Mor

Mor ( "čierna smrť», Pestis) - veľmi nebezpečné, ostrý, prírodné fokálna zooantraponoznaya * bakteriálne infekcie, s viac cestami, a vyznačujúci sa tým, horúčkovité syndrómom intoxikácie, a primárne lézie kože a pľúc.

Stručný historický Sketch: bez preháňania, môžu byť pridané do nasledujúcej charakteristiky predponou "most" - najstarší, najnebezpečnejší, ak tomuto dňu, bitie, záznamy o závažnosti a najvyššiu mieru úmrtnosti, ako aj úroveň nákazlivosť (infekčnosť) - všetky tieto body mor prakticky nič nevyrovná ,
Viac absolútne negramotní domorodci z generácie na generáciu prešiel na každodenné skúsenosti: keď chate mŕtve potkany, celý kmeň opustiť priestor, uloženie tabu a nikdy sa nevráti.

3 hlavné mor pandémiu v zaznamenanej histórii sveta:

• V storočí III bol prvý popis území dnešnej Líbye, Sýrie, Egypt.
• pandémie v VI storočí rímskej ríše až do konca vlády Justiniána - "yustinianskaya pandémiu" Počas tohto obdobia, vzhľadom k získaným skúsenostiam sme začali zavádzať karantény po dobu 40 dní, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
• Na konci 19. storočia - tretí pandémie, najviac obyčajný v námorných prístavoch. Aj v tomto storočí bol zlom, pretože v tomto období bol otvorený sa mor patogénom Yersinia francúzsky vedec v roku 1894.

Dlho predtým, než táto pandémia bolo veľa epidémií, ktoré nemajú účet ... Jedným z najväčších bola vo Francúzsku v 16. storočí, kde žil jeden z najslávnejších psychotronikov, astrológmi a lekári - Nostradamus. On úspešne bojoval proti "čiernej smrti" s pomocou bylinné medicíny, a jeho recept prišiel do dnešných dní: piliny mladý cyprus, florentskej iris, klinček, vonný puškvorec a drevnaté aloe - všetky tieto komponenty boli zmiešané okvetné lístky ruží a zo sa táto zmes vyrobená do tabliet "pink pilulky. " Bohužiaľ, jeho žena a deti, Nostradamus nemohol zachrániť pred morom ...

Mnoho miest, ktoré kraľoval smrť bola podrobená pálenie, miestne lekári snažia pomáhať infikovaný, nosili špeciálnu zmes proti epidémii "brnenie": kožený kabát na päty, maska ​​s dlhým nosom - v nose oddelení umiestnil rad bylín a inšpiratívneho ohriateho vzduchu vyvolané odparovanie antiseptické látky obsiahnuté v byliny, vdychovaného vzduchu takmer sterilná. Táto maska ​​bola chránená s krištáľovými šošovkami v ušiach uviazli handry a ústa trela surový cesnak.

anti suit 

Mohlo by sa zdať, že éra "antibiotík" navždy eliminovať nebezpečenstvo moru, myslel tak krátku dobu, kým vedci Bacon nebol modelovaný genetický mutant mor - antibiotikám rezistentné kmeň. Tiež bdelosť nemožno znížiť, pretože tam boli vždy prírodné ohniská (územný agresie). Sociálne nepokoje a ekonomická depresia je predisponujúce faktor v šírenia tejto nákazy.

pôvodcom moru 

Patogén - Yersinia pestis, vyzerá to, že prútik v tvare vajca, T-, a spor nemá bičíky, ale telo tvorí kapsulu. Na živných médiách vyvoláva charakteristiku: agare - mor kvaple na pevnom médiu, prvých 10 hodín ako "črepy", po 18 hodinách ako "čipkované vreckovky»  a 40 hodín za účelom tvorby, dospelé kolónie '.

pôvodcom moru

Existuje celý rad štrukturálnych charakteristík, je súčasťou patogenitu faktory:

• Capsule - inhibuje aktivitu makrofágov.
• Pili (malé klkov) - inhibíciu fagocytózy a spôsobiť zavedenie patogénu v makrofágoch.
• Plazmokoagulaza (tazhe koaguláza) - výsledky v plazmovom zrážanie a porúch krvnej reológiu.
• neuraminidázy - pripevnenie patogén poskytuje priľnavosť v dôsledku uvoľnenia jeho receptory na povrchu.
• PN6 špecifický antigén - sú syntetizované pri teplote 36 ° C a má antiagotsitarnoy a cytotoxickú aktivitu.
• Antigény W a V - poskytovať množenie patogénu vnútri makrofágov.
• aktivity katalázy poskytovanej adenylátcyklázu - potláča oxidatívny vzplanutia v makrofágoch, čo znižuje ich ochrannú schopnosť.
• aminopeptidáza - poskytovať proteolýzy (štiepenie) na bunkovom povrchu, innaktivatsiyu regulačných proteínov a rastových faktorov.
• Pestitsin - biologicky aktívne zložky Y.pestis potláčajú rast iných členov rodu Yersinia (yersinióza).
• Fibrinolizin - poskytuje štiepenie krvnej zrazeniny, ktorá sa následne zhoršené zrážanie narušenia.
• Hyaluronidase - zaisťuje zničenie medzibunkovej komunikácie, čo ďalej uľahčuje jeho prenikanie do tkaniva glublezhaschie.
• Endogénne puríny (úloha ich prítomnosti až do konca nie je jasné, ale rozklad tvoria kyselinu močovú, ktoré potenciálne toxické).
• endotoxín - lipopolysacharid komplex má toxicitu a alergénne účinky.
• Rýchly rast pri teplote 36,7-37 ° C - táto vlastnosť v kombinácii s antifaotsitarnymi faktormi (uvedených vyššie), je rast a proliferáciu pôvodcu moru takmer besperpyatstvennym.
• schopnosť absorbovať patogén (zhromažďovať / zhromaždiť) hemín (derivát drahokamu - časť non-proteín transportéra Fe3 + v krvi), - táto vlastnosť umožňuje reprodukciu patogénu v tkanivách.
• Myšou toxín (= C-letálna toxín) - má kardiotoxický (ochorenie srdca), hepatotoxicita (poškodenie pečene) a kapilyarotoksicheskim akcie (vaskulárne priepustnosť a vzbudzuje thrombocytopathy). Tento faktor sa zobrazí prenos blokáda elektrolytov v mitochondriách, teda zablokovanie energetického depa.

Všetky patogénne (škodlivé) riadené gény (existujú 3), - na nich a ovplyvnil Bacon, simulované rezistentné na antibiotiká mutanta mor a tým varovať ľudstvo pohybujúceho hrozbu, pokiaľ ide o nevhodné a nekontrolované použitia antibiotík.

Stabilita mor:

• spútum uložených 10 days-
• V spodnej bielizeň, oblečenie a domácich potrieb, zafarbené hlien - týždňov (90 dní) -
• V odvetví vodného hospodárstva - 90 days-
• V pochovaných tiel - na years-
• V otvorených priestoroch, v teple - až 2 měsíců-
• V hnisu bubo (zväčšené lymfatické uzliny) - 40 days-
• V pochve- 7 měsíců-
• zmrazenie a rozmrazenie, rovnako ako nízke teploty - majú len malý vplyv na patogénu;

Zhubnej sú: priame UVB a dezinfekčné prostriedky - spôsobí okamžitú smrť pri teplote 60 ° C, - sú zabití počas 30 minút pri teplote 100 ° C, - okamžitú smrť.

Mor sa odkazuje na prírodné ložiskových infekcie, tj je geograficky nebezpečné epidémie vzťah zóny na území Ruskej federácie 12: na severnom Kaukaze, Kabardino-balkarskej Dagestane, Zabaykayle, Tuva, Altaj, Kalmykia, Sibíri a Astrakhan regiónu , Prírodných ohniskách globálne existovať na všetkých kontinentoch okrem Austrálie: Ázie, Afganistanu, Mongolsku, Číne, Afrike a Južnej Amerike.

