Tetanus (tetenus)

Tetanus - zvlášť závažné, akútne, saprozoonoznaya (obyvateľov zemín), bakteriálna infekcia s kontaktnou prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, záchvaty generalizovaných záchvatov na pozadí svalovej hypertonus. Úmrtnosť v tejto choroby je 85% po nástupe symptómov, hoci zodpovedajúcu liečbu.

Popis ochorenia je skôr pojednanie o Hippokrates, ktorého syn zomrel na tetanus. Od začiatku 19. storočia sa proti tetanu patogénu začali aktívne spolupracovať, pretože si všimol, že počas vojny je masový úmrtia infekcie medzi vojenským personálom. Neskôr to bolo vytvorené stobnyachny toxoid používa pre hromadnej prevencie, ktorá významne znižujú riziko morbidity a mortality v dôsledku tetanu.

pôvodcom tetanu

Pôvodcom tetanu - baktéria Clostridium tetani. To je v tvare tyče, lemovaný bičíkov (spôsobujú účinnú penetráciu a ďalšiemu pohybu tela). Hlavným rozlišovacím znakom pôvodcu - prítomnosť najmocnejší na svete exotoxín, sila je na druhom mieste botulotoxínu. Jeho minimálna smrteľná dávka - 2 ng / kg. Táto exotoxín sa skladá z dvoch frakcií - tetanospazmin a tetanolizin.

Tetanolizin - vyčnieva z buniek patogénu z prvých dňoch, ale jeho úloha v patogenéze stále nie je definitívne vysvetlenie. Je však známe, že ničí červené krvinky, čo spôsobuje hemolýza a inhibíciu fagocytózy (pohltený kltkami patogénu imunitný systém) - dva riadky zistenie rýchleho prieniku patogénu k cieľu (nervový systém), čo výrazne znižuje na inkubačnú dobu a robí príznaky vývoja viac rýchla.

Tetanospazmin - exotoxíny druhú zložku, ktorá sa uvoľní len v rozpadu (tj. Potom, čo fagocytózy) a pracuje na nasledujúcom princípe - selektívne ovplyvňuje synaptobrevin (to je transmembránový nosný proteín, sekrečnú pľuzgieriky, bunkovej bubliny podieľajú na inhibičných neuroprenášačov uvoľňovanie v synapsiách) to vedie k nekontrolovanej svalovej kontrakcie, pretože procesy sú len jazdy bez brzdenia neurotransmitery.

S ohľadom na stabilitu, pôvodcu tetanu jeden z najviac trvalý, pretože produkuje výtrusy (to je zaoblený, priemer väčších buniek, terminálne umiestnené, ktorá dáva patogénne podobnosť "bubon palicu"), za nepriaznivých podmienok a s prístupom kyslíka.

Baktérie Clostridium tetani

V stolici, pôdy a na rôznych pacientov infikovaných spórami pretrvávajú po desaťročia, takže pôda je nepreberné nádrž tetanu. Die do 14 hodín od 1% roztokom chloridu strieborného formalínu a 5% roztoku fenolu. Odolnou pôsobeniu UVI.

Náchylnosť k tetanu, je vysoká. No sezónnosť, alebo obmedzenia veku a pohlavia a vzhľadom na geografické hranice - všadeprítomnosť - problém globálneho významu, úmrtnosť počas infekcie vždy zanechá vysokú stabilitu.

Dôvody tetanu infekcie

Zdroj - pôda a mnoho druhov zvierat, v zažívacom trakte, ktorý je detekovaný tetanus patogén, detekcia patogén nie je možné a v ľudskom čreve, ale vzhľadom k celistvosti sliznice krytu čriev, nedochádza k ďalšiemu zavádzanie patogénu (hoci riziko je vždy k dispozícii!).

Cesta - pin, infekcie cez poškodenej kože alebo sliznice poškodené. Zjednodušene povedané, Atrium do úvahy: výstrel, bodnutie, strih rany, triesky, odreniny, popáleniny, omrzliny, traumatizované pôrodného kanála a pupočnej rany v nehygienických podmienkach.

