Endometrióza: príznaky a liečba

obsah:

• Čo je endometrióza?
• klasifikácia endometriózy
• Hlavnými symptómami endometriózy
• príčiny endometriózy
• diagnóza endometriózy
• liečba endometriózy
• dôsledky endometriózy
• Existuje prevencia endometriózy?
• Endometrióza a tehotenstvo
• Endometrióza a maternicové myómy
• krčnej endometrióza
• retrotservikalnogo endometrióza
• ovariálne endometrióza

Endometrióza - ochorenie s nevysvetlený na tento deň autentickej dôvod pre jej rozvoj. Toto ochorenie je starostlivo študoval, ale mnoho otázok zostáva nezodpovedaných.

Čo je endometrióza?

Endometrióza - stav charakteristický vzhľad ektopického endometria oblastí Tacna. To znamená, že tkanivo, ktoré histologicky a funkčne podobné endometria (sliznice podšívka maternice), sa dostane do tkanív a orgánov, u ktorých jeho prítomnosť nie je typické. Endometria tkanivo podlieha zmenám, ktoré sú charakteristické pre menštruačného cyklu. Postupne sa táto tkanivo rastie okolitého tkaniva. Endometrióza sa vyskytuje prevažne u žien v reprodukčnom veku.

Faktory a príčiny choroby:

• Metaplázia (degenerácia) mezoteliálnych bunky v endometriotické
• Implantácia ottorgnuvshihsya počas menštruácie alebo vnútromaternicový manipulácie endometriálnych buniek. Teda bunky môžu vstúpiť do lymfatického alebo krvným riečiskom. Často endometrium hodil do brušnej dutiny cez vajcovodu

Počas diagnostické laparoskopie, mnoho žien, ktoré možno identifikovať endometria heterotopie, ktoré zmiznú samy o sebe bez akejkoľvek liečby a neukazujú sa, že sú "náhodný objav". Avšak, niektoré rizikové faktory a genetická predispozícia k endometrióza podporovať infiltrácii a tvorbu endometria ovariálne cysty.

klasifikácia endometriózy

Endometrióza je klasifikovaná nasledovne:

• Genitálne forma. To znamená, že endometrióza ovplyvňuje reprodukčné orgány: maternica, vaječníky, rúrky, vulvy, maternice krčka, vagíny a panvovej pobrušnicu.
• Extragenital forma. Endometrióza, čo má vplyv na ďalšie orgány: čreva, pľúc, zjazvenie po chirurgickom zákroku, orgány močového systému
• zmiešané formy

Tam je ďalší klasifikácia etáp:

1. Je ovplyvnená iba sliznice
2. postihnutá myometrium do polovice
3. endometrium udrel na serózna (vonkajšie) škrupiny
4. endometrióza postihuje celú hrúbku maternice a pobrušnice prekrytím 

Hlavnými symptómami endometriózy

• Dysmenorea (bolestivá menštruácia). Dysmenorea je vyjadrená v rôznej miere. V počiatočnom štádiu dysmenorey často sotva exprimovaný. V priebehu doby, bolesť sa stáva vážnejšie. Prevalencia endometriózy nie je v korelácii s závažnosti bolesti. Často je silná bolesť u žien s jednotlivými heterotopie a menšie bolesti u pacientov s pokročilým endometriózy. Objaví sa pred menštruáciou bolesť a zvyšuje počas nej. Tento jav je vzhľadom k reakcii v menstrualnopodobnoe endometria heterotopie.
  Prečítajte si viac o bolestivej menštruácie je k dispozícii tu: Dysmenorea: Príčiny a liečba
• Dyspareunia (bolestivý pohlavný styk).
• Špinenie pred menštruáciou. Tento príznak je u 35% žien s endometriózou. Za púhych pár dní pred menštruáciou.
• neplodnosť.

Pri vyšetrení endometriózy lézií môže byť detekovaná na hrádze a vulvy, ako aj na krčka maternice a pošvy. Maternica bolestivé posun môže byť zamietnutá dozadu a pevne fixované v tejto polohe. Môžu byť detekované endometria ovariálne cysty.

Endometrióza môže ovplyvniť nielen pohlavné orgány, ale aj močové ústrojenstvo: močový mechúr, ureters a obličky. To môže viesť k vážnym následkom, ako je napríklad hydronefróza, obličkovej blokáda a strate jeho funkcie.

