Neplodnosť u žien

diagnóza "neplodnosť"Dal som ženu na zem, ak po dobu 1 roka a dlhšie s pravidelným pohlavným stykom bez použitia metód ochrany musela nedôjde k otehotneniu. Absolútna sterilita povedať, v prípade, že pacient predloží nezvratné anatomické zmeny, čo počatie nemožné (neprítomnosť vaječníkov, vajcovodov, maternice, závažné malformácie pohlavných orgánov). S relatívnymi príčin neplodnosti, to spôsobilo, môže byť podrobený lekárskemu korekciu.

Tiež izolované primárne neplodnosti - v neprítomnosti anamnéze ženských tehotenstva a sekundárne - nemožnosť znovuobjavenie tehotenstva.

Neplodnosť v manželstve sa vyskytuje u 10-15% párov. Z nich 40% prípadov neplodnosti príčiny sú zakorenené v tele človeka (impotencia, chybné spermie, poruchy ejakulácie) Zvyšných 60% - to je o ženskej neplodnosti. Príčiny neplodnosti môžu byť porušením v súvislosti s zdraví jedného z manželov alebo oboma z nich, takže budete potrebovať prehľad každého z partnerov.

Okrem faktorov fyzické zdravie, neplodnosť môže mať za následok manželstvo duševné a sociálne znevýhodnenie.

Zvoliť správnu taktiku liečbu neplodnosti je nutné určiť dôvody, prečo mu bol povolaný.

Príčiny ženskej neplodnosti

Pre ženskej neplodnosti faktory v manželstve sú:

• zvýšená sekrécia prolaktínu-
• Tvorba gipofiza- nádor
• rôzne formy nepravidelná menštruácia (amenorea, spanomenorrhea a kol.), spôsobené narušenie hormonálnej regulyatsii-
• vrodené vady pohlavných orgánov anatómie vykonávania
• bilaterálne vajcovodu neprohodimost-
• endometrióza-
• zrasty v malej tazu-
• získané malformácie pohlavných orgánov vykonávajúcich
• nálezy tuberkulózy pohlavné orgány vykonávajúce
• systémové autoimunitné zabolevaniya-
• Negatívne postkoitálnej testa-
• psychosexual narusheniya-
• nejasné príčiny neplodnosti.

V závislosti na dôvodoch, ktoré vedú ženy k problémom s koncepciou, zaradiť tieto formy ženskej neplodnosti:

• Endokrinné (hormonálne alebo) tvaru neplodnosti
• Tuboperitoneal forma neplodnosti
• Matka forma neplodnosti
• Neplodnosti spôsobenej endometrióza
• Imunitný forma neplodnosti
• Neplodnosť neznámeho pôvodu

Endokrinné formy neplodnosti je spôsobená porušením hormonálnej regulácii menštruačného cyklu, ovulácie poskytuje. pre endokrinné neplodnosti vyznačujúci sa tým, anovulácia, t. j. v dôsledku nedostatku ovulácie alebo vajcia nevyzrevaniya absentérstvo zrelého vajíčka z folikulu. To môže byť spôsobené poranením alebo ochorením hypotalamus-hypofýza oblasti, nadmernej sekrécie hormónu prolaktínu, syndróm polycystických vaječníkov, nedostatkom progesterónu, nádorové ochorenia a zápalové lézie vaječníkov a t d ..

Tubární forma neplodnosť sa vyskytuje v tých prípadoch, keď sú anatomické prekážky v spôsobe propagácie vajcia vajíčkovody do maternice, t. E., obaja vajcovody chýbajú alebo sú nepriechodné. V peritoneálnej sterility bariéra nevzniká vajíčkovody seba a medzi trubkami a vaječníkov. Tuboperitoneal neplodnosť zvyčajne dochádza z dôvodu atrofia alebo lepiacimi procesov vnútri rias rúrky poskytujú propagačné vajcia.

Predzmesi formy neplodnosti je spôsobená anatomické (vrodené alebo získané) maternicových defektov. Vrodené maternice anomálie jej zaostalosť (hypoplázia), Zdvojnásobenie dostupnosť sedlovitom maternica alebo vnútromaternicové prepážka. Získané maternicovej vady sú vnútromaternicové zrasty alebo jazva deformita nádor. Nadobudnuté maternice malformácie vyvinúť v dôsledku vnútromaternicových výkonov, medzi ktoré patrí chirurgický potrat - potrat.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná u približne 30% žien, ktoré trpia touto chorobou. Mechanizmus účinku na endometriózy, neplodnosť úplne jasné, ale možno konštatovať, že oblasti endometriózy u rúr a vaječníkov inhibíciu ovulácie a normálny pohyb vajcia.

