Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (tuberkulóznej bronhoadenit) - špecifický zápal mediastinálne lymfatické uzliny a koreňovej zóny pľúc, spôsobené Mycobacterium tuberkulóza. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (VGLU) - hlavný druh klinickej primárnej tuberkulózy u detí, dospievajúcich a mladých ľudí vo veku 18-24 rokov (až do 80-90% prípadov). V súvislosti s hromadnou BCG vakcinácia a chemoprofylaxie sú v súčasnej dobe pravdepodobnejšie samostoyatelno- aspoň - ako involutive forme primárneho tuberculosis (v pľúcnych lézií). Pre tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú chronickým priebehom s dlhou dobou trvanlivosti aktivity špecifického procesu v uzle tkanive a pomalé regresie. Väčšina komplikácií (70%) je pozorovaná vo veku 3 rokov.

Dôvody VGLU tuberkulózu

Tuberkulóza (v Vol. H., hilovou lymfatických uzlín) je spôsobená baktériami Mycobacterium rodu, väčšina z M. tuberculosis a M. bovis. Bronhoadenit vyvíja v primárnej hematogénne alebo lymfatického prenikaniu Mycobacterium tuberculosis v pľúcach a mediastinálne lymfatické uzliny z koreňa. Menej často, môže byť výsledkom endogénnej reaktivácie tuberkulózy sa doteraz v skupine vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje kvapôčkami z bacily-pacienta zriedka - potraviny, bytové a transplacentárního trasy. Riziko vzniku tuberkulózy bronhoadenita riadne očkovaných a neočkovaných detí i dospelých, osoby s nedostatočnou imunitou (vt. H., HIV-infikovaných), Fajčiari s chronickým patológie, zlými životnými podmienkami, dochádza k nadmernému stresu, nutričné ​​nedostatky.

Tuberkulóza môže byť ovplyvnená jedným alebo viacerými skupinami BHL - paratracheal, Tracheobronchiálny, bifurkácia, bronchopulmonálna. Vnútrohrudný lymfatických uzlín, ako základná štruktúra pľúcna imunitného systému, aby sa aktívne reagovať na počiatočné tubinfitsirovanie. Je potrebné poznamenať, lymfatického tkaniva hyperplázia s nárastom konkrétnym zápalu objem a vývoj uzla s postupnou tvorbou ložísk nekrózy (caseation). V budúcnosti môžu byť stredy uzavreté a nahradené vápnom vo forme petrifikatov a kapsule hyalinizovanou alebo taví sa s prielomom a šírenie infekcie v okolitom tkanive.

Tuberkulóza Klasifikácia VGLU

Tuberkulóza bronhoadenit častejšie jednostranné, zriedkavo bilaterálnej (v závažnej nepriaznivé samozrejme). Na základe klinických a morfologických obrazov Phthisiopneumology izolované infiltrative (hyperplastické), tumor (caseating) a ľahkých foriem tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín báze.

nádorová forma - Ťažké druhy bronhoadenita často diagnostikovaná u malých detí a pri masívnom tubinfitsirovanii prejavuje výrazné zvýšenie lymfatických uzlín (až 5 cm v priemere), vzhľadom k proliferáciu a caseation lymfatického tkaniva vnútri kapsule. Postihnuté jednotky môžu spájkovanie, tvoriť zlepence. na infiltratívny forma na pozadí mierneho zvýšenia zápal lymfatických uzlín prevláda perinodulyarnoe mimo kapsule s infiltráciou bazálnych častí pľúc. krátka forma Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín je bežnejší ako v minulosti, a zdá sa, mierne znateľné zvýšenie (až 0,5-1,5 cm), jeden alebo dva lymfatických uzlín.

Príznaky tuberkulózy VGLU

Klinika Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín sprostredkované charakter, topografie, množstvo špecifických lézií a stupeň zapojenia okolitých štruktúr. Choroba je charakterizovaná prevahou príznakov intoxikácie, respiračné príznaky a časté komplikácie. Bronhoadenit zvyčajne začína postupne. U detí sú únava, nechutenstvo, zlé spanie, nočné potenie, vzostup teploty s nízkym stupňom, nervozita, strata hmotnosti.

