Nestabilná angina pectoris

Príčiny nestabilnú angínu pectoris
príznaky
diagnostika
Liečba nestabilnej stenokrdii
Životný štýl s angínou
Komplikácie a prognóza

Aby sme pochopili, čo je nestabilná angína, čo to je volané a dôsledky, je potrebné stručne zaoberať rysov prívodu krvi do srdca.

Pre dobrý výkon srdcového svalu vyžaduje dostatočné množstvo glukózy a kyslíka. Tieto látky sú dodávané koronárnej arteriálnej krvi (vencovité tepny) pochádzajúce z aorty. Rozlišovať pravú a ľavú tepnu, druhá je rozdelená na prednej zostupná a zakrivené vetvy. Keď fyzické alebo emocionálny stres pri zvýšení srdcovej frekvencie, zvýšenie spotreby kyslíka v myokarde, ktorá musí byť sprevádzané zodpovedajúcim zvýšením koronárneho prietoku krvi.

V prípade, že spasmatic koronárnej artérie (stlačený) alebo vo vnútri upchaté trombom a / alebo aterosklerotického plátu, infarkt nesúlad perfúzie rozvíja svoje požiadavky na kyslík. Tam ischémia myokardu - reťazec patologických procesov v srdcovom svale, ktorý sa vyznačuje tým, hypoxii (nedostatok kyslíka), svalové bunky a ich následné nekrózy (smrť) a tvorby jaziev v tomto mieste. Ischémia klinicky prejavuje príznakmi anginy pectoris a nekróze - infarkt myokardu.

Angína - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa vyznačuje tým, že dôjde ischémie myokardu počas cvičenia alebo v pokoji, a prejavuje záchvatmi drvenie, pálivá bolesť v srdci, mizne pričom nitroglycerín.

Angína sú klasifikované ako stabilné a nestabilné. záchvatov anginy toku stabilita sa určuje charakter (trvanie, intenzita, frekvencia bolesti), rovnako ako nitroglycerín účinnosť pre liečbu bolesti. Toto oddelenie je dôležité z hľadiska prognózy, pretože pravdepodobnosť výskytu infarktu myokardu a jeho komplikácií, je niekoľkonásobne vyššia nestabilnej formou anginy pectoris. Tiež záleží na taktike správanie pacienta, pretože lekárska gospitaliziruya pacientov s nestabilnou angínou pectoris, už pripravený na to, že vysoké riziko srdcového infarktu. V súlade s tým sa bude snažiť intenzívny terapie, aby sa zabránilo ďalšej úplné prekrytie vencovitých tepien, pričom stabilný forme pri dostatočne ambulantné monitorovanie a včas na predpísané lieky.

Stabilná angina je rozdelená do štyroch funkčných triedy definované v závislosti na fyzickej aktivity, že pacient môže pohybovať bez bolesti v srdci.

Nestabilná angina pectoris je druh "zhoršenie" ischemickej choroby, kedy pod vplyvom určitých príčin je zvýšenie frekvencie, trvanie a intenzitu útokov srdcové bolesti s nižším zaťažením znášanlivosti, než tomu bolo predtým. Nestabilná forma zahŕňa nasledujúce typy anginy pectoris:

- novo vzniknutú angína,
- Prinzmetalova angína,
- post-infarkt angína,
- progresívny angína.

Nestabilná angina pectoris môže viesť buď k infarktu myokardu, alebo prepnúť na vypúšťanie stabilnej anginy pectoris môže mať vyššiu funkčnej triedy, ako mal pacient skôr, tj. So zníženou toleranciou cvičenia. Často lekári počas rozhovoru s pacientom používa výraz "PIS", charakterizujúci diagnózu nestabilnej anginy pectoris, ktorý nie je úplne oprávnené, pretože nie je vo všetkých prípadoch bude konečný rozvoj infarktu myokardu.

Príčiny nestabilnú angínu pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris je depozície aterosklerotického plátu v lumen vencovité tepny, čím sa zníži množstvo kyslíka v krvi generuje srdcový sval. Klinicky sa tento proces začína objavovať pri zúžení priesvitu tepny o viac ako 50%. Aterosklerózou rizikové faktory patrí obezita, hladinu lipidov (tukov), metabolizmus a metabolizmus cholesterolu, vysoký krvný tlak, diabetes, závislosť na nikotíne, Vek viac ako 45 rokov.

