Uzi v priebehu tehotenstva

Ultrasonografia (US) - vizuálna kontrolné metódy založené na odraze ultrazvukových vĺn od trojrozmerných štruktúr tela. Ultrazvuk nenesie rádioterapia (žiarenie) zaťaženia, ako je napríklad X-ray alebo počítačovej tomografie štúdie, a preto nie je kontraindikovaný počas tehotenstva a je jedným z hlavných metód prenatálnej diagnostiky.

Transabdominálnou ultrazvuk sa vykonáva (cez brušnú stenu) a transvaginálna (vaginálne sonda sa vloží do pošvy) metódami. Prístupové metódy počas ultrazvukového skríningu v kombinácii (niekedy na obe čidlá).

Ultrazvuk, s najväčšou pravdepodobnosťou, odhalí prítomnosť tehotenstva, počnúc 5. deň menštruácie, teda z doby asi 3 týždne. Lekár vidí embryo, jeho umiestnenie (maternice alebo mimomaternicové). Vizuálne sa embryo bude malá, kruhový útvar o 5 mm v priemere.

S 14 dní oneskorenie môže spoľahlivo detegovať prítomnosť / neprítomnosť srdcový tep embryá, termín embryo je ako ryba.

Z tohto dôvodu tehotenstva ultrazvuk po pozitívnom teste, je vhodné vykonávať za 2 týždne, ale iba v prípade pohody (indikácie pre naliehavé ultrazvukové cm. Nižšie).

Ultrazvuk je:

- dimenzionálnej
- trojrozmerná (3D-USA)
- štyri-dimenzionální (4D-USA)

V dvojrozmernom ultrazvuku v priebehu tehotenstva u viditeľných plodov štruktúry lietadlo. Na trojrozmerného obrazu možno vidieť na dieťa. Na štyri ultrazvuku sledovať v pokoji a pohyb plodu.

Podľa niektorých informácií, neodporúčame zneužívanie 3D a 4D ultrazvuk as (bubliny, ktoré potom zrútiť sa tvoria pod vplyvom ultrazvuku v kvapaline) Pri vykonávaní tohto typu elektrární zvyšuje ultrazvuk ultrazvuk, ktoré sa môžu ukázať ako nerentabilné pre nenarodené dieťa. Tieto typy ultrazvuku sa vykonáva len s trimestri II. Tiež preto, že z týchto dôvodov sa odporúča, aby nezneužívali videosnímok plod.

Pre čo najúplnejšie a spoľahlivé informácie ultrazvuk sa vykonáva v určitom období, tri z nich a oni sú povolaní premietanie.

Screening - je metóda výskumu, ktorý sa vykonáva takmer každý v určitej skupine ľudí (deti vo veku, tehotné ženy, a tak ďalej). V prípadovej štúdii tehotných žien, zavedenie troch ultrazvukových projekciou by mala byť vykonaná u 100% pacientov sa skladá z účtu. 

To znamená, že indikácia na ultrazvukový skríning slúži tehotenstva.

Ultrazvuk skríning v tehotenstve:

Aj skríning 11-14 týždňov (US + biochemické vyšetrenie chromozomálnych abnormalít)
II Screening 18-22 týždňov (US + doplerometrii)
III Screening 30-34 týždňov (+ US + doplerometrii kardiotokografie)

Ako je v USA?

Prídete v určený čas v ultrazvukovej ordinácie. 

S:

- postúpenie z pôrodník-gynekológ

- plienka, kondóm pre výskum (v lekárni a budete sa pýtať "kondóm na ultrazvuku," Vezmite so sebou, ale zo všetkého najviac to má v kancelárii USA)

- fľaša vody (nie menej ako 0,5 l)

Na prvom skríningu musí prísť na lačný žalúdok, ak sa predpokladá, ako odber žilovej krvi pre biochemický skríning (budete upozornení vopred, kedy budete dostávať smer). 

Voda je nutné vyplniť močového mechúra, ak je to nutné. Po naplnené štruktúra mechúr lepšie vidieť pri štúdiu plodu transabdominálnou snímača (cez brušnú stenu), tekutina slúži ako signál "booster". 

Pri vyplňovaní transvaginálna mechúra štúdie, na tom nezáleží. 

