Adenomyóza (endometrióza, maternicové telo)

Adenomyóza (endometriózy alebo krčka tela) - táto forma endometriózy, vyznačujúci sa tým, tkaniva endometria (to heterotopie - abnormálne ložiska leží), sa nachádza v myometria. Pre vysvetlenie súčasného systému a pozrieť sa na anatómiu maternice:

Maternica sa skladá z krčka maternice, maternice a vajíčkovodov tela. téma "adenomyóza" štruktúra tela maternice, je najdôležitejšie, aby zvážila. Skladá sa zo endometria (Sliznica maternice - totiž jeho odmietnutie a sprevádza krvácanie počas menštruácie, tu oplodnené vajíčko je implantovaný) myometrium (Jej sval membrána, ktorá je roztiahnutá v priebehu tehotenstva, čo umožňuje, že telo zvýšenie mnoho desiatok krát), a perimetria (External, seroza - predstavuje listy pokračovanie pobrušnice z močového mechúra). Endometrium sa skladá z dvoch v podstate rôznych vrstiev: Funkčná - ten, ktorý je odlúpnutiu na konci každého mesiaca a bazálnych, ktorá spôsobuje tvorbu nové funkčné vrstvy, a preto spôsobuje útočné v priebehu menštruácie. Funkčná vrstva je vrstva buniek, v tvare valca (cylindrický epitel), medzi ktorými žľazy buniek (hlienu vytvoriť potrebný) a terminál vetvy malých špirálových tepien v množstve sú usporiadané.

Endometrióza - ochorenie charakterizované výskytom tkaniva podobné endometria mimo maternice mukóznej vrstvy tela, tj, mimo normálny endometria mieste. Dostupnosť takých tkanív medzi svalových vlákien svalovej vrstvy maternice je prirodzene patológie, ktorá sa nazýva endometrióza alebo adenomyóza, maternicové telo. Prečo sa to deje?

dôvody adenomoza

Existuje mnoho teórií, ktoré sa snažia vysvetliť príčinu endometriózy a adenomyóza zvlášť. Sú najčastejšie:

1. teória implantát - endometrióza ložiská vytvorené liatím krv cez vajíčkovody do peritoneálnej dutiny, do určitej miery vždy dochádza na mesačné normálne. Táto teória vysvetľuje tiež príčinu tzv extragenital endometrióza, pri tkanivové lézie nájdené v iných orgánoch, ale to nevysvetľuje jeho vzhľad v tkanive myometrium (svalovej vrstvy maternice).

2. Teória metoplazii coelomic epitel - podľa toho, endometrióza zvyšky vytvorené z fetálnej tkaniva neprešiel regresii počas formovacích tkanín.

3. Indukčné - ukazuje predchádzajúcej vyvíja možnosť vzniku endometriózy, keď sú vystavené rôznym nepriaznivým faktorom.

Druhá a tretia teória má nejako vysvetliť výskyt endometriózy, maternicové telo, najmä ak je diagnostikovaná u mladých pacientov, ale nie je tam žiadna experimentálne potvrdenie tejto teórie. existuje mnoho ďalších výhod týchto teórií: genetické, teória poruchy prostaglandínov, atď Avšak, žiadny z dnešných teórií schitaestya nie je absolútne dokázaný, a žiadna z teórií je patologický proces úplne nevysvetľuje.

Malo by sa tiež stručne určiť rizikové faktory adenomyosy:

1. infekcie močových ciest, vrátane sexuálne prenosných infekcií
2. Intrauterinná intervencie
3. zranenia a poškodenia, najmä pri pôrode
4. Porušenie hormonálnej
5. Genetický faktor

Je potrebné zdôrazniť niekoľko bodov: adenomyóza dochádza najčastejšie u mladých žien v reprodukčnom veku vozrasta- adenomyóza malo byť vylúčené, keď žena má za sebou históriu dysmenorea (bolestivá menštruácia), menštruačné dysfunkcia, endometrióza besplodiya- identifikovať tieto ženy podľa rôznych autorov, je 43%. Všetky z vyššie uvedených značiek pre liečenie tohto ochorenia sú veľmi opatrný, a čo najskôr začať liečbu klinicky aktívny endometriózy.

