IVF, ICSI techniky umelého oplodnenia

Asistovanej reprodukcii - je termín, ktorý opisuje rôzne metódy, ktoré umožňujú neplodné páry otehotnieť. U pacientov, bez ohľadu na spôsob, tzv tehnogogii umelú insemináciu, a v skutočnosti je to, ako je prirodzený proces interferuje liek.

Ekstrakorparalnoe fertilizácie (IVF)

Ekstrakorparalnoe fertilizácie (IVF) vyžaduje stimuláciu superovuláciu nasleduje odstránenie vajíčka z vaječníka, ich oplodnenie sa spermiami in vitro a vrátiť sa embryá v ženskom tele.

Ako často pomáhal reprodukčnej end technológie úspešne?

IVF Úspech sa líšia a závisí od mnohých faktorov. Niektoré faktory, ktoré majú vplyv na úspešnosť IVF obsahovať tieto zložky:

• Vek Partners
• Príčiny neplodnosti
• klinika, lekára Skúsenosti
• metóda oplodnenia
• vajcia je čerstvé alebo mrazené
• embryo je čerstvé alebo mrazené

IVF môže byť nákladné a časovo náročné, ale to dovolí mnoho párov mať deti. Najčastejšou komplikáciou IVF je implantácia a vývoj viac plodov. Ale to je problém, ktorý možno predchádzať alebo ich minimalizovať rôznymi spôsobmi.

Aké sú rôzne typy asistovanej reprodukcie?

Rasprostranennyemetody asistovanej reprodukcie zahŕňajú:

• In vitro fertilizácia (IVF) znamená oplodnenie mimo tela. IVF je najúčinnejšie technológie umelého oplodnenia. Táto metóda je často používaný na zablokované vajcovodov alebo ženy, kedy človek produkuje príliš málo spermií. Lekári vykonala predbežné ovulácie stimuláciu, čo vedie k vzniku niekoľkých vajíčok vo vaječníkoch žien. Zrelá vajíčka sa načíta, dokopy s mužská spermia v Petriho miske oplodniť. Po 3-5 dňoch, zdravá embryá sa implantujú do maternice ženy.

• ZIFT alebo vajíčkovodov implantáciu embrya je podobný umelému oplodneniu. Oplodnenie dochádza v laboratóriu. Embryo prevedené do vajcovodu miesto maternice.

• Transplantačné gamét (GIFT) zahŕňa splnenie vajíčka a spermie do ženy vajíčkovody. Takýto fertilizácie sa vyskytuje v ženskom tele. Táto metóda sa používa len zriedka.

• Intracelulárne injekcia spermie (ICSI) je často používaný pre páry, ktoré majú vážne problémy so spermiami. Niekedy je táto metóda sa používa aj pre páry, vek alebo po neúspešných pokusov IVF. V ICSI jedna spermia zavádza do zrelého vajíčka. Potom sa embryá prenesená do maternice alebo vajcovodov.

umelé oplodnenie niekedy obsahujú pomocou darcu vajíčka (vajíčka ďalšie samičie) spermií alebo predtým zmrazených embryí. Darovaná vajíčka sú niekedy používané pre ženy, ktoré nemôžu produkovať vajcia sám. Okrem toho, darovaná vajíčka alebo spermie sa niekedy používa, keď žena alebo muž má genetickú chorobu, ktorá môže byť prenesená na dieťa.

príbeh IVF

Prvé významné vedecké a praktické úspechy dopustil revolúciu v oblasti reprodukcie, bola práca haldy, publikoval v roku 1891, zaoberajúca sa štúdiom možnosti prenosu embryí z jedného cicavce do druhého a zároveň nesúci vyplývajúce tehotenstva. V roku 1934, prvé správy OV Krasouskaya úspešnej transplantácie opakovanie králičie embrya do maternice iného králika.

Správa prvé tehotenstvo došlo v dôsledku prenosu embrya do maternice ženy po in vitro fertilizáciu oocytov (In vitro fertilizácia IVF) v nestimulovaných prirodzenom menštruačnom cykle, boli publikované v odbornej literatúre P. Steptoe a R. Edwards v roku 1976, ale bohužiaľ, toto tehotenstvo bolo mimomaternicové. Až v roku 1978 v rovnakej klinike Bourn Hall sa zrodila prvé dieťa "skúmavka", matka - Louise Brownová - ženy s odstránením vajíčkovodov. V roku 1986, prvé dieťa narodilo v rámci IVF programu na Science Center of pôrodníctva, gynekológii a perinatologie.

