Sarkoidóza

Sarkoidóza - ochorenie, pri ktorom môže ovplyvniť veľa orgánov a systémov, vyznačujúci sa tvorbou granulómov v dotknutých orgánov, ktoré možno vidieť na mikroskopickej úrovni. Najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny, pľúca a slezinu. To nie je nákazlivá a neprenáša na ostatné. Skôr, sarkoidóza bol považovaný za zriedkavé ochorenie, ale v súčasnej zlepšených diagnostických schopností, svieži pohľad na tejto patológie lekári mu prestala byť raritou.

príčiny sarkoidózy

Sarkoidóza najčastejšie diagnostikovaná u mladších skupín obyvateľstva od 20 do 40 rokov. Tam je nepatrný prevaha žien. Toto ochorenie je známe už viac ako 100 rokov, ale dôvod je stále nie je známy. Špekuluje sa, že sarkoidóza spôsobiť celý rad vírusov, ako je vírus herpes. Pretože existuje možnosť, že táto choroba je dedičná, alebo môže byť spôsobená rôznymi mykobakteriózy (takže pred vykonaním phthisiatricians sarkoidózu, sarkoidóza bolo považované za formu tuberkulózy). Tam môže byť celý rad faktorov, ktoré spoločne vedú k zmenám dochádza v tele, čo vedie k rozvoju klinických prejavov sarkoidózy. V súčasnej fáze vývoja lieku možno povedať, že sarkoidóza je nezávislý ochorenie, s doteraz nie je objasnené pôvod.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb rozlíšiť:

1. pľúcna sarkoidóza
2. sarkoidózou lymfatických uzlín
3. sarkoidóza pľúcna sarkoidóza lymfatických uzlín
4. sarkoidóza a ďalších určených miestach spojené
5. sarkoidóza NS

príznaky sarkoidózy

Nástup choroby môže byť akútna alebo pozvoľný a bez príznakov. Asymptomatická choroba je častejšia u sarkoidóza vnútrohrudný uzliny, bez účasti ďalších orgánov. V takýchto prípadoch, detekcia ochorenie sa vyskytuje v profylaktickej RTG vyšetrenia.

Väčšina ochorení dochádza postupne s bežnými príznakmi, ako sú slabosť, únava, ktoré sú charakteristické pre mnoho chorôb. Vďaka zapojeniu pacientov pľúc sa sťažujú na dýchavičnosť, kašeľ, bolesti chrbta. Po 2-3 týždňoch sa tieto príznaky môžu zmiznúť úplne. Keď vleklé priebeh týchto príznakov môže pretrvávať po dlhú dobu. Charakterizované suchý kašeľ s ťažkým vykašliavaním. Neskôr v priebehu vývoja fibrózy (pľúcne tkanivo tesnenie) vyvíja respiračné a pľúcne ochorenia srdca.

Tam je záujem o sarkoidózy - Lefgrena syndróm. To je vzácne, v 10% prípadov. Je charakterizovaná zvýšením teploty na 38-39 ° C, vzhľadu erythema nodosum (miestach zápalu, týčiaci sa nad kožu, dochádza najčastejšie v dolných končatín, predlaktia, tvár menej), opuch a bolesť kĺbov, rovnako ako bilaterálne lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Tieto príznaky sa môžu objaviť u nie je plná a ochorení dôjde v tomto prípade viac vymazané.

Erythema nodosum sarkoidóza

Okrem toho stále existuje Heerfordt syndróm vyznačujúci sa tým, lézií slinných žliaz a očí.

Medzi mimopľúcna lokalizačného procesu, najčastejšie izolované strata periférnych lymfatických uzlín, kože a podkožného tkaniva. Krčnej a pod kľúčnou uzly, zriedkavo podpazušné a trieslovinové zväčšené plotnoelasticheskoy, mobilné, koža nad nimi sa nemení, nie je komplikovaná fistulami. Môže byť ovplyvnená tiež lymfatické uzliny a peritoneálnej dutiny. 5% zväčšená slezina a pečeň. Zvýšená hladina bilirubínu v krvi, transamináz. kosti porážka vzácny, je charakterizovaný typickým RTG snímky. Typicky, vývoj niekoľkých ložísk, vypúšťanie kostí prstov na rukách a nohách, spojených s vylúhovanie vápnika a sprevádzané zvýšenou jeho obsahu v krvi a moči. centrálne lézie veľmi zriedkavé, to beží ťažké.