Ďalším zásadne dôležité - endometria tkanivo morfologicky podobné krbu normálne tkaniva endometria, ale medzi nimi sú zásadné rozdiely, a to predovšetkým na povahe rastu a funkcie.

Klasifikácia adenomyosy:

korpus maternice Endometrióza môže byť difúzna alebo fokálne nodulárna. Prideliť 4 adenomyóza šírenie krok, v závislosti od hĺbky preniknutie do svalovej vrstvy endometria. Adenomyóza je rozdelená do nasledujúcich krokov:

Aj krok - pred klíčením miometriya-
Stage II - lézie na strednej hrúbky svalu sloya-
Fáza III - poraziť serózna pokrova-
Etapa IV - Prehra temenný pobrušnice.

Symptómy adenomyosy:

1. Algomenorrhea - silnej bolesti pri menštruácii. Za zmienku stojí najmä u dospievajúcich. Intenzita bolesti nezodpovedá závažnosti bolesti. Bolesť spojená s infiltráciou tkanív (nahromadenie tekutiny v nich) proti lokálneho zápalu, hromadenie menštruačnej krvi v strediskách, zrasty v dutine maternice.

2. Narušenie menštruačného cyklu - pomerne častým príznakom adenomyóza, prejavuje obvykle krvácanie. Dôležitým príznakom je výskyt špinenie alebo hnedasté absolutórium za deň alebo dva pred a po menštruácii. Navyše, zvyčajne sa vyskytujúce obdobia môžu náhle hojný, ktorý môže priniesť pacienta na ťažkú ​​vyčerpania.

3. Sterilita - spojené predovšetkým z dvoch hlavných dôvodov: nemožnosť normálne implantáciu a tehotenstvo vajíčka pri rozmnožovacom procese, a prítomnosť adhéziou vyjadrené v dutine maternice, čo v konečnom dôsledku vedie k rovnakej. Treba však zdôrazniť, že autori zistili tehotenstvo u pacientov s ťažkou formou endometriózy v 20% prípadov.

4. samovoľný potrat - ide to z rovnakých dôvodov, že v prípade, že je neplodnosť adenomyóza.

5. endokrinné poruchy - zvyčajne sprevádza extragenital endometriózy, ale môže sa vyskytovať aj adenomyóza. Vyjadrené v zlyhania hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém.

Pre adenomyosy:  

Endometrióza je vo väčšine prípadov pokračuje. V priebehu 6 mesiacov liečby v neprítomnosti zhoršenie je pozorovaná u 47% pacientov sa zlepšil, akonáhle je 30%. V priebehu 12 mesiacov dochádza k zhoršeniu 64%, stabilizačné y (% a zlepšenie 27% v procese relatívneho čiastočnej regresie a dokonca zlepšenie stavu v tehotenstve, -. Tento stav podporuje deciduální reakciu v ložísk endometriózy a redukcie.

diagnóza adenomyosy

V diagnostike adenomyóza, maternicové telo sa stáva histórie bolo rozhodujúce. Všimnite si prítomnosť pacienta vo svojom nepravidelnom cykle, špinenie vonkajšieho pohlavného ústrojenstva, sprevádzané bolesťami, mal by v prvom rade naznačujú prítomnosť endometriózy u pacienta, najmä - adenomyóza. Medzi hlavné diagnostické nástroje, okrem anamnéze by si mali uvedomiť nasledovné:

1. V závislosti od závažnosti hodnoty krčka proces môže byť normálne alebo zodpovedajú 5/8 týždňov. tehotenstvo. Konzistencia maternice často hustá, ale s veľkým počtom uzlov, povrch môže byť nerovná. V predvečer a počas menštruácie maternice pohmat bolestivé. Je potrebné poznamenať, expanziu šiju v jeho porážke, zvýšená krčnej hustotu a bolesť na dotyk. Možno obmedzuje pohyblivosť maternice a zvýšenou bolesť počas posunu maternice vpred.

2. panvovej ultrazvuk. Vaginálne issledovanie- viac informatívne diagnostickú presnosť 90%. Informatívnejšie ultrazvuku v priebehu druhej fázy menštruačného cyklu (od 23 do 25-denného menštruačného cyklu).
Známky adenomyóza na ultrazvuku sú: zvýšenie veľkosti maternice, zvýšenú schopnosť odrazu z myometria (to sa stáva svetlejšie v USA), malé (do 0,2 až 0,6 cm), zaokrúhlená akusticky mŕtve (tmavé) inklúzia. Adenomiozny uzla sa líšia od myómov, že nemá kapsulu a ostré kontúry. Možné detekovať cýst v léziu s perifokální (o cysty) tesnenia, hrubé obrysy v postihnutej oblasti.