Ako sa ďalej rásť dôjde, aterosklerotický plát destabilizáciu, tj prasknutie plátu kapsúl usadzovaniu doštičiek na svojom povrchu a tvorby trombov, ešte prekrývajúce lumen. V dôsledku destabilizáciu plaku, zhoršenie postihnutého kŕčov ciev, prietok krvi do myokardu je znížená, čo klinicky prejavený zvýšená frekvencia útokov bolesti v srdci, a môže viesť k infarktu myokardu. To je dôvod pre progresiu ochorenia koronárnych tepien a výskytu nestabilnej anginy pectoris.

Obrázok ukazuje, že tvorba trombu na povrchu plátu vedie k celkovému uzáveru (oklúzny) koronárnej tepny.

Faktory spôsobujúce vývoj nestabilná angina pectoris môže byť nadmerné cvičenie, silný emočný stres, zhoršenie hypertenzie zneužívanie alkoholu, srdcová dekompenzácia (chronické srdcové zlyhanie, hypertrofickej kardiomyopatie, chlopňové srdcová vada) a niektoré extrakardiálne choroby (hypertyreóza, anémia, diabetes mellitus) ,

Príznaky nestabilnú angínu pectoris

Nestabilnej angíny pacient sťažoval na bolesť v srdci - lisovanie, pálenie, stláčanie, alebo bolesť na hrudi na ľavej strane hrudníka, ktorý môže byť uvedený v ľavej paži, rameno, čeľuste, ľavej strane krku. Niekedy bolesť môže byť miestne v prírode, bez ožarovania, napríklad, byť len medzi lopatkami, alebo môžu mať charakter obklopujúce bolesť. V niektorých prípadoch, brušné forma infarktu myokardu môže byť výsledkom nestabilnej anginy pectoris, ktorá sa prejavuje bolesťou iba brucha. Útokov môže byť pacienta bolesti trápi strachom zo smrti, cítila dýchavičnosť, závraty, potenie.

Hlavnými kritériami pre nestabilnú angínu pectoris sú nasledujúce príznaky:

- bolesti dochádza často,
- Útoky silnie na intenzite,
- Útoky dlhšie trvanie, rádovo 10 až 15 minút alebo dlhšie,
- útoky môžu nastať aj pri menšie množstvo fyzickej aktivity, ako predtým, a v pokoji,
- nitroglycerín pod jazyk zostáva bez účinku alebo priniesť krátkodobú úľavu, potrebu zvýšenia nitroglycerínu.

S vývojom nového vzniku a postupnom anginy pectoris sa tieto transakcie týkali pacienta počas posledného mesiaca sťažností, zatiaľ čo post-infarkt angina - od dvoch dní až osem týždňov po infarkte.

angina Printsmetalla (Variant, vazospastická angína), sa vzťahuje na nestabilnej anginy pectoris vzhľadom na to, že jej výskyt je prognosticky nepriaznivý a nesie vysoké riziko veľkého ohniskovou infarktu myokardu v prvých dvoch - tri mesiace od výskytu prvého útoku. To je charakterizované výskytom sťažností na bolesť vo svojom srdci častejšie u mladých mužov v kľudovom stave, zvyčajne v skorých ranných hodinách (pravdepodobne kvôli zmene vplyvu autonómneho nervového systému na srdce v noci, a to najmä s rastúcim vplyvom blúdivého nervu). Medzi záchvaty bolesti, pacienti sú schopní plniť významnú fyzickú námahu. Vyčerpanie prekrvenie srdcového svalu, zatiaľ čo forma je spojená s nestabilnou angínou pectoris, kŕče koronárnych ciev, ale nie nevyhnutne, môže byť pacient koronárnej aterosklerózy.

Diagnostika nestabilnú angínu pectoris

Ďalej rozhovor a vyšetrenie pacienta, vyznačujúci sa tým, že odhadované sťažnosti, všeobecný stav, hemodynamickej stabilite (rytmus, frekvencia a sila pulzu, krvného tlaku - zníženie alebo zvýšenie), starostlivo vykonaná štandardná záznam ECG. EKG - nestabilnou angínou kritériá sú depresie (redukcia) alebo zvýšenie (zvyšovanie) segmentu ST, vysoký koronárna T vlny, negatívne T vlny, ako aj kombinácia týchto prvkov v rôznych vedení. Tieto príznaky sa môžu objaviť len ischémia pri záťaži alebo v pokoji, a môže chýbať úplne.

Známky ischémie myokardu EKG - depresia úseku ST (vľavo) a negatívne vlny T v prekordiálna vodičov (vpravo).

Rozhodovať o prijatí pacienta v núdzovom poradí dosť na recepcii v nemocnici raz EKG.

