Kvapavka u mužov

obsah:

• Čo je kvapavka?
• Ako si nakaziť?
• druhy kvapavky
• Príznaky kvapavky u mužov
• diagnostika
• Liečba kvapavky u mužov
• prevencia
• záver

Kvapavka - je akútne alebo chronické infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša najmä pohlavným stykom a je v súčasnej dobe jedným z najpopulárnejších na svete: oni ochorie viac ako 62 miliónov ľudí ročne.

V posledných rokoch došlo k zvýšenému výskytu kvapavky takmer vo všetkých vekových skupinách, vrátane dospievajúcich a starších ľudí.

Čo je kvapavka?

Kvapavka bol otvorený v roku 1789 A. Neisser, a v roku 1885 izolovaný v čistej kultúre Bummi. Táto gonokok Neisseria, ktorá je diplokokov a tvaru kávové zrná s charakteristickou drážkou v strede medzi oboma polovicami. Pod mikroskopom sa tieto polovice sú v akútnej kvapavky takmer identické, ale môže mať rôzne veľkosti v chronickej formy.

V prípade, že infikovaná osoba vzal antibiotiká v nedostatočných dávkach alebo nepravidelne sa gonokoky môže meniť svoj tvar, stáva veľkou guličku v tvare, ktorý sa podobá veľkosti červených krviniek, rovnako ako malé prachu podobne. Medzi Neisseria gonorrhoeae je sada jednotlivých druhov - kmeňov, vrátane tých, ktoré sa stali rezistentné na liečbu rôznych liekov, a dnes je to prakticky neliečiteľná kvapavka, čo predstavuje asi 20% všetkých infekcií.

Gonokok žije predovšetkým v slizniciach močových orgánov, ale možno nájsť v prostatického sekrétu, semenných vačkov, dutiny ústnej, na očné sliznicu, rektálna alebo distribuované na iné miesto (tzv ekstragenital'nye forma kvapavky). Slizničné bunky prostriedok nepreniká, a zostáva na povrchu alebo v extracelulárnom priestore. Ak gonokokk dostali do krvi, potom to rýchlo zomrie.

Tiež gonokok je často absorbovaná leukocyty, ale vo väčšine prípadov neumiera, ale naďalej žije v ňom. Podobne, žije a Trichomonas, čo je prakticky necitlivá na liečbu: antibiotiká používané na liečbu kvapavky, nemôže dostať dovnútra Trichomonas, a to je na úkor druhej, to neplatí pre GC. To je vzhľadom na možnosť opätovného výskytu ochorenia.

Kvapavka je nestabilný organizmus a zomrie sušenie sekrécie. Na vlhkou špongiou, môže uteráky udržať svoju vitalitu v priebehu dňa a viesť k infekcii. Zahrievanie na 41-50 ° C, vedie k ich smrti počas 6 hodín, a pri teplote 39 ° C - po 12 hodinách. Avšak, v tele ošípaných, a to aj pri teplote 41 ° C, čo spôsobí len mierne oslabenie ich životaschopnosť a dočasné zastavenie hnisavých sekrétov. Optimálna teplota pre maximálnu šírenie diplokokov -36,5-37 ° C

Potom, čo prestúpil kvapavka silná imunita nie je uložený, takže si môžete byť infikovaní kvapavky mnohokrát za sebou.

Ako si nakaziť?

Zdrojom nákazy je výhradne človek trpiaci kvapavky, vrátane jeho low-symptómov, chronických foriem či nevnímajú na znamenie taký.

Medzi známe spôsoby prenosu:

• sexuálny kontakt (napr., vaginálne, rektálne, orálne);
• počas pôrodu z matky na dieťa (vývoj neonatálnu poškodenie zraku - infekcie);
• pomocou všeobecných hygienických potrieb a predmetov kontaminovaných sekrétov, ktoré obsahujú pôvodcu (uteráky, posteľná bielizeň a všeobecne, atď.)

To nevylučuje možnosť prenosu kvapavky s vášnivým bozkom.

V období od okamihu infekcie až do prvých príznakov množstvo ochorení, ktoré sa v priemere o 3-5 dní, ale môže byť v rozsahu od 1 dňa do 3 týždňov.