Vznik foriem imunitného neplodnosti v dôsledku prítomnosti protilátok proti spermiám u žien, to znamená, že špecifická imunita produkoval proti spermií alebo embrya.

Vo viac ako polovici prípadov neplodnosti nie je spôsobený jediným faktorom, ale kombinácia 2-5 alebo viacerých dôvodov.

V niektorých prípadoch, príčiny neplodnosti zostáva neznáma, a to aj po úplnej vyšetrenie pacienta a jej partnera. Neplodnosť neznámeho pôvodu nájdené v 15% opýtaných párov.

diagnóza neplodnosti

Spôsob Prieskum v diagnostike neplodnosti

Diagnostikovať a identifikovať príčiny neplodnosti žien by sa mal poradiť s gynekológom. Dôležité zbierať a vyhodnocovať informácie o celkovom zdravotnom stave a gynekologických pacientok. Zároveň objasnil:

1. Sťažnosti (zdravie, dĺžka absencia tehotenstva, bolesti, jej lokalizácia a vzťah k menštruácii, zmeny telesnej hmotnosti, je prítomnosť prsných sekrétov a pohlavného ústrojenstva, psychologické klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia u matky a najbližší rodinní príslušníci, vek matky a otca pri narodení pacienta, stav ich zdravie, zlé návyky, počet tehotenstiev a pôrodov matiek a ich priebehu, zdravie a vek manžela).
3. pacienta choroba (predchádzajúce infekcie, vrátane pohlavia, chirurgia, trauma, gynekologické a sprievodných ochorení).
4. Charakter menštruačného funkcie (vek menarche, vyhodnotenie pravidelnosť, trvanie, bolestivá menštruácia, počet stratil počas menštruácie krv, predpis k dispozícii poruchy).
5. Posúdenie sexuálnej funkcie (vek nástupu pohlavnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstvo, povahe sexuálnych vzťahov v manželstve - libido, frekvencia, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, skôr používané metódy antikoncepcie).
6. Plodnom veku (prítomnosť a počet tehotenstva, a to najmä ich výskyt predvolené, v priebehu pôrodu, komplikácie v dostupnosti práce a po).
7. Metódy vyšetrenia a liečby v prípade, že boli vykonané skôr, a výsledky (laboratórium, endoskopické, rádiologické a funkčné metódy obsledovaniya- lieky, chirurgické, fyzikálnej terapie a ďalšie procedúry a ich prenositeľnosť).

Metódy pre objektívne kontroly v diagnostike neplodnosti

objektívne kontrolné metódy sú rozdelené do všeobecné a špecifické:

všeobecné metódy prieskumu v diagnostike neplodnosti umožňujú zhodnotiť celkový stav pacienta. Zahŕňajú vyšetrenia (stanovenie typ tela, hodnotiace kožu a sliznice, sušič distribúcia povahy, stavu a stupeň vývoja mliečnej žľazy), pohmatom štúdie štítnej žľazy, žalúdka, meranie telesnej teploty, krvného tlaku.

Metódy špeciálnej gynekologické vyšetrenie neplodných pacientov sú početné a zahŕňajú laboratórium, funkčné a ďalšie pomocné testy.

Gynekologické vyšetrenie Odhaduje ochlpenie, najmä štruktúru a rozvoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzy, výtok z pohlavného ústrojenstva.

Funkčný test v diagnostike najbežnejšie neplodnosti, sú nasledujúce:

• Konštrukcia a analýza teplotné krivky (na základe merania údajov teploty bazálnej telesnej) - môže posúdiť vaječníkov hormonálnu aktivitu a ovulyatsii-
• Definícia krčnej index - definícia kvality cervikálneho hlienu v bodoch, čo odráža stupeň nasýtenia organizmu estrogenami-
• postkoitusny (postkoitálnej) test - sa vykonáva na štúdium aktivity spermií v cervikálnej sekrécie a stanovenie prítomnosti spermie orgánov.

Z laboratórne diagnostické metódy najväčší význam neplodnosti majú štúdiu hormónov v krvi a moči. Hormonálna testy by nemali byť vykonané po gynekologickej a mamografie pre, pohlavný styk, ihneď po prebudení rana, ako úroveň určitých hormónov, najmä prolaktínu, takže sa môže meniť. Lepšie hormonálne testy vykonávať na niekoľkých príležitostiach na získanie spoľahlivejšie výsledky. Neplodnosť informatívny tieto hormonálne štúdie:

• DHEAS úrovne štúdie (síran dehydroepiandrosterón) a 17-ketosteroidy v moči - vyhodnotiť kortikálnej funkcie nadpochechnikov-
• Štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (TK, T4, TSH) v krvnej plazme na 5-7 dní menštruačného cyklu - posúdiť ich vplyv na folikulárnu fazu-
• študovať hladiny progesterónu v krvnej plazme na 20-22 dní menštruačného cyklu - zhodnotiť fungovanie ovulácie a žltej tela-
• štúdium úrovne stimulujúceho folikuly, luteinizačného hormónu, prolaktínu, estradiolu, a iní. menštruačné funkcie pri poruchách (oligomenorea a amenorea).