"Klasická" (pôvodne navrhnuté P. Steptoe a R. Edwards) variant IVF zahŕňajúce získanie pacienta oocytov oplodnenie spermií muža a prenos embrya do maternice, sa v priebehu času prešiel početné modifikácie, ktoré bolo možné kombinovať s alternatívne Based na jeho princípy, metódy v bežnej skupine moderných metód asistovanej reprodukcie. Tie, okrem IVF, boli priradené:

• GIFT (GIFT), - prenos gamét (spermií a oocytov) do vajcovodov v prípade plnej hodnoty aspoň jedného z nich;
• Zefta (ZIFT) - prenos zygoty (oplodnených oocytov) do vajcovodu;
• vajíčko darovanie (OD) - program založený na metóde IVF oocytov darcu s následným prenosom embryí do maternice retsipientki v neprítomnosti vaječníkoch alebo funkcie, vrátane predčasné vyčerpanie vaječníkov, gonadálnej gonád, genetických porúch u matiek, ako aj prírodné menopauze, kedy, napríklad, že je potrebné pre materské vyskytuje u žien, ktoré stratili svoje deti;
• Program "náhradné materstvo" - prenos embryí genetickej rodičia maternice inej ženy za účelom vykonania tehotenstva (v neprítomnosti alebo nedostatočnosti maternice pacienta, ale zachovanie funkcie vaječníkov);
• ICSI a jeho modifikácie (PESA, MESA, TESE) - ejakulátu intracytoplazmatická injekcia (alebo extrahované z vajca a jeho výbežku) spermie do vajíčka aplikovanej v extrémnych stupňoch oligoastenozoospermií alebo azoospermia.

Indikácie pre IVF

Indikácia pre liečbu IVF ( "klasické varianty") sú:

• Absolútna tubární neplodnosti súvisiace s odstránením oboch vajíčkovodov cez rúrky tehotenstva saktosalpinksov rôznej etiológie, nádorových útvarov rúrky, atď .;
• odolná potrubia a tuboperitoneal neplodnosti spôsobenej ireverzibilné oklúziou vajcovodu (alebo iba zvyšné rúrky) a / alebo lepiace proces v panve spojených s chronických zápalových ochorení vnútorných reprodukčných orgánov, rovnako ako ordinácie panvovej na beznádeje ďalej konzervatívna alebo chirurgická liečba neplodnosti;
• endokrinné neplodnosť, s nemožnosťou dosiahnutie tehotenstva, za použitia hormónu po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie;
• neplodnosti spôsobenej endometrióza, panvových orgánov, sa zlyhaním iných terapiou pre 2 alebo viac rokov;
• neplodnosti spôsobenej mužským faktorom: oligo- Asten, teratozoospermie I - II Stupeň alebo ich kombinácie;
• idiopatická neplodnosť trvajúca dlhšie ako jeden rok neúspešnej liečbe konzervatívnymi metódami, ktoré boli nainštalované po využívaní moderných vyšetrovacích metód, vrátane laparoskopii;
• kombinácia týchto foriem neplodnosti.

Distribúcia príčin neplodnosti v IVF:

etapy IVF

Štandardné, klasický 'IVF zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Výber pacientov.
2. Superovulácia.
3. Hormonálne a ultrazvukové sledovanie.
4. Transvaginálna punkcie folikulov a získanie preovulačnímu oocytov pod ultrazvukovou kontrolou.
5. Embryologický etapa.
6. prenos embryí.
7. Podpora luteálnej fázy.
8. Diagnostika tehotenstva.

