Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - lekárska pohotovosť, najčastejšie spôsobené trombózou koronárnej tepny. Riziko úmrtia je veľmi vysoká, najmä v prvých 2 hodinách po začiatku a veľmi bychstro znížená, keď pacient príde na pohotovosť a bolo vykonané rozpustením krvnú zrazeninu, nazvaný trombolýza alebo koronárna angioplastika. Prideliť infarkt myokardu s patologickými Q-vlny a non. Spravidla nie je plocha a hĺbka porážky viac ako v prvom prípade a riziká recidívy infarktu v druhom. Z tohto dôvodu je dlhodobá prognóza zhruba rovnaký.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšie sa infarkt postihuje ľudí, ktorí trpia nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psychické a emocionálne preťaženie. Ale môžete ihneď a ľudia s dobrou fyzickou prípravu, a to aj mladým. Medzi hlavné príčiny, ktoré prispievajú k vzniku infarktu myokardu sú: prejedanie, zlá strava, nadbytok tukov v strave zvierat, nedostatok fyzickej aktivity, vysoký krvný tlak, zlé návyky. Pravdepodobnosť infarktu u ľudí vedú sedavý spôsob života, je niekoľkonásobne väčší ako fyzicky aktívny.

Srdce je svalový vak, ktorý predčí čerpadlo sám skrze krv. Ale srdcový sval je dodávaný s kyslíkom cez krvných ciev, vhodné pre jej vonku. A teraz z rôznych dôvodov, niektoré z týchto nádob ovplyvnený aterosklerózou, a nemusí mať dostatok prúdenie krvi. Tam je ischemická choroba srdca. Infarkt myokardu prívod krvi do časti srdcového svalu sa náhle zastaví a úplne v dôsledku dokončenia upchatia koronárnej tepny. Typicky, má to za následok vytvorenie krvnej zrazeniny v aterosklerotického plátu, aspoň - kŕč koronárnej tepny. Dej srdcového svalu, nedostatok jedla, zahynie. Latin mŕtve tkanivá - infarkt.

symptómov infarktu myokardu

Najbežnejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudi. Pain "dáva" na vnútornej strane ľavej ruky, produkovať brnenie v ľavej ruke, zápästia a prstov. Ďalšími možnými oblasťami ožiarenia sú ramenného pletenca, krku, čeľuste, interscapulum tiež výhodne doľava. Tak, ako lokalizácia a ožarovania bolesti sa líši od anginy pectoris.

Tá bolesť je veľmi silná, je vnímaný ako nôž infarktu myokardu, slzenie, pálenie, "počítať do hrude." Niekedy je tento pocit je tak neznesiteľná, že robí plakať. Rovnako ako u angíny, nemusí cítiť bolesť a nepohodlie v prsiach: silný zmysel pre kompresie, kompresie, pocit ťažoby "stiahlo obruč, pretiahol do zveráka, drvený ťažký tanier." Niektorí ľudia majú len tupú bolesť, necitlivosť zápästia v kombinácii s ťažkým a predĺženým bolesť na hrudníku alebo nepríjemný pocit v hrudi.

Spustenie anginózne bolesť v infarkt myokardu náhla, často v noci alebo v skorých ranných hodinách. Bolesť sa vyvíja vo vlnách, striedavo redukovaný, ale nie úplne zastavil. S každou novou vlnou bolesti alebo nepríjemné pocity na hrudi intenzívnejšie, rýchlo dosiahne maximum a potom sa zmenší.

Bolesť útok alebo nepríjemný pocit na hrudi trvá dlhšie ako 30 minút, niekedy aj celé hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že pre vznik infarktu myokardu dostatočného trvania anginózne bolesti po dobu dlhšiu ako 15 minút. Ďalším dôležitým znakom je absencia infarktu myokardu zníženie alebo zastavenie bolesti v pokoji alebo nitroglycerínu (aj opakovane).

Angina pectoris alebo infarkt myokardu

Umiestnenie bolesti anginy pectoris a infarktu myokardu je rovnaký. Hlavné rozdiely bolesti spojené s infarktom myokardu sú:

• závažnej intenzity bolesti;
• trvanie viac ako 15 minút;
• bolesť nezastaví po nástupe nitroglycerín.

Atypické formy srdcového infarktu

Okrem typické charakteristiky odtrhnutie infartkta ostrú bolesť na hrudníku, vylučujú niekoľko foriem srdcového infarktu, ktoré môžu maskovať ako iné ochorenia vnútorných orgánov alebo neprejavuje. Tieto formy sa nazývajú atypické. Nech Raber im.

Gastritichesky varianta infarktu myokardu. To sa prejavuje ako silné bolesti v nadbrušku regióne a pripomína zhoršenie gastritídy. Často palpácia, tj. prehmatanie brucha, odpovedať na príspevky bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny. Je pravidlom, že táto forma má vplyv na spodnej časti ľavej komory miokrada priliehajúce k membráne.