Druh výskumu bude voliť lekára na základe skutočnosti, na to, čo prístup k lepšej vizualizáciu plodu štruktúr. Niekedy sa používa oboma snímačmi.

Budete ležať na gauči a otvorí brucho, lekár vedie sondu na brušnú stenu a vyhodnotiť parametre plodu. V prípade, že viditeľnosť je nedostatočná, budete vyzvaní k odstráneniu vášho spodného prádla a vyhľadať vaginálne sondu (to sa zavádza do pošvy).

prvý skríning To trvá od 15 minút do 1 hodiny. 

druhý screening nevyžaduje žiadnu prípravu, črevo je tlačený späť gravidnej maternice, a úloha signálu "zosilňovača" sa hrá jasné plodovú vodu (ako plného močového mechúra pri prvom skríningu). Vykonávaný len transabdominálny. V čase, keď je druhý skríningový trvá asi 30 až 60 minút.

Tretí screening vykonávané bez predchádzajúcej odbornej prípravy, transabdominálnej metódou a trvá asi 15-30 minút.

Pri prvom skríningu sa skúma:

- počet plodov v prípade dvojčiat - monochoriální (choriových jedným až dvoma) alebo dihorialnaya- monoamniotic (fetálne mechúra jeden pre dvoch) alebo diamnioticheskaya

- morfologické parametre (veľkosť tela a štruktúra plodu)

  * Veľkosť kostrče-parietálnej (CTE), to znamená, že dĺžka tela budúcich dieťa / deti, ktoré umožňuje najpresnejšie určiť dobu tehotenstva, a preto pravdepodobne dátum splatnosti.

10 týždňov - 33-41 mm v prvý deň 10. týždni, šiesty deň v 10. týždni 41-49 mm.
11 týždňov - 42-50 mm v prvý deň 11. týždňa, šiesty deň 49-58 mm.
12 týždňov - 51-59 mm na prvý deň, šiesty deň 62-73 mm.

  * Presiaknutie alebo TVP (jeden z ukazovateľov, ktoré pomôžu určiť riziko Downovho syndrómu, edwardsov syndróm, Patauov, Turner)

V 10 týždňoch - 1,5-2,2 mm
Na 11 týždňov - 1,6-2,4 mm
V 12 týždňoch - 1.6-2.5 mm
V 13 týždňoch - 1.7-2.7 mm

  * Tvorba nosovej kosti (toto číslo je tiež dôležitý pre stanovenie rizika Downovho syndrómu)

Na 10-11 týždňov, kosť je nájdený, ale jeho veľkosť nemožno odhadnúť.
Po 12 týždňoch sa kosti musí byť najmenej 3 mm.

  * Veľkosť Biparietal (medzi parietálnych kostí)

V 10 týždňov - 14 mm.
Na 11 týždňov - 17 mm.
12 týždňov - nie menej ako 20 mm.
V 13 týždňoch - cca 26 mm.

- hrubé chyby (neurálnej trubice patológie, omfalokéla - stav, keď brušné orgány umiestnené pod kožu na bruchu a ďalšie)

- Stav chorion (normálny, nízka poloha alebo prezentácie choriových) a jej patológie (placentárnu choriový retrochorial hematóm)

- správnu formáciu a upevnenie pupočníka

- vylúčená možnosť môzū

- na dobu dlhšiu ako 12 týždňov, je vhodné meranie cervikálnej dĺžky (cervimeter) pre potvrdzovacie / vylúčenie hroziaci potrat 

Tiež súčasne s prvým premietanie v mnohých nemocniciach študoval individuálne riziko plodovej chromozomálne patológie, že to bude podrobne históriu (národa, somatických ochorení, dedičnosť, zdravie minulých detské, zlé návyky, a tak ďalej) a skúmal krv z žily na lačný žalúdok.

V dôsledku toho som screening dostanete k záveru, s ktorým idete so svojím lekárom. Ak sú výsledky skríningu všetky indikátory v normálnom rozmedzí, to znamená, že tehotenstvo vyvíja normálne a budete pozorovať plánovane.

