Dysfunkčné maternicové krvácanie (DUB), krvácanie uprostred menštruačného cyklu

Dysfunkčné maternicové krvácanie (skrátene DMC) - je krvácanie z maternice, ktoré nie sú spojené s anatomické zmeny v ženských pohlavných orgánov.

Frekvencia MQM v modernom gynekológii je pomerne vysoká - asi 15 až 20% z celkového počtu všetkých gynekologických ochorení. Schádza MQM u žien rôznych vekových skupín, ale častejšie u juvenilného obdobia (12-18 rokov) a pre-menopauzálnym veku (45-55 rokov). Menej obyčajne, MQM častejšia u žien v reprodukčnom veku (18-45 rokov). Toto rozdelenie do vekových skupín - nie je prekvapivé, pretože sa jedná o hormonálne výkyvy, ktoré sú typické pre každý vek, odrážajú podstatu ochorenia.

Dôvody pre DMK

Dôvody, ktoré vedú k rozvoju DMC patrí:

- narušenie tvorby a uvoľňovanie gonadotropných hormónov, ktoré regulujú ovariálne hormonálne funkcie. Juvenilná obdobie DMK vyplýva z nesformovanej gonadotropné funkcie u dievčat a menopauzálne rovnaká funkcia je narušená v dôsledku procesu veku involúcia (zániku reprodukčné funkcie u žien) -
- zápalové ochorenia pohlavných orgánov, sexuálne infektsii
- časté škrabanie, zvlášť aborty-
- endokrinné zabolevaniya- diabetes, tyreotoxikóza, gipotireoz-
- Použitie psychofarmák, časté stressy-
- náhla zmena klímy, a to najmä v zime dovolenku v teplých exotických krajín.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sú DMK:

- ovuláciou (ovulácia) - typické pre ženy v reprodukčnom period-
- anovulačné (bez ovulácie) - existujú dievčatá v juvenilná období a menopauzou veku, zriedkavo sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku.

DMC môže byť ovuláciou alebo intermenstrual DMC, ktoré sú spôsobené "perzistencie luteum" (dlhodobé funkčnú aktivitu žltého telieska).

Čo je intermenstrual DMK? Za normálnych okolností, z ktorých každá žena v polovici cyklu je ovulácie, po ktorom dochádza k poklesu hladiny estrogénu, ale nedochádza krvácanie, pretože corpus luteum udržanie normálnych hladín hormónov. Ale ak existuje významný a prudký pokles hormónov, ktoré právo ženy po ovulácii môžu nastať intermenštruačné krvácanie z pošvy, ktorý trvá cca 2 - 3 dni.

luteum persistencia je vzhľadom k skutočnosti, že žlté teliesko funkcie pre príliš dlho z rôznych dôvodov, napríklad v prípade, že je funkčný entita vo vaječníkoch, napríklad cysta. To všetko vedie k tomu, že hladina progesterónu klesá príliš pomaly, alebo len nepatrne. To znižuje tonus maternice, funkčná vrstva je odmietnutý a krvácanie dochádza k dlhej.

Anovulačné DUB DUB je rozdelená na absolútne giperestrogeniey (na pozadí "pretrvávajúce folikulu," tj pokračovania neovulirovannogo folikulu) a DMC relatívna hyperestrogenismus (na pozadí "folikulov atrézia", ​​tj regresii folikulu).

Pretrvávanie folikulu je vzhľadom k tomu, že je zastávka menštruačného cyklu pred ovuláciou. Súčasne folikulu, ktorý už dosiahla zrelosti, pokračuje v produkcii estrogénu, a tým vyvíja a absolútnu hyperestrogenia. Veľké množstvo estrogénu spôsobuje proliferatívnej procesy zmien ciev v endometriu. Ďalej dochádza ku krvácaniu z maternicovej dutiny v dôsledku hormonálnej spada-.

Keď folikul atrézia dochádza tiež zastaviť vývoja folikulov, v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, ďalšie folikuly sa rozpadajú, stáva menšie cysty. Hyperestrogenia Relatívna aj absolútnu a vedie k proliferačnej procesy v endometria a hormonálnej pokles vedie ku krvácaniu.

symptómy MQM

Závažnosť a povaha symptómov, kedy DMK je ovplyvnená zmenami v vaječníkoch. V každom prípade, hlavným príznakom všetkých typoch DMC je menštruačné poruchy, ktoré sa môžu prejaviť v nasledujúcich formách:

- hojnej pravidelné alebo nepravidelné periódy, trvajúca dlhšie ako 7 days-
- mesačných intervaloch viac ako 35 dní alebo menej ako 21 deň
- absencia žien v reprodukčnom období menštruácie po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov, ak žena nie je tehotná a nie je dojčiace.

