Neyroobmenno-endokrinné syndróm

Neyroobmenno-endokrinné syndróm (siete excelencie) - porušenie hormonálnej funkcie nadobličiek a vaječníkov na pozadí diencephalic a progresívnych príznaky obezity.

pacienti s NoE asi jedna tretina žien s reprodukčné dysfunkcie na pozadí obezity.

vzalo na vedomie podobností neyroobmenno-endokrinné syndróm s Cushingovou chorobou, benígne kurzu. Táto patológia rozvíja nielen po pôrode a potrate, ale po neuroinfekcií, stres, operáciách a úrazoch. Táto patológie je známa v endokrinológii ako hypotalamu syndrómu.

Symptómy neyroobmenno-endokrinné syndróm

Klinický obraz sa vyznačuje tým, menštruačné nepravidelnosti na pozadí postupného zvýšenie telesnej hmotnosti. Vek v čase prvej menštruácie sa nelíši od populácie - 12-13 rokov. Charakteristickým znakom je sekundárna menštruačný cyklus po vystavení pôsobeniu rôznych faktorov (pôrod, potrat, neuroinfekcie, atď .. D.). Menštruačný cyklus začína menštruačných oneskorenie, ktoré sa stali zdĺhavý, a tvorba polycystických ovárií vyvíja oligo- alebo amenoreu a chronickej anovulácia. Je potrebné poznamenať, väčší výskyt dysfunkčného maternicového krvácania. Jedným z dôležitých diferenciálnych diagnostických kritérií je sekundárna neplodnosť a prítomnosť "diencephalic" sťažností.

Obezita Cushingoid povahy, ako bolo stanovené podľa indexu telesnej hmotnosti (nad 30 rokov) a pomer (meranie pas / hip) / ON - viac ako 0,85. Rozloženie tukového tkaniva - najmä v oblasti ramenného pletenca a brucha. Dôležitým znakom je prítomnosť napínacích pásov na kožu od bledoružové do fialovej farby. Niekedy sú zmeny na koži typu "nigroidnogo akantóza", prejavujúca ako hrubý pigmentované oblastí v oblasti trenia a záhyby (triesla, podpazušie, pod prsiami, na bruchu). Tieto kožné zmeny sú markerom rezistencie na inzulín.

Závažnosť hirzutizmu, akné tiež vyššia než pri Neyroobmenno-endokrinné syndróm, ktorý je spôsobený vplyvom nielen vaječníkov, ale aj nadobličiek androgény. Rod vlasy označený nielen biele čiary na bruchu, v peripapillary polí a vnútornej strane stehien, ale tiež často na brade, "fúzy" na hrudnej kosti a chrbtice.

Dôvody neyroobmenno-endokrinné syndróm

V prípade, neyroobmenno-endokrinné syndróm zahŕňajúce hypotalamus, hypofýzy, nadobličiek, vaječníky a tukového tkaniva. Primárnou funkciou porušenie neuroendokrinné hypotalamu. Preto sa spočiatku prejavuje tzv diencephalic (hypotalamu) príznaky: poruchy spánku, strata chuti do jedla, smäd, závraty, bolesti hlavy, vysoký krvný tlak a ďalšie.

Nervové bunky hypotalamu-endorfínu zvyšuje syntézu a uvoľňovanie dopamínu je znížená a formovanie. Dôsledkom je zvýšenie sekrécie prolaktínu a, poruchy sekrécie a rýchlosť straty a uvoľňovania adrenokortikotropného hormónu hypofýzou gonadotropíny. Porušil mechanizmus spätnej väzby - základ hormonálna regulácia nadobličiek a vaječníkov.

Kôra nadobličiek zvyšuje tvorbu hormónov glyukokortikoidrv (kortizolu), mineralokortikoidy (aldosterón), a pohlavných hormónov. Hyperfunkcia kôry nadobličiek je charakteristická Cushingovou chorobou, čo je kardinálna znamenie hyperpláziou nadobličiek. Avšak, keď neyroobmenno syndróm, endokrinné hyperfunkcia kôry nadobličiek nedosahuje rozsahu a funkčných porúch neprejde do morfologické - adrenálna hyperplázia.