Okrem prirodzené kontaktných (prírodná) zón tiež synantropných izolovaná ložiska (antropouricheskie) - miest, prístavu, lode.
Náchylnosť je vysoká, žiadne pohlavné a vekové obmedzenia.

Dôvody pre morovej nákazy

Zdroj a nádrž (Guardian) infekcia - hlodavce, zajacovité, ťavy, psy, mačky, chorí ľudia. Transporter - blcha zachovanie infekčnosť po dobu jedného roka. Plague mikrób násobí v blchy tráviacej trubice a vo svojej prednej časti tvoria "morová blok" - zátku z veľkého množstva činidla. Pri zábere sa spätný prietok krvi, táto rúrka časť premyje baktérie - takže je infekcia. 

Spôsoby nákazy:

• Prenosné (cez blšie uhryznutie) -
• kontakt - cez poškodenej kože a mukóznej kožou pri vybratí z infikovaných zvierat počas zabíjania a rezanie mŕtvych tiel, ako aj v kontakte s telesnými tekutinami pacienta človeka
• Contact-home - cez domáce potreby, infikovaných biologických tekutinách infikovaných zvierat / osoby
• Airborne (prostredníctvom vzduchu, z pľúcny mor pacient) -
• Tráviace - tým, že jej kontaminované potraviny.

príznaky moru  

Inkubačná doba sa počíta od okamihu zavedenia patogénu do prvých klinických prejavov v rane môže táto doba trvať od niekoľkých hodín do 12 dní. Patogén často preniká do postihnutej kože alebo sliznice tráviaceho / respiračných traktovzahvatyvaetsya tkanivovými makrofágy a budič časť zostane vo vstupných brán, a časť je prenesená do regionálnych makrofágov (blízko) lymfatických uzlín. Ale ak pôvodca dominuje fagocytózu a inhibuje svoju činnosť, telo neurčuje patogén ako cudzí predmet. Fagocytóza, ale nie úplne potlačená, niektoré patogény sú zabití potom, čo smrť nenastane izoláciu exotoxín a dosiahnuť jeho prahová koncentrácia začínajú klinické prejavy.

Obdobie klinické prejavy vždy začína akútne, naraz, od prvých príznakov intoxikácie ako zimnica, vysokými horúčkami >39 ° C, uchovávať po dobu 10 dní a / alebo k úmrtiu, ťažká slabosť, bolesť tela, smäd, nevoľnosť, rvotalitso stáva cyanotická, s tmavými kruhmi pod očami - tieto zmeny na pozadí prejavov utrpenia a hrôzy, nazvaný "Mask mor. " Povlečený hustý biely kvet - "Chalk jazyk." Akýkoľvek štandardné patogénne symptóm (tj. V dôsledku špecifického mechanizmu pôsobenia činidla vytvorená 4 štandardné príznak v rôznej miere prejavov):

• Na mieste vstupnej brány je vytvorená primárne zameranie, ktoré môžu pereterpevat fázovanie a zastaviť v jednej z nich: a bodové - papaula - vačku.
• Zvýšené regionálnych lymfatických uzlín (tvorba "bubo mor") do značnej veľkosti (jablko), v dôsledku šírenia patogénu v ňom a tvárnenia zápalovú edematózne reakciu. Ale často sa stáva, že tento proces je tak bleskovo, že smrť nastane pred vývojom morovej bubo.
• ITSH (toxického šoku) je spôsobená degranulácia neutrofilov (NF) a deštrukcii patogénu s vydaním endotoxínu. Vyznačuje určitým stupňom symptómov a hlavných diagnostických kritérií sú: zmeny v nervovom systéme (stav vedomia) + alebo t ° Telo + purpura (petechiálne vyrážka v hltane) + krvácanie do slizníc poruchy + periférneho obehu (chlad, bledosť alebo modrý končatín, nasolabiálních trojuholníky) + zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku (+) zmeny intrakraniálneho tlaku (+) tvorba zlyhanie obličiek sa prejavuje vo forme nižšej útok diuréza + zmeniť KHS (acidobázická rovnováha) v smere acidózy
• DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - veľmi ťažké štát, ktorý je založený na narušenie a koagulačné antikoagulačný systému. DIC sa vyskytuje súbežne s rozvojom ITSH prejavuje Tr +  čas + koagulačné stupeň redukcie zrazeniny + prokoagulyatsionny pozitívnym testom.