3. vyšetrenie X-ray. Ak je to vidieť na zvýšenej ploche maternice, maternica deformácie obrysy sú určené. Niektorí autori sa domnievajú, než maternice samostatnú diagnostickú kyretáž testovaného jedinca je, a potom vyfotiť so zavedením kontrastnej látky. Tak to bude možné posúdiť stav tkaniva, rovnako ako odhaliť heterotopie, kontrast je vypĺňať a budú viditeľné na röntgene oddelene od ostatných tkanív. Vzhľadom na zložitosť a vysokých nákladov na takéto štúdie v tomto okamihu sú zriedkavé.

4. MR. Pre vyhodnotenie stavu myometria tkaniva, prítomnosť v ňom atypických lézií. Táto metóda je celkom poučný, ale vzhľadom k vysokým nákladom sa používa zriedka.

5. hysteroskopia. Jeho hodnota pre diagnózu endometriózy, maternicových telo je ťažké preceňovať. To bude možné posúdiť stav endometria maternice a na "oči", ktoré vo väčšine prípadov umožňuje vyriešiť problém v prospech jednej či druhej strane. Nevýhodou je nutnosť zavedenia anestézie pacienta. Ponúkané hysteroskopické klasifikácia maternicovej endometriózy:
• Aj etapa: nemení steny definovaný endometriotic ložiská.
• IIstadiya: nepravidelné maternicovej stenu, viditeľné endometria "pohybuje". maternica zle prieťažné.
• III stupeň: a dutina výstupkami rôznych veľkostí, bez jasné obrysy. Na povrchu vydutie - endometria pohybov (nie vždy viditeľné).

6. Samostatný diagnostický kyretáž maternice a krčka maternice. Najviac ihneď po hysteroscopy. Informatívne spôsob, v ktorom je materiál odoslaný k histologickému vyšetrenie, ktoré maximálnu presnosť bude schopný pozitívne alebo negatívne reagovať o dostupnosti endometriózy. Štúdia bola vykonaná u žien, sa sťažujú na špinenie mimo mesačne, zvyčajne viac ako 40 rokov. To tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi adenomiozm a onkológie. Nevýhodou je anestézia.

7. Diagnostická laparoskopia - zvyčajne hrá podradnú úlohu v diagnostike adenomyóza.

8. Možný biochemický marker endometriotic proces môže slúžiť ako zlepšenie CA-125 (látka sinteziremoe odvodený od coelomic epitelu). Zvyčajne sa rovná 8-22 U / ml, a endometrióza môže byť zvýšená na 95 jednotiek / ml. Podľa niektorých autorov špecifickosti tejto metódy je 80%, ale táto metóda nie je vysoká citlivosť 20-50% v najlepšom prípade. Veľký diagnostická hodnota tejto metódy nemá.

liečba adenomyóza

Vzhľadom k tomu, endometrióza je závislá na obsahu estrogénu v krvi (tak zlepšenie situácie v priebehu tehotenstva, pri vytváraní nízkej fyziologickej hladiny estrogénu), sa liekovej terapie smerované k potlačeniu sekrécie estrogénu. Endometrióza reaguje na zmeny hladiny pohlavných hormónov je podobný, ale nie totožný s normálnou maternicovej sliznice. Metyl testosterón a iné androgénne prípravky (okrem danazolu) a dietilsilbestrol endometriózy nie je v súčasnej dobe používajú, pretože sú neúčinné, majú mnoho vedľajších účinkov a majú nepriaznivý vplyv na plod, ak dôjde k otehotneniu počas liečby.

použiteľnosť liekov na liečbu adenomyóza

1. perorálnej antikoncepcie - že imitiuryut tehotenstvo indukuje amenoreu a decidua reakcie normálne endometrium a endometriózy. Často, keď sa to stane nekrózy liečbu endometriózy a ich úplné vymiznutie. Pre liečenie môže byť použitý akýkoľvek z antikoncepciu obsahujúcu aspoň 0,03 mg etinylestradiolu. Ich nazanchayut nepretržite po dobu 6-12 mesiacov. Pokles bolestivej menštruácii a bolesti v bruchu je pozorovaná u 60-95% pacientov. Zabreznutie ihneď po ošetrení dosahuje 50%. Miera opakovania 17-18% a rastie každoročne o 5-6%.

