Hyperandrogenizmus

Hyperandrogenizmus - stav spojený s nadmernou sekréciou androgénov a / alebo zvýšenie ich vplyv na telo, čo u žien je najčastejšie vidieť virilization (vzhľad mužských znakov), samec gynekomastia (zväčšenie prsníkov) a impotencia.

Androgény - názov skupiny steroidných hormónov, vyrobených najmä semenníkmi u mužov a vaječníkov u žien, ako aj kôry nadobličiek. Pre zahŕňajú androgény, ako je testosterón, 17-OH-progesterón (hydroxyprogesteronkaproát), DHEA-sulfát, atď.

Zo všetkých endokrinných ochorení v gynekologickej praxi ochorenie najbežnejšie štítnej žľazy, a uvažujeme hyperandro. Aby sme pochopili tento problém, trochu diagram opísať syntézu androgénov, tým viac môže byť zjednodušená:

Celý proces je riadený hormónov hypofýzy - ACTH (adenokortikotropnym hormón) a LH (luteinizačný hormón).

Syntéza všetkých steroidných hormónov začína premenu cholesterolu na pregnenolonu. Je dôležité si uvedomiť nasledujúce - táto fáza sa vyskytuje vo všetkých tkanivách steroidprodutsiruyuschih!

Ďalšie procesy v rôznej miere sa vyskytuje vo všetkých orgánoch spojených s steroidogenézy, ale výstup v rôznych orgánoch sú vyrábané ako rovnakých alebo rôznych steroidných hormónov. Môžete prísť na to v tomto zjednodušenom režime: 

Toto schéma je zjednodušené. Tam nie je prezentovaný veľa dát produkovaných steroidy úradmi. Opiera sa len tie najdôležitejšie a finálnych výrobkov.  
       
Okrem toho je potrebné dodať, že produkcia steroidných hormónov môže nastať nielen v týchto orgánoch, ale aj na periférii. Najmä pre ženy dôležitú úlohu pri výrobe steroidov hrá podkožného tuku.

príznaky hyperandro

Medzi príznaky hyperandro dominuje takto:

• nadmerné ochlpenie - nadmerný rast ochlpenia u žien, tzv mužskej vzor rast vlasov na, je najčastejším príznakom hyperandro. Na nej môžete hovoriť s výskytom chlpov na bruchu v strednej čiare, na tvári, hrudníku. Avšak, farba sa môže plešatý oblastí.
  Treba rozlišovať tento príznak podľa hypertrichózy - nadmerný rast vlasov nie je závislá na androgény, ktoré môžu byť buď vrodené alebo získané (pri rôznych ochoreniach, ako je napríklad porfýria). Treba tiež venovať pozornosť rasovej príslušnosti pacienta - takže eskimosok ženy a prisťahovalci zo stredoázijských krajín vyjadrila viac ochlpenia ako ženy v Európe alebo Severnej Amerike.
• Akné, peeling kože - kozmetická vada, ktorá je zvyčajne súčasne s ostatnými vážne symptómy.
• Opsooligomenoreya (Skrátená a oddelené dlhými obdobiami mesačné), amenorey (absencia menštruácie) a neplodnosť - často tento problém sa vyskytuje, so syndrómom polycystických vaječníkov, sprevádzané hyperandrogenism.
• obezita - charakteristické pre vaječníkov patológiu, a pri patológiu nadobličiek.
• amyotrophy končatín, brušné svaly, osteoparoz, atrofia kože - najtypickejšie Cushingovým syndrómom (alebo Cushing v ruskej literatúre).
• Vysoké riziko nákazy - je spojená so zníženou imunitnú odpoveď organizmu, v dôsledku nedostatočného gormonproduktsiey.
• Zhoršená tolerancia glukózy - výhodne pri lézie nadobličiek, a často aj s patológiou vaječníkov.
• Tvorba vonkajšieho genitálu medziproduktu typu (Clitoridauxe, urogenitálneho sínusu, čiastočná fúzie pyskov ohanbia) - je detekovaná ihneď po narodení alebo v ranom detstve periode- často s kongenitálnou adrenálnej hyperplázie.
• Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (Nevospolitelnoe poškodenie sietnice).
• Depresia, únava, ospalosť - v dôsledku predovšetkým k tomu, že narušené sekréciu adrenálnych glukokortikoidov.

príčiny hyperandro

Štát, sprevádzané hyperandro:

Syndróm polycystických ovárií (Stein-Leventhalův syndróm) - kombinácia menštruácie a niekoľkých bilaterálnych ovariálne cysty. V tomto prípade, najčastejšie: menštruačné poruchy, neplodnosť, nadmerné ochlpenie a obezity. Diagnóza sa vykonáva za prítomnosti hyperandro a chronickej anovulácia. Zvýšené riziko inzulínovej rezistencie a giperinsulinemii, diabetes sa vyskytuje u 20% pacientov.