V prieskume kardiológia nemocnica bude doplnená nasledujúcimi diagnostickými metódami:

- CBC - prípadne zvýšiť leukocytov (leukocytóza).
- biochemické vyšetrenie krvi - zvýšená hladina cholesterolu a jej zmeny frakcie kompozície, zmeny v aktivite enzýmu LDH, aspartátaminotransferázy, kreatínfosfokinázy (CPK), troponín T (markeru poškodenie srdcového svalu). Úroveň troponín stúpa v infarktu myokardu.
- Denné sledovanie EKG Holter Vyplýva z nej epizódy ischémiu myokardu, vrátane bezbolestné, komunikuje útoky proti bolesti s fyzickou aktivitou vzhľadom k denníku, ktorý vedie pacienta v deň štúdie.
- Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) - identifikuje obliečky zóna - a akinéza (malé alebo žiadne myokardu miesta) môže byť porucha funkcie systoly ľavej komory, znížený objem zdvihu a ejekčnej frakcie.
- Rádionuklid diagnostické metódy (perfúzny scintigrafie myokardu) od non informatívnych klinických údajov laboratórnych a elektrokardiogramu - kritérií pre rozlíšenie nekrózu ischémia (infarkt angína).
- koronárnej angiografia (CAG) Mal za to, k "vnútorné" vidieť a hodnotiť priechodnosť koronárnych ciev, ako aj rozhodnúť, či koronárneho stentu.

Napriek tomu, že niekedy je to, že pacient robí vyššie uvedené príznaky a EKG - ischemickej symptómy alebo infarkt nekróza nie je prítomný, pacient musí byť ešte prijatý do nemocnice Kardiológie (ak nie sú splnené požiadavky bolesti ošetrené lekárom as angínou, srdcia, a nie ako bolesť medzirebrové neuralgia, gastritída, pankreatitída, napríklad). Nutnosť hospitalizácie vzhľadom na to, že niekedy príznaky s EKG poškodenia myokardu môže byť odložené na nejakú dobu, až dva dni, a to aj v prípade, že pacient je už prebieha vývoj infarktu myokardu.

Preto pri rozhodovaní o prijatí a vymenovanie intenzívnu liečbu pacientov s príznakmi nestabilnej anginy pectoris by mali byť založené nielen na súbor klinických a EKG - kritériá, ale aj na každom z nich zvlášť.

Liečba nestabilnej anginy pectoris

Pacient musí si uvedomiť, že v prípade, že po prvý raz boli bolesti v srdci, alebo sa stalo zrýchlenie a zintenzívnenie bolesti spojené s existujúcou angínou pectoris, mal by navštíviť lekára, pretože len lekár môže vykonať plné vyšetrovanie a vyriešiť otázku o nutnosti hospitalizácie nemocnice.

Náhly výskyt intenzívny, nereagujú bolesťou nitroglycerín v srdci, pacient by mal okamžite zavolať sanitku.

Liečba nestabilnej anginy pectoris musí byť vykonaná v kardiológii alebo terapeutického nemocnici, zatiaľ čo všeobecné vážnom stave pacienta - JIP.

Prednemocničnej, samotný alebo určené ambulancie lekár, pacient by mal 1 - 2 tablety nitroglycerínu alebo 1 - 2 dávky nitrospreya pod jazykom, nasledovaný 300 mg aspirínu (tri tablety) nasávaného v ústach, aby sa zabránilo ďalšej krvných zrazenín a tvorby trombov v koronárnych cievach.

Všeobecné opatrenia pri liečbe nestabilnej stenokrdii:

- Režim priradený polupostelny lôžka alebo obmedzenie fyzickej aktivity,
- strava musí byť jemné a často jesť malé porcie (5 - 6 krát denne).

farmakoterapia je redukovaný na vymenovanie nasledujúcich skupín výrobkov:

- dusičnany intravenózne pomaly - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát, prvé dva dni Aj kvapkanie kontinuálne, potom postupne zrušený,
- heparín IV bolus injekcie v dávke 5000 IU, 5000 IU sc potom štyrikrát denne pod kontrolou parametre koagulácie krvi (APTT každé dva - tri dni)
- Zvyčajná dávka aspirínu (100 až 200 mg denne). Ak chcete vylúčiť účinky na žalúdočnú sliznicu použiť formulácií alebo gastrorezistentné kapsule s - Cardio aspirín, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor et al.
- beta - blokátory - karvedilol, propranolol a ďalšie sú kontraindikované u astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, rovnako ako angina pectoris Printsmetalla s angiograficky neporušenými koronárnych ciev (žiadne známky poškodenia aterosklerózy) .. S týmto typom antagonistov anginy menovaný vápnikových kanálov - verapamil, nifedipín, Corinfar, kordafen. Posledné tri liečivá v prípadoch "čistej" vazospastická anginy pectoris môže mať väčší vplyv na zmiernenie bolesti útoky než nitroglycerín. Keď koronárnej ateroskleróza nifedipín nie sú zobrazené, pretože vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie
- ACE inhibítory - perindopril, kaptopril, PRESTARIUM, noliprel,
- diuretiká sú menovaní s príznakmi zlyhania srdca srdcového astmy a pľúcny edém - furosemid, alebo Lasix intravenózne, pre počiatočné príznaky stagnácie - indapamid denne
- pri zachovaní bolesť môže byť priradená leptoanalgesia, ktorý sa používa pri liečbe infarktu myokardu - použitie neuroleptiká (droperidol) a narkotických analgetík (fentanylu alebo promedol).