Výber pacientov pre IVF

Výber pacientov je založený na názore, že táto metóda nie je všeliek v liečbe neplodnosti a mala by byť použitá len v prípade, že dosiahnutie tehotenstvo s inými metódami je nemožné alebo predchádzajúcu úsilie v tejto oblasti neviedli k požadovanému výsledku. Preto výber týchto pacientov by malo byť na základe údajov z predbežného fyzikálneho vyšetrenia a výsledky ďalších štúdií: hysterosalpingografia, funkčné diagnostické testy, spermií muža, panvovej ultrazvuk, laparoskopicky, štúdium hormonálny stav. To je teraz veril, že IVF môže byť efektívna v takmer akejkoľvek podobe neplodnosti. Kontraindikáciou jeho použitie je potrebné zvážiť:

• stavy spojené s vyhliadkou na ohrozenie zdravia a životy pacientov (závažným somatickým a infekčných ochorení, v ktorých kontraindikované chirurgie, tehotenstva a pôrodu);
• duševné ochorenie postihujúce vzdelávanie detí alebo významne brániť ju;
• Prítomnosť (vrátane histórie) a hraničné ovariálnej malignity alebo nádory, na iných miestach.

Stimulácia IVF superovulácia

Hlavnou úlohou programu oplodnenia in vitro a prenos embrya (IVF), je pre získanie veľkého množstva zrelých preovulačnímu životaschopných vajíčok, schopných oplodnenie "in vitro", Ak to chcete vykonať, vykonávať superovuláciu. Účinnosť IVF vo stimulovaných cyklov je od 30% do 40% tehotenstva pre prenos. Ukazovateľ tehotenstva sa zvyšuje pri prenášaní viac ako jedno embryo.

Superovulácia môže byť stimulované rôznymi činidlami priamych alebo nepriamych akcií. Medzi najrozšírenejšie lieky sú syntetické nesteroidné anti-estrogény - klomifén citrát (CC) a jeho analógy: klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen- ako aj prípravky, ktoré obsahujú prirodzené FSH a LH extrahované z moču žien po menopauze (HMG): Pergonal, neopergonal, humegon, Menogon, ako aj prostriedky, ktoré obsahujú iba FSH: hysterodynia, urofolitropín, fertinorm Puregon (rekombinantný folikuly stimulujúci hormón).

Najviac jednoduchý, bezpečný a lacný je stimulovať superovuláciu analógov klomifencitrátem. Avšak použitie týchto stimulovať superovuláciu obvodov v moderných podmienok by malo byť obmedzené vzhľadom k nedostatočnej účinnosti (4-12%), vzhľadom k vysokej úrovni zachovaniu LH, často vznikajúce "parazitné" LH píku a antiestrogénne účinok na endometrium.

V posledných rokoch sa najčastejšie užívanou drogou HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín). Úvod HMG zvyšuje folikulogenézy proces, ak ovulácie stimulácia začína v skorej folikulárnej fáze. Stimulácia ovulácie gonadotropínmi sa vykoná 10-15 dní, počnúc 2-3 dní menštruačného cyklu.

Široko zavedený do klinickej praxe kombinovaného režimu HMG a analógy KC. Úvod HMG prípravky vyrobené buď v rovnakom čase u pacientov liečených CC, alebo sekvenčne, keď je príjem KC zastaví. Táto mäkší režim sa používa u PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), aby sa znížil počet rozvojových folikulov. S rovnakým účelom v PCOS s použitím čistého FSH.

K dispozícii je skúsenosť drogovej HMG stimulácia po liečbe danazolom (Danol, danoval, danogen). Liečba danazolom sa používa u pacientov s endometriózou alebo so sklonom k ​​tvorbe cýst vo vaječníku. Tieto lieky majú prevažne antigonadotropnym akciu. Účinnosť programu IVF s použitím iba liekmi HMG nepresahuje 15-20%.

V súčasnej dobe medzi režimu stimulácie preferencie obvod superovulácia a stimuláciu GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) (85%). Použitie analógov GnRH zvyšuje účinnosť IVF programu o viac ako 2 krát. Účinnosť tehotenstvo, vztiahnuté na jeden transfer embryí do dutiny maternice pomocou GnRH je približne 40%. S pokračujúcim podávanie agonistov GnRH a-zníženú citlivosť (dochádza desintitizatsiya) receptoru adenohypofýzy buniek, aby sa dosiahlo blokádu gonadotropného aktivity, a sekundárnu funkciu pohlavných žliaz (tzv lekárskej kastrácia). To umožňuje štandardizovať počiatočný stav folikulogenézy, poskytuje vstup do fázy aktívneho rastu väčšieho počtu folikulov, ako aj zabraňuje "parazitné" LH.