Astmatický varianta infarktu myokardu. Tento neobvyklý druh srdcový záchvat a je veľmi podobný útok astmy. Prejavuje sa chrapľavý suchý kašeľ, pocit plnosti v hrudi.

Silent infarkt možnosť. Prejavený hudsheniem spánku alebo nálady, pocit nepohodlia neurčitú v hrudi ( "srdce túžbou") v spojení s ťažkým potením. Typicky také prevedenie sa vyznačuje tým, strednom a starobe, najmä u diabetu. Táto možnosť predčasného infarktu myokardu je nepriaznivá, pretože choroba je vážnejší.

Faktory infarktu myokardu

Rizikové faktory pre srdcový infarkt, sú:

1. vek, starší človek, tým väčšie je riziko infarktu zvýšil.
2. predchádzajúci infarkt myokardu, najmä melkoochagovyj, tj. tvarovanie ne-Q.
3. cukrovka je rizikový faktor pre vznik infarktu myokardu, pretože zvýšená hladina má ďalšie nepriaznivé účinky na srdce a ciev hemoglobínu, obsahujúce kyslík, zhoršenie jeho funkciu.
4. fajčenia, je riziko infarktu myokardu s fajčením, a to aktívne a pasívne, potom vdychovanie dymu z fajčiara zvyšovania 3 a 1,5, v danom poradí. A tento faktor je natoľko "puntičkársky"Ktoré pokračuje počas ďalších 3 rokov po Keak pacient prestať fajčiť.
5. vysoký krvný tlak, vysoký krvný tlak nad 139 a 89.
6. vysoká hladina cholesterolu, prispieva k rozvoju aterosklerotických plakov v tepnách, vrátane koronárneho.
7. Obezita a nadváha podporuje krvný holestrina a ako dôsledok zhoršenie zásobovanie srdca krvi.

Prevencia infarktu myokardu

Spôsoby prevencie infarktu myokardu sú podobné prevenciu ischemickej choroby srdca.

Možnosť vzniku komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nebezpečné v mnohých ohľadoch, jeho nepredvídateľnosť a komplikácií. Infarkt myokardu komplikácie závisí od viacerých dôležitých faktorov:

1. rozsah poškodenia srdcového svalu než veľké živé oblasti naraziť myokardu, expresné komplikácie;
2. lokalizácia poškodenia myokardu zón (predné, zadné, bočné steny ľavej komory a kol.), vo väčšine prípadov sa vyskytuje u infarkte myokardu prednej septální oblasti ľavej komory vrchole zachytenie. Menej často sa v spodnej oblasti a zadnou stenou
3. obnovenie prietoku krvi v postihnutej srdcového svalu hrá veľmi dôležitejšie ako kedykoľvek predtým, bude poskytnutá lekárska pomoc, tým menšie škody na okolie.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie vznikajú hlavne infarkt myokardu s rozsiahlou a hlbokou (transmurálnych) poškodený srdcový sval. Je známe, že myokardu je nekróza (znehybnenie) určitej oblasti myokardu. Keď tento sval, so všetkými jeho prirodzených vlastností (kontraktilitu, vzrušivosť, vodivosť, atď.), Se prevedie na spojivového tkaniva, ktoré môžu pôsobiť len ako "rámu." Výsledkom je, že hrúbka srdcovej steny sa zníži, a veľkosť ľavej komory dutiny rastúce, ktorý je sprevádzaný poklesom jeho kontraktilné kapacity.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

• siení je najčastejšie komplikácie infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú ventrikulárnu tachykardiu (arytmia, v ktorom role kardiostimulátora prevziať srdca komôr) a komorovú fibriláciu (chaotické komorové steny). Ale treba mať na pamäti, akýkoľvek hemodynamicky významné arytmie vyžaduje liečbu.
• zlyhanie srdca (znížené kontraktility srdca) je v infarktu myokardu pomerne často. Zníženie kontraktilné funkcii je priamo úmerná veľkosti infarktu.
• hypertenzia pri zvýšení spotreby kyslíka v srdci a napätí steny ľavej komory vedie k zvýšeniu v myokardu, a jej rozťažnosti.
• mechanické komplikácie (srdcová aneuryzma, ruptúra ​​mezikomorového septa) sa zvyčajne vyvinú v priebehu prvého týždňa infarktu myokardu a klinicky prejavuje náhlym zhoršenie hemodynamiky. Úmrtnosť u týchto pacientov je vysoká, a často len núdzovým riešením môže zachrániť život.
• rekurentní (opakovať tak dlho), syndróm bolesti vyskytuje asi u 1/3 pacientov s infarkt myokardu, rasstvorenie zrazenina neovplyvňuje ani jej výskyt.
• Dressler syndróm - post-myokardu symptóm sa prejavuje zápalom srdcových tašiek, pľúc a zápalové zmeny v samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.
• Ktorýkoľvek z týchto komplikácií môže byť fatálne.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu je diagnostikovaná na základe 3 hlavných kritérií:

1. Typický klinický obraz - infarkt myokardu, silný, často slzenie, bolesť v srdci alebo v hrudnej kosti, sa rozširovať do ľavého ramena, paže, čeľuste. Bolesť trvajúca dlhšie ako 30 minút, pri príjme nitroglycerín nie je plne reverzibilné, a to nielen trvalo znižuje. K dispozícii je pocit nedostatku vzduchu, môže byť studený pot, ťažká slabosť, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, úzkosť. Dlhodobá bolesť v srdci, ktorá pokračuje dlhšie ako 20-30 minút a nemizne po užití nitroglycerínu, môže byť príznakom infarktu myokardu. Odkazujú na pohotovosť.
2. typické zmeny elektrokardiogram (Známky poškodenia niektorých oblastiach srdcového svalu). Obvykle tento obpazovanie Q a zdvíhacie jazýčkov ST segmenty v príslušnom vedení.
3. typické zmeny v laboratórnych parametroch (zvýšenie hladiny v srdcovej markery poškodenia buniek srdcového svalu - kardiomyocytov).

Tiesňové starostlivosti v infarktu myokardu

Ambulancia je potrebné zavolať, ak sa jedná o prvú v živote anginy pectoris, rovnako ako v prípade:

• bolesť na hrudníku alebo jeho ekvivalenty sú zosilnené alebo trvá dlhšie ako 5 minút, a to najmä, ak je to všetko za sprievodu zhoršenie dychu, slabosť, zvracanie;
• bolesť na hrudi sa nezastaví alebo zvýšená v priebehu 5 minút po resorpcii 1 nitroglycerínu tabliet.

Pomôcť pred príchodom "Ambulancia" infarktu myokardu

Čo je potrebné urobiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôže ušetriť zhezn ďalšiu osobu:

• Ložná plocha pre pacientov, zdvihnúť hlavu opakovane dať nitroglycerín tabletu pod jazyk a, vo forme častíc (žuvanie) jeden tablety aspirínu;
• ďalej 1 tabletu baralgina alebo dipyron, alebo 60 kvapiek korvalola valokardin, 2 tablety panangina alebo draselný orotát, dať asistenta na srdce;
• Nalieham tím zdravotníckej záchrannej služby ( "03").

Musí byť schopný oživiť každý

Šanca na prežitie pacienta, tým vyššia je skôr zahájená resuscitácia (musí začať najneskôr minútu od začiatku srdcovej príhody). Pravidlá základná resuscitácia:

Ak pacient nereaguje na vonkajšie podnety, okamžite ísť na krok 1 tohto nariadenia.

Spýtajte sa niekoho, napríklad susedia hovoriť "záchranku."

Riadne vedené Krisen zaistením priechodnosti dýchacích ciest. Postupujte nasledovne:

• Pacient by sa mal klásť na rovnom povrchu a maximálnu hode hlavu dozadu.
• k zlepšeniu dýchacích ciest ústnej dutiny je treba odstrániť zubné protézy a iné cudzie predmety. Ak dôjde k vracaniu, hlavy pacienta sa obrátiť na jednej strane, a obsah ústnej dutiny a hltanu odstrániť pomocou tampónu (alebo improvizované).

1. Skontrolujte, či pre spontánne dýchanie.
2. Ak nie je spontánne dýchanie, zaviesť umelé dýchanie. Pacient musí ležať v predpísanej polohe na chrbte s ostro obrátenej zadnou hlavy. Pozícia môže byť dosiahnutý tým, že vankúš pod ramená. Môžete držať hlavu. Spodná čeľusť má byť tlačil dopredu. Pomáha zhlboka sa nadýchne, otvorí pusu, rýchlo prenáša ju do úst pacienta a pery pevne stlačené k ústam, zhlboka sa nadýchne, tj ako by sa vzduch vháňa do pľúc a nafúkne je. Takže vzduch nevychádza von nosom Krisen, štipka nosa prstami. Potom poskytujú pomoc oprie a znova zhlboka sa nadýchne. Počas tejto doby sa pacientov hrudník sa zrúti - je pasívny výdych. Potom opäť pomáhať pri fúka vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov pacienta tvár pred fúkania vzduchu môže byť pokrytá vreckovkou.
3. Ak nie carotid pulz, je nutná umelá pľúcna ventilácia kombinovať s prevedením kompresie hrudníka. Pre vykonanie kompresie hrudníka, umiestniť jednu ruku na strane druhej tak, že základňa dlani ležiace na hrudnú kosť, bola striktne strednej čiare a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbania ruky a používať svoj vlastný telesnej hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudnej kosti k chrbtici. Keď toto nastane posunutie kompresie (stlačenie) hrudníka. U nás masáž, tak, aby sa doba trvania stlačenia bol rovný intervalu medzi nimi. kompresný pomer by mal byť asi 80 za minútu. Pauzy nechať ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak trávite resuscitáciu sám, mať hotový 15 kompresie hrudníka, robiť dve po sebe idúce vpichnutí vzduchu. Potom opakujte stláčanie hrudníka v kombinácii s mechanickou ventiláciu.
4. Nezabudnite si neustále sledovať výkon vášho resuscitáciu. Resuscitácia účinné v prípade, že pacient otočí ružové kožu a sliznice, zúžený žiaci, a tam bola reakcia na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánne dýchanie, pulz sa objavil na krčnej tepny.
5. Pokračovať resuscitáciu kým nedorazia núdzové posádky.