Po kontakte s sliznici močových orgánov gonokoky rýchlo množiť a spôsobiť zápal, sprevádzaný hnisavý výtok. Neskôr v týchto miestach sa tvoria jazvy viesť k zúženiu močovej trubice. Ak dôjde k takejto zjazveniu v semenníkoch mužských príveskov, potom sa stanú nepreniknuteľný pre spermie a muž sa stáva neúrodnú.

Najčastejšie u mužov gonokokk ovplyvňuje močovú trubicu, a to aj homosexuálov a konečníka, krk, mandle, sliznice dutiny ústnej. Gonorrheal spojiviek muži môžu vyvinúť v prípadoch, keď sa prostriedok náhodne zavedených z rúk genitálie zo strany pacienta.

Ak gonokokk vstupuje do krvného obehu, rýchlo zomrie vonku, klásť dôraz na rovnaký toxín, ktorý spôsobuje stratu chuti do jedla, strata kĺbov, šliach, nervového systému (toto je sporné inými výskumníkmi: sú presvedčení, že tieto príznaky sú prejavom gonokokových lokálnych účinkov v týchto orgánoch). Neliečená kvapavka často stáva chronickou, ostrenie alkoholom, korenené jedlá, rovnako ako pri pohlavnom styku alebo sexuálneho vzrušenia.

Najčastejšie medzi ľuďmi infikovanými s týmito skupinami produktov:

• slobodný,
• majúci množinu príležitostný sex,
• zneužívanie alkoholu,
• majúce určitú spoločenskú nastavenia.

druhy kvapavky

Podľa doby, ktorá uplynula od okamihu infekcie:

1. Čerstvé kvapavky (doba prietoku - až 2 mesiace).
2. Chronická kvapavky (dĺžka ochorenia viac ako 2 mesiace).

Podľa intenzity ochorenia:

1. Akútna kvapavka - príznaky zápalu sú vyjadrené jasne.
2. Krátkodobá štúdia - vymazané príznaky ochorenia.
3. Chabý (pomalé) - Subjektívne príznaky nie sú prítomné, ale gonokokk detekované laboratórnymi metódami.
4. Latentné (preprava) - kvapavka nemá žiadne príznaky, patogén môže izolovať laboratórnymi metódami s ťažkosťami.

Lokalizačné muži rozlišovať Gonokokové:

1. Uretritída - zápal močovej trubice (močovej trubice).
2. Balanitida (balanopostitída) - gonokoková porážka žaluďa a vnútorná vrstva predkožky.
3. Epididymitída - kvapavka nadsemenníka.
4. Orchitída - zápal semenníka.
5. Prostatitída - kvapavka prostaty.
6. Vačky - gonorrheal porážke semenných vačkov.
7. Niektoré ďalšie formy.
8. Extragenital kvapavka:

- proktitída,

- zápal hltana, zápal mandlí,

- zápal spojiviek (oftalmie dospelí)

- Artritída - gonokoková ochorenie kĺbov,

- endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca,

- peritonitída, meningitída, sepsa, atď. - muži môžu nastať len s výrazným znížením imunity a baktericídne vlastnosti zmeny krvi.

Kvapavka sa často vyskytuje spoločne s inými infekciami, ktoré maskuje jeho prejavy, ako napríklad:

• chlamýdie,
• mykoplazmózy,
• syfilis,
• ureaplazmozom,
• trichomoniáza,
• vírusové ochorenia.

Príznaky kvapavky u mužov

Latentné a indolentní formy príznaky majú prakticky žiadne, a tak ďalej sa pozrieme na akútnych a subakútnych foriem ochorení.

gonorrheal uretritída

Akútna forma

Miestne príznaky akútnej gonokokovej uretritídy počas inšpekcie penisu:

• neha k palpácii močovej trubice (týmto spôsobom môže lekár zistiť tvorbu bolestivé malej veľkosti semien prosa, ktoré sú zapálené mucous žľazy);
• opuch a začervenanie (hyperémia) čeľuste otvorenie močovej trubice;
• upevňovacie časť balanopostitída phimosis s následným rozvojom;
• nedobrovoľné vypúšťanie kvapiek zelenožltou hnisu od otvoru močovej trubice, čo vedie k trvalému znečisteniu bielizne;
• Vzhľad eróziou na žaluďa;
• v niektorých prípadoch sa polueregirovannoe stav penisu s krvou v výtok z močovej trubice.