V diagnostike neplodnosti široko používajú hormonálnu testy, umožňujúce presnejšie určiť stav jednotlivých jednotiek a ich reprodukčné reakcii prístroje na príjem určitého hormónu. Najbežnejším neplodnosť útrata:

• Progesterón vzorka (vzorky norkolutom) - pre zabezpečenie úrovne nasýtenie organizmu amenorea estrogénov a endometria reakcie na zavedenie progesterona-
• cyklický alebo estrogén-progestin vzorka s jednou z hormonálnych prípravkov: Gravistat, non-ovlon, Mercilon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - pre stanovenie príjmu endometria hormónu steroidam-
• Vzorka klomifenovuyu (klomifen) - pre meranie interakcie hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systému-
• Skúška sa metoklopramid - určiť schopnosť prolaktinosekretornoy gipofiza-
• Test s dexametazónom - u pacientov so zvýšeným obsahom mužských pohlavných hormónov k identifikáciu zdroja ich výroby (vaječníky alebo nadobličiek).

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa vykonáva za účelom stanovenia obsahu protilátok proti spermiám (špecifických protilátok pre spermie - ACAT) v plazme pacienta krvi a hlienu krčka maternice.

Zvlášť dôležité v neplodnosti má skríning genitálne infekcií (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmózy, trichomoniáza, opar, cytomegalovírus et al.,), ktoré majú vplyv na samičie reprodukčné funkcie.

Informačný diagnostické metódy neplodnosti sú rádiografie a kolposkopia.

Pacienti s neplodnosti v dôsledku vnútromaternicových adnations alebo priľnavý obštrukcie rúrok je znázornené prieskum tuberkulózy (rádiografiu, tuberkulín, hysterosalpingoscopy, štúdium endometria).

Pre vylúčenie neuroendokrinné ochorenia (hypofýzy lézie) pacienti s narušením menštruačného rytmu sa vykonáva röntgen lebky a Sella.

Komplexné diagnostické postupy neplodnosti kolposkopii byť obsiahnutá pre detekciu známky erózie, krčka maternice a slúžiace endocervicitis prejavy chronickej infekcie.

S hysterosalpingografia (rengenogrammy maternica a vajcovody) zistených anomálií a nádorov maternice, intrauterinnou adhéziou, endometrióza, uzáveru vajíčkovodu, adhéziou, je často príčinou neplodnosti. Hospodárstvo ultrazvuk nám umožňuje skúmať priepustnosť vinutia rúrok.

Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostický kyretáž maternice. Výsledný materiál bol podrobený histologického vyšetrenia a posudzovania zhody zmien endometria menštruačného dňa cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Pre chirurgické metódy neplodnosti diagnóza zahŕňa hysteroskopiu a laparoskopicky.

Hysteroskopia - je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického zariadenia-Hysteroskop zavedený cez vonkajší krčka maternice. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla moderné gynekológie hysteroscopy vykonávať zákonné diagnostickú normu pre pacientov s krčka podobe neplodnosti.

Indikácie pre hysteroskopia sú:

• primárne a sekundárne neplodnosť, obvyklé vykidyshi-
• podozrenie hyperplázia, polypy endometria, vnútromaternicové zrasty, abnormality maternice, adenomyóza atď., a
• menštruačný rytmus ťažké menštruácie, acyklický krvácanie z dutiny matki-
• myóm, rastie do dutiny matki-
• Neúspešný pokus IVF, a tak ďalej. D.

Hysteroskopia umožňuje postupne kontrolovať vnútri krčka maternice, maternicovej dutiny, jeho predné, zadné a bočné plochy, vpravo a vľavo do ústia vajcovodu, endometria a vyhodnotiť stav identifikovať patologické formácie.

Hysteroskopické štúdie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie lekár nemôže zobraziť iba vnútorný povrch maternice, ale tiež, aby sa odstránili niektoré nádory, alebo sa fragment tkaniva endometria pre histologickú analýzu. Po extrakt sa vyrába v hysteroskopie minimum (1 až 3 dni) časový rámec.

