Zápal pľúc príznaky, príznaky, liečba pľúcneho zápalu pľúc

obsah:

etiológie pneumónia
mechanizmus pneumónia
Klasifikácia pneumónia
príznaky pneumónie
Komplikácie a možné následky zápalu pľúc
pneumónia diagnóza
liečba pneumónie
prevencia pneumónia

Pneumónia (zápal pľúc) - akútne zápalové ochorenie pľúc, prevažne infekčné genéza, ovplyvňujúce všetky telo prvky štruktúry, najmä alveol a interstitium. Jedná sa o pomerne časté ochorenie diagnostikované u približne 12-14 ľudí v roku 1000, a u starších ľudí, ktorých vek prešlo za 50-55 rokov, je tento pomer 17: 1000.

Aj cez moderné vynálezu novej generácie antibiotík so širokým spektrom účinnosti, výskyt pneumónií zostáva v platnosti tak dlho, ako pravdepodobnosť pripojenie závažných komplikácií. Úmrtnosť na zápal pľúc je 9% všetkých prípadov, čo zodpovedá 4-tom mieste v zozname hlavných príčin úmrtí. Stojí po kardiovaskulárne problémy, rakovinu, choroby, úrazy a otravy. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie, 15% všetkých prípadov úmrtí u detí do 5 rokov tvorili zápal pľúc na svete.

etiológie pneumónia

Pneumónia sa vyznačuje polyetiology, tj príčiny mnohých chorôb. Zápalový proces je tak neinfekčné a infekčné povahy. Pneumónia sa vyvíja ako komplikácia základného ochorenia alebo sa vyskytuje v izolácii, ako samostatná choroba. Bakteriálna infekcia je na prvom mieste medzi faktory, ktoré spôsobujú poškodenie pľúcne tkanivo. Spustenie zápal môže tiež spôsobiť vírusovej alebo zmiešané (bakteriálne a vírusové infekcie).

Hlavnými pôvodcovia ochorení:

Gram-pozitívne baktérie: pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - 70 až 96%, stafylokoky (Staphylococcus aureus), - nie viac ako 5%, streptokoky (Streptococcus pyogenes a iných menej bežných druhov), - 2,5%.
Gram-negatívne enterobaktérie: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a tyč Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - nie viac ako 7%, Legionella (Legionella pneumophila), baktérie Bacillus coli (Escherichia coli), a tak ďalej. d. - 4,5%.
Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - 6% až 20%.
Rôzne vírusy: adenovírusy, pikornaviry, vírus chrípky a herpes, čo predstavuje 3-8%.
Huby: Candida (Candida), dimorfné kvasinky huba (Histoplasma capsulatum) a ďalšie.

Príčiny neinfekčné povahy, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie:

Jedovatým typ dusiť (trichlórfon, petrolejovej par benzínu, olej).
Poranenia hrudníka (kompresný zaklineniu, hrbole, modriny).
Alergény (peľ, prach, zvieracia srsť mikročastice, niektoré lieky, a tak. P.).
Poleptanie dýchacích ciest.
Radiačná liečba sa používa ako pri spôsobe liečenia rakoviny.

Akútny zápal pľúc môže byť spôsobené primárnym činidlá nebezpečné ochorenie, proti ktorej sa vyvíja, napríklad antrax, osýpky, šarlach, leptospiróza a ďalších infekčných ochorení.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalu pľúc

U mladších detí:

imunitnej nedostatočnosti dedičné povahy;
intrauterinná plodu asfyxia alebo hypoxie;
vrodené chyby srdca a pľúc;
cystická fibróza;
podvýživa;
poranenia pri ťažkom pôrode;
pneumopatie.

mladiství:

Early fajčenia;
chronická ložiská infekcie prinosových dutín, nosohltanu;
kazu;
cystická fibróza;
Získané ochorenie srdca;
oslabená imunita vzhľadom k opakujúcim sa vírusovým a bakteriálnym infekciám.

U dospelých:

chronické ochorenia dýchacích ciest - priedušky, pľúca;
fajčenie;
alkoholizmus;
Krok dekompenzované zlyhanie srdca;
ochorenie endokrinného systému;
závislosť, najmä inhalačné liek nosom;
imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV a AIDS;
stimulovanej predĺženú prítomnosť v polohe na chrbte, ako je mŕtvica;
ako komplikácie po operácii na hrudi.

mechanizmus pneumónia

Penetrácia patogénov v pľúcnom parenchýme:

bronchogénny;
lymphogenous;
hematogénne.