Ak sa našiel zvýšené riziko chromozómy (zvýšené presiaknutie, nosová kosť hypopláziu zistená), potom sa odporúča, aby konzultovať Genetik a podstúpiť invazívne diagnostika (amniocentéza - odber vzoriek plodovej vody pre analýzu, alebo Kordocentéza - vzorky krvi z pupočnej žily). 

V prípade, že údaj o hrozbe prerušenia (zvýšenie tonusu, krátke krčka maternice, čiastočný placentárnu choriový retrochorial alebo hematóm), budete odporučiť liečbu, bude Váš lekár zvoliť taktiku.

Ak diagnostikovaná malformácie, že pri tejto príležitosti bude prenatálnej konzultácii s lekármi a rozhodnutie o možnosti tehotenstva. Pacient bol podrobne informovaný o rizikách pre plod prognózy a odporúčania (na ukončenie tehotenstva alebo nie). Konečné rozhodnutie je vždy zhotovená tehotná.

V druhom skríningu sa skúma:

- počet plodov v prípade dvojčiat, jej vzhľad, ak ste doteraz definované

- fetálny pozície (pozdĺžne, šikmé, priečne)

- fetálny prezentácie na pozdĺžnej polohe (hlava, panvové). Musíte vedieť, že v tomto období dieťa je stále veľmi malý, a môže zmeniť svoj postoj záveru prezentácie je často zistený skríningu II, neskôr nahradený materskej na 30 týždňov.

- poloha placenty (v dolnej časti prednej alebo zadnej steny, nízko-ležiace placenty, úplne alebo čiastočne placenta previa)

- stav placenty, jej stupeň zrelosti. Splatnosti stupeň placenty - kumulatívne koncepcia vrátane hrúbky placenty a prítomnosť cýst a inklúzií (porcia mastných alebo vápenaté vklady). V rôznych obdobiach úrovni zrelosti placenty je iný, a ak je stupeň zrelosti pred tehotenstvom, potom hovorí o predčasné starnutie placenty. Skôr, predčasné starnutie placenty spojenú s hmotnosťou deťmi potratu, nízkej pôrodnej, štúdie zistili žiadnu súvislosť, teraz ženy s takou funkciou jednoducho zahrnuté do skupiny pozornosti.

0 stupeň vyspelosti - až 30 týždňov
Stupeň I vyspelosti - 27-36 týždňov
II stupeň vyspelosti - 34-39 týždňov
Stupeň III vyspelosti - po 36 týždňoch tehotenstva.

- fetometry a pohlavie plodu. Fetometry - meranie veľkosti plodu, štúdium vnútorných orgánov a štruktúr. Všetky rozmery sa vzťahujú k norme v danom období, cieľom potvrdiť, gestačný vek a prítomnosť vád.

V 20 týždňoch sú normou:

* Obvodu pásu z 124-164 mm 
* Hlava obvod 154-186 mm
* Stehenná 29 až 37 mm
* Po ramená 26 až 34 mm
* Dĺžka predlaktia 22 až 29 mm
* Dĺžka 26 až 34 mm nižšia kosti nohy

V 22 týždňoch sú normou:

* Nosová kosť 5,8-6,1 mm
* Hlava obvod 178-212 mm
* Obvodu pásu z 148-190 mm
* Dĺžka stehná 35-43 mm
* Dĺžka 31 až 39 mm nižšia kosti nohy
* Dĺžka predlaktia 26 až 34 mm
* Po ramená 31 až 39 mm

V dôsledku toho, ako bude popísané podrobne štruktúra plodu srdcových buniek, mozgu štruktúra, stupeň zrelosti pľúc, počet prstov na rukách a nohách, vývoj čreva, obličiek a tak ďalej. Ako bolo určené zodpovedajúce plod v týždňoch termíne.

bol zistený najväčší počet vád na druhom skríningu.

- doplerometrii. S pomocou doplerometrii meria prietok krvi v cievach maternice (vpravo a vľavo maternice tepien), krvných ciev v pupočníka, strednej mozgovej tepny.

- cervimeter (meranie dĺžky krčka maternice, a vnútorný stav krčka maternice). Cervimeter - spoľahlivá metóda pre stanovenie diagnózy predčasného pôrodu. Pokiaľ nie je uvedené inak (cervikálny dĺžka menej ako 30 mm, vnútorná nálevkovité hrdlo predĺžená) pôsobí kruhového zvaru prekrývanie do krčka maternice alebo pesaru inštalácie pôrodnej. 