Anovulačné DMC obvykle prejavuje ako meškanie mesačne po dobu dlhšiu ako 1,5 mesiaca, po ktorej sa krvácanie dlhšie ako 7 dní.

Niekedy je ťažké odlíšiť od DMK normálnej menštruácie, a to najmä v prípade, menštruácia je na čase, alebo s miernym oneskorením. Musíte vedieť, že v normálnej dobe trvania normálnej menštruácie by mala byť približne 2 do 7 dní, mesačná nesmie byť príliš ťažké. Doba trvania menštruačného cyklu, celkovo 21-35 dní (je nutné považovať za prvý deň menštruácie!).
Ak sa ocitnete v rozpore s menštruačného cyklu, budete potrebovať na plný úväzok poradenské gynekológa.

Diagnóza DMK zahŕňa:

- gynekologické osmotr-
- cytológie aspirátu z dutiny matki-
- Sonografia malé taza-
- študovať hormonálnu profil (hladín LH, FSH, PRL, estrogénu a progesterónu) -
- Štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3) -
- hysteroskopia (vyšetrenie maternicovej dutiny pomocou Hysteroskop) tvorí samostatný diagnostické endocervikálního kyretáž a pokiaľ je to nutné dutina matki-
- histologické vyšetrenie sterov získaný z maternicovej dutiny a krčné kanala-
- Štúdia hypofýzy: rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.

liečba DMK

Taktika liečby závisí od typu DMK, veku pacienta a sprievodnej gynekologické patológie. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgickú. Ak je DMC vykonáva ovulačné konzervatívnu liečbu. Keď anovulačné MQM musí byť tak v prevádzke a konzervatívnej liečby. Výnimku tvoria anovulačné krvácanie juvenilná obdobie, kedy len v extrémnych prípadoch sa uchyľujú k operácii.

Konzervatívna terapia DMK zahŕňa použitie hormonálnych liekov na zastavenie krvácania, normalizáciu normálneho menštruačného cyklu, plodnosti obnovu a prevenciu DMK v budúcnosti.

Hlavné skupiny hormonálnu liečbu DMK:

- estrogén - gestagén orálna antikoncepcia -tuples (Jeanine, LOGLINREGRESE, regulonu Yarina) - vhodné pre dievčatá s DMK juvenilnou obdobia, a ženy v reprodukčnom veku do 35 rokov. Priebeh liečby je asi 3 mesiace.

V prípade, že krvácanie je príliš ťažké a spôsobí prudký anemizatsii patsientki- znázornené drží "hormonálnu hemostázy." Priradenie OK 4-6 tablety denne, potom sa dávka bola postupne znížená na jednu tabletu denne. Hormonálna hemostázy sa vykonáva nie viac ako 3 týždne.
- progestagény (Utrozhestan, Djufaston, Norkolut) podávať 16 až 26 dní menštruačného cyklu, po dobu 3 mesiacov. Vhodné pre ženy všetkých vozrasta-
- aGnRG- agonistov, hormón uvoľňujúci gonadotropín (buserelín, Zoladex, Diferelin) podávané 3-6 mesiacov. Vhodné pre ženy perimenopauze veku, a to najmä s opakovanými relapsami ochorení, ako aj ženy, ktoré DMK kombinácii s maternicové myómy alebo endometriózy.

Chirurgické metódy liečby anovulačné MQM.

Chirurgická liečba anovulačné DMC - samostatný lekársky diagnostický kyretáž a cervikálny kanál s hysteroskopiu. Táto metóda môže spoľahlivo diagnostikovať intrauterinnej patológie a rýchlo zastaviť krvácanie zoškrabaním maternicovej sliznice. Stery zaslané na histologické vyšetrenie. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, po škrabanie priradenú hormonálnu terapiu. V prípade, že žena je premenopauzálnych a výsledky histologické vyšetrenie je podozrenie na rakovinu patológie (karcinóm endometria alebo atypická hyperplázia), zobrazí sa odstránenie maternice.