V prípade akútnej gonorrheal uretritída začnú močiť v skle, a na druhom konci (tzv dvuhstakannaya vzorka), potom sa v prvej zmesi je zakalený hnis z moču, a druhá - svetlá, transparentné.

Celkový stav chorého nie je zvyčajne trpia žiadna teplota stúpa.

Bez ohľadu na to, či je alebo nie je použitá liečba, príznaky uretritídy postupne ustupovať, množstvo krvácanie sa znižuje. Ďalej nie je adekvátna liečba kvapavky sa postupne stáva subakútne, a potom - v chronickej forme. V niektorých prípadoch dochádza k spontánnej uzdraveniu.

subakútnej forma

Gonorrheal uretritída často sa vyskytuje práve v podobe subakútnej a je charakterizovaná symptómy rozmazané:

• Hlava a predkožka zostáva normálne farba;
• hnisavý výtok menej hojná (zvyčajne pozorovaný po nočný spánok alebo dlhé prestávke v močenie);
• hnis škvrny na spodnom prádle;
• belavý výtok z močovej trubice;
• bolesť palpácia oveľa menej, než v akútnej forme;
• Všeobecné obchodné podmienky netrpia.

Keď dvuhstakannoy vzorka: je v prvom skle pozorované zakalený, opaleskujúci moč a hnis závit, v druhom - transparentné.

Balanopostitída a phimosis, parafimóza s kvapavkou

Vyskytuje sa ako komplikácia akútnej uretritídy, kedy gonokoky, bol izolovaný z vonkajšieho ústia močovej rúry, sa pripoja ďalšie infekcie, ktorá vedie k zápalu vnútornej vrstve predkožky a žaluďa.

Symptómy balanopostitída:

• svrbenie,
• pálenie,
• hrdza,
• bolesť,
• nepohodlie v penise hlave,
• zvýšená citlivosť pri pohlavnom styku,
• podráždenie,
• suchosť,
• všetky druhy škvŕn, rany, erózie sliznice hlavy,
• nepríjemné emisie zápachu.

Balanopostitída sa môže prejaviť tým, jedného alebo viacerých symptómov, v akejkoľvek kombinácii. V pokročilých prípadoch balanopostitída trieslovinové lymfatické uzliny môže zvýšiť, zvýšiť telesnú teplotu.

Ak sa v dôsledku zápalu jaziev vytvorených medzi listami predkožky, vyvíjajúci sa phimosis - neschopnosť tlačiť smerom dozadu s hlavou penisu predkožky. V tých prípadoch, keď to bolo možné, aby sa zasadila späť predkožku, môže dôjsť k parafimóza - zovretie hlavu penisu a neschopnosť narovnať chrbát.

serangitis

Jaskyňa je zápal v penilní kavernóznom telese a prejaveným bolestivosť a možné zakrivenie penisu pri erekcii a ťažké močenie.

urethrocystitis

Hlavnými príznakmi sú:

• časté močenie;
• periodické naliehavosť;
• ostrá bolesť kvôli kŕči zvierača močového mechúra;
• prítomnosť krvi na konci močenia.

kollikulit

Colliculitis nazýva zápal semien nádoru, a to je často komplikácie gonokokových uretrotsistita. Zrýchlil sa prejavuje bolestivými erekcie, poškvŕn, rovnako ako prítomnosť krvi vo spermií.

epididymitída

Je charakterizovaná zápalom nadsemenníka, bolesť v oblasti slabín, zvýšením teploty na 40 ° C, zimnica, celkovou slabosťou, bolesťou hlavy. Na dotyk nadsemenníka zvýšil hustú konzistenciu, nehu. Miešku kože hyperemické, napätá. Ak ako výsledok gonokokových zápalu budú tvoriť jazvy, je tu komplikácie, ako je neplodnosť.