Neplodnosť je diagnostikovaná u 25-40% žien s endometriózou.

príčiny endometriózy

V súčasnej dobe existuje mnoho rôznych teórií o vývoji endometriózy, ale žiadna z nich nebola preukázaná v plnej výške. Objasnil len najpravdepodobnejší rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k ochoreniu. Sú to:

• vnútromaternicové manipulácia
• potraty
• zápalové ochorenia
• operácie
• "Moxovanie" krčka maternice
• nepriaznivé prostredie
• anémia
• metabolické poruchy
• vojnové loďstvo

diagnóza endometriózy

Po prvé, je to klinické prejavy a sťažností pacientov. Významne napomáha pri diagnóze ultrazvukom. Avšak, základná metódou je laparoskopia, počas ktorej je možné presné presnú diagnostiku endometriózy. Všetky lézie sa zvyčajne zobrazujú a sú zobrazené ako červené, čierne alebo biele lézií. Červené lézie podobné endometria a čiernej a bielej lézie sú neaktívne. Klasická endometriózy sú čierne a hnedé.

Počas laparoskopia vykonávať sekvenčné vyšetrenia panvovej dutiny, povrch vaječníkov, panvovej pobrušnice, maternicové väzov, príloha, sigmatu, vajcovodu. Ak chcete zlepšiť kvalitu diagnostické biopsia laparoskopia komplementu.

Endometria ovariálne cysty je tiež nazývaný "čokoláda", pretože ich obsah je tmavo hnedú farbu. 90% všetkých endometriálnych cýst - je parovarian cysta.

Endometria uzly - to je prejavom hlbokej endometriózy. Uzly sú zložené z vláknité tkanivá a bunky hladkého svalstva, tí, ktorí sú uzol základe, endometriálna tkanivo. Väčšina z týchto zložiek ovplyvniť Sacro teliesko väzy, fascie retrotservikalnogo, rectouterine prepážka a vaječníkov väzov. Tieto štruktúry tvoria väzivové prístroje maternice a končatiny, pomocou ktorých sú držané vo fyziologickom situácii v panvici. Pre uzly ťažko vyznačujúci nekrózu a krvácanie v 2. fáze cyklu, pokiaľ neprechádzajú sekrečnú zmeny. Preto endometria proces môže rozšíriť na bočných stenách panvy, močovodov a bedrové plavidiel.

liečba endometriózy

Endometrióza Liečba je dlhá a nie vždy úspešné. Po farmakoterapia recidíva ide o 50%, po chirurgickom zákroku u 20% pacientov dochádza k recidíve počas 5 rokov. farmakoterapia nevylučuje vplyv endometriózy a bohužiaľ dočasné.

V tomto prípade, farmakoterapia nezvyšuje percento tehotenstva u žien, ktorí majú záujem v ňom. Hlavné ciele liečenie endometriózy: zníženie intenzity príznakov, zlepšenie kvality života, presnej diagnózy. Voľba liečby závisí od viacerých faktorov. Brať do úvahy, či žena chce zachovať plodnosť, závažnosť symptómov, z ktorého je liečba predchádza a aký vplyv to bolo umiestnenie endometriózy.

Princípy liekovej terapie endometriózy

Dostatočne vysoký analgetický účinok majú všeobecných terapeutických opatrení - cvičenie, psychologickú podporu, relaxácia, nesteroidné protizápalové lieky a paracetamol.

Najviac v liečbe endometriózy dostala použitie kombinovanej perorálnej antikoncepcie, pretože sú menej výrazné vedľajšie účinky. V tomto prípade je výhodné, trojfázové COC.

platiť gestagény schémy, znižuje hladinu estradiolu.

danazol - syntetický derivát, 17alfa-etinyl estradiolu, jeho účinok je pre inhibíciu ovulácie a menostaze (ukončenie menštruácie). Tento liek spôsobuje atrofiu vaginálnej sliznice a v endometriu, znižuje intenzitu bolesti v panve, dyspareunia a zníženú menštruačné bolesti. Znížené ektopické endometria lézie, zastaví klíčenie stredov heterotopie. Tým sa znížili straty krvi zvyšuje hladinu hemoglobínu. Vedľajšie účinky liekov: nepravidelné krvácanie z maternice, ktoré sa prejavujú mierny anabolický efekt, akné, hirzutizmus (zvýšený rast vlasov na tele), opuch, prírastok hmotnosti, zmeny hlasu, pokles v prsníku. V súvislosti s javmi androgenizácie pacienti často vzdať liečby danazolom, aj napriek svojej vysokú účinnosť.

gestrinone - syntetický steroidný hormón s vysokou aktivitou antiprogestinu. Pôsobí na hypotalamus-hypofýza systému a inhibuje pôsobenie centrálny systém hormónov nervového (gonadotropíny). Tento liek má aj antiestrogénne aktivita rovnako. Výsledkom je prudký pokles produkcie LH a FSH v ovulácii a dochádza k vrcholu. V dôsledku toho, vaječníky produkujú menej hormónov, čo vedie k atrofii sliznice maternice a endometria heterotopie resp. Dávkovanie vyberie lekára. Cez potlačenie ovulácie u niektorých žien môžu otehotnieť, tak spoľahlivú antikoncepciu počas liečby.