V 20-30% prípadov nájdených srdcová sarkoidóza, ktorí sú bez príznakov. Chyby môžu byť detekované EKG, ultrazvuk srdca. Znížený objem a veľkosť ľavého srdca, zvyšuje pravá komora arytmií.

Ak sa stretnete vyššie uvedené príznaky, pacient by mal začať platiť do všeobecného systému zdravotnej starostlivosti, kde sa terapeut menovať potrebné testy a iné metódy výskumu. Podozrenie sarkoidóza poslať špecializovaného - pľúcna špecialista. Včasná detekcia a liečba ochorení poskytuje priaznivú prognózu a zotavenie. V opačnom prípade sú hrubé zmeny v pľúcnom tkanive, respiračné a pľúcne ochorenia srdca, slepota a iné poruchy, ktoré vedú k postihnutiu pacienta.

Najčastejšími symptómy sarkoidózy, jeho veľmi podobné s tuberkulózou, ale príčiny, a teda aj liečenie týchto ochorení sa líšia enormne. A liečba anti-TB drogy a pravdepodobne samo ochorie, môže to viesť k zhoršeniu, a vo zvláštnych prípadoch aj smrť. Len tak na jej priebeh sarkoidózy je podobné ochorenia, ako je lymfóm, centrálne rakoviny pľúc, toxoplazmózy, brucelózy a celú skupinu chorôb, ktoré sú zoskupené pod názvom "granulomatózna", Preto včasná liečba lekárom, diagnostika a liečba špecialistom môže zabrániť nežiadúcim dôsledkom.

Potrebné testy pre podozrenie sarkoidózy

K analýze, ktoré budú musieť prejsť zahŕňajú: kompletné krvný obraz, krvný biochémie, Mantoux testu Diaskintest, všeobecnú analýzu slín, hlienu pre mykobaktérií, bronchoskopia s biopsiou, Spirograph, röntgen (CT, MRI).

Krv môže byť detekovaná anémia, leukopénia, lymfopénia, monocotyledonae monocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov (často s akútnou samozrejme). V rovnakej dobe, v mnohých pacientov, najmä v sarkoidózou vnútrohrudných lymfatických uzlín, zmeny v krvi sú zanedbateľné alebo neexistujúce. Keď biochemická analýza môže odhaliť zvýšenie fibrinogénu, lipoproteínovej cholesterol, C-reaktívny proteín, u niektorých pacientov dysproteinémia. V 15% - 20% pacientov zvýšenie hladiny vápnika v krvi a moči. Obe tieto analýzy vypovedajú o rozsahu účasti orgánov v sarkoidózy, čo je proces gravitácia.

Väčšina pacientov sa sarkoidózou označený tuberkulínové anergie odráža porúch bunkovej imunity. Negatívny tuberkulínový kožný test a Diaskintest častejšia u sarkoidózy s postihnutím pľúc.

Celková analýza spúta a rozbor slín pre mykobaktérií nám pomôže urobiť diferenciálnu diagnostiku s inými pľúcnymi chorobami, napríklad, ako aspergilózy, tuberkulóza. V zriedkavých prípadoch, analýza spúta identifikuje Mycobacterium tuberculosis (1% celkovej patológie sarkoidózy a tuberkulózy).

Na bronchoskopia u pacientov so sarkoidózou môže odhaliť rôzne zmeny. V súvislosti s kompresiou priedušiek zväčšené lymfatické uzliny dochádza bronchokonstrikciu. Deformácia steny, múriky vydutý do lumenu priedušiek, "sarkoidoznye ektázie" - predĺženie, křivolakost, vaskulárne zahusťovanie vo forme siete alebo samostatných pletenie, "pavúky". Väčšina pacientov nájdených nešpecifické endobronchitis zvyčajne obojstranná. Zriedka identifikuje niekoľko hrbole. Plakety granulácie.

Ak takéto miesta biopsie pomocou cytologické aj histologické techniky môže detekovať prvky granulóm. Morfologické štúdie priedušky odhalila rôzne granulóm: typický sarkoidu a početné lymfoidné bunkové zhluky. Najčastejšie používaným dnes: intrapulmonálně transbronchiální biopsie, mediastinoskopia, transbronchiální biopsia vnútrohrudných lymfatických uzlín, videotorokoskopiya. Ďalej držal a bronchiálna biopsia, periférne lymfatické uzliny, koža, pečeň, slezina a ďalšie orgány zapojené do procesu. Objavený v biopsiu sarkoidoznogo poraziť prvkov umožňuje správne a včasnej diagnózy.