Najrozšírenejšie tzv dlhý obvod pri podávaní GnRH od strednej luteálnej fáze predchádzajúceho cyklu (deň 19 až 22), zavedením depotným Dekapeptil Zoladex, alebo Dekapeptil denné injekcie až do dňa podania hCG. Pri výskyte úplnej blokády sekrécie estradiolu (100 až 50 pmol / l) (2 až 5 dní cyklu) začne stimuláciu rastu folikulov HMG podaní.

Tak, neexistuje jednotný plán superovuláciu v IVF programe.

stimulácia schéma superovulácia

Hormonálne a monitoring ultrazvuk IVF

hormonálne monitoring To umožňuje stanovenie koncentrácie estradiolu (E2) v priebehu liečebného cyklu. To umožňuje vyhodnocovať funkčné zrelosti oocytov a folikulov a určiť čas rozlíšením podávanie (ovulačné) dávkou hCG 5-10 tisíc. ED (Profáza, Pregnil), ktorý napodobňuje endogénne LH píku a vedie ku konečnému dozrievania oocytov pred ovuláciou. Typicky koncentrácia E2 v krvi v tejto dobe je asi 300 pg / ml na každej folikulu s priemerom 15 mm alebo viac.

podľa ultrazvuk monitoring, používa na sledovanie folikulov a endometria rastové dynamiky, tento bod zodpovedá priemeru predného folikul 18-19 mm a endometria hrúbke 9-10 mm.

Transvaginálna folikul prepichnutiu a získanie preovulačnímu vajíčko IVF

Transvaginálna punkcie folikulov a získanie preovulačnímu oocytov pod ultrazvukovou kontrolou Je to dôležitý krok, ktorý sa vykonáva po 35-36 hodín po podaní hCG.

Základné princípy technológie používané pre embryologický etapa IVF program, sú nasledujúce.

• Príprava folikulárnej tekutiny, ktorá obsahuje oocyty.
• Izolácia oocytov - kopovité bunky (folikulové bunky obklopujúce oocyt) prepichnuté z folikulárnej tekutine folikulu a prevedené do živného média.
• Mikroskopická prehliadka štádium zrenia oocytov z bunkami kumule.
• Izolácia postupne pohyblivá časť spermií v ejakuláte odstreďovaním.
• Inseminačné oocyty, že sa do média 50-100000. Spermií na 1 oocytu.
• Odstránenie skla povrchu kapiláry zygoty folikulárnej epitel po 18 hodinách kultivácie.
• riadenie hnojenie na prítomnosť 2 pronukleů v oocytu.
• Kultiváciu embryí po dobu 48 hodín.
• Voľba embryí s najlepšou morfológiou, pokročilejšie fáze drvenie.
• Prenos embryí pomocou katétra do dutiny maternice.

Prenos IVF embryo

prenos embryí (PE) sa robí do maternice transcervically katétrom po 2-3 dňoch po obdržaní oocytov.

IVF značný úspech je prenos nie jeden, ale niekoľko embryí optimálne - 3, pretože väčší počet prenášaných embryí má klinické výhody, pretože zvýšené riziko mnohopočetného tehotenstva, v tomto poradí, vedie k zvýšeniu frekvencie perinatálnej straty.

Podporu luteálnej fázy v IVF

Luteálnej fázy defekt, sa prejavuje v zníženej produkcii estradiolu a progesterónu pre luteálnej stavu nepresnosť môže vzniknúť po odstránení obsah folikulov v dôsledku sprievodných ašpirovať granulosa bunky. Tento jav vyžaduje korekciu priradením príslušných hormónov (hCG prípravky, ktoré poskytujú stimulačný účinok na endokrinné funkcie žltého telieska, progesterón alebo drog).

Diagnostika prebehne v IVF tehotenstva

Diagnóza nasledujúce beremennostimozhet byť vykonaná v počiatočných laboratórnych metód, počnúc 12-14 dní od okamihu, keď z polyetylénu (b Trofoblastické detekcia globulín alebo B podjednotky hCG v krvi alebo moči).

Spolu s môžu byť použité tradičné laboratórne metódy (pre včasnú diagnózu následné tehotenstvo) AMGF určitú zmenu v koncentrácii (a 2-mikroglobulín fertility) v krvnom sére už od 10. dňa po PE. Koncentrácia AMGF o viac ako 45 mg / l v tomto okamihu poskytuje údaj o následných implantácie embryí, s vysokým stupňom spoľahlivosti.