Vasitis, funiculitis

V skutočnosti je to gonorrheal zápal lokalizovaný v semenovodu a semenovodu. Ak dôjde počas lézií nadsemenníka. Prejavený bolestivosť, zvýšiť, opuchy (nahmatať ako hustú a bolestivým šnúrou).

orchitída

Gonorrheal zápal semenníkov je vzácny, prejavuje silnou bolesťou v miešku, jeho opuch, horúčka, zhoršenie celkového stavu.

prostatitis

Gonorrheal prostatitis môže dôjsť k akútnej a chronickej formy a 3 druhy:

• katarálnej,
• parenchýmu,
• Folikulárnej. 

katarálnej

Keď katarálnej gonorrheal prostatitída zápal laloky prostaty, tam sú časté močenie, pálenie alebo brnenie v hrádze, slabý tlak v konečníku. Moč jasné, že pozorovať jednotlivé pramene alebo vločiek hnisu. Dochádza k rozmazaniu šťavy prostaty - gonokoky.

folikulárnej

Kanály prostatickej žľazy sú utesnené, tvoriace izolovaná folikuly, ktoré sú naplnené hnisom. Pacienti sa objaví pocit tepla v oblasti rozkroku, bolesť na konci močenie. Lekár na pohmat per rectum inšpekčná zväčšenie prostaty značka, rovnako ako jednotlivé sférické bolestivé tesnenia.

parenchýmu

V tomto prípade, gonorrheal zápal postup zahŕňa sám pohybový elastický prostaty stróma, v ktorej sú vytvorené individuálne hnisavý dutinu s následnou tvorbou jedného veľkého absces.

príznaky:

• zadržiavanie moču alebo ťažkosti pri močení;
• pocit tlaku v konečníku;
• bolesti pri pohybe čriev;
• ožarovanie bolesť v penise, panvy, krížovej kosti;
• zväčšenej prostaty pohmatom cez konečník.

chronická prostatitída

Má menej závažné príznaky, ale v priebehu času, poznamenal:

• Oslabenie erekcie;
• Zníženie orgazmu;
• predčasná ejakulácia.

Pravidelne títo pacienti sťažujú na zníženie výkonu, únava, podráždenosť.

vesiculitis

Vačky je zápal semenných vačkov a je často v kombinácii s epididymitídy alebo prostaty.

príznaky:

• v močovej trubici svrbenie, bolesť, vypúšťanie;
• podráždenosť;
• krvi a bolesť na konci močenie;
• Časté znečistenia;
• bolestivé ejakulácie;
• hnis alebo krv v spermy;
• neha na pohmat semenných vačkov.

extragenital forma

gonorrheal proktitída

Proktitída tento druh tokov sa obvykle skryté alebo zobrazené mierne svrbenie v riti, rovnako ako bolesti pri pohybe čriev.

Gonorrheal faryngitída a angína

Vyvinie po nechránenom orálnom sexe. Vykazujú malý alebo bolesť pri prehĺtaní zvyčajne prebieha asymptomaticky. Avšak ani v tejto situácii, človek môže infikovať sexuálneho partnera počas orálneho sexu.

Ophtalmia dospelí

Gonorrheal hnisavý zápal spojiviek sa vyznačuje tým, očné štrbiny, slzenie. Zahájený a neliečenej môže viesť k úplnému alebo čiastočnému oslepnutie.

iné formy

Kvapavka sa môže prejaviť bolesť kĺbov (artritída), ochorenie pečene, obličiek, srdca, ale to je veľmi zriedkavé, rovnako ako meningitída, septikémia.

diagnostika

V prípade, že klasické prípady akútnej kvapavky zvyčajne nemajú spôsobiť problémy, niektoré z nich s podozrením na chronické alebo latentné forme nevyhnutné vykonať laboratórne a inštrumentálne štúdie s najväčšou starostlivosťou a komplexnosťou.

V súčasnej dobe používa k diagnostike kvapavky:

• rýchle testy,
• ster mikroskopie a bakteriologické siatie,
• RIF,
• IFA
• PCR,
• provokatívne skúšky,
• Iné metódy.

Expresný test

Diagnostika pre rýchlu detekciu prítomnosti Neisseria gonorrhoeae v dome v prípade núdze. Typicky sa taký test navonok podobá test na tehotenstvo (rovnaké pásy 1 a 2).

Mechanizmus účinku testu je založený na pult elektroforetické postupe, kedy sa fúzie zodpovedajúcich protilátok a farbenie dochádza gonokok druhý prúžok.

Pri použití tohto testu je nutné si uvedomiť, že to môže dať falošne pozitívny výsledok v prípade, že mikroorganizmy, podobne gonokok, rovnako ako falošne negatívny, ak gonokokkov príliš málo.

ster mikroskopie

Štúdium steru pod mikroskopom v prípade zistenia Neisseria gonorrhoeae potvrdí diagnózu.