Laparoskopia je endoskopicky zobrazenie orgánov a panvovej dutiny prostredníctvom optických zariadení, mikro-rezom zavedenej skrz prednej brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostika sa blíži 100%. Ako hysteroskopia, sa môže vykonávať v sterilitu s diagnostickým alebo terapeutickým účely. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavnými indikáciami pre laparoskopii v gynekológii sú:

• neplodnosť a primárne vtorichnoe-
• mimomaternicové tehotenstvo, vaječníkov mŕtvice, maternicovej perforácia a iné naliehavé sostoyaniya-
• vajcovodu rúr-
• endometrioz-
• myómy matki-
• cystickej zmeny yaichnikov-
• adhézie v panve a ďalšie.

Medzi nesporné výhody laparoskopia sú bez krvi prevádzku, absencia výraznú bolesť a hrubé švy v pooperačnom období, minimálne riziko pooperačných adhéziou procesu. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii pacient má byť prepustený z nemocnice.

Chirurgické endoskopické postupy sú menej traumatizujúce, ale vysoko účinné v diagnostike neplodnosti a jej liečby, a široko používané pre vyšetrenie žien v reprodukčnom veku.

Žena Neplodnosť Liečba

Problematika liečby neplodnosti sa vykonáva po obdržaní a vyhodnotení výsledkov prieskumov a zriadenie dôvodov bol povolaný. Zvyčajne liečba začína s odstránením primárnej príčiny neplodnosti.

Terapeutické techniky používané pri ženskej sterility zameraná na:

1. Obnova reprodukčné funkcie pacienta konzervatívnymi alebo chirurgické metódy.

2. Použitie asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prírodné koncepcie nemožné.

Keď endokrinné formy neplodnosti sa vykonáva korekcie hormonálnych porúch a stimulácii vaječníkov. Tým neliečivých typ korekčných závaží sú normalizované (obezity), diétou terapiu a zvýšenej fyzickej aktivity, fyzioterapia. Hlavným typom liečenie endokrinný neplodnosti je hormonálna liečba. Proces dozrievania folikulov je sledovaná sledovaním a dynamiky krvi hormónov ultrazvukom. Pri správnej voľbe a súlad s hormonálnou terapiou u 70-80% pacientov s touto formou neplodnosti otehotnieť.

Pri tuboperitoneal forma pre liečbu neplodnosti je obnovenie priechodnosti vajcovodov pomocou laparoskopia. Účinnosť tejto metódy v liečbe neplodnosti tuboperitoneal je 30 až 40%. Keď dlho existujúce potrubia alebo priľnavý obštrukcie po zlyhaní predtým vykonanej operácii je odporúčané umelé oplodnenie.

V prípadoch maternice formy neplodnosti - anatomických vád jeho vývoja - sa vykonáva rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Možnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Pri nemožnosti chirurgické korekcie maternicovej neplodnosť (Absencia maternice vyjadrila vady) a nezávislými plodnom ženy uchýliť k službám náhradného materstva.

Neplodnosti spôsobenej endometriózy, pôsobí sa na laparoskopických endokoagulyatsii, v ktorom sa odstraňujú patologické lézie. Výsledok laparoskopia pevnú priebeh liekovej terapie. Percento tehotenstva je 30-40%.

na imunologické neplodnosti bežne používaný v oplodnenie pomocou oplodnenia s manželom. Táto metóda umožňuje únik imunitný bariéra cervikálneho kanála a pomáha tehotenstva v 40% prípadov neplodnosti imúnna. Liečba neidentifikované formy neplodnosti je veľmi zložitý problém. Najčastejšie sa v týchto prípadoch sa uchýlili k použitiu pomocných metód reprodukčnej techniky. Navyše indikácie pre IVF sú:

• vajíčkovodov obštrukcie alebo neprítomnosť vajíčkovodov;
• stav po liekovej terapie a terapeutickej laparoskopii endometriózy;
• formy endokrinné zlyhania liečby neplodnosti;
• absolútna mužskej neplodnosti;
• vyčerpanie ovariálne funkcie;
• niektoré prípady maternicovej formy neplodnosti;
• komorbidity, ktoré bránia tehotenstva.

Hlavné metódy umelého oplodnenia sú:

• Spôsob intrauterinná inseminácii spermiami alebo darcu spermií manžela (IISD, IISM);
• v metóde in vitro fertilizácia (IVF);
• intracelulárnu injekcia spermie do vajíčka (ICSI metóda);
• náhradné materstvo.

Účinnosť liečby neplodnosti má vplyv veku manželov, najmä ženy (šanca na tehotenstvo dramaticky klesá po dosiahnutí veku 37). Preto, aby začať liečbu neplodnosti by malo byť čo najskôr. A nikdy sa odradiť a stratiť nádej. Mnoho foriem neplodnosti môžu byť predmetom korekciu bežných alebo alternatívnych spôsobov liečby.