3 týždne po prenose embrya môžu Echo diagnostiku gestačný vaku.

umelé oplodnenie

Prvý úspešný pokus o umelé inseminácie, ktorého cieľom bolo prekonať neplodnosti spôsobenej mužským faktorom, bolo vykonané J. Hunter v roku 1790. V Rusku, prvé umelé oplodnenie spermiami manžela bol vyrobený v roku 1925 AA Shorokhova o azoospermiou.

V závislosti od zdroja spermií sú rozlíšené umelé oplodnenie sa spermiami manžela (Homológie umelá inseminácia) a umelé oplodnenie sa darca spermií (Heterológne umelá inseminácia).

indikácie pre umelé oplodnenie s manželom Jedná sa predovšetkým o koitálne poruchy, ktoré bránia normálnemu prieniku spermií do vlagalische- miernych foriem porúch spermatogenézy alebo imunologické agresie hlienu krčka maternice.

Umelé oplodnenie sa spermiami manžela sa vykonáva v prípade manželky:

• staré perineálnej slzy;
• anatomická obštrukcie vagíny a maternice;
• závažná vaginizmus;
• Nepriaznivé účinky na obsah spermií z pošvy alebo hlienu krčka maternice;
• ankylozujúca zranenie bedra.

indikácia jej manžel vykonať umelé oplodnenie sú:

• Nedostatok erekcie alebo nedostatočné erekcie;
• Veľká veľkosť hydrokéla alebo trieslová prietrž-miešku;
• predčasná ejakulácia;
• závažné hypospadias;
• niektoré formy oligozoospermie I - II Stupeň;
• abnormálne postkoitálnej test.

Umelé oplodnenie spermie manžela aplikované pred sterilizáciou manžela, ak cieľová on lieky, ktoré spôsobujú neplodnosť, alebo predchádzajúcu ožarovanie. Pred týmito mužmi spermie pre Cryopreserve.

V posledných rokoch, umelé oplodnenie s manžel čoraz častejšie používajú na prekonanie imunologické agresie krčka hlienu neplodnosť.

Inseminácia sa darca spermií vykonáva pri neplodnosti spôsobenej poruchou spermatogenézy (spermatoschesis, azoospermia, oligospermia III Stupeň). Inseminácia sa darca spermií sa používa aj pre závažných ochorení bežné človekom, po stavu Hodgkinovej choroby, prítomnosť cystická fibróza, ochorenie Werdhig - Hoffman - v prípade negatívneho genetickej predispozície v rodine (mrtvorozenost, narodenie detí s ťažkou hemolytickej ochorení v dôsledku senzibilizácie narodenia Rh-faktoru deti s mentálnym postihnutím, v dôsledku prítomnosti dedičných chorôb u človeka).

Ak chcete zvýšiť výkon semena ejakulovať ponuku frakcionovaného, ​​oddeliť pohyblivé formy filtráciou, akumulovať niekoľko ejakuluje cez kryokonzervácia pridať kalikreín dekstrazu, arginín, kofeín alebo prostaglandíny.

V normálnom stave reprodukčného systému u žien, pre cervikálny umelému oplodneniu sa používa spôsob zavedenia spermie, prítomnosť protilátok proti spermiám - vnútromaternicové. Pre zlepšenie účinnosti inseminácia u žien s dvoma fázami menštruačného cyklu je vhodné vykonávať tento postup na pozadí indukciu ovulácie hormonálnych metód. Umelé oplodnenie môže byť vykonané nielen úplne zdravých žien, ale aj u pacientov so zníženou plodnosťou (porúch ovulácie, alebo ťažkosti jednostranného vajíčkovodov priechodnosti, anomálií maternice) po príslušných nápravných terapiou.

Umelá inseminácia by mali byť vykonávané každý druhý deň počas predpokladanej ovulácie v množstve 2 manipulácie v jednej menštruačného cyklu.

Prednostne by mali byť zavedenie natívneho spermií, pretože účinnosť jeho použitie je 2-3 krát vyššia než pri použití kryogénne uchovávané materiálu. Avšak sa ukázalo, že zmrazenie znižuje antigénne vlastnosti spermií, čo činí použitie tohto spôsobu umelej inseminácie u žien s spermií protilátkami.

