Hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus u žien - koncept, ktorý v sebe spája patogenicky heterogénne syndrómy spôsobené zvýšenú produkciu androgénov endokrinným systému alebo nadmerné vnímavosti k nemu-cieľových tkanivách. Význam hyperandro v štruktúre gynekologickej patológie vďaka svojmu vysokému výskytu u žien vo fertilnom veku (4-7,5% u dospievajúcich dievčat, 10-20% u pacientov starších ako 25 rokov).

Androgény - mužské pohlavné hormóny steroidov (testosterón, SDA, DHEA-S, DHT), sú syntetizované v tele ženy vaječníky a kôry nadobličiek, menej - podkožného tuku, pod kontrolou hormónov hypofýzy (ACTH a LH). Androgény sú prekurzory glukokortikoidy, ženských pohlavných hormónov - estrogénov a tvorí libido. V puberte, androgény sú najvýraznejšie rásť v priebehu zoskoku, zrenia dlhých kostí, obvod diafizaro-epifýzy chrupavky zóny, vzhľad ochlpenia na typu žien. Avšak prebytok androgénov v ženskom tele spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré porušujú všeobecný a reprodukčného zdravia.

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje nielen vzhľad kozmetických chýb (mazotok, akné, alopécia, nadmerné ochlpenie, virilization), ale tiež spôsobuje poruchy metabolických procesov (tukov a sacharidov), menštruačné a reprodukčných funkcií (folikulogenézy abnormality, polycystických vaječníkov degenerácia, nedostatkom progesterónu, oligomenorhey, anovulácia, potrat, Neplodnosť u žien). Long hyperandrogenizmus v spojení s dismetabolism zvyšuje riziko hyperplázie endometria a rakovina krčka maternice, cukrovka Typu II a kardiovaskulárne choroby u žien.

Príčiny hyperandro u žien

V gynekológii diferencované hyperandrogenizmus vaječníkov (vaječníkov), nadobličiek (nadobličky) a zmiešaného pôvodu. Hyperandrogenizmus u žien môžu byť ako primárne, ako aj sekundárne (v rozpore regulácii hypofýzy), nesú dedičné a získané charakter. Hyperandrogenismu je absolútna (s nárastom hladiny androgénov v krvi), ale častejšie - relatívna (s normálne množstvo androgénov, ale ich zvýšený metabolizmus vo viac aktívny forme, alebo so zvýšeným využitím v mimoriadne citlivé na ich cieľové orgány - vaječníkov, koža, mazové, pot žľazy a vlasové folikuly).

Hyperandrogenizmus s nadmerným syntézy androgénov u žien vo väčšine prípadov určených syndrómu polycystických ovárií: primárne (Stein-Leventhalův syndróm) a sekundárne (na pozadí neuroendokrinný formulára hypotalamus syndróm, hyperprolaktinémia, hypotyreózy), Rovnako ako adrenogenitálny syndróm (AGS, kongenitálna adrenálna hyperplázia). Keď AGS zvýšenú produkciu nedostatkom androgénu v dôsledku 21-hydroxylázy enzýmu a vysokých hladín ACTH. Androgén syntéza stimulátor môže pôsobiť prebytok prolaktínu (amenorea-galaktorea syndróm). Prítomnosťou hyperandrogenismu dôvodov zahŕňajú virilizing ovariálne nádory (Lyuteomy, TECOM) a nadobličky (androsteromy), stromálny vaječníkov tekomatoza.

Vývoj dopravnej forma hyperandrogenizmus u žien je uvedené v deficite globulín viažuci pohlavné steroidy (GSM), blokovanie aktivita voľné frakcie testosterónu (pre syndróm Cushing, hypotyreóza, dyslipidémie). Kompenzačné giperinsulizm v patologickej rezistencie voči inzulínu cieľových buniek zvyšuje aktiváciu buniek vaječníkov androgensekretiruyuschih-nadobličky komplex.

V 70-85% žien s hyperandrogenismu akné je pozorovaná v normálnych parametrov androgénov v krvi a zvýšená citlivosť mazových žliaz na ne v dôsledku zvýšenej hustoty hormonálnych receptorov kože. Primárne regulátor proliferácie a lipogenézy v mazových žliaz - dihydrotestosterón (DHT) - stimuluje sekréciu a zmeny vo fyzikálno-chemických vlastnostiach mazu, viesť k uzavretiu výstupných kanáloch mazových žliaz, vzdelávanie komedóny, výskyt akné a akné.

Hirzutizmus je spojená s hypersekréciou androgénov v 40-80% prípadov, v iných - s konverziou energie testosterónu na účinnejší DHT vyvoláva nadmerný rast vlasov v jadrových zónach ženského tela androgenchuvstvitelnyh alebo vypadávanie vlasov na hlave. Okrem toho môže dôjsť k ženám iatrogénnou hyperandro spôsobené liekmi s androgénnou aktivitou.

