Krčnej neschopnosť (CIN) v priebehu tehotenstva

zlyhanie Istmikotservikalnaya (CIN) - patologický stav vyznačujúci sa zlyhaním šije a krčka maternice, čo vedie k spontánnemu potratu v trimestri tehotenstva II a III. Inými slovami, to je stav krčka maternice v priebehu tehotenstva, pri ktorej začína tenký, mäkký, skrátené a popísané, stráca schopnosť držať plodu v maternici až 36 týždňov. CIN je častou príčinou potratu v čase od 16 do 36 týždňov.

príčiny CIN

V súlade s príčinami CIN sa delia na:

- Organická CIN - v dôsledku predchádzajúceho krčnej poranenia počas pôrodu (prestávok), extrakcia (potrat / potratu alebo k diagnostike niektorých chorôb), pri liečení chorôb, ako je napríklad, erózie alebo krčnej polypov metóda konizáciou (vyrezanie časti krku) alebo diathermocoagulation (vypaľovanie). Výsledkom je, že normálne svalové zranenie ako súčasť krčka maternice nahrádza jazvy, ktorá je menej pružná a tuhšie (tvrdý, tuhý, nepružný). Ako výsledok, krk stráca schopnosť k tomu, ako zmenšiť a úsek, a preto nemožno úplne vybrať a ponechať obsah maternice vnútri.

- funkčné CIN, ktorá sa vyvíja z dvoch dôvodov: vzhľadom k narušeniu normálneho pomeru spojivového a svalového tkaniva ako súčasť krčka maternice, alebo v rozpore s jeho náchylnosť k hormonálnej regulácii. V dôsledku týchto zmien na krčku maternice príliš mäkký a poddajný počas tehotenstva a odhalila sa zvyšujúcim sa tlakom z rastúceho plodu. Funkčné CIN môže nastať u žien s ovariálne funkcie, alebo môžu byť vrodené. Bohužiaľ mechanizmus vývoja tohto typu CIN je stále zle pochopené. Predpokladá sa, že v každom prípade, že je jedinečný a je kombináciou niekoľkých faktorov.

V tomto a v druhom prípade krčka maternice nie je schopný odolať tlaku rastúceho plodu vo vnútri maternice, čo vedie k ich šíreniu. Ovocie sa dostane do spodnej krčka oddelená, fetálny vydutie močového mechúra do kanála krčka maternice (prolapsy), ktorá je často sprevádzaná infekcie a membránami plodu. Niekedy, v dôsledku infekcie dochádza k prasknutiu membrány.

Ovocie padá nižšia a ešte väčší tlak na pošve, ktorý otvára stále viac a viac, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorej potrat (od 13 do 20 týždňov tehotenstva) alebo predčasnému pôrodu (20 až 36 týždňov tehotenstva).

príznaky CIN

Klinické prejavy CIN počas tehotenstva aj mimo neho nie sú k dispozícii. Dôsledkom CIN II a III trimester spontánny potrat, ktorá je často sprevádzaná predčasné prasknutie plodovej vody.

Mimo neúspechu tehotenstva istmikotservikalnaya neohrozuje.

Diagnóza CIN v tehotenstve

Jediný spoľahlivý spôsob, ako diagnostikovať vaginálneho vyšetrenia a kontrola krčka maternice v zrkadlách. Pri vaginálnom vyšetrení boli zistené nasledujúce vlastnosti (samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii): krčka skracovanie, v ťažkých prípadoch - ostrý, zmäkčovanie je a istonchenie- vonkajšie ústie môže byť buď uzavreté (zvyčajne prvorodičiek) a ziyat- krčka maternice (cervikálny ), kanál môže byť uzavretý alebo preskočenie prsta, prst alebo dva, niekedy riedenie. Pri vyšetrení, zrkadlá môžu byť detekované samovoľného otvorení vonkajšieho cervikálneho ústie s prolapsing (vyčnievajúce) membrány.

Niekedy sa za podozrivých dát vaginálne vyšetrenie v skorých štádiách vývoja pomáha diagnostikovať CIN ultrazvuk, v ktorom môžete nájsť rozšírenie vnútorného os.