Ďalšia skupina liekov používaných pri liečbe endometriózy - tento agonisty gonadoliberínu. Ich mechanizmus účinku potlačenie hypofýzy luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu, čo vedie k zníženej produkcii estrogénu vaječníky. To vedie k stavu pseudomenopauzálního. Tieto lieky by nemali byť používané dlhšie ako 6 mesiacov kvôli kostnej demineralizácie. Prejavy hypoestrogenism môžu byť významne exprimovaný, a to, že všetky symptómy menopauzy: suchosť vaginálnej sliznice, návaly tepla, búšenie srdca a ďalšie. Tieto lieky sú drahé a ich použitie len ako alternatívna metóda, keď neexistuje žiaden účinok od všetkých ostatných terapiou. Agonisty gonadotropíny v rôznych formách, nosového spreja, subkutánna injekcia, intramuskulárna injekcia, depotné formulácie. Menzes obnovená po 2-3 mesiacov po ukončení liečby. Za účelom zníženia klimakterických syndróm vyjadrený dovolené vymenovanie hormonálnu substitučnú terapiu. Agonisty gonadotropíny môžu byť uvedené úspory endometriózy 2 a kroku 3.

mifepristonu - liek s anti-progesterón aktivitu, ak sa podáva do 3 mesiacov znižuje bolesť, zatiaľ čo pozitívny účinok je pozorovaný na konci prvého mesiaca. Mechanizmus pôsobenia mifepristonu je to, že bráni menstrualnopodobnoe krvácanie v endometriotických lézií.

Chirurgická liečba endometriózy To je odstrániť maximálny organosohraneniem heterotopie. To je dôležité najmä pre ženy, ktoré plánujú v budúcnosti tehotenstve a pri pôrode. Relapsy dôjsť po táto liečba nie je viac ako 20% do 5 rokov. Chirurgická liečba je veľmi účinná proti perzistentné syndrómu panvovej bolesti. Endometria ovariálne cysty odstránená spolu s ich kapsule.

Ako je dobre známe, ťažká endometrióza môžu spôsobiť neplodnosť. Chirurgická liečba je v tomto prípade môže hrať veľkú rolu. Počas operácie vykonáva colliotomy, odstránenie cýst, reštaurovanie anatomických štruktúr a ich vzťahy k sebe navzájom. Ale to nie je vždy len chirurgické výsledky techniky redukcie plodnosti. V niektorých prípadoch je potreba modernej technológie reprodukcie.

dôsledky endometriózy

Endometrióza môže byť oligosymptomatická a nemá vplyv na ženy kvalitu života. Na druhej strane obdobie nebola diagnostikovaná endometrióza a nedostatok adekvátnej liečby môže viesť ku komplikáciám. Najpravdepodobnejšie komplikácie:

• Adhézie v panvici
• poruchy plodnosti
• Anémia v dôsledku ťažkej krvácanie
• endometria cysty
• zlomyseľnosť

Existuje prevencia endometriózy?

Vzhľadom k významnej príčiny endometriózy nie je známy, a účinná prevencia nie je k dispozícii. Avšak, môžete ovplyvniť priebeh a výsledky tejto choroby, ak budete dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• Pravidelne navštevovať gynekológa ako preventívnej prehliadke
• Skorá liečba identifikovaného ochorenia
• Regulácia telesnej hmotnosti a to podderazhanie v normálnom rozmedzí
• Sexuálne odpočinok v "kritickej" dni
• COC ako antikoncepcia
• nedostatok potratu

Endometrióza a tehotenstvo

Endometrióza porušuje plodnosť ženy, ale to neznamená, že tehotenstvo nie je možné alebo je kontraindikované. Naopak, mnohí odborníci odporúčajú, aby tehotná, pretože má priaznivý vplyv na ochorenie. Faktom je, že v priebehu tehotenstva je stav predĺženého anovulácia, bez menštruácie, a telo je pod vplyvom progesterónu po dobu 9 mesiacov. Všetky tieto podmienky prispievajú k regresii heterotopie.

Avšak, endometrióza je sám o sebe rizikový faktor počas tehotenstva, pretože by mohlo dôjsť k ohrozeniu potratu. Preto sa odporúča vykonávať školenia pregravid ženy trpiace endometriózou a počas tehotenstva vykonávať prevenciu potratu a placentárnu nedostatočnosti. Odporúča sa navštíviť gynekológa pred tehotenstvom, a na účte, aby sa čo najskôr. Na priamy endometrióza dieťaťa nemá žiadny účinok, takže nie je potrebné sa obávať o zdravie vášho dieťaťa. Avšak nepriame účinky sa môžu prejaviť vo vývoji placentárnu nedostatočnosti, kedy je dieťa nie je dostatok živín a kyslíka z placenty za porušenie prácu.