- množstvo a kvalita vody (hydramnion, oligohydramnión, hnojovica). AFI je obvykle 83-235 mm, transparentný vode bez suspenzie.

- bachora maternice (v prípade cisárskeho rezu bolo histórie)

Ak vaše dieťa vyvíja normálne a lekár ultrazvukom nájdené žiadne abnormality, potom bude vidieť v plánovanom spôsobom. 

V prípade zisteného malformácie, ktoré potrebujú viac konzultačné genetiky a špecializovaných odborníkov (napríklad detské kardiochirurgii a pediatrickej neurochirurgii). Po ukončení konzultácií odborníkov bude rozhodovať o možnosti predĺženia tehotenstve a prognózu pre život a zdravie plodu. Pacient bude podrobne vysvetlené, že životaschopný plod, ktoré hrozí, že dieťa, v akých podmienok by mal dostávať liečbu a tak ďalej. Indikácie k potratu definuje radu lekárov, ale konečné rozhodnutie je vždy užívaný ženami.

Ak je to možné, mal by som aj projekcie II byť vykonaná, kde môžete získať radu genetiku, napríklad v zdravotníckych a genetické poradenstvo (taká jednotka je často súčasťou veľkých perinatálnej centier).

V prípade, že údaj o oneskorenie fetálneho vývoja, hrozby prerušenia alebo patológie plodovej vody (hydramnion, oligohydramnión), vyzve ďalšie vyšetrenia a liečbu.

V treťom skríningu sa skúma:

- Posúdenie vývoja plodu / plodu, zhoda veku plodu, fetálnej hmotnosti / ovocie

V priemere: 

* Veľkosť Biparietal je 85 až 89 mm
* Veľkosť frontotemporálna nosičovotylovom z 102-107 mm
* Obvod hlavy 309-323 mm
* Obvodu pásu z 266-285 mm
* Dĺžka 52 až 57 mm nižšia kosti nohy
* Dĺžka stehennej kosti 62-66 mm
* Po ramená 55 až 59 mm
* Dĺžka tela od 43-47 cm
* Hmotnosť 1790-2390 g

Batoľatá dvojčiat ukazovatele sú všeobecne menej.

- pozície (pozdĺžne, šikmé, priečne) prezentácie (hlava, panvové). Za normálnych okolností, pozdĺžne polohy, CEPHALIC prezentácie.

- Niektoré malformácie (zvyčajne malé chyby)

- stav placenty a jej rozloženie / prezentácie. Za normálnych okolností, placenta sa nachádza v dolnej alebo zadnej steny, tento výraz má I-II zrelosti.

- cervimeter

- Posúdenie maternicovej tón

- stav pupočníka, dostupnosť kábel zapletenie

- Stav a množstvo vody. AFI je normálne: 82-278 mm, číry a bezfarebný.

- doplerometrii

V prípade, že dieťa sa vyvíja podľa toho pojem a má žiadne vrodené vady boli nájdené abnormality placenty, plodovej vode a neodhalila príznaky predčasného pôrodu, budete pozorovať pravidelne so svojím pôrodníkom.

-Li zistená obmedzenie rastu plodu, placenty patológiu, plodovú vodu alebo diagnostikovaných príznaky predčasného pôrodu, bude vám ponúknutá liečba a kontroly ultrazvukom v dynamike.

Ak je to 30 týždňov dieťa je záveru, neponáhľajte sa rozčuľovať, väčšina žien ísť CEPHALIC neskôr (od 33-34 týždňov prezentáciu možno definovať vonkajšie na recepcii pôrodník-gynekológ).

To sa stane, že niektoré z chýb zistených na screening III. V tomto prípade je tiež nutné sa poradiť s genetikou a špecializovaných odborníkov. Ako výsledok konzultácií sa vydá stanovisko ku prognózy pre život a zdravie dieťaťa a súhlasila s jeho ďalšiemu ošetrenie a pozorovanie. Aj v tomto prípade je vopred zvolený preferovaný spôsob dodania (cisársky rez nezávislý rodov alebo časť).