Príznaky hyperandro u žien

Klinika hyperandro u žien závisí od závažnosti porušenia. Keď hyperandrogenizmus nonneoplastic genéza, napr., S PCOS, klinické príznaky pomalý pokrok na niekoľko rokov. Počiatočné symptómy sa prejavujú v čase puberty, klinicky prejavuje mastná seborrhea, akné vulgaris, nepravidelná menštruácia (Nepravidelný, striedajúci sa meškanie a oligomenorhey, v ťažkých prípadoch - amenorea), Hirzutizmus tvár, ruky, nohy. Následne vytvoril cystickej vaječníkov transformácie štruktúry, anovulácia, nedostatočnosť progesterónu, relatívna hyperestrogenemia, hyperplázia endometria, zníženú plodnosť a neplodnosť. U žien po menopauze, vypadávanie vlasov je označený ako prvý v temporálnej oblastiach (bitemporální alopécia), potom v temennej oblasti (parietálnej alopécia). Androgénnej dermatopatiya mnoho žien vedie k rozvoju neurotických a depresívnych stavov.

Hyperandrogenizmus na AGS vyznačujúca virilizmu genitálie (samice pseudohermafroditismus), Maskulinizácia, neskoré prvú menštruáciu, prsné hypoplázia, prehĺbenie hlasu, hirzutizmus, akné. Ťažký hyperandrogenizmus v rozpore s funkciou hypofýzy je sprevádzaná vysokou mierou virilizing masívne obezita z humanoidného typu. Vysoká aktivita androgénov podporuje rozvoj metabolického syndrómu (hyperlipoproteinémie, rezistencia na inzulín, diabetes typu II), vysoký tlak, ateroskleróza, CHD. pri androgensekretiruyuschih nadobličiek nádory a vaječníkov príznaky rýchlo rozvíjať a postupovať rýchlo.

Diagnóza hyperandrogenizmus u žien

Aby bolo možné diagnostikovať patológie vykonaná starostlivá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie s hodnotením puberty, menštruačné poruchy a ochlpenia, dermopatii- znamenie určí celkového a voľného testosterónu, DHT, DHEAS, SHBG v sére. Identifikácia androgénnej prebytku vyžaduje objasnenie jeho povahu - adrenálnej alebo vaječníkov.

Nadobličiek hyperandrogenizmus marker je zvýšené hladiny DHEA-S, vaječníkov a - zvýšenie počtu testosterónu a SDA. Pri veľmi vysokej hladiny DHEA-S >800 mg / dl, alebo celkový testosterón >200 ng / dl u žien je podozrivý androgensinteziruyuschuyu nádor, ktorý vyžaduje CT alebo MRI adrenalínu, panvovej ultrazvuk, s zložitosti zobrazovania nádorov - selektívne katetrizáciu nadobličiek a vaječníkov žily. Ultrazvuková diagnostika môže tiež stanoviť prítomnosť polycystických ovárií kmeňa.

Keď hyperandrogenizmus vaječníkov vyhodnotiť výkonnostné hormonálnu ženy: hladín prolaktínu, LH, FSH, estradiol krovi- s nadobličiek - 17 skupín organizovaného zločinu v krvi, 17 KS a kortizolu v moči. Možné vykonávať funkčné skúšky sa vzorky ACTH s dexametazónom a hCG, vykonávanie CT hypofýzy. Je nutné študovať sacharidov a tukov (glukóza, inzulín, HbA1c, celkového cholesterolu a jeho frakcie, glukózo-tolerančný test). Ženy s hyperandro displeja poradenstvo endokrinológa, dermatológ, Genet.

Liečba hyperandro u žien

hyperandrogenizmus Liečba dlho, vyžadujú diferencovaný prístup k taktike pacientov. Hlavným prostriedkom korekčných hyperandrogénny podmienok žien sú estrogén-progestin orálnej antikoncepcie s antiandrogénne účinok. Poskytujú brzdenie produkcie gonadotropínov a potlačenie ovulácie sekrécie ovariálnych hormónov, vrátane testosterónu, hladiny SHBG vzrastú, blokovanie receptora androgénu. Hyperandrogenizmus v AGS ostrihané kortikosteroidy, oni sú tiež použité na prípravu žien na tehotenstvo a tehotenstvo v tomto type patológie. V prípade vysokých rýchlostiach hyperandro anti-androgén liekov u žien predĺžiť na jeden rok alebo dlhšie.

Keď androgény dermatopatii klinicky účinnú periférne blokáda receptora androgénu. Súčasne patogénne liečba subklinickej hypotyreózy, hyperprolaktinémia a ďalšie. Priestupkoch. Na liečbu žien s obezitou a giperinsulizmom sensitayzery použitá inzulínu (metformín), meria úbytok hmotnosti (nízkokalorickej diéte, fyzickej aktivity). Liečba sa vykonáva monitorovanie dynamiky laboratórnych a klinických parametrov.

Androgensekretiruyuschie vaječníkov a adrenálnej nádory sú zvyčajne benígne povahy, ale ich identifikácia je nutné chirurgické odstránenie. Recidívy sú nepravdepodobné. Keď hyperandrogenizmus preukázané klinické vyšetrenie a lekárska pomoc pre ženy plánujúce úspešné tehotenstvo v budúcnosti.