Endometrióza a maternicové myómy

Kombinácia endometriózy s maternicových myómov nie je nezvyčajné. Diagnostics dnes stala presnejšie, takže táto podmienka je stále viditeľné. Kombinácia maternicové myómy adenomyóza spôsobuje závažnejšie klinické prejavy boli patológie navzájom zhoršuje. Liečba je náročná a často jediným spôsobom, je chirurgický zákrok. Takýto prístup k problému zbaví schopnosti mladých žien otehotnieť a úspešne znášať tehotenstvo. To vedie k skorej menopauzy a menopauzy vyjadrené (ak máte k odstráneniu vaječníkov). V súčasnej dobe sú tu k dokonalosti miniinvazívnej liečby, ktoré sú zamerané na nielen na ochranu tela, ale tiež zachovať svoju plnú funkčnosť.
V niektorých prípadoch použitie progesterónu hormonálna terapia lieky a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Vedú k pseudomenopauzálního a môže znížiť myómy a Heterotopie polovicu alebo aj dlhšie. Táto výhoda sa používa pri príprave ženami pre chirurgickej liečby myómov vo väčších veľkostiach, aby sa znížila jeho objemu, čo umožní technickú stránku operáciu. Táto metóda sa nepoužíva u mladých žien v plodnom veku, a to najmä s ohľadom na tehotenstvo.
Bylinné lieky a metódy tradičnej medicíny nie sú dostatočne efektívne. Oni nie sú schopní odstrániť myómy alebo lézií endometria. S cieľom prevencie alebo v kombinácii s ďalšími spôsobmi liečby môžu byť použité, ale ako samostatný liečebný účinok nie, a naopak, môže utiahnuť drahocenný čas. Tou najlepšou voľbou pre liečbu adenomyóza, v kombinácii s krčku myómu ľubovoľné miesto v priemere uzle väčšia ako 1 cm u žien vo fertilnom veku - chirurgické ošetrenie. Okrem toho, že je absolútna indikáciou k operácii.

krčnej endometrióza

S porážkou krčnej endometriózy endometria heterotopie sa nachádza na krčku maternice a vizualizovať lekára pri pohľade na gynekologické kreslo. Oni sa objaví ako malé červené útvary. Vzhľadom k tomu, heterotopie výhradou cyklickým zmenám v menštruačnom cykle, rôzne fázy, ktoré prechádzajú rovnaké zmeny ako maternicovej sliznice. Počas menštruácie, sliznice maternice lézie - krvácanie je vzdelanie. Endometrióza môže byť lokalizovaná v kanáli krčka maternice. V tomto prípade sa môže nakoniec vyvinúť neplodnosti v dôsledku tvorby adhéziou v kanáli krčka maternice.

Krčné endometrióza sa vyskytuje častejšie po manipulácii s strávil na ňom v maternici - poleptanie, kyretáž potrat. Liečba je heterotopie endometriotic degradácia ložiská s použitím dusíka, laserové alebo rádiové vlny terapie kvapalné.

retrotservikalnogo endometrióza

Približne 6-7% všetkých miest endometriózy endometriózy je retrotservikalnogo. Po dokončení tohto procesu sa nachádza v zadnom povrchu krčka maternice na úrovni sacro-maternicových väzov. Heterotopie môžu napadnúť hlbšie, až do konečníka a Douglasová priestoru. Táto forma endometriózy môže priniesť ženu k celkovému postihnutiu. Prejavuje v podobe bolesti v podbrušku a bedrovej oblasti vyžarujúci do konečníka pri bolesti menštruácie intenzívnejšia. Počas pohlavného styku môže byť špinenie (pokiaľ endometriotic ohniská lokalizované v pošvovej klenby). V prípade, že endometrióza postihuje konečníka, potom sa pripojí ešte jeden symptóm počas menštruácie - krvácanie z konečníka pri defekácii.

ovariálne endometrióza

Ovariálny endometrióza sa nemusia zobrazovať po dlhú dobu a musí byť bez príznakov. V priebehu doby, spôsob zahŕňa peritoneum, stredy sú distribuované, tvoriť adhézie. Rovnako ako u iných foriem endometriózy objavujú charakteristické bolesti brucha, horšie počas menštruácie. Dať bolesti v konečníku, v slabinách. Menštruácia je vždy bolestivé, je tiež prítomná dyspareunia (bolestivý pohlavný styk).

Malé cysty sa postupne zvyšuje, môže dokonca spojiť navzájom pre vytvorenie endometriomas, ktoré sú dobre palpated počas bimanuálne štúdie jasne vidieť na ultrazvuku. Cysty obsahujú tmavo hnedá látka vďaka Cheste dostala názov "čokoláda" cysty. Ošetrenie sa vykonáva s výhodou laparoskopicky, množstvo prevádzky závisí na ženských reprodukčných plánov a stupňami šírenie.