Ultrazvuk v PCOS

Cushingov syndróm - podmienka vyznačuje nadbytkom produkcie glukokortikoidov nadobličkami. Väčšina pacientov má zvýšenie hmotnosti s ukladaním tuku v tvári (Mesiac tváre), krku a trupu. Je príznačné: girsutizm- menštruačný dysfunkcia, besplodie- atrofiu svalov, znižujú osteoporoz- immunorezistentnosti- poruchou tolerancie a depresie glyukoze- psihozy- muži - možno gynekomastiu a impotenciu.
Nasledujúce možnosti syndróm:
     A. ACTH (adenokortikotropny hormón produkovaný hypofýzou) závisí syndróm:
       Hypofýza - často nádor hypofýzy lézie
       sekrécie ACTH (alebo CRH) nádor akejkoľvek lokalizácie - ektopický
     B. nezávislý na ACTH syndrómu:
     Nadobličiek - karcinóm, adenóm alebo adrenálna hyperplázia
        Exogénne - vlastné glukokortikoidov lieky alebo iné patológie ošetrenie s dátami podávanie liekov nútený

Kongenitálna adrenálna hyperplázia - zdedil genetickú poruchu. Dôležité tieto formy:

• deficit 21-hydroxylázy (90-95% prípadov) - bežnou príčinou je nedostatok aldosterónu. Vyznačujúci sa: acidózou (posunom acidobázickej rovnováhy v tele v smere zvýšenie kyslosti) - patológia vonkajšieho genitálu.
• deficit 11-hydroxylázy - porušením tvorby kortizolu. Vyznačujúci sa: klasická forma - virilization, vysoký krvný tlak, infarkt hypertrofia, retinopatia, patológie genitálnych vykonávacie subjekty neklas formulár - hirzutizmus, akné, menštruačné poruchy.
• 3-hydroxysteroiddehydrogenázou dehydrogenázy - je podozrenie, s rastúcou úrovňou dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón sulfátu, v normálnej alebo mierne zvýšenej hladiny testosterónu a androsténdión.

Androgensekretiruyuschie ovariálne nádory a nadobličky - častejšie to patológie je typické pre ľudí s ťažkým virilization alebo s jeho ostrým vzhľad a rýchlym priebehom. Toto zvýšenie hladiny testosterónu typickejší pre vaječníkov nádory, a zvýšiť úroveň síranu dehydroepiandrosterón - pre nadobličiek nádorov. najbežnejšie:

Granulosa ovariálne nádory,
Tecom yainika,
Androblastoma vaječník
Steroidokletochnyh ovariálne nádory (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeo nadobličiek - 90% všetkých nádorov vaječníkov, ktoré sa vyznačujú pri výrobe iba androgénov.

Ovariálnej stromálny hyperplázia a gipertekoz - dochádza najčastejšie po 60-80 rokoch. Pomer zvýšená hladina estradiolu a estrónu.
Vyznačujúci sa: hyperandrogenismu, obezity, hypertenzie, poruchy tolerantnostik glukózy a karcinómu endometria.   

Vyššie spomenuté choroby často sprevádzané hyperandro, ale tento zoznam je významne predĺžená. Vzhľadom k tomu, že nie je možné popísať všetko v jednom článku, sme považovali za rozumné, aby zaviedli základný patológiu.

diagnóza hyperandrogenismu

Prvá a najdôležitejšia metóda v diagnostike hyperandrogénny podmienok je laboratórne krvné testy pre udržiavanie úrovne steroidných hormónov. Ustupujúce nedlho stranou, dať výkonnostné normy pre steroidných hormónov v krvi:

Sadzby pre ženy:

 Testosterón - 0,2-1,0 ng / ml alebo 0,45 až 3,75 nmol / l
 Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikulárnej fázy, 1,2 ± 0,13nmol / l, ovulácie, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteálnej fázy.
 Progesterón - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikulárnej fázy, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulácie, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteálnej fázy
 Kortizol - 190-750 nmol / l
 Aldosterón - 4-15 ng / ml
              
Okrem toho je nutné poznať pravidlá hormónov, ktoré ovplyvňujú produkciu steroidov:
 N - folikulárnej fázy - 1 / 1-6 / 11 mIU / l, ovulácie 17-77 mIU / l, luteálnej fázy -14,7 0 mIU / l
 ACTH - 0-46 pg / ml
 FSH - folikulárnej fázy 2,8-11,3 mIU / l, ovulácia - 5,8 až 21 mIU / l, luteálnej fázy - 1,2 - 9,0 mIU / l