Účinnosť inseminácia sa muža v rozmedzí od 6 do 22%, a inseminácie od darcu spermií je v rozmedzí 30-60%.

GIFT (GIFT)

GIFT - spoločný prenos gamét (vajíčok a spermií) idiopatickej (nevysvetliteľná) neplodnosti u nemodifikovaných vajcovody.

Prvá zmienka o úspešný prenos gamét do vajcovodu sa čoskoro 80. Keď Asch vykonáva prenos gamét laparoskopického prístupu v spojení s realizáciou prvých fázach "klasické" IVF. Výhody tejto metódy spočíva v tom, že v jeho aplikácii nie je nutné pre kultiváciu zygoty a embryá nevýhody - v skutočnosti nemožné stanoviť neprítomnosť oplodnenie a tehotenstvo teoretické riziko zvýšenia výskytu rúrky a heterotopická tehotenstva. V roku 1987, R. Janson prvýkrát navrhnutý pre prenos gamét transcervically po katetrizáciu vajíčkovodov z maternice.

Indikácia pre liečbu darom sú:

• neplodnosť neznámej etiológie;
• neplodnosti spôsobenej endometrióza, panvových orgánov;
• neplodnosť v dôsledku krčnej faktor zlyhania liečby cez intrauterinnej inseminácii s manžela 4-6 cyklami.

Porovnanie výsledkov liečby neplodnosti u IVF darček a normy je 50% a 30%, v tomto poradí. Zvlášť efektívna je aplikácia GIFT u párov s idiopatickej neplodnosti.

Zefta (ZIFT)

Zefta - prenos zygoty do vajcovodu. Na rozdiel od daru podstatou je vykonať zefta intrafallopian nie gaméty a zygoty - preembryo vznikajúce v dôsledku oplodnenia oocytov in vitro.

Hlavným morfologický rys zygoty je prítomnosť dvoch pronukleární vajec - mužskej a ženskej. Preto zefta, na rozdiel od GIFT umožňuje mikroskopicky zistiť skutočnosť, že oplodnenie, čo má veľký praktický význam, a to najmä v extrémnych oligoastenozoospermií svojho manžela, obskurní či imunologické neplodnosti.

Indikácia pre liečbu neplodnosti u zefta:

• neplodnosť neznámej etiológie;
• neplodnosti spôsobenej endometrióza, panvových orgánov;
• neplodnosť v dôsledku krčnej faktor zlyhania liečby cez intrauterinnej inseminácii s manžela 4-6 cyklami.
• niektorý z vyššie uvedených indikácií v kombinácii s neplodnosti spôsobenej mužským faktorom.

Technika gamét a zygoty na prenášanie DARČEK zefta a má špecifiká - z katetrizácia transcervikálním vajcovodu. Postup pri preprave a zefta DARČEK vykonávajú v rámci kontrolného transabdominálnej ultrazvuku. Vždy vykonať katetrizačnou iba jednu rúrku (dokonca s oboma uchádzajúci), vzhľadom na riziko ďalšieho zranenia. Počet oocytov alebo embryí prepravované individuálne a pohybuje sa od 1 do 5.

Tehotenstvo rýchlosť je založená na počte liečebných cyklov bol 28,6% a počet prenosu embrya - 48%.

Zefta spôsob je pomerne vzácna, pretože počet nezmenený s vajcovody pacientov je malý.

Program darované oocyty (Ovum darovanie)

Program darované oocyty (IVF-OD, Ovum darovanie) - klasické varianty IVF zahŕňa použitie oocytov získaných z ženskej vaječníky vlastné, nemôže byť použitá na nefunkčných vaječníkov, alebo v prípade, že neexistuje.

Indikácia pre liečbu neplodnosti pomocou IVF-OD takú situáciu, v ktorej nie je možné získať ich vlastné plný vajec uvažovať. Tieto podmienky zahŕňajú:

• gonadálnej dysgenéza: čistá forma (karyotyp 46HHH), zmiešaná forma (XY karyotyp 46), Turner syndróm (karyotyp 45X0);
• predčasnému vyčerpaniu vaječníkov syndróm;
• neprístupnosť vaječníkov syndróm;
• syndróm po kastrácii;
• neprítomnosť oplodnenie vlastných vajec v predchádzajúcich IVF liečebných cyklov;
• prirodzená menopauza.

