alebo nedostatok tehotenstva.

7. Čo sa týka ukazovateľov hCG odlíšiť od mimomaternicového tehotenstva matka?
Iba hladina hCG nemôže byť diagnostikovaná. Musí dodatočne robiť ultrazvuk.

8. Aj meškanie menštruácie po dobu 2 dní, je test pozitívny a vajíčka v maternici v ultrazvukovom dohľadu. To znamená, že musím mimomaternicového?
Na tak krátkej dobe nie je vždy viditeľné vajíčko v normálnom tehotenstvom. Mali by ste skontrolovať hladinu hCG.