Bronchogénny cesta je najbežnejší. Mikroorganizmy vstúpiť bronchiolov s vdychovaného vzduchu, a to najmä ak sú prítomné akékoľvek zápal nosovej dutiny: opuchnuté sliznice s opuchnuté v dôsledku zápalu riasinkami epitelu nemôže držať choroboplodných zárodkov, a vzduch nie je úplne vyčistený. Možné šírenie infekcie chronických centier, ktorá sa nachádza v hrdle, nosa, prínosových dutín, mandlí, v spodných častiach dýchacieho traktu. Pneumónia tiež uľahčuje ašpiráciu, rôzne lekárske manipulácie, napr intubáciu alebo bronchoskopia.

Hematogénne cestou je zistená oveľa menej často. mikrobiálne penetráciu do pľúcneho tkaniva sa v krvi môže pri sepse, intrauterinnou infekcie, alebo intravenóznou injekciou drog.

Lymphogenous spôsob je veľmi vzácny. V tomto prípade, patogény najprv preniknúť do lymfatického systému a potom sa prúd nesený lymfy celým telom.

Jeden z vyššie uvedených spôsobov patogénne agens na sliznice dýchacích bronchioles kde usadiť a začať sa množiť, čo vedie k rozvoju akútnej bronhioloita alebo zápal priedušiek. Ak je proces nezastaví v tejto fáze, mikróby cez interalveolar priečok presahujú terminálových konárov bronchiálneho stromu, čo spôsobuje alebo difúzna intersticiálna zápal pľúcneho tkaniva. Okrem segmentov oboch pľúc postihnutých bifurkácia proces, paratracheal a bronchopulmonálna regionálnych lymfatických uzlín.

Porušenie bronchiálna vodivosť však vývoj emfyzému - patologické lézie expanzná vzduchové kapsy distálnej bronchiolov a Atelektáza - spadenie lézie alebo lalok. Pľúcne pivničky vytvorené hlien, ktorý bráni výmenu kyslíka medzi ciev a tkanív tela. V dôsledku rozvoja dýchacie ťažkosti s nedostatkom kyslíka a v prípade závažného - srdcovým zlyhaním.

Zápal vírusovej povahy, často vedie k deskvamácia a nekrózy epitelu, inhibujúce humorálnej a bunkovej imunity. Abscesu typický zápal pľúc spôsobený stafylokoky. Tak Pyo-nekrotických ohnisko obsahuje veľké množstvo mikróbov na svojom obvode existujú oblasti, serózna a fibrinózní exsudátu bez stafylokoky. Zápal serózna povahe šírenia patogénov, chovu v oblasti zápalu, ktorá je charakteristická na zápal pľúc spôsobený pneumokokmi.

Klasifikácia pneumónia

Podľa klasifikácie používa pneumónie rozdelené do niekoľkých typov, tvarov etapách.

V závislosti na etiológii pneumónie je:

vírusovej;
huba;
bakteriálne;
mykoplazmy;
zmiešané.

Na epidemiologických údajov na základe:

nozokomiálna:
cytostatiká;
ventilácia;
ašpirácie;
príjemcu do transplantovaného orgánu.
Získaná komunitné:
ašpirácie;
imunity;
bez porušenia imunitu.

Relatívne klinicko-patologických prejavov:

parenchýmu:
alopécia;
lobární;
intersticiálna;
zmiešané.

V závislosti od charakteru ochorenia:

akútne;
akútne zdĺhavé;
chronická;
atypické.

Na distribučnom procese na základe:

segmentální;
alopécia;
mozgov;
lobární;
subdolkovaya;
radikál;
celková;
jednostranný;
jednostranný.

Pokiaľ ide o vývoj mechanizmu pneumónie je:

primárny;
sekundárne;
ašpirácie;
infarkt, pneumónia;
pooperačné;
posttraumatická.

S ohľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií:

nekomplikované;
komplikované.

Závažnosť zápalu:

jednoduchá;
mierna;
ťažký.

príznaky pneumónie

Takmer každý typ pneumónie má prietokové charakteristiky vzhľadom k vlastnostiam mikrobiálnej činidla, závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

lobární pneumónia Začína náhle a prudko. Teplota v krátkej dobe dosiahne maximálny počet, a udržiavaná na vysokej až 10 dní, v sprievode zimnica a závažné príznaky intoxikácie, - bolesti hlavy, bolesť kĺbov, svalov, ťažká slabosť. Tvár vyzerá vyčerpane sa cyanóza pier a oblasti okolo nich. na lícach horúčkovitú žiara sa zdá. Možno aktivácia herpes vírus s bydliskom v tele, ktorá sa objavuje opary na krídlach nosa alebo okraje pier. Dotknutá pacienti o bolesti v hrudníku na strane zápalu, dýchavičnosť. Kašeľ pri prvom vysušiť, "štekať" a neproduktívne. Od 2. dňa zápalu pri kašli začína odstúpiť sklovitý slín viskózny konzistenciu s pruhmi krvi, a potom možno aj krv škvrna, čo je dôvod, prečo sa stáva červeno-hnedej farby. Množstvo zvyšuje výboje, spútum stáva oslabená.