Hyperkortizolizmus vedie k hypertenzii, poruchy lipidov, bielkovín a metabolizmus cukrov, ktoré sa prejavujú zhoršenou toleranciu glukózy, rezistenciu na inzulín a vyrovnávacie hyperinzulinémiu. Kortizol podporuje špecifický obezita, takzvaný "Kushingoid" s prevažujúcou ukladaním tukového tkaniva v pletenca ramenného, ​​brucha, a okružie vnútorných orgánov (viscerálny, samec, robot obezity). Jedným z najčastejších klinických prejavov sú hyperkortizolizmus trofické zmeny - strečing prúžok na koži brucha, bokov, farebné intenzity (od svetlo ružovej až purpurovej) jasne korelujú s hladinou kortizolu.

pre neyroobmenno-endokrinné syndróm závislosť fázy prúdenia, pri ktorej je vo fáze I sa realizuje funkčné ovariálne poruchy vo fáze II morfologických zmien. Po prvé, v vaječníkov je narušená ovulácie proces vedie k chronickej anovulácia folikulárna atrézia cystickej hyperplázia strómy a theca bunky zodpovedné za tvorbu androgénov. Keď sú neyroobmenno-endokrinné syndróm polycystických ovárií vytvorený ako výsledok hypotalame a nadobličiek ochorenia.

Diagnóza neyroobmenno-endokrinné syndróm

diagnostika neyroobmenno-endokrinné syndróm na základe údajov z klinických a fenotypových vlastností (nepravidelné menštruácie, na pozadí priberanie na váhe, "Kushingoid" obezity a "diencephalic" sťažností).

Transvaginálna sonografia môže pomôcť pri identifikácii sekundárne cysty na vaječníkoch alebo ktoré môžu byť niekedy významne a asymetricky zvýšené. Ale vždy odhalil mnoho folikulov s priemerom 4 až 8 mm., Alebo difúzne umiestnený periférne vzhľadom k nárastu objemu v stróma.

Hormonálna štúdie sa líšia od tých, ktoré v Neyroobmenno-endokrinné syndróm adrenogenitálním syndrómu a zvýšenie ACTH, kortizol a prolaktín. LH a FSH môžu byť normálne. Zvýšené hladiny inzulínu a tiež znížila - PSSG. Okrem toho, ktorý sa vyznačuje zvýšenou T-S a DHEA v krvi a 17-KS v moči. To často vedie k zbytočnému dexametazón, že keď hypercorticoidism kontraindikované.

Biopsia endometria značka adenomatóznej hyperplastické procesy a endometria až 25%, čo je nepochybne vzhľadom k vážnym metabolickým poruchám. Preto by lekári liečiť tieto pacientov s onkologickým bdelosti.

Metabolické poruchy sú charakterizované tým, hyperglykémia, hyperinzulinémie, dyslipidémie (zvýšenie LDL, triglyceridov, zníženej hladiny HDL cholesterolu). krivka cukru s nákladom 75-100 g glukózy ukazuje, porušená tolerancia glukózy, typ diabetoidnoy krivky.

Diagnostické kritériá neyroobmenno-endokrinné syndróm

diagnostické kritériá neyroobmenno-endokrinné syndróm To možno považovať za:

• nástup choroby spojené s neuroinfekcií, stres, komplikovaný pôrod, potrat;
• "Kushingoid" obezita s trofickými pruhmi tiahnuci kožu brucha, zadku, prsníka;
• Vyberte "diencephalic" (hypothalamic) príznaky;
• menštruačné a generatívne funkcie, vyskytujúce sa sekundárne progresívne zvýšenie telesnej hmotnosti;
• metabolické poruchy.