S rozvojom komplikácií (infarkt myokardu, pľúcny edém, srdcové arytmie, tromboembolické príhody) konala posindromnaya terapiu koronárnej jednotke.

Priradené koronárnej diagnostické účely môže byť rozšírená na terapeutické prevádzky sa drží núdzové PTCA alebo koronárnej zavedenie stentu. Aj z chirurgickej liečby môže byť indikovaná na aortofemorální - operáciu koronárneho bypassu. Indikácie a kontraindikácie operácií striktne stanovená individuálne v každom jednotlivom prípade.

Životný štýl v nestabilnú angínu pectoris

U pacientov, ktorí podstúpili nestabilnú angínu pectoris, po prepustení z nemocnice alebo opatrovateľského domu (kde môže byť pacient odoslaný priamo z nemocničného lekára), životného štýlu by mala byť predmetom všeobecných odporúčaní, určené nemocnice - reštriktívneho režimu a ľahkú diétu s pravidelným príjmom predpísaných liekov. Koncepcia medzná režimu zahŕňa vylúčenie významného fyzického a psycho-emocionálny stres, dodržiavanie práce a odpočinku (ak je skladovaná prevádzky a bez zdravotného postihnutia), organizáciu ich každodennom živote dostatok času na spánok a odpočinok, dlhodobé vystavenie vonku.

Diéta nezahŕňa slané, korenené, mastné, vyprážané, údené potraviny, alkohol, obmedzený na tučných rýb a mäsa, živočíšnych tukov, povzbudila spotrebu zeleniny, ovocia, ovocné šťavy, želé, kompóty, mlieko, obilniny. Hotový výrobok môže byť para, varené, pečené forme. Strava by mala zodpovedať zásadám správnej výživy a je zameraný na boj proti nadmernej hmotnosti.

Aby sa zabránilo viacnásobným závažným útokom na bolesť v srdci a srdcový infarkt a ďalšie komplikácie vyžadujú nepretržitú celoživotné podávanie liekov predpísaných lekárom, pokiaľ ide o opravu režimy podľa potreby.

Obnovenie zdravie nekomplikované nestabilné možnom do 10 angíny - 14 dní hospitalizácie a začatie liečby, s následnou starostlivosť v sanatóriu dočasná invalidita predĺži na 24 dní, v zložitej otázky môže byť zvýšená o posudzovaní trvalej pracovnej neschopnosti (invalidity) lekárska komisia poliklinikou (ITU - lekárska - sociálna vyšetrenia).

komplikácie choroby

Komplikácie zahŕňajú nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu, kongestívneho srdcového zlyhania, vrátane pľúcny edém, srdcové arytmie, fibrilácia komôr a náhlej srdcovej smrti. Prevencia komplikácií je včasný prístup k lekárovi, ak sa necítite dobre, ze - výrazom bolesti v srdci, rovnako ako včasné intenzívnu liečbu v nemocnici a následnú pravidelnom užívaní liekov. Pacient je dôležité mať na pamäti, že v prípade, že lekár považuje za nevyhnutnú hospitalizáciu, nie je potrebné ho opustiť, pretože ja v tejto situácii je neprijateľné.

Prognóza nestabilnú angínu pectoris

Prognóza pre včasnú hospitalizáciu a času začínate liečbu relatívne priaznivé. Relatívne, pretože žiadny lekár nemôže zaručiť, že u konkrétneho pacienta choroba prebehne hladko a nekončí fatálne. Avšak, napriek liečbe, u 20% pacientov v prvých dvoch - tri mesiace a 11% pacientov v priebehu prvého roka po nestabilná angina pectoris vyvíja veľkú ohniskovou vzdialenosťou infarkt myokardu.

S rozvojom komplikácií predikcie ťažšie a daná charakterom patológie, napríklad v rozvoji pľúcny edém a jeho úspešnú liečbu pacienta prežijú, zatiaľ čo pre pľúcny tromboembolizmus alebo fibrilácia komôr, smrť môže nastať okamžite.