Dýchacie začiatku ochorenia môže byť vezikulárnej, ale oslabená v dôsledku obmedzenia stimulovanej ľudskej dýchacie pohyby a pohrudnice lézie. Asi 2-3 dni sú počuť na počúvaním rôznych veľkostí, a to ako suché a vlhké šelesty, praskanie je to možné. Ďalej, akumulácia v pľúcnych mechúrikov fibrínu, bicie zvuk otupí, crepitus zmizne zosilnený bronhofoniya zobrazí bronchiálna dýchanie. Skvapalňovanie výpotok vedie k zníženiu alebo vymiznutie bronchiálna dýchacie spätného krepitácie, ktorá sa stáva viac hrubý. Vstrebávanie hlienu v dýchacích ciest sprevádzané tvrdým dýchanie skliepkovať s praskanie.

V ťažká kedy objektívne vyšetrenie odhalilo rýchle plytké dýchanie, srdcové ozvy matný, časté arytmické pulz, krvný tlak znižujú.

V priemere horúčkovité obdobie trvá dlhšie ako 10-11 dní.

pre ohnisková pneumónia vyznačujúci sa tým, iným klinickým obrazom. Nepostrehnuteľný nástup s postupným zvlnené samozrejme v dôsledku rôznych fázach zápalového procesu v lézií pľúc segmentov. Miernej teplote nie vyššej ako 38,0 ⁰C s kolísaním počas jedného dňa, je sprevádzaná potením. parameter srdcová frekvencia zodpovedá teplote v stupňoch. Keď sa stredne číselné údaje pneumónie horúčkovité teploty nad - 38,7-39,0 ⁰C. Sťažuje sa na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, keď kašeľ, inšpiračné. K dispozícii je cyanóza a akrozianoz.

Počúvaním dychu tvrdo, počuteľný znejúce suché alebo vlhké malé, stredné alebo veľké bublajúce rale. Na centrálnom mieste alebo fokálne zápal hlbšie nemožno určiť 4 cm od povrchu tela posilňovania hlasu nervózny a otupenosť bicích zvukov.

Zvýšená čistota atypické formy zápalu pľúc s vymazané klinického obrazu a nedostatku niektorých charakteristických rysov.

Komplikácie a možné následky zápalu pľúc

Ochorenie a jeho výsledok je do značnej miery závislá na vzniku komplikácií, ktoré sú rozdelené do pľúcneho a mimopľúcna.

Mimopľúcna komplikácie pneumónia:

hepatitída;
meningoencefalitída;
encefalitída;
meningitída;
endokarditída;
zápal stredného ucha;
myokarditída;
anémia;
mastoiditida;
glomerulonefritis;
psychózy;
sepsa.

Pľúcne komplikácie:

bronchitída;
pľúcna fibróza;
atelektáza pľúc;
parapneumonický pleurálny výpotok;
absces alebo gangréna;
obštrukcie;
zápal pohrudnice.

V ťažkej akútnej pneumónie s rozsiahlymi léziami a deštrukcii pľúcneho tkaniva rozvíjať účinky toxínov:

akútne srdcové, respiračné a / alebo pečeňové nedostatočnosť;
výrazný posun acidobázickej rovnováhy;
infekčné-toxického šoku;
trombogemorragichesky syndróm;
obličková nedostatočnosť.

pneumónia diagnóza

Základom pre diagnózu sú údaje fyzikálneho vyšetrenia (anamnéza, bicie a počúvanie pľúc), klinické, laboratórne a inštrumentálnych metód výskumu.

pneumónia Hlavné laboratórne a inštrumentálne diagnostika:

Biochemická a klinická analýza krvi. Podľa určitých parametrov (leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, a počet neutrofilov), sú hodnotené na prítomnosť zápalu v tele.
Röntgen pľúc v dvoch výstupkov - najdôležitejší spôsob pre diagnostiku pľúcnych lézií prvkov. Röntgenové snímky môžu odhaliť difúzny alebo fokálne stmievanie rôznu veľkosť a lokalizáciu, intersticiálna zmeny so zvýšenou pľúcnej vzorom v dôsledku infiltrácie, ostatné rádiologické známky zápalu pľúc.