V predvečer 4-5 dni prepísanie antibiotík. Pre štúdium vykonáva plot výstupu materiálu močovej trubice, prostaty džús, spermie, konečníka, ústnej dutiny, sliznice v 2 kópiách. V prípade steru z močovej trubice predvečer sacieho materiálu, nemali by močenie po dobu 3-4 hodín.

Prvý zdvih je obvykle farbia brilantný zelene či metylénovej modrej identifikovať všetky koky. Ďalej druhá škvrna farby na farbenie podľa Grama, čo gonokoková obrátiť jasne ružová.

Táto diagnostická metóda umožňuje detekciu gonokokov v 40-86% prípadov vzhľadom na to, že niektoré podtypy Neisseria gonorrhoeae sfarbené tak, ako má. Tiež veľká rola v diagnostike kvapavky týmto spôsobom hrať kvalifikáciu a skúsenosti lekára-laborant.

Ak gonokokk identifikované týmto spôsobom, je diagnóza kvapavky je potvrdená.

bakteriologické metódy

Predstavuje siatie oddelený od sliznice vo zvláštnom prostredí, ktoré sú vhodné pre rast gonokokov. Nespornou výhodou tejto metódy - bez falošných poplachov, citlivosť je v blízkosti 98%.

Nevýhodou bakteriálneho inokulačního testu je dlhá čakacia doba výsledky, ale v prípade chronickej pretrvávajúcej kvapavky, táto metóda je jednou z najviac spoľahlivé.

RIF

Reakcia imunitného fluorescencie by mala byť vykonaná v prítomnosti vysoko kvalitných činidiel, špeciálne fluorescenčným mikroskopom a vhodné školenie zdravotníckeho personálu.

Pre nosenie RIF ster prijatá takmer rovnakým spôsobom, ako v prípade konvenčných mikroskopické vyšetrenie, ale potom sa farbí špeciálnymi farbivami obsahujúcimi gonokokovej protilátky. Tieto protilátky s pripojenými molekulami farbiva sa viažu na antigény sa nachádzajú na povrchu Neisseria diplokokov a tvoria imunitný komplexy sa určí pod mikroskopom ako svetelných kruhov.

Táto metóda umožňuje určiť prípady kvapavky kde sa vyskytuje v spojení s inými infekciami, alebo v prípade, že choroba je v ranej fáze. Významnou nevýhodou RIF - vzhľadom k jeho vysokej cene, čo obmedzuje jeho použitie.

IFA

Imunosorbent tiež neodkazuje na počte rutinných metód vykonávaných každú laboratórií, ako to vyžaduje vysoko kvalifikovaných pracovníkov a vysoko kvalitné činidiel.

ELISA ukazuje stabilné formy patogénu, ale vzhľadom k tomu, že nie je schopný rozlíšiť mŕtvy od živého gonokokov, jeho hodnota je trochu znížená, a používa sa vo vyššej miere ako pomocná metóda.

Mechanizmus pôsobenia je založené na detekcii ELISA protilátok v moči pacienta.

spôsob protilátka

na fixáciu komplementu, ktorý je v prípade diagnostickej štúdie kvapavky je známy ako reakcia Bordet-Zhang základe. Používa sa v prípade, že je potreba identifikovať chronické kvapavku, nie sú zistené bakteriologickou metódou.

Molekulárne genetickej diagnostiky

Polymeráza a ligázová reťazová reakcia sú drahé aj keď, ale veľmi presné metódy detekcie kvapavky, a to aj v prípade, že latentné alebo nízkej intenzite prúdu. Môže identifikovať pôvodcu kvapavky v kombinácii istej vzorke s chlamýdiami. Doba trvania reakcie je od 3-4 do 7-8 hodín.

testovanie provokácie

Ak gonokok v dôsledku nedostatočného alebo neúplného spracovania podstúpi sériu transformáciou a je schopný preniknúť hlboko, vrátane aj svalovú vrstvu, gonokok v bežných náteroch sa nezobrazí.

Provokatívne testy, aby gonokokk späť na slizniciach a budú prístupné pre štandardné výskumných techník (napríklad mikroskopické vyšetrenie, bakteriologické siatie).

V súčasnej dobe existujú rôzne možnosti provokatívnych testov.