Klinické formy ochorenia:

• lokalizované (kožné, dýmějový) -
• generalizované (pľúcna, septik).

Formy ochorení sú uvedené v poradí, v ktorom choroba môže vyvinúť v neprítomnosti liečby.

kožné: V mieste vstupného brány nastať zmeny tkaniva (jeden z 4 štandardných symptómov), alebo v závažných prípadoch môže vyvinúť fulminantnej phlyctenas (bublina) naplnené serosanguineous obsah infiltratívny oblasti obklopené s hyperémia a edému. Na pohmat bolestivé vzdelanie, a pri otváracom vytvoreného vredu s čiernym nekróze (chrastavitosť) na spodnej strane - odtiaľ názov "Black Death". Táto vred sa hojí veľmi pomaly a vždy zanecháva jazvy po zahojení, a vzhľadom k pomalé hojenie, sú často tvorené sekundárne bakteriálne infekcie.

dýmějový forma"Plague bubo" - zväčšený uzlina, alebo jeden alebo viac z nich. Zvýšenie môže byť veľkosť vlašského orecha - na jablká, koža je lesklá a červená s cyanotická nádychom, hustú konzistenciu, pohmat bolestivé do okolitých tkanív nie sú spájkovanie, jasné hranice kvôli ošetrujúceho periadenita (zápal tkaniva okololimfaticheskih) na 4 dni Bubo zmäkčuje a tam je kolísanie (pocit vzrušenia alebo zaváhanie pri poklepaní), 10. deň lymfatického centrum otvorí a tvoril fistula s výrazom. Táto forma môže viesť k sekundárnej bakteriálnej septických komplikácií a mor do septických komplikácií (tj. Mor bakterémia) s šmyk morovej patogénu v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách.

septický forma: Charakterizované rýchlym rozvojom cínu a DIC, hrudných viac krvácanie kože a slizníc, otvorené krvácanie do vnútorných orgánov. To je hlavný forma - v kontakte s masívnou dávky činidlá a sekundárne - sa sekundárne bakteriálne komplikácií.

pľúcne forma najnebezpečnejší epidemiologické zmysle. Počnúc ostrý, ako u akékoľvek iné formy 4 sa štandardnými klinickými symptómami spája a rozprestiera sa na prvý panvici pľúcnych príznakov (v dôsledku roztavenia alveolárnych stien) je suchý kašeľ, ktorý je 1-2 dni sa stane produktívne - prvý penivý spúta, sklený , prozranaya a dôslednosť ako voda, a potom sa to stane čistá krv, s nespočetnými vozbuditeya. Tento tvar, ako je septický môže byť buď primárne - v prípade inhalačných infekcie a sekundárne - komplikácie iných foriem vyššie uvedených.