Preverili sme plánované termíny pre USA, ktoré sú držané pre všetky ženy.

Avšak, existujú náznaky, pre neplánované ultrazvuku v ktorejkoľvek fáze tehotenstva:

- špinenie (Z čerstvej krvi rozmazanie hnedý alokáciu) v akomkoľvek štádiu tehotenstva

hrozba prerušenia - patologický stav v období až 22 týždňov, čo viedlo k prerušeniu tehotenstva a spontánny potrat.

hrozba predčasný pôrod - patologický stav v období 22 týždňov až 36 týždňov a 5 dní, čo vedie k narodenia nedonosených detí.

Oddelenie normálne nachádza placenty - patologický stav, v ktorom je predčasné odlúčenie placenty z maternice steny, prerušujú alebo drasticky znížená fetálny výživy. Takáto podmienka by mala byť diagnostikovaná skoro, ako je to možné a je indikáciou pre dodávky núdzové.

placenta previa - usporiadanie patológia placenty, okraj placenty keď je čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Tento stav ohrozuje krvácanie.

- bolesť v podbrušku ťahanie alebo kŕče v prírode, rovnako ako bolesť v pravom či ľavom kraji bedrové

US + cervimeter - umožňuje určiť povahu bolesti v podbrušku, potvrdzujú / eliminovať hrozbu prerušenia alebo hrozby predčasného pôrodu.

By mal vedieť, že mimomaternicové tehotenstvo To môže byť stanovená od niekoľkých dní omeškania s TVU.

Ak máte nejaké znepokojujúce príznaky: bolesť v podbrušku alebo v bedrovej oblasti, slabosť, závraty, zvýšenú srdcovú frekvenciu, dýchavičnosť a niekedy aj krvavý výtok z genitálií, mali by ste okamžite kontaktovať naliehavú gynekologickej nemocnici. Možno, že hovoríme o mimomaternicové tehotenstvo a oneskorenie pri liečbe môže spôsobiť vážne komplikácie.

- meniaci sa charakter fetálny pohyby (Hlasný a nepretržitý, a naopak, sotva postrehnuteľné, kým nedostatok odchýlok)

Tu sa v prvom rade určený prítomnosťou fetálneho srdca a tiež doplerometrii aby nedošlo k poškodeniu krvných ciev v maternici a pupočníka.

- plýtvající výtok z genitálií (Vodné / kvapalina, bez zápachu / páchnuce, a to najmä v neskorších fázach)

Hojný vodnatý výtok požadovať odstránenie úniku plodovej vody. Pre stanovenie hladiny plodovej vody (AFI - index plodovej vody) a je držaný amniotest (testovací prúžok alebo iný nosič impregnovaný reakčným činidlom, ktoré menia farbu v prítomnosti plodovej vody).

Bohatá kvapalina páchnuceho výtoku, a to najmä v prípade podozrenia predčasného vody pomáha podozrenie amnionitis / horionamnionit (zápal plodových obalov). Je nutné vykonať mimoriadnu ultrazvuk doplerometrii, kompletný krvný obraz, kontrolovať teplotu matky, tepovú frekvenciu matky a plodu.

- po akútnej vírusovou alebo bakteriálnou infekciou

V prvom a druhom trimestri stav plodu je sledovaná pomocou ultrazvuku a doplerometrii s 32 týždňov pripojí CTG (kardiotografiya).

- vo vývoji predčasného pôrodu

Zvané predčasné pôrody, ktoré sa vyskytli v období od 22 týždňov, 36 týždňov a 5 dní.

- S rozvojom práce po 36 týždňov, v prípade, že nebolo vykonané III Screening

Pri identifikácii určitých stavov americkou kontrolou sa vykonáva pravidelne (početnosť meranie rôznych parametrov od 3 dní až 4 týždne):

- placenta previa alebo low placentace (Placenta aktualizácie polohy môžu byť uvedené pred narodením)

- retroplacental / retrochorial hematóm (Kontrola nad objemu hematómu, vzostup / hematóm organizácie)

- krátka krčka maternice (Kontrola krčnej dĺžky v závislosti na dĺžke a dynamiky jeho skrátenie na výber liekov a chirurgia - zošívanie alebo pesar)

- ovládanie pre šitie / sponky na krčok maternice alebo pesar inštaláciu pôrodníckej (dynamiky krčnej tuk, kontrola švy / konzoly / pesar)

- preeklampsia (+ Cervimeter doplerometrii)

- plodová index tekutín alebo AFI (počet membrán) je meraná v priebehu času na polyhydramnios a kontroly po ošetrení oligohydramniu, podozrenie na presakovanie plodovej vody.