CIN komplikácie počas tehotenstva

Najzávažnejšie komplikácií je ukončenie tehotenstva v rôznych obdobiach, ktorá môže začínať odtok plodovej vody, alebo bez neho. CIN často sprevádzané infekciu plodu v dôsledku neprítomnosti bariéry voči patogénom v uzavretom krčku maternice a cervikálneho hlienu, ktorý normálne chráni maternicovej dutiny a jeho obsah baktérií.

liečenie CIN v priebehu tehotenstva

Spôsoby liečby sú rozdelené na prevádzkové a neoperačná / konzervatívny.

Chirurgická liečba CIN

Prevádzková metóda je zošitie krčka maternice s cieľom vyrovnať, a ak sa uskutočnil len v nemocnici. Existujú rôzne spôsoby šitia, ich účinnosť je takmer rovnaký. Pred začatím liečby, vyrábať plodu ultrazvukom, zhodnotiť svoje natálnu stav, umiestnenie placenty, stav vnútorného os. Z laboratórnych skúšok predpísaných nutne rozmazanie analýzu na flóry v prípade, kedy v ňom zistené zápalové zmeny, poskytujú liečbu. Operácia sa vykonáva v miestnom znecitlivení, pacient je predpísaná po operácii, spazmolytické a analgetické lieky profylakticky na niekoľko dní.

Po 2-3 dňoch sa odhadujú konzistencia švami a ich priaznivý stav pacienta je vypúšťaná pod dohľadom lekára predpôrodné kliniku. Komplikácie postupu môžu byť: zvýšená tón maternice, prenatálnej prasknutie membrány, infekcie kĺbov a vnútromaternicovej infekcii plodu.

Ak nie je žiadny vplyv a progresie CIN predlžujú tehotenstva neodporúča, pretože švy možno rezať, čo spôsobuje krvácanie.

Kontraindikácie stehy na maternici sú:

- neošetrené infekcie urogenitálneho systému-
- dostupnosť potratov v minulosti v II a III trimestri (opakujúce sa potrat) -
- prítomnosť intrauterinná fetálny malformácie nezlučiteľné s zhiznyu-
- royal krovotechenie-
- ťažké súbežných porúch, ktoré sú kontraindikované pre predĺženie tehotenstva (závažné kardiovaskulárne ochorenia, poruchy funkcie obličiek a / alebo pečene, niektoré duševné choroby, ťažkých tehotenstvo gestóza pol II - II a III stupňa nefropatiu, preeklampsia a eklampsia) -
- zvýšenie maternicovej tonus, vzdoruje lekársku lecheniyu-
- progresie CIN - rýchla skrátenie, mäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného os.

Konzervatívna liečba CIN

Neoperačná metóda je cervikálnej zúženie a bránenie jeho sprístupnenie inštaláciu pesaru. Pesar - prstenec vyrobený z latexu alebo z gumy, ktorý "dal na" krčka maternice tak, že jeho okraj je spočíval na stene pošvy, drží krúžok na mieste. Tento spôsob ošetrenia môže byť použitá len v tých prípadoch, keď je čapík uzavretá, tj. E. skorých štádiách CIN alebo existuje podozrenie, že to, a môže byť okrem šitia.

Každé 2-3 dni pesar odstrániť, dezinfikovať a znovu nastaviť. Metóda má nižšiu účinnosť, na rozdiel od prvej, ale má niekoľko výhod: nekrvavý, jednoduchú implementáciu a nedostatok potreby hospitalizácie.

Predpovedať výsledok tehotenstva v CIN

Prognóza závisí na fázu a tvorí CIN, na prítomnosti oportúnnych infekcií a tehotenstvo. Čím nižšia je gestačný vek a otvorenejší krčka maternice, tým horšia prognóza. Typicky je včasná diagnóza tehotenstva je možné vrátiť do 2/3 pacientov.

prevencia CIN

Je vykonať dôkladné vyšetrenie stieracie a zošitie krčnej slzy po pôrode, vedenie Plasty krčnej odhalenie starých prestávok mimo tehotenstva, liečba hormonálnych porúch.