diagnóza moru

1. Analýza klinických a epidemiologických údajov: Okrem štandardných klinických prejavov skúmal polohu alebo oblasť v súčasnej dobe, a to, či ide o prirodzené miesto krb.
2. Laboratórne kritériá:
- Jabs: a ^ a HF s prechodom na ľavej strane vzorca (tj. N / I, C / I, atď.) Zvýšenie neutrofilov ESR padá na kompenzačnom kroku, kedy je vyčerpaná depo, Hf (neutropénia).
- KHS vyhodnotené parametre: počet pufrom hydrogénuhličitanu báz G a kyslíkové fľaše krv, atď
- OAM: proteinúria, hematúria, bakteriúria - to všetko bude indikovať len stupeň reakcie a vyrovnávacie obsemenonnosti.
- X-ray Diagnóza: mediastinálne lymfatické uzliny, alopécia / lobulárna / psevdolabulyarnaya pneumónia, RDS (syndróm dychovej tiesne).
- Lumbálna punkcia s meningeálnych symptómami (stuhnutý krk, pozitívne a simtopmy Keringa Brudzinskogo), ktoré vykazujú 3-ohznachny neutrofilné pleocytózou + [proteín] + [Glu].
- Štúdia bubo bodkovaného / vred / smaragd / spútum / nazofaryngálne výter / krvi / moči / stolice / mozgovomiechový mok - te skutočnosť dominujú príznaky a biologického materiálu na lodi a bakteriologických bakteriskopicheskie štúdie - Predbežné výsledky za hodinu, a konečné cez 12h (s výskytom moru stalaktity - to robí diagnózu nesporné).
- PHA (pasívny hemaglutinácia reakcia), IEF, ELISA, RNGA

Pôvodca moru (elektrónová mikroskopia)

Ak máte podozrenie laboratórnych testov vykonaných v morových antiplague obleky v špecializovaných laboratórnych podmienkach s využitím špeciálne pridelených riadu a Bix, rovnako ako povinnú prítomnosť dezinfekčných prostriedkov.

mor liečba

Liečba je v kombinácii s pokoj na lôžku a jemnú kŕmenie (tabuľka A).

1. Liečba kauzativní (namierené proti patogénu) - táto fáza by mala začať len vtedy, keď podozrenie na mor, bez čakania na bakteriologické potvrdenie. V osobitnej forme aplikovať inú kombináciu liekov, striedajúce sa so sebou, najúspešnejší kombinácie v tomto prípade:
- Ciprofloxacín + Tsiftriakson alebo streptomycín alebo gentamicín alebo rifampicín
- Rifampicín + streptomycín

2. patogenetický liečba: boj proti acidózy, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, ITSH a DIC. Ak je táto liečba podávaná koloidy (reopoligljukin, plazma) a kryštaloidov (10% glukózy)
3. symptomatická liečba ako príznaky niektorých dominantných príznakov.

komplikácie moru

Vývoj a nezvratné fázy ITSH ICE dekompenzácia zo strany orgánov a systémov, sekundárne bakteriálne komplikácie, smrť.

mor Prevention

Nešpecifické: dohľad prírodného ochagami- redukčný populácie hlodavcov s dezinsektsii- vykonávajúci neustále sledovanie populácie v oblasti riska- príprave zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu pre prácu s pacientmi chumoy- varovanie dovoz z iných krajín.
Špecifická: Ročný očkovanie živých vakcín mor osôb žijúcich v oblastiach ohrozených alebo opúšťajúcich tuda- Ľudia, ktorí prichádzajú do styku s pacientmi s morom, tie veci, uhynutých zvierat, vykonať núdzové antibiotickej profylaxie tému rovnaké lieky ako na liečbu.  
Predpokladá sa, že boli zaznamenané post-infekčné imunity a trvanlivé životnosť, ale re-infekcie prípady.

* Národná vedenie infekčných chorôb, mor patrí zoonózy, teda tých, ktoré nemožno prenášať z človeka na človeka. Ale to môže byť považovaná za oprávnenú, spomínanie na históriu epidémie Európy od 14. storočia, kedy na 1346-1351 dvojročné obdobie, tak 70mln pozostatky 100 miliónov ľudí - nemyslím si, že táto funkcia je vhodná, pretože "zoonózy" sa vzťahuje len k týmto chorobám, ktoré prejdú zo zvierat zvieratám a človeku je "nákazlivé slepá ulička", teda bez možnosti nakaziť iných ľudí, "zooantraponoz" - znamená, že infekcia je nielen medzi zvieratami, ale aj medzi ľuďmi.