Keď nádor a infiltrované formy vyrazheny- viac symptómov sprevádzaných počas ich celková slabosť, bledosť, febrilné (až do 38 až 39 ° C) a teplotou subfebrile dlho pretrvávajúce. Na začiatku roka bronhoadenit môže nastať akútne, s vysokou horúčkou a ostrými poruchách. Čierny možné bitonální alebo nočný kašeľ, spôsobené kompresiou priedušiek hyperplastických lymfatických uzlín. Rýchly nárast rozdvojenie skupiny uzlov môže spôsobiť asfyxia.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín môžu hronizirovatsya s vývojom klinických príznakov precitlivenosť - t n .. paraspetsificheskih reakcie (erytém annulare, blefaritída, zápal spojiviek, vaskulitída, poliserozita, polyartritída). Malé formy ochorenia sa vyskytujú skryté. V BCG očkovaných detí alebo prijímanie chemoprofylaxiu príznaky bronhoadenita nosené s vlnitými zvýšením teploty, nestáleho kašeľ alebo kašeľ, mierne potenie bez paraspetsificheskih reakcií.

Bronhoadenit tuberkulózy sa často vyskytuje s komplikáciami: prielom s tvorbou kaseózního uzla limfobronhialnyh limfotrahealnyh a fistuly, priedušky tuberculosis, vývoj segmentového atelektáza. Môže sa jednať o častou komplikáciou nešpecifické katarálnej endobronchitis, pleurálny výpotok, TB šírenie v pľúcach. Vzdialene môže zdať radikálny bronchiektázii hemoptýza a krvácanie do pľúc, bronholitiaz.

Tuberkulóza Diagnóza VGLU

V prípade podozrenia na tuberkulózu vnútrohrudných lymfatických uzlín, nutnosť starostlivé anamnézy, poradenstvo phthisiatrician drží tuberkulínový test, röntgen hrudníka, bronchoskopia, podľa svedectva - biopsia lymfatických uzlín. Typické viditeľné príznaky bronhoadenita sú dilatácie malých povrchových ciev žilovej siete na prsiach a chrbte (príznaky Vidergoffera a Frank). Vďaka významné lézie zisťovala palpáciou pozitívnych príznakov petržlen (bolesti, s tlakom na hrudnej chrbtice). Auscultated otupenosť, niekedy môže zdať bronhofoniya a tracheálne dýchanie stavec I nižšie.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín sa po prerušení svetelnej dieťaťa X-ray, ktorý má ohyb alebo hyperergic testu reakcie tuberkulínové často zistené. Infiltratívny formy sa rozostřují vonkajší tvar, malé rozšírenie a rozostrenie tieň koreňa pľúc. Kalcifikácia sú definované ako nerovnomerného kruhový alebo oválny tiene. Keď nádor form znateľné predĺženie predĺženie a zosilnenie odtieň korene intenzita svetla, ktorý má jasne definovaný obrys hrudkovitý. V diagnostike "menší" formy na javisku infiltrácie sú nepriamo rádiologické známky. K objasneniu veľkosť a lymfatických uzlín štruktúru sa používa MSCT hrudníka.

Prípadná malá krvný leukocytóza, eozinofília, lymfocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Bronchoskopia je podozrivý priedušky tuberculosis, nešpecifické endobronchitis, limfobronhialny fistuly a diferenciálnej diagnózy. Tuberkulóza VGLU musí rozlišovať nešpecifickej lymfadenopatiou na pneumónia, chrípka, osýpky, čierny kašeľ- Hodgkinova choroba, lymfosarkoma a pľúcna sarkoidóza, lymfocytárnej leukémie, nádory a mediastinálne cysty, metastázy rakovinu.

Liečba tuberkulózy VGLU

Liečba tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín pod podmienkou skorým nástupom, kontinuity a trvanie (10-18 mesiacov). Odstraňuje komplikácie a pre zaistenie úplné uzdravenie pacienta. V prvom období (prvé 2-6 mesiace). Terapia, pacienti v nemocnici TB. Sú priradené konkrétne, detoxikáciu a patogénov. Zobrazené kombináciu 3-4-tuberkulostatikami drog (izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid, streptomycín, ethambutol), Hepatoprotektory, imunomodulátory, s vysokou citlivosťou na tuberkulín - kortikosteroidy, plazmaferézou. Pri absencii pozitívnu dynamiku liečby 1,5-2 roky, komplikácie a formovanie mediastina tuberculoma chemoterapie v kombinácii s chirurgiou - lymfadenektómia zvrhla vnútrohrudný uzliny.

Dôležitým faktorom je dodržiavanie s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov a strave. Ďalšia liečba prebieha v sanatóriu, potom ambulantné účelné, aby zostali boli choré deti a dospievajúci v špeciálnych materských školách, internátnych škôl.

Prognóza tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín, najmä forme malých - priaznivých resorpcie špecifické zápalu lymfoidné tkanive a zotavenie. Relatívne priaznivý výsledok je považovaný za kalcifikácie lymfatických uzlín, pľúc koreňovej skleróza, tvorby bronchiektázie. Progresie tuberkulóznej proces označuje zlý priebeh.