Chemical provokácie

Mazané močová trubica 1-2% roztok dusičnanu strieborného, ​​konečníka 1% Lugolov riešenie. Po 24, 48, 72 hodín. Škrabanie vhodná rozmazania. Na tretí deň vykonať bakteriologické siatie.

biologický provokácie

Pacient je vstrekovaný gonokokovej vakcínu samostatne alebo v kombinácii s pirogenalom. Šmuhy a bakposev vykonať pomocou rovnakých intervaloch, v chemickom provokáciu.

tepla provokácie

Ako sa používa provokáciu diatermia 3 dni podľa nasledujúcej schémy, počnúc 30 minút a zvýšenie v nasledujúcich dňoch až 10 minút. Inductothermy ako provokáciu možno tiež menovaný do 3 dní po dobu 15-20 minút denne.

Šmuhy-stery, aby každý deň hodinu po zákroku.

fyziologická provokácie

Muži sa nekonal, pretože je založený na menštruačnom cykle.

alimentárne provokácie

V tomto prípade bude kvapavka spôsobí zhoršenie: alkohol v kombinácii so slanou, pikantné a korenené jedlá. Šmuhy sú prijaté rovnakým spôsobom ako v chemickom provokáciu.

kombinovaná provokácie

V niekoľkých provokačných testoch vykonaných v priebehu dňa. Bakteriologické siatie vykonáva po 3 dňoch, a škvrny sú prijímané v deň, dva, a po 72 hodinách po provokácii.

Liečba kvapavky u mužov

Aby sa zabránilo chronické proces a liečba neplodnosti kvapavky by sa mal zaoberať len s lekárom (dermatológ), a je potrebné starostlivo sledovať vymenovanie antibakteriálnymi lieky a aby nerušili priebeh liečby. V opačnom prípade, riziko sa zvyšuje dramaticky ku kúpe túto formu kvapavky, čo by bolo odolné voči väčšine typov moderných liekov, a stávajú sa tak nevyliečiteľná.

Nižšie sú uvedené najčastejšie skupinu liekov, ktoré v žiadnom prípade by nemali byť považované ako vodítko pre samoliečbu:

• penicilín,
• Ekmonovotsillin,
• Bicillin 1,3,
• zubárovi,
• streptomycín,
• Norsulfazol,
• Ceftriaxon a ďalších antibakteriálnych látok.

Lokálne menovaný instilácii do močovej trubice antibakteriálnych liekov a rektálne - microclysters. Keď sa silná bolesť analgetiká.

Imunomodulátory (napr., Pirogenal, methyluracil) sú najčastejšie predpísané v prípade chronickej kvapavky. Tiež aktivovať obranyschopnosť organizmu používa vaccinotherapy Gonokokové vakcínu.

Po absolvovaní kurzu liečby po 1-1,5 týždňoch Pacienti zaradení preskúšané. V prípade, že testy sú negatívne, potom sa uchýlil k provokačných testov, kombinácia s navzájom chemických, biologických, nutričné ​​spôsobmi.

Ak by v tomto prípade budú testy negatívne, potom o mesiac neskôr sa znovu opakuje. V prípade negatívnych výsledkov opäť sa považuje za vyliečiť žiadne známky zápalu a pacient.

prevencia

Prevencia kvapavky, ako aj ďalších chorôb, ktoré sú prenášané pohlavným stykom, redukuje na nasledujúce:

1. Vernosť sexuálnej partneri k sebe navzájom. Vylúčenie akéhokoľvek pohlavia "na strane".
2. Keď príležitostný sex použitia kondómu.
3. Po pohlavnom styku:

• Povinné močenie,
• umyte mydlom genitálie,
• zavedenie do močovej trubice alebo protargola miramistina.

záver

Cez zdanlivú jednoduchosť liečenie kvapavky sa postupne mení v chorobe, ktorá je ťažko na liečbu, pretože gonokokk získavajú rezistenciu voči antibiotikám. Z tohto dôvodu je potrebné veľmi seriózny prístup k výberu sexuálneho partnera, pretože tieto vzhľadom k prítomnosti latentných a oligosymptomatická formách nemožno ani odhadnúť, o tejto chorobe. Najlepší spôsob, ako von - prítomnosť pravidelného sexuálneho partnera, a vzájomnú vernosť v manželstve.