Doba sanácie sa vykoná regeneračné opatrenia pre rýchlu obnovu pacienta: po ťažkej DMK nutne predpísať železo (Sorbifer, Ferropleks) pre korekciu hladín hemoglobínu, hladiny železa v sére. Výkon musí byť kompletný, strava je absolútne nevyhnutné, aby zahŕňala mäsa blyuda- hovädzie mäso, pečeň a fazuľa výrobkov a zeleniny.

Keď vzácne a mierne krvácanie môže byť použitý ako prostriedok tradičnej a alternatívnej medicíny ako doplnok k základnému ošetrenie. Široko používané krapivy- tinktúra z rastliny má tonikum a posilňujúci účinok, obsahuje vitamín C, vitamíny B, soli železa. Pravidelný príjem tinktúry zlepšuje hladinu hemoglobínu a normalizuje obsah krvného železa.

Zvláštna pozornosť by mala byť populárny trend v netradičných meditsine- vumbilding- cvičenia vaginálnych svalov. Triedy vumbildingom pomocou špeciálnych vaginálnych simulátory zlepšenie krvného obehu v panvových orgánov, ktoré priaznivo ovplyvňujú vaječníky práce. Výsledkom je, že menštruácia je bezbolestné a menej hojné cyklickosti regulované emisie.

Komplikácie DMK:

-neplodnosť v reprodukčnom vozraste- u tehotných žien s anamnézou MQM potraty častejšie v skorých štádiách než u zdravých beremennyh-
-anemii- chronické s akútne krvácanie a oneskorené ošetrenie vrachu sa môže vyvinúť stav šoku so smrteľným iskhodom-
- pri dlhodobom anovulačné MQM spôsobila zväčšenia sa môže vyvinúť rakovina endometria.

Prevencia DMK:

- pravidelný monitoring pri ginekologa-
- hormonálne kontratseptivov-
- odmietnutie abortov-
- pravidelný pohlavný život lekcie vumbildingom-
- cvičenie, kontrola vesa-
- korekcia spojených endokrinné poruchy.

Otázky a odpovede pôrodník-gynekológ na DMC.

1. Môže byť hojné mesačne kvôli špirály?
Meď špirála môže vyvolať posilnenie menštruácie, ženy s ťažkým menštruačným obdobia sú vhodnejšie gormonosoderzhaschie špirála typu "Mirena" alebo perorálnej antikoncepcie.

2. Vždy som prísť s mesačným oneskorením niekoľkých dní. Je to patológia?
No, ak zmeškanie lehoty dlhšie ako 5 dní, až potom môžeme hovoriť o ovariálne dysfunkcie.

3. Ako nainštalovať ťažké menštruácie, alebo nie?
V prípade, že výboj sa zrazenín, a zmeníte podložky alebo tampón v intervaloch kratších ako 2 hodiny, znachit- menštruácii hojné a to je príležitosť odkázať na gynekológa.

4. Môžem panna vo veku 16 rokov so škrabkou, keď je DMK?
Zvyčajne v takýchto prípadoch predpísať hormonálnu zastavenie krvácania, ale v prípade, že situácia je naliehavá a potrebné na vykonávanie veľkej strate krvi maternicovej kyretáž. Aby sa zabránilo razryvov- hymen odrezať Novocaine.

5. Po dilatácie a kyretáž o DMK mi predpísal Norkolut. Pričom drogu ešte predĺžil obdobie a mesačný ísť dlhšie ako 10 dní. Čo robiť? To znamená, že Norkolut sa mi nebude vyhovovať?
Pričom gestagén, v tomto prípade Norkoluta možného predĺženého krvné špinenie. To nie je indikáciou k vysadení lieku.

6. Mal som oneskorenie 2 týždne, potom rozmazaniu krvácanie. Čo by to mohlo byť?
Tehotenský test a konzultovať gynekológa. Možno je to riziko potratu alebo DMC.

7. Nad tým, čo doba dievča malo zriadiť pravidelnú menštruáciu?
Počas 1,5 - 2 roky po menarche môže byť krvavý výtok acyklický. Toto je variant normy, v prípade, že výber nie je príliš bohatá. Ak je cyklus nie je založená na tom časovo zobrazený konzultácii s gynekológom.

8. Musím tráviť s DMK alebo hysteroscopy možno upustiť iba kyretáž?
Je vhodné vykonať kyretáž s hysteroscopy, pretože to vám umožní zhodnotiť stav maternice, identifikovať komorbidity (myómy, polypy endometria pohyby, a tak ďalej). To všetko je dôležité vedieť, na presnejšie diagnostika a liečba stratégií.