Liečba infarktu myokardu

Hlavným cieľom pri liečbe pacientov s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnovenie a udržiavanie krvného toku do postihnutej oblasti srdcového svalu. Za týmto účelom sa moderná medicína ponúka nasledujúce nástroje:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová), - krvné doštičky inhibuje a zabraňuje tvorbe trombu.

Viac ako desať rokov pre prevenciu trombózy a infarktu použité kyseliny acetylsalicylovej, ale dlhodobé užívanie lieku môže viesť k problémom s zažívacieho traktu, ako je pálenie záhy, zápal žalúdka, nevoľnosť, bolesti brucha, atď Aby nedochádzalo k týmto nežiaducim účinkom, je nevyhnutné, aby sa peniaze v špeciálnom enterického poťahu. Napríklad, jeden môže používať liek trombotických ACC, každá tableta je potiahnutá špeciálne fólie povlakom odolným žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej a rozpúšťa sa len v črevách. To znamená, že látky vo formulácii, nepoškodzujú žalúdok. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov sa odporúča, to znamená, že bude užívať každý deň, skôr než kurzov.

Heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudín - antikoagulanciá, pôsobiace na zrážanie krvi a faktory, ktoré vedú k vzniku a šírenia krvných zrazenín.

Trombolýza (streptokináza, altepláza, retepláza a TNK-aza) - silné lieky, ktoré môžu rozpúšťajú uzhu vytvorená trombu.

Všetky vyššie uvedené skupiny liekov používaných v kombinácii a sú nevyhnutné v modernej liečbe pacientov s infarktom myokardu.

Najlepší spôsob pre prietok krvi obnovenie priechodnosti koronárne artérie a zotavenie do postihnutej oblasti myokardu bezprostredne postup je angioplastika koronárnej tepny na namontovanie stent. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu, rovnako ako v prípade agioplastika nemožno vykonať okamžite - použitie trombolytík liekov, ktoré majú byť vyrábané a je výhodný.

Ak sú všetky vyššie uvedené opatrenia nepomôžu ak nemožné - núdzové operácie koronárnej bypass môže byť jediným prostriedkom pre záchranu miokada - obnoviť krvný obeh.

Okrem základných úloh (obnovu krvného prietoku postihnutého koronárnej tepny) reakciu u pacienta s infarktom myokardu má nasledovné ciele:

Obmedzenie veľkosti infarktu, dosiahnuť znížením myokardiálnej spotreby kyslíka, ako beta-blokátory (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atď.), - zníženie zaťaženia myokardu (Enalapril, Ramipril, lizinopril, atď.).

Kontrola bolesti (bolesť zvyčajne zmizne s obnovou prietoku krvi) - nitroglycerín, narkotických analgetík.

Boj s arytmiou: lidokaín, amiodarón - pre arytmia s rýchlym ritmom- atropínu alebo dočasnú stimuláciu - pri urezhenii rytme.

Udržiavanie normálny životne dôležitých parametrov: krvný tlak, dýchanie, tepovej frekvencie, funkcia obličiek.

Sú rozhodujúce prvých 24 hodín choroby. Ďalej prognóza závisí na úspechu opatrení, a teda ako "hit" srdcového svalu, rovnako ako prítomnosť a stupeň "rizikových faktorov" kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité si uvedomiť, že sa priaznivý kurz rýchlu a účinnú liečbu pacientov s infarktom myokardu, nie je potreba prísneho pokoja na lôžku po dobu dlhšiu ako 24 hodín. Okrem toho, neprimerane dlhé pokoj na lôžku môžu mať ďalšie negatívne dôsledky na obnovu po infarkte.