Ponúka IVF-OD sú na jednej strane hrá pacienta procesov prebiehajúcich v maternicovej sliznici, ktoré sú typické pre zdravé ženy v reprodukčnom veku, s iným - synchronizačné fáze vývoja embrya, vzniknutý po oplodnení oocytov darcovské spermie jej manžela-retsipientki pacienta. Prvou úlohou je dosiahnuté prostredníctvom vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie, a kritériá pre rozhodnutie druhý - endometria ultrazvuk a hormonálna výsledkov sledovania retsipientki, ktorá by mala zodpovedať fáze vývoja embrya, odhadovaný počet dní po obdržaní oocytov darcu.

Pri vykonávaní hormonálnu substitučnú terapiu úpravou dávky liekov usilovať o dosiahnutie koncentrácie progesterónu a E2 v sére, čo zodpovedá normálny menštruačný cyklus v rôznych jeho dní.

Ak dôjde k tehotenstva, diagnostikovaná pomocou detekcie hCG v krvi a panvovej ultrazvuku, hormonálna substitučná terapia darovanie programu Ovum naďalej 100-120 dní (1 deň v poslednej menštruácie), rôzne dávky liekov, s prihliadnutím na normálnej hladiny estradiolu a progesterónu v rôznych fázach tehotenstva ,

Schéma hormonálna substitučná terapia v IVF-OD

Osobitnú pozornosť pri tehotenstve dochádza po IVF-OD zaslúžia ženy, ktoré boli predtým v menopauze období.

Výber pacientov v programe, ako by to malo byť vykonané veľmi starostlivo, to znamená, že je možné zahrnúť len fyzické a duševné zdravie žien. Len v tomto prípade je riziko komplikácií počas tehotenstva byť minimálne. Racionálne schéma hormonálnu substitučnú terapiu, flexibilné režimy korekčné a dávky liekov založených na ultrazvukovou kontrolou a hormonálne štúdií, starostlivé sledovanie v priebehu tehotenstva je dobrý dôvod očakávať, že jeho úspešné dokončenie a dodanie zdravého dieťaťa.

náhradné materstvo

Táto metóda asistovanej reprodukcie umožňuje ženám mať deti bez maternice a pacienti s ťažkými somatických ochorení, ako plodnom nemožné pre nich, alebo je kontraindikovaná.

Výraz "náhradná matka" vyzval ženu, ktorá nesie dieťa za neplodného páru, ktorý je jeho genetickej rodičia.

Realizácia tohto programu je závislá nielen na rozhodnutia lekárskych a právnických, ale aj morálne a etické otázky.

ICSI (ICSI)

ICSI - úvod jednotka spermie manžela v cytoplazme vajíčko ženy pri extrémne vysokých stupňoch oligoastenozoospermií (Intra injekcia spermie do vajíčka).

Po úspešnom dokončení predbežnej štúdie na zvieratách v polovici 80. rokov. vo svete vyvíjať nové metódy asistovanej reprodukcie mikromanipulyatsionnyh sa začalo v dôsledku čoho bolo možné nájsť spôsoby riešenia problémov dopravy spermie do cytoplazmy vajíčka v vážneho narušenia spermatogenézy.

Spočiatku, v takých prípadoch, ako ďalší krok v "klasickej" IVF programu pre dosiahnutie úplnej oplodnenie a inseminácia technika bola použitá čiastočná disekcia zona pellucida (PZD), a neskôr niekoľko injekcia spermie metóda perivitelinovoe priestor (SUZI). Tieto metódy majú lepšiu miery oplodnenia významné zmeny parametrov semena len o 20%, a vyznačujú sa nízkou frekvenciou tehotenstvo nepresahuje 3.0-7.0%.

V roku 1992, Palermo a Van Steirteghem vykázala výrazný nárast otehotnenia v liečbe extrémnych stupňov mužskej neplodnosti pomocou mikroinjekcie spermie priamo do cytoplazmy oocytu. V súčasnej dobe ICSI je považovaný za spôsob, ktorý rieši väčšinu problémov mužskej neplodnosti, a to najmä v prípade, že:

• Kritické porušenie Spermatogenéza;
• retrográdna ejakulácia rušivým kvalitu a množstvo spermií;
• Prítomnosť protilátok proti spermiám;
• Nedostatok oplodnenie v minulých 2 pokusy o, klasického 'IVF postup.