Röntgenový vykonáva na začiatku ochorenia pre diagnostiku, riadenie - na 10. deň liečby pre stanovenie účinnosti terapie, v dennej röntgenovom snímku 21-30, je v poslednej dobe na účely rádiografického dôkazu resorpcie zápalového procesu a odstránenie komplikácií.

Bakteriologické vyšetrenie spúta kultúry pre identifikáciu mikrobiálne látky a na stanovenie jeho citlivosť a odolnosť voči antibiotikám, antifungálne alebo iných drog.
krvné plyny sa stanovenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého a obsah kyslíka v druhej v percentách, a ďalších ukazovateľov.
pulzný oximeter - prístupnejšie a často používané neinvazívna metóda na výpočet stupňa nasýtenie krvi kyslíkom.
Mikroskopie hlienu Grama. To pomáha identifikovať gram-pozitívne alebo gram-negatívne baktérie. Pri podozrení na tuberkulózu - predpísané Štúdia maľba Ziehl-Nielsen.

Dodatočné štúdie:

Bronchoskopia biopsia je to možné.
Punkciu pleurálna dutiny s biopsiou pohrudnice.
Pľúcne biopsia.
CT alebo magnetickou rezonanciou hrudníka.
US pohrudničnej dutiny.
Analýza krvi a krvných kultúr pre sterilitu.
diagnostika PCR.
Rozbor moču.
Virologické alebo bakteriologické vyšetrenie sterov z nosa a hrdla.
Vyšetrovanie PCR (DNA metódou polymerázovej).
Imunofluorescenčné analýza krvi.

liečba pneumónie

Stredne ťažké a ťažké pneumónie vyžadujú hospitalizáciu alebo terapeutického pulmonological priestor. Nekomplikované miernej pneumónie môže liečiť ambulantne pod dohľadom miestneho terapeuta alebo lekára-pulmologem, navštíviť chorých doma.

Pokoj na lôžku s hojným pitím a vyváženú stravu sparing pacient by mal dodržiavať celý čas horúčky a ťažké intoxikácie. Miestnosť alebo priestor, kde by mal byť pacient pravidelne vysielala a kvartsevatsya.

Najdôležitejšie liečba je kauzálna liečba zameraná na deštrukciu patogénu. na skutočnosť, že najčastejšie diagnostikovanou zápal pľúc bakteriálneho pôvodu na báze sa etiotropic liečba ochorení tohto druhu je vznik priebehu antibiotickej liečby. Voľba liečivá alebo ich kombinácie sa vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od ich stavu a veku pacienta, závažnosti symptómov, v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií a individuálnych charakteristík, ako je alergia na liečivá. je zvolený multiplicita a spôsob podávania antibiotiká, počnúc závažnosti pneumónie, často parenterálne (intramuskulárne) podanie.

K liečbe zápalu pľúc, antibiotiká sú použité nasledovné farmakologické skupiny:

polosyntetické penicilíny - oxacilín, karbenicilín, amoxiclav, ampioks, ampicilín;
makrolidy - sumamed, Rovamycinum, klaritromycín;
linkosamidmi - linkomycín, klindamycín;
cefalosporíny - ceftriaxon, cefazolín, cefotaxím, a iní;
fluorochinolóny - aveloks, tsiprobay, moxifloxacín;
aminoglykozidy - gentamycín, kanamycín alebo amikacín;
karbapenémy - Meronem, meropeném, TIENAM.

Priemerná doba sa pohybuje v rozmedzí od 7-14 dní, niekedy aj dlhšie. Počas tohto obdobia, nemožno vylúčiť nahradenie inými liekmi.

Základom liečby pneumónie etiotrop hubového pôvodu sú antimykotiká, vírus - antivirotikum.

Symptomatická liečba:

antipyretiká pre zníženie teploty;
mukolytiká a expektoranciá lieky na riedenie a odstraňovanie hlienu;
antihistaminiká pre blokádu histamínu a abstinenčné prejavy precitlivenosti;
bronchodilatanciá pre bronchiektázii obnovu odvodnenie a odstránenie dýchavičnosť;
imunomodulačná terapia pre anti-infekčné ochrany a stimulácia imunogeneze;
detoxikačná terapia, odstraňuje intoxikácie;
vitamíny;
kortikosteroidy znížiť zápal;

Fyzioterapia, menovaný po normalizácii teploty:

inhalácie;
UHF a mikrovlnná rúra;
elektroforéza;
UFO;
pneumomassage;
ozokerit;
parafín;
fyzioterapia.

Liečebné opatrenia sa vykonávajú pred obnovením pacienta, ktorý je potvrdený objektívnymi metódami - počúvaním, normalizácia laboratórnych a rádiologických štúdiách.