Celý rad ochorení, ktoré sú sprevádzané hyperandrogénny stavov, predurčuje metódy úvaha diagonstiki (rovnako ako maškrtu) zvlášť pre každý ochorenia. Zoberme patológií diagnostických metód opísaných vyššie:

Syndróm polycystických ovárií (PCOS):

História dát a kontrola (viď. Hore)
Krvné testy na hormóny - zvyčajne pozorované pomery testosterónu zarovnanie a Ai FSG- možné meniť úroveň 25% zvýšenie v glukózy hladiny giperprolaktinemiya-
Ultrazvuk - zväčšenie vaječníkov a bilaterálny viacnásobné cysty
Laparoskopia - používa len zriedka, väčšinou sa syndrómom bolesti neznámeho pôvodu, ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať ultrazvuk

Cushingov syndróm:

Všeobecný rozbor krvi - leykotsitoz- lymfopénia a hypoeosinophilia.
Krvný test pre súčasné hormónov prebytku hormónov syntetizovaných nadobličiek.
Ultrazvukové vyšetrenie - možno pre diagnostiku ektopických foriem (detekcia nádorov umiestnených mimo nadobličiek) a nadobličiek forme (pre diagnostiku veľkých nadobličiek nádorov).
MRI (magnetická rezonancia), - pre podozrenie onkológiu, s neinformativní ultrazvuku.
Craniography - x-ray lebky v 2 výstupkami pre diagnostiku abnormalít hypofýzy (sella deformácia - miesto hypofýzy umiestnenie do klinové kosti lebky).

Kongenitálna adrenálna hyperplázia:

Zvýšenie 17-Hydroxyprogesterón sérum v deficite 21-hydroxylázy (nad 800 ng%) - možné vykonať testy s ACTH. Je dôležité si uvedomiť, že tento stav môže byť zistený u plodov pred narodením a začať liečbu v maternici - diagnostika s vysokým rizikom tejto patológie je štúdium plodovej vody hladín progesterónu a androsténdión.
Vzorky s ACTH tiež vykonaná pre diagnostiku 11-hydroxylázy, a 3-hydroxysteroiddehydrogenázou dehydrogenáza.

Androgensekretiruyuschie nádor:

Krvné testy na hormóny - zvyšovanie hladiny androgénov - testosterónu u nádorov yaichnikov- dehydroepiandrosterón - pre nadobličiek nádorov
Panvovej ultrazvuk - pre ovariálne nádory.
CT (počítačová tomografia) a MRI - predovšetkým pre nadobličiek nádorov.
Katetrizačnou nadobličiek žil na definovanie hladiny testosterónu - kontroverzné metódy, vzhľadom k veľkému počtu komplikácií.
Scintigrafia brucha a panvy s I-cholesterolu.

Ovariálnej stromálne hyperplázie a gipertekoz:

Krvný test pre hormóny - úrovní ovariálnych androgénov sú zvyčajne mužské normou.
Hladiny gonadotropínov sú zvyčajne normálne - diferenciálnu diagnostiku PCOS

liečba hyperandrogenismu

PCOS:

liečenie
A. medroxyprogesterón - efektívne pre ochlpenia. 20-40 mg / deň alebo 150 mg vnúti vnútrosvalovo 1 krát týždenne 6-12.
B. Kombinovaná perooralnye antikoncepcia - znížiť sekréciu steroidných hormónov, zníženie rastu vlasov u 70% pacientov s hirzutizmu, akné liek, utsranyayut dysfunkčného maternicového krvácania. Prednosť sa dáva PC so slabou androgénnym účinkom: dezogestrel, gestodén a norgestimát.
B. glukokortikoidy - deksametozon - 0,25 mg / deň (menej ako 0,5 mg / deň).
G. Ketokonazol - 200 mg / deň - inhibuje steroidov.
D. Spironalakton 200 mg / deň po dobu 6 mesiacov. - zlepšenie v 70-80% pacientov - v girsutizme- možného narušenia menštruačného cyklu

Chirurgická liečba - neúčinnosť lekárske ošetrenie:
Klin resekcia kedysi populárne, teraz, táto metóda nie je tak často používaný v nemocniciach
B. laparoskopická ovariálne elektrokoagulácia - koaguláciu (spúšťacie páky) 4-8 body vaječníkov elektródy

Cushingov syndróm:

ACTH-dependentný
A. Liečba drogovej závislosti - bohužiaľ, v mnohých prípadoch je diagnóza je vyrobená veľmi neskoro. liečbu, je stále viac vnímaná ako prípravu na prevádzku, skôr než ako nezávislý spôsob liečby. Uplatňovať inhibítory steroidogenézy, často ketokonazol - 600-800 mg / deň
B. chirurgia - produkujú prostatektómii, ktorá, keď bola mikroadenómov (veľkosť nádoru menší ako 1 cm), pozitívne výsledky pozorované v 80% bolnyh- pre macroadenomas - 50%.
terapia B. Radiačná - obvykle s hypofyzárneho ochorenia. Pozitívne výsledky u dospelých v 15-25% prípadov.