ICSI sa vykonáva štandardným postupom: najprv znehybniť spermií imobilizáciu potom vykonáva ootsita- injekčná ihla sa zavedie do cytoplazmy reguláciou medzery oolemmy svoje čiastočné odsatím a spermie sa vstrekuje do stredu oocytu.

Podľa niektorých autorov, a to za rovnakých podmienok spermií (zvyčajne oligoastenozoospermií III stupeň) a zhruba rovnako starí muži, tehotenstvo sadzby znížila so zvyšujúcim sa vekom žien. V súvislosti s týmto predbežného záveru bola skutočnosť, že vek pacientov starších ako 40 rokov, a teda pokles v kvalite vajec produkovaných z nich je jednou z hlavných prekážok pre dosiahnutie významného úspechu s ICSI.

Azoospermia, pričom na mieru mužskej neplodnosti, sa vyskytuje približne u 20% neplodných mužov a je spôsobená obštrukciou ako ejakulácie traktu, a hrubé porušovanie spermatogenézy. V prípade rýchleho obnovenia márnosti semenovodu priechodnosti v obštrukčnej formy zoospermii od polovice 80. rokov. pre spermie začal používať open mikrochirurgické biopsiu, tvorenie ašpirácie (MESA) a testikulárne extrakcia spermií z tkaniva (TESE), a následne uzavretý a technika - perkutánna (transdermálne) z nadsemenníka alebo semenníkov (PESA) oplodniť oocyty v štandardnom IVF programe. Avšak frekvencia hnojenie a otehotnenie boli nižšie a nie viac ako 20% a 9%, resp. Iba so zavedením metódy ICSI a jeho kombinácia s MESA, TESE a PESA otvorila nové perspektívy v liečbe predtým beznádejných prípadov mužskej neplodnosti.

Napriek pomerne povzbudivé výsledky ICSI pri liečbe neplodnosti v dôsledku mužského faktora, je potrebné zdôrazniť osobitný význam genetického skríningu neplodných pacientov, ktorí vyžadujú použitie tejto metódy. Početné štúdie preukázali, že ľudia s ťažkým oligoastenoteratozoospermii aj s normálnym karyotypom predstavovať vysoké riziko, ako nosiče rôznych genetických defektov zárodočných buniek, ktoré môžu byť prenášané na potomstvo mužov v puberte, čo spôsobuje podobné formy infertilite alebo neplodnosti u synov. Priama korelácia medzi koncentráciou spermií v ejakuláte a frekvencii abnormalít chromozómov tvoriacich zoospermia na 2,2% a zvýšil na 5,1%, - v prípade, oligospermia, 14,6% - na azoospermiou a 20,3% - od azoospermia. Okrem toho by sám vykonať ICSI, obsahujúce aspiračná ooplasm nesie genetickú potenciálne riziko v súvislosti s poruchami meiotickej vretena, ktoré by mohli viesť k vyššiemu výskytu chýb embryí po ICSI, než po klasickej oplodnenia in vitro. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že frekvencia detí narodených s chromozómové abnormality u neplodných mužov je 10 krát vyššia v porovnaní s bežnou populáciou, ktorej sadzba je 0,6%, v prípade tehotenstva po prenatálnej diagnostiky je vyžadovaný ICSI.

Ako často končia IVF úspech?

IVF Úspech sa líšia a závisí od mnohých faktorov. Niektoré faktory, ktoré majú vplyv na úspešnosť IVF obsahovať tieto zložky:

• Vek Partners
• Príčiny neplodnosti
• klinika, lekára Skúsenosti
• metóda oplodnenia
• vajcia je čerstvé alebo mrazené
• embryo je čerstvé alebo mrazené

IVF môže byť nákladné a časovo náročné, ale to dovolí mnoho párov mať deti. Najčastejšou komplikáciou IVF je implantácia a vývoj viac plodov. Ale to je problém, ktorý možno predchádzať alebo ich minimalizovať rôznymi spôsobmi.