Štúdia respiračných funkcií (Spirograph, spirometria) na identifikáciu porušeniu rôznom stupni u pacientov so sarkoidózou dýchacích ciest. Stupeň bronchiálna priepustnosti poruchy, zvýšená bronchiálna odpor voči prúdeniu vzduchu, zmena v elastických vlastností pľúcnom tkanive indikuje progresiu respiračné zlyhanie. Porušovanie obštrukčná povaha vstechayutsya často u pacientov s akútnym priebehu ochorenia, restriktivnogo- chronický priebeh.

Jedným z hlavných spôsobov diagnostiky sarkoidózou vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc rádiografiu. Zväčšené lymfatické uzliny na oboch stranách takmer vždy. Spravidla bronchopulmonálna lymfatických uzlín sú ovplyvnené. lymfatické uzliny tiene vyzerajú na röntgenových snímkach ako veľký konglameraty, ale môže byť vo forme samostatných skupín lymfatických uzlín. K najväčším zmenám v kombinovanej lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc v akútnej fáze, vyskytujúce sa v stredu a dolnej časti pľúc označenej ložiska šírenia. Môžu mať rôzne veľkosti. V niektorých prípadoch sú zmeny výraznejšie napravo než naľavo. Počas chronický proces pozorovaný: zvýšená pľúcna vzor, ​​emphysematosa pľúcnych poliach, tvorbu "býkov". Za tejto situácie môže byť svieži a vrecká.

Sarkoidóza vnútrohrudný uzliny na röntgene

Izolované poškodenie pľúc sa vyskytuje zriedka. Po vytvrdnutí sarkoidóza na röntgenových snímkach môže byť detekovaná ako zmeny vo zostatkovej fibrózy rôznej závažnosti, brušné bulózny formácie na typu.

Použité klasifikácia kroky sarkoidóza spojené s rádiologickými známkami, je izolovaný od: Stupeň 1 - zvyšovanie vnútrohrudných lymfatických uzlín, 2. etapa - vývoj kombinovaných lézií vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc. Fáza 3 - kombinovaná lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín a pľúc s rozvojom fibrózy a veľkých subjektov.

Celá sada diagnostických nástrojov, anamnézy, anamnéza života vedie k vystavovaniu presnej diagnózy.

liečba sarkoidóza

Pri liečení sarkoidózy použitého: kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové praparaty, pentoxifylín, cytostatík (metotrexát, azatioprin), imunosupresíva (cyklosporín), imunomodulačná činidlá fyzioterapeutických metód, plazmaferéza. V súčasnej dobe celá rada použitie hormón obvodov, ktoré znižujú zápal, zlepšenie klinického obrazu. Zvyčajne sa predpisuje prednizolón, alebo jeho analógy (metipred). Stačí použiť ingalyatsioonye kortikosteroidov - budezonid. Bekotid, beklometazón dipropionát. Tieto selektívne vplyv na chorých bronchiálna sliznicu.

Komplexný liečebný režim zahŕňať sarkoidóza Delagil alebo Plaquenil, znižujú spotrebu kyslíka tkaniva, potlačenie rastu granulačného tkaniva sú imunomodulátory. Počas celej doby liečenia podávané antioxidanty: vitamín E, tiosíran sodný, vitamín C.

U pacientov s akútnym vzplanutia choroby a zhoršenú mikrocirkulácie menovať angioprotectors. Je potrebné vyhnúť sa stresu, vyhnúť dlhšiemu pobytu na slnku a podchladenie. Väčšina pacientov so symptomatickou len zrejmé na mierne zvýšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín, v neprítomnosti pľúcnych lézií často predpísaných pozorovaní po dobu 3-6 mesiacov, ktorých účelom je nesteroidné proti-zápalové činidlá a antioxidanty: indometacín, vitamín E, tiosíran sodný, pentoxifylín, antimalariká (chlorochín ). Najčastejšie sa po takejto liečby u pacientov nie je úplná alebo takmer úplná remisie. Zriedkavo pozorované proces zhoršovania počas liečby, núti vymenovať hormonálnu liečbu. Sarkoidózy s obmedzeným zapojením ďalších orgánov menovaných proti malárii ošetrenie liečivom minimálnych dávok hormónu. V zovšeobecnené podobe platí rovnako metotrexátu alebo cyklosporín azatioprim.

Samoliečba sa neodporúča. Celé rehabilitačné doba musí byť držaný prísne pod lekárskym dohľadom. Rentgenkontrol koná raz za dva mesiace.