Ale zbytočne patogénom násobenie nastane počas vstupnej bráne, je veľmi efektívna predspracovania vinutých plôch. Ak ste z nemocnice, použiť väčšinu bežných dezinfekčných prostriedkov - peroxid vodíka, alkohol, furatsilin, chlórhexidín.

príznaky tetanu

inkubačná doba To môže trvať od 1 dňa do niekoľkých mesiacov, ale najčastejšie 3-14 dní. V rovnakej dobe, tým kratšia inkubačná doba ochorenia je závažnejší. Tento bod je považovaný od začiatku zavedenia patogénu až do prvého klinických príznakov. Akonáhle dôjde ku kontaktu s otvorenou plochou rany budiče, ktorým sa nachádza, a reprodukcia miesto úvode, priebeh aktivity fagocytózy sa uvoľňuje z buniek budiče časť exotoxín - tetanospazmin. Avšak doba inkubácie, pretože tetanospazmin nemožno priamo z krvi k dosiahnutiu na centrálny nervový systém, musí prejsť dlhoročnou fázu cestu: z cievnych vetiev, ktoré dodávajú krv do svalových vlákien skrze krv, sa uvádza do styku s mionevralnymi synapsie (spojenie medzi svalových vlákien a motorických neurónov) , Tetanospazmin najprv viaže na receptory, a potom s membránami nervových buniek, preniká priamo do bunky, pohybom vlákna nervové bunky do ďalšej bunky, čím sa dosiahne CNS (aj keď je rýchlosť posuvu toxínu - 1 cm / h). Po prechode množstvo zlomových štruktúr vzniká neurogénna "konvulzívne obdobie" s príslušnými symptómov a príznakov.

konvulzívne doba Začína s akciou tetanospazmin. Prvé príznaky vyvíjať lokálne, teda v mieste zavedenia, ako hlúpe a ťahanie bolesť s svalové zášklby, potom príznaky sa postupne stávajú viac rozšírené v prírode, zachytávať viac a viac rozsiahle svalové oblasti, v súlade s prísnym fázovanie:

1.Trizm - tonic napätie žuvacie svaly najprv bráni zatváranie úst, a potom - čo otváracia nemožné zuby.

Lockjaw v tetanu

2. sardonický úsmev súčasne exprimujú a plače a irónie, ale niekedy sa tiež nazýva nebezpečným zosmiešňovať;

cynický úsmev

3. Dysfágia - ťažkosti pri prehĺtaní vzhľadom k kŕč svalov prehĺtaní to vedie navyše k vyčerpaniu hypersalivácii (nadmerné slinenie, bez možnosti prehĺtanie).

ktorá je uvedená vyššie, je trojica príznakov (trizmus, sardonickým úsmevu, dysfágia) špecifický príznak typu, čo umožňuje bez chýb, alebo aspoň dať podozrivý tetanus v skorých štádiách.

4. gipertonusom svaly krku, chrbta a brucha, so zachytením končatín (paže a nohy). Distribúcia svalového Hyperton ide typu zhora nadol, a vzhľadom na to, že tón chrbtových svalov vyvinutý viac ako v žalúdku, je opistotonu, prinajmenšom - emprosthotonos (s silne vyvinuté brušné svaly, ako dôsledok tvare pacienta ako silné bolesti v bruchu).

Opistotonu - typ otvorené telo na maximum, v dôsledku hyper extenzorov svalov, zoskupené hlavne na zadnej ploche časti tela (svaly krku a zadné extensor svaly končatín), pacient je ohnutá do oblúka, sa opiera o zadnej časti hlavy a päty.

opistotonu  v okamihu výskytu svalových kŕčov, ktoré môžu byť prvý klonické (tj. uvoľnenie po záchvaty), a potom buď priechodom klonické fáze, sú kolosálny (tj. konečné uvoľnenie dochádza po kŕče, a vždy zostať v ťahu). Môžu byť prítomné v pacientovi v rovnakom čase, ale na rôznych častiach tela, takže kŕče v tetanu je často nazývaný tonickoklonické. V čase, keď sú tieto záchvaty vyskytujú plné stuhnutosť, kŕče, sú veľmi bolestivé, možnosť pohybu je zachovaná len v rukách a nohách - to je dôležitá diferenciálnu diagnostiku znamenie, ale v neskorších fázach.

Tieto kŕče môžu nastať ako výsledok akýkoľvek, i tých bezvýznamných podnetov - hmatové, sluchové, vizuálne. A najhoršie v tejto choroby je skutočnosť, že v čase týchto nesmierne bolestné záchvaty osoby zostáva plne pri vedomí a po pristúpení dekompenzácia zo strany orgánov a systémov, prichádza pomalú a bolestivú smrť, ale Muž na koniec zostáva v mysliach.