2. gestagény - sú veľmi účinné, za nižšiu cenu, než (napríklad danazol). Spôsobí atrofiu endometria ohnísk. Obvykle sa používa nasledovné lieky:
• gestrinone - na 1,25-2,5 mg 2 krát nedelyu- inhibuje rast endometriózy, ale nevedie k ich zmiznutia. To vedie k drogovej amenorrhea. Mesačný obnovený jeden mesiac po vysadení lieku.
• Dydrogesterón - 10 203 mg dvakrát / deň
• Medrogksiprogesteron - najviac študoval na endometriózu - používa nasledujúcim spôsobom: 30 mg / deň eliminuje bol- možno zvýšiť špinenie.
Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov patria: nevoľnosť, váhový prírastok. Tam môže byť špinenie úľavu, ktoré sú často predpísané estrogény krátke kurzy.

3. androgény. Danazol - inhibuje rast starších domov a spôsobuje menštruácie a nové ložiská endometriózy. To spôsobuje dlhodobé remisie u endometriózy a účinné v rade autoimunitných ochorení. Podávaný v dávke 800 mg / deň alebo 600 mg / deň. Po prvé, sa používa v dávke 200 mg 2x denne, potom zvyšuje, dokiaľ nie je medicamental amenorea a začne klesať prejavy ochorenia. Tento liek má vážne vedľajšie účinky, ako je priberanie na váhe, znížená sexuálna túžba, kozmetické vady (čierne bodky, vyrážka). To môže spôsobiť poškodenie pečeňových buniek, teda kontraindikovaný u ochorení pečene. Zrušený pri výskyte tehotenstve, ako extrémne vysokému riziku virilization z plodov ženského pohlavia (vznik mužských pohlavných znakov).

4. analógy GnRH. Patria medzi ne: leyprolelin, buserilin, nafarelin, goserelín, histrelin, atď Dávkovanie: intranazálnej (kvapky alebo sprej), subkutánne alebo intramuskulárne. Liečba sa vykonáva až do dosiahnutia hladiny estradiolu v sére 20-40pg / ml. Požadovaný ovládacie etinylestradiol v krvi, ako jeho ďalšie zníženie môže viesť k osteoporóze. Komplikácie zahŕňajú: atrofickej vaginitídy, znížené libido a osteoparoz. Na prevenciu komplikácií musí byť tento nazanchat súčasne s estrogénu a progestogénu. Osteoporóza zostáva problémom v liečbe týchto liekov (najviac platných v našej krajine buserilin), pretože liečba často trvá dlhšie ako 6 mesiacov, zatiaľ čo hustota kostí tesne po 6 mesiacoch. To začne klesať.

Aký liek priradiť lekár rozhodne, v závislosti od závažnosti adenomyóza a kontraindikácie. Každá osoba samostatne zárobkovo adenomyóza nemožné a hlúpe vo svojej podstate.

Chirurgická liečba adenomyosy

Jediným skutočne účinný spôsob liečenia adenomyóza je chirurgicky odstránením maternice. Bohužiaľ, takmer vždy žiadna iná "konzervatívny" operácia nevedie k vyliečeniu, navyše často prispieť k šíreniu procesu okolitého tkaniva. Je zrejmé, že takéto zaobchádzanie by malo byť vykonané pod prísnou podmienkou: neochota žien mať deti alebo vek pacienta, prítomnosť klinických príznakov, predispozíciou k radikálnej operácii, závažnosti adenomyóza. Zostáva odstrániť uzly prevedenie, pri malej veľkosti a malé množstvo, ale táto metóda je veľmi zriedkavé.

prevencia adenomyosy

Jediný najspoľahlivejší spôsob, ako zabrániť adenomyóza je skorý odkaz k lekárovi, ak je popísané vyššie príznaky. Je požadovaný špeciálna diéta. Režim v závislosti od závažnosti tohto procesu a stavu pacienta.