V prvej fáze liečby, najmä v akútnom štádiu choroby, liečby pacientov sa odporúča pre výber jedinca liečebného režimu výberu dávky hormónu. Liečba bude trvať asi dva mesiace, s prechodom k monitorovaniu ambulantnej. Pokiaľ nie je systematická liečba stavu pacienta môže zhoršiť pokroku. Doba liečby závisí na zlepšenie pacienta, analýzy, röntgenové metódy výskumu a závisí od rozsahu procesu. Liečba ťažkých prípadoch môže trvať až dva roky.

Strava a životný štýl v sarkoidózy

Diéta u sarkoidózy nie sú špecifické, ale existujú určité obmedzenia. Vzhľadom k tomu, tento proces je zápalové v prírode, a sacharidov sú prospešné zvýšenie zápal, je potrebné odstrániť zo svojho jedálnička: cukor, sladkosti, koláče, výrobky z kysnutého cesta, sladké limonády. Každý zápalový proces tiež zvyšuje s použitím: ostrý, slaných a vyprážané potraviny. Je potrebné vylúčiť produktov, ktoré obsahujú vápnik, ako jeho zvýšenie obsahu v krvi a moči (mlieko a mliečne výrobky, syr, kyslá smotana). Jedlo by malo byť zdravé a ľahko stráviteľné: dusené, varené v pare alebo uhasiť. Je vhodné používať plody rakytníka, čiernych ríbezlí, egrešov, čerešne, granátové jablká, cibuľa, cesnak, morské riasy, pohánka a ovsených obilnín, fazuľa, hrach. V hormonálna terapia by mali obmedziť príjem soli, pretože je zadržiavanie tekutín v tele. Silne rozkladajú bielkoviny, takže je potrebné použiť diéty.

Tradičné spôsoby liečby

Tradičné spôsoby liečby patrí bylinné terapie (koreň marshmallow, nechtík, skorocel, oregano, šalvia) ak nemajú alergie. V zásade takéto zaobchádzanie je povolené, to nevedie k porušeniu orgánov a systémov. Tu, napríklad, vodka ošetrenie olejom, môže mať vplyv na funkciu pečene, a preto, ktoré môžu zhoršovať sarkoidózy. Badger tukov prispieva k zhoršeniu v pľúcach, zlepšenie zápalového procesu, jeho použitie len zhorší situáciu v sarkoidózy. Aloe a med prírodné imunomodulátory, takže v komplexnej liečbe sarkoidózy môžu byť použité.

Rehabilitácia po liečení sarkoidózy

Non-liek rehabilitácie: intersticiálna elektroforéza, magnetoterapia, elektroforéza heparínom alebo lidazy, ultrazvuk, lazerolechenie, fyzioterapia, manuálna terapiou. Trvanie celkovej liečby závisí od ochorenia a stavu pacienta.

komplikácií sarkoidózy

Najčastejšou komplikáciou sarkoidózy sú: ťažká rozdutie pľúc, respiračné zlyhanie, pľúcne ochorenia srdca, bronchiálnou obštrukciou, pľúcne srdce. To znamená, že výskyt nevratných procesov, ktoré sa následne stávajú chronické a sprevádzať pacienta má životnosť, vyžadujú liečbu. Preto včasná liečba k lekárovi, každoročné odovzdávanie fluorografická vyšetrenia pre včasnú identifikáciu ochorení a zabraňuje vzniku komplikácií.

prognóza sarkoidózy

Približne 60% pacientov po dvoch rokoch je spontánna remisia. 25% pacientov úplne uzdraví po liečbe. V 10% prípadov remisie nemožno dosiahnuť. Liečba mimopľúcnym sarkoidózy a centrálneho nervového systému, sú často neúčinné. Sarkoidóza je len zriedka príčinou trvalej straty zdravotného postihnutia, a to najmä na súčasnej úrovni medicíny. Najbežnejšia postihnutie je spojený s rozvojom pľúcnej srdcového zlyhania, pľúcne ochorenia srdca, ako následok, dlhé procesu sarkoidoznogo. Lethal výsledok sa vyskytuje zriedka - v 0,5-7% prípadov.

prevencia sarkoidózy

Vzhľadom k tomu, možných príčin sarkoidózy choroby až do konca a nevie, je ťažké hovoriť o prevencii tohto ochorenia. Môžete hovoriť o dodržiavaní zdravého životného štýlu: odstrániť fajčenie a alkohol, dlhší pobyt na slnku, vyhýbať sa kontaktu s chemikáliami, plynmi, látky, ktoré majú vplyv na funkciu pečene a pľúc. Usporiadala každoročné štúdiu x-ray.