5. Chyť tonic stres medzirebrové svaly, bránica a hlasiviek. Od tej doby sa zvýšeným rizikom úmrtia v dôsledku respiračného zlyhania v dôsledku respiračného svalovým kŕčom alebo priamou lézií respiračného a vazomotorické centra v predĺženej mieche.

6. Tvorba mnohopočetného zlyhania orgánov, ako prípadnú úpravu klinických prejavov, rovnako ako vyšetrovanie po tom, čo utrpel ochorenia. Zmeny v acidobázickej rovnováhy (acidobázickú stave krvi), tiež na časti kardiovaskulárneho a respiračného systému:

• krvný tlak, tachykardia s možnosťou rozvoja aritmii-
• vzhľadom k respiračné zlyhanie sa vyvíja cyanózu, a v prípade, že útoky sú príliš časté, potom postupne tvoril acidóza (zmena v ABR), ktoré prispievajú k všeobecnému stavu a zatvára vytvorenú bludný kruh, a to robí úzkosť ešte ľahké a ešte viac zarážajúce stredu predĺženej mieche, zložené respiračné a kardiovaskulárne ochorenia.

tetanus novorodenci - samostatná forma choroby, pretože toto ochorenie je rýchla a smrť nastane pred nástupom typických klinických prejavov. Spočiatku dieťa porušilo zákon prehĺtanie a sania, je odmietnutie prsníka. Tetanic kŕče sprevádza krik, tras spodnej pery / brade a jazyku, sa pripojí nedobrovoľné močenie a defekáciu. Počas útoku tiež pozorovaný cyanózu a blefarospazmu (kŕč očných viečok - ako silný mžoural). Sa vyskytuje u detí, ktorých matky neboli očkované, teda tie deti, ktorí nedostali pasívnu imunitu od svojich matiek.    

diagnóza tetanu 

dosť často klinické dáta (inšpekčné), pretože úplné oddelenie vyvíja v priebehu 1-3 dní, pri zachovaní striktné fázovanie. Z laboratórnych metód, najviac relevantné a prípustných bakteriologické diagnostiky, pretože je zameraná na izoláciu a identifikáciu pôvodcu a jeho detekciu toxínu v testovanom materiáli (šmuhy mikroskopia, histologické vyšetrenie tkaniva). V tomto prípade, žiadne ďalšie diagnostické metódy majú ako iných chorôb, ktoré sú zamerané na detekčné protilátke, pretože v tomto prípade nie je zvýšenie titra protilátok, je vzhľadom k tomu, že aj minimálna smrteľná dávka patogénu nespôsobuje imunitnú odpoveď.

liečba tetanu

Liečba neoddeliteľne režimom a stravy v tejto choroby: liečebných potrieb ochranný režim, ktorý pomáha znížiť výskyt záchvatov. Pre tento účel, pacienti sú umiestnené v izolačnom priestore, čím sa zabráni kontaktu s vonkajšími podnetmi. Diéta musí pokračovať enterálnej a / alebo parenterálnej výžive (cez IV) špeciálnych zmesí živín, zmesi aminokyselín a tukových emulzií. Jedlá pripravené v množstve 2500-3000kkal / deň. S častými záchvatmi vykonávať diagnostiku KHS a následne nastaviť silu, pretože existuje veľká spotreba energie v kŕčoch.

Liečba sa vykonáva len na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože takmer všetky lieky sú v skupine A zoznam je tiež nevyhnutné pre dynamickú kontrolu laboratórnych zmien a pacient je na ventilátor (mechanické vetranie), ktoré nutne pomocou kanyly (od močenie zákon hrubo porušil) , 

• liečba kauzálny je veľmi obmedzený a v súčasnosti sa už nachádzajú zjavné príznaky jeho účinnosť je minimalizovaný, takže ani na začiatku, ani opätovné vymenovanie týchto liekov nebráni rozvoju závažných klinických foriem a smrti. Tým Etiotropic lieky obsahuje tetanový imunoglobulín a tetanus čistený, zahustené srvátky. Užívajú sa len vtedy, keď je napadnutý podozerenii kým príznaky ešte nevidel.