- Fetálny retardácia rastu (ZRP)

ZRP Aj stupeň - rozdiel od gestačný vek 2 týždne
ZRP II Stupeň - oneskorením 2-4 týždňov
ZRP III - oneskorenie viac ako 4 týždne

Veľkosť ovocia a symetria monitorovať počas celej liečby.

Kontraindikácie ultrazvukom počas tehotenstva

Absolútne kontraindikácie ultrazvuku nie, ale v niektorých prípadoch drží ultrazvuk nevhodné:

- mimoriadne závažné materský stav, ktorý vyžaduje núdzovú dodávku (akútna steatózu, HELLP syndróm)
- jasné vaginálne krvácanie
- záchvat eklampsia a stav po

V týchto a podobných prípadoch vyžadujú okamžitú dodávku. Niekedy je dodávka ktoré majú byť vykonané do 30 minút od prijatia, počas tejto doby budete musieť zbierať minimálne informácie od pacienta (v prítomnosti vedomia), meranie krvného tlaku, vziať krvné testy (hemoglobín, krvné doštičky, zrážanie, krvnej skupiny), by sa malo hodnotiť anesteziológa , stlačte a podržte anestézii. Tiež by mali byť pripravené detské a dospelé resuscitácia. Preto hospodárstvo ultrazvuk v takých mimoriadnych prípadoch predlžuje vyšetrenia a tým zhoršuje prognózu.

Otázky týkajúce sa ultrazvuku počas tehotenstva:

1. V Spojených štátoch v období 4-5 týždňov, bez fetálneho srdca. Čo robiť?

Je potrebné kontrolovať hladinu hCG hormónu v laboratóriu v intervale 48 hodín, a porovnať ju s normami očakávané trvanie. S akýmkoľvek výsledkom prieskumu je potrebné vidieť pôrodník-gynekológ. Ďalšie taktika sa môže líšiť, takže je potrebné sa poradiť s odborníkom.

2. Môže podľa USA keď som dal indikácie pre cisársky rez?

Áno, ak je zistená veľké plody (viac ako 4000 gramov) u žien s anatomicky zúženými panvy, maternicové jazvy po cisárskom reze, v polohe koncom panvovým (najmä muži) alebo ovocie obra (viac ako 5000 gramov), - pri náleze naliehavý stav (kritická narušenie prietok krvi začal Abrupcia placenta, fetálny retardácia rastu III stupeň, atď)

3. Prečo ultrazvukovou kontrolou, pokiaľ je to možné len rodorazreshit žena?

Každá pôrodná asistentka deň je dôležité pre dieťa, s hmotnosťou nižšou ako 2000 gramov - to je jeden z rizikových faktorov mozgová obrna, existuje veľa následky nezrelosti. Preto sa lekári snažia čo najlepšie predĺžiť tehotenstva a znížiť matku a dieťa v nebezpečenstve. dodávka núdzové je uvedené v kritických situáciách, kedy predĺženie tehotenstva je absolútne nemožné.

4. Môže lekár, aby som robiť ultrazvuk, či nechcem?

Nie. Vykonaním akejkoľvek manipulácie iba dobrovoľné, ale musíte pochopiť, že pripravujú sami bezpečné diagnostiku. Ak si neželáte, aby vopred poznať pohlavie plodu, potom varujú USA lekárov.

Ultrazvuková diagnostika - jedinečná a bezpečná metóda diagnostiky, získal široké uplatnenie. V spojení s objektívnymi údajmi, ultrazvukové meranie pomôcť vytvoriť kompletnú klinický obraz a vybrať tie najlepšie taktiku. Postupujte podľa rady lekára, postarať sa o seba a zostať zdravý!