Diferenciálna diagnóza neyroobmenno-endokrinné syndróm

Diagnostické kritériá pre PCOS, AGS a NoE:

Liečba neyroobmenno-endokrinné syndróm

liečba neyroobmenno-endokrinné syndróm To prináša určité ťažkosti, pretože oživenie menštruačných a generatívne funkcia môže byť dosiahnuté iba na pozadí normalizácie telesnej hmotnosti. Najčastejšou chybou praktizujúcich lekárov je stimulovať ovuláciu v pozadí obezity.

To je dôležité pre úspešné liečenie choroby je včasná detekcia funkčných porúch v kroku, pred vytvorením polycystických vaječníkov. V tomto prípade je hmotnostný strata na pozadí liekovej terapie zamerané na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému neurotransmiterov, vedie k navrátenie ovulačný menštruačný cyklus a tehotenstvo. Pri prvom pohovore s pacientom je potrebné presvedčiť o potrebe dodržiavania redukčné diéty ako prvú fázu liečby. Je potrebné pripomenúť, že pôst túto skupinu žien je kontraindikované, pretože dostupné metabolické abnormality vedú k strate bielkovín v procese glukoneogenézy. Okrem diéty odporúčajú mierne cvičenie, ktorá nielen podporuje chudnutie, ale aj normalizácie metabolických porúch.

Vymenovanie regulátorov neurotransmiterov metabolizmu v centrálnom nervovom systéme, odporúča sa pre druhú fázu liečby alebo v kombinácii s diétou. Liekov adrenergné akcie účinne priradenie difenylhydantoin (100 mg) v 1 tableta denne, alebo 2 krát pôsobenie serotonínu má Peritol (4 mg) bol pridelený na 1 tabletu denne. Priradenie tiež Parlodelum (na 2,5-5 mg. Denne), ktorý nastavením výmenu dopaminergnej normalizuje syntézu a uvoľnenie nielen PRL, ale aj ACTH, LH, FSH. Tieto lieky sú predpísané po dobu 3-6 mesiacov. Pri identifikácii inzulínovej rezistencie, je odporúčané metformín.

Účinne vymenovanie veroshpironapo 75 mg. denne po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. To má hypotenzívny liek a antiandrogénne účinok. Po chudnutie diétou a / alebo liekovej terapie u niektorých žien zotavujúcich ovulačný menštruačný cyklus a plodnosť, indikujúca funkčné fáze neyroobmenno-endokrinné syndróm. Pre obdobie normalizácie telesnej hmotnosti a korekcia metabolických porúch sa odporúča ochrana proti tehotenstva, čo môže byť komplikovaná ťažkú ​​preeklampsiu.

Stimulácia ovulácie konzervatívny alebo chirurgicky (viď. Syndróm polycystických vaječníkov), sa odporúča v prípade, že anovulácia po hmotnosti normalizácie prijímacie a korekcia metabolických porúch, čo ukazuje tvorbu sekundárnych polycystických vaječníkov. Vzhľadom k tomu, sekundárne neplodnosť je často, pred ovuláciou stimulačné nevyhnutné výnimiek vajíčkovodov faktor. Indukcia ovulácie môže byť vykonaná na pozadí Parlodel (1,25-2,5 mg. Denne). Častou chybou praktizujúcich lekárov je dexametazón, ktorý ako glukokortikoidy, obnovovať existujúce metabolické poruchy spojené so zvýšenými hladinami kortizolu.

Liečba endometria hyperplastické procesy (opísané v príslušnej sekcii a) sa vykonáva s povinným korekciu metabolické poruchy a normalizáciu telesnej hmotnosti.

Pri liečbe hirzutizmu nežiaduce priradenie estrogensoderjath liečiv (kombinované orálna antikoncepcia). Na pozadí stravy s poklesom syntézy androgénov v tukovom tkanive odporučil vymenovať veroshpirona alebo androkura, flutamid, finasterid.

multifaktoriálne príčiny neyroobmenno-endokrinné syndróm zahŕňajúce mnoho systémov spôsobiť zložitosť a nízka účinnosť liečby, ktorého základom by mala byť regulácia metabolizmu neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme na pozadí redukčnej diéty.