ACTH nezávislé - často len radiukalny liečba nádorov nadobličiek - prevádzka s následnou glukokortikoidov a pooperačné mitotan, aby sa zabránilo opakovaniu.

Kongenitálna adrenálna hyperplázia:

Deksametozon - k potlačeniu sekrécie ACTH v dávke 0,25 - 0,5 mg / deň orálne. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou kortizolu (ak je jeho úroveň je aspoň 2 mg%, potom je liečba účinná, bez ďalších komplikácií v hypotalamo-hypofyzárnej osi).
To bolo vyššie spomenuté, že detekciu ochorenia a jeho liečenie je možné aj v maternici (na deficit 21-hydroxylázy). Deksametozon aplikuje v dávke 20 mg / kg / deň do 3 čiastkových dávkach. S vysokým rizikom vzniku ochorenia v liečbe dieťaťa začína detekciu tehotenstva. V prípade, že plod je muž - liečba by mala byť prerušená v prípade, že žena - pokračovať. Ak je liečba zahájená pred 9 týždňov tehotenstva a pred pôrodom - riziko vzniku patológie genitálu je oveľa menej. Tento liečebný režim je vec sporu špecialistov, čo znamená, že veľký počet možných komplikácií pre matku na pomerne nízkej účinnosti liečby.

Androgensekretiruyuschie ovariálne nádory a nadobličky

Iba na ošetrenie rakoviny nemocnice, najčastejšie chirurgia v kombinácii s chemoterapiou, rádioterapiou alebo hormonálna terapia. liečba Predikcia závisí na čase diagnózy a na povahe samotného nádoru.

Ovariálnej stromálne hyperplázie a gipertekoz:

V miernej účinné vaječníkov klinu resekcii. Možno, že je použitie analógov GnRH. Pri ťažkej patológia - prípadne dvojstranné vaječníkov ablácia v účelom normalizácie krvného tlaku a opravu glukózovej tolerancie.

So vznikom symptómov hyperandro nutne riešiť s lekárom. Najčastejšie - endokrinológ alebo gynekológ, často terapeut. Uistite sa, že dôkladne pochopiť príčiny nadmerného ochlpenia a ďalšie symptómy, a ak je to potrebné, vyslať špecializované nemocnice.

Každá osoba samostatne zárobkovo úplne a absolútne kontraindikované! Platné iba depilačné kozmetiky.

prevencia hyperandro

Hyperandrogenizmus nemá žiadne konkrétne preventívne opatrenia. Kľúč môže obsahovať dodržiavanie zdravej výživy a životného štýlu. Každá žena je nutné si uvedomiť, že nadmerná strata hmotnosti prispieva k hormonálnej poruchy a môžu viesť ako k popisu stavu, rovnako ako mnoho ďalších. Okrem toho by sme nemali zapojiť do športu, ktorý tiež (hlavne u pacientov užívajúcich steroidné lieky) môže viesť ku hyperandro.

Vyžadujú pacienti s rehabilitačné hyperandrogenizmus nádorové genézu, podstúpili chirurgický a chemoterapiou liečbu. Okrem povinnej poradenstvo s psychológom, a to najmä pre mladé dievčatá s ťažkou nadmerné ochlpenie a gynekologických problémov.

komplikácie hyperandro

Spektrum možných komplikácií vo všetkých ochorení je veľmi veľký, ako je popísané vyššie. Môžeme poukázať len na niektoré z najdôležitejších:

• V vrodená patológie možných vývojových chýb, z ktorých najčastejšie z nich - abnormálny vývoj reprodukčných orgánov.
• Metastázy zhubných nádorov - komplikácie typickejší pre nadobličiek nádorov.
• Komplikácie z ďalších orgánových systémov, ktoré sú nepriaznivo ovplyvnené hormonálne zmeny v priebehu adrenálnej ochorenia, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, ochorenia štítnej žľazy, atď

Tento jednoduchý výpočet zoznamu zďaleka nie je u konca, čo hovorí v prospech včasnej ošetrenie u lekára, s cieľom predvídať ich útok. Iba rýchla diagnostika a účinná liečba prispieť k dosiahnutiu pozitívnych výsledkov.