• patogenetický terapia je zameraná na pôsobenie toxínu, a je účinnejšie v kombinácii s kauzálny, čím sa zlepšuje prežitie prognózu. Tieto lieky zahŕňajú: svalové relaxanciá, celý arzenál antikonvulzív, narkotické analgetiká, antihistaminiká, barbituráty, adrenoblokatory pre zníženie vplyvu sympatického nervového systému. S predĺženým silnoprúdu do požadovaného zoznamu pridať antibiotiká pre prevenciu / liečbu pneumónie a sepsy.

komplikácie tetanu 

• Vzhľadom ku komplikáciám v prvom rade sú často rozbité kosti, kôru a trhať svalov, vyskytujú svalové kontrakcie, zlomí kĺby.
• Vzhľadom ku komplikáciám menej nebezpečnými a vznikajúce v neskorších fázach izolovaných sekundárne bakteriálne infekcie (pneumónia, pyelonefritída, sepsa, pľúcne atelektáza).
• Vďaka rozsiahlej komplikácie vznikajú abscesy a celulitídu infekcie v bráne. Ale v každodennom živote vo vzťahu k bráne infekcie, obraz je diametrálne odlišné - brány infekcie je často nemožné nájsť.

Choroba často vedie k fatálnym koncom.

prevencia tetanu 

Nešpecifická - prevencia úrazov a liečenie rán povrchov.

Špecifický - plánovaná aktívna imunizácia detí a dospelých a extra post-traumatickým prevencia. Aktívna imunizácia populácie, počnúc vo veku 3 mesiacov, 4,5 mesiaca, 6 mesiacov 18 mesiacov Prvé preočkovanie na 7 rokov druhej preočkovanie vo veku 14 druhej revakcináciu preočkovanie každých 10 rokov od posledného očkovania. Môžete byť očkované vakcíny nasledujúce: DTaP, td, Infanrix. Očkovanie sa vykonáva v súlade s kalendárom očkovania, s prihliadnutím všetky indikácie a kontraindikácie. Pri vrúbľovanie kontraindikácie manipulácia so meškanie, a ďalej sa skladá z individuálnej očkovania so zachovaním časových intervaloch (to znamená, že rozdiel medzi prvou a následné očkovanie / vakcinačný boostery uložiť 1,5 mesiaca, atď).

Núdzové imunoprofylaxia vykonáva pri poranení a v závislosti na veku predchádzajúcej vakcinácie toxoidu, pasívna imunizácia sa robí buď antitoxický sérum, alebo aktívne-pasívna imunizácia (toxoid tetanu alebo homológnej imunoglobulín), alebo ďalšie booster toxoid tetanu. Je lepšie zvoliť posledné 2 možnosti, pretože sa zavedením svoje antitoxický sérové ​​hladiny je stále nižšie, než môže byť doba inkubácie. Preto je pasívna imunizácia je vhodná len pre tých, ktorí prešli celý kurz imunizácie. 

Ako Očkovanie pomáha zmierniť chorobu?

Úplné a včasné imunoprofylaxia tetanu môže úplne eliminovať riziko vzniku ochorenia. Ale ak z nejakého dôvodu bolo rozhodnuté o viac ako pred 10 rokmi, alebo pre núdzové očkovanie, pasívna imunizácia Antitoxická sérum bolo vykonané, potom ľudia tvoril takzvaný "čiastočnú imunitu", v takom prípade choroby je o niečo jednoduchšie:

• Inkubačná doba je tvorená 20 days-
• klinickej triády (trizmus, sardonický úsmev, dysfágia) je vyjadrená slabo
• zvyšuje svalový tonus do 6 dní, môžete aj naďalej piť a je-
• kŕče alebo záchvaty môžu chýbať alebo sa vyskytujú len niekoľkokrát v sutki-
• teplota je normálne alebo mierne povyshena-
• doba trvania choroby až 2 týždne (v tej dobe, rovnako ako v non-očkované dosahuje priemer mesiaca, napriek liečbe) -
• úmrtí menej často.

S ohľadom na post-infekčné imunity (tj, tí, ktorí sú chorí), v okamihu, keď sa domnievajú, že to nie je vytvorený a riziko re-infekcie v prípade prežitia zostáva vysoká. Sick tetanus epidémie rozum nie je nebezpečný pre ostatných, teda nie je nákazlivá.

Deystvtelno choroba je hrozné, videl som na vlastné oči, ako sa ľudia prechádzajú mukách pekla, je v plnom vedomí ... Liečba je prakticky bezvýznamný, málo kto dokáže prežiť, dokonca s modernými technológiami a drog.