Anémia z nedostatku železa

Anémia - komplexné klinické a hematologické syndróm, prejavujúci sa znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu. Anémia - pomerne časté ochorenie, a podľa rôznych zdrojov je incidencia pohybuje od 7 do 17% populácie.

Anémia sa líšia z dôvodov, ktoré tečú, symptómy a prognózu. Medzi prvom mieste je anémia z nedostatku železa, ktorý je až 80% prípadov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, anémia z nedostatku železa ovplyvňuje jeden z troch žien a jeden zo šiestich ľudí na svete, rovnako ako až 50% malých detí, a to je asi 2 miliardy ľudí.

Nedostatok železa v krvi - A hypochrómna (znížený obsah hemoglobínu v erytrocytov) mikrocytárna (zmenšenie veľkosti červených krviniek), anémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku železa v tele.

Prvé dodávky železa ľudského tela dostáva od matky prostredníctvom systému materskom placenty-plodu po narodení železa je vyplnený s jedlom alebo prípravky s obsahom železa.

Vylučovanie železa z tela cez močového a tráviaceho ústrojenstva, potné žľazy a počas menštruácie u žien. V deň, keď výstup z približne 2 gramy železa, tak aby sa zabránilo vyčerpaniu, je nutné, aby sa nejakým spôsobom.

Príčiny anémie z nedostatku železa:

1) Nedostatočný príjem železa z potravy

- hladovanie,
- vegetariánstvo alebo ochudobnený na železo a diéty, sledovať po dlhú dobu,
- deti dojčené dôvod môže byť anémia z nedostatku železa matka
- čoskoro transfer do umelej výživy,
- neskôr kŕmenie úvod.

2) Zvýšené požiadavky železa

- Obdobie rastu a puberty u mladistvých,
- nástup menštruačného funkcie u dievčat
- časté SARS (príjem železa infekčné agens),
- rast nádoru z akéhokoľvek miesta,
- šport,
- tehotenstvo,
- dojčenie.

Napriek tomu, že v priebehu tehotenstva železo je uložený vzhľadom k absencii menzes, vzrastá potreba železa, takže je potrebné, aby túto medzeru zaplniť, často s liekmi. Takmer každý tehotenstva sprevádzané stavom nedostatku železa vyjadrený v rôznej miere. Potrebujete úmerne stúpa s viacpočetných tehotenstva.

3) Vrodený deficit železa v tele

- nezrelosť,
- rodí z viacpočetných tehotenstva,
- závažný nedostatok železa anémie u matky,
- abnormálne krvácanie v priebehu tehotenstva a pri pôrode,
- fetoplacentárnu nedostatočnosť.

4) Správa vstrebávanie železa.

V tomto prípade nezáleží toľko Percento železa v potravinárskych výrobkoch alebo prípravky, pretože účinnosť svojich výnosov v krvi. železo Malabsorpcia v dôsledku rôznych ochorení tráviaceho traktu, absorpcia sa vyskytuje prevažne v duodene a jejune sliznice závisí od stavu črevá:

- enteritída (zápal sliznice tenkého čreva spôsobené helmintické infekcie alebo zamorenia),
- gastritída (atrofická, autoimunitné) a peptický vred a dvanástnikové vredy (často spôsobené baktériou Helicobacter pylori),
- dedičné choroby: tu sú prvoradé cystická fibróza a celiakia. Okrem vstrebávanie minerálov (vrátane železa) sa prejavia závažné príznaky, a také deti potrebujú osobitnú jedlo. Preto je analýza týchto ochorení sa vykonáva po dobu 3-4 hodín vo roddome-
- Crohnova choroba (autoimúnne lézie črevnej sliznice, a možno aj v žalúdku)
- Stav po odstránení žalúdočných a / alebo pažerákové vredy,
- rakovina žalúdka a čriev (tam, kde je zložitý mechanizmus anémia, poruchy slizničnej vstrebávanie železa, vysoké riziko krvácania, a zvýšená spotreba v dôsledku chronického ochorenia).

5) Zvýšenie straty železa:

- chronická strata krvi. To je dôvod pre vo veľkom meradle v tejto skupine, anémia je výsledkom pravidelných malých objemov krvných strát, tu sú kvôli strate:

~ Žalúdočné a dvanástnikové vredy, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, hemoroidy a análne fisúry, črevné polypóza, krvácanie z rozpadajúcich sa nádory akýchkoľvek lokalizačné a kŕčové žily pažeráka;

~ Hemorrhagic vaskulitída;

~ Pľúcne krvácanie (bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza), pľúcna hemosideróza (chronické pľúcne ochorenie, prejavujúce sa opakuje krvácanie do pľúc bublín - alveoly);

~ Mikro- a hrubý hematúria (chronická pyelonefritída a glomerulonefritída, polycystické rakoviny obličiek a polypóza alebo rakoviny močového mechúra), straty v hemodialýzou;

~ Ženy častou príčinou chronickej anémie z nedostatku železa sú fibroidy maternice, endometrióza, giperpolimenoreya, rakovina krčka maternice a iných miest;

~ U detí a dospievajúcich sú častou príčinou krvácania z nosa (Rendu-Osler choroby a iných príčin);

- alergických ochorení (strata stopového prvku v kompozícii expandovaného epitelu).

6) správa o transferínu fúzie. Transferín - je železo transportný proteín, ktorý je syntetizovaný v pečeni.

- vada vrodená transferín fúzie (často vysledovať dedičnosť)
- Protilátky (ochranné proteíny, blokovanie svoju činnosť) k transferínu
- chronická hepatitída rôzneho charakteru a cirhózy

7) alkoholizmus. Alkohol poškodzuje sliznice žalúdka a čriev, a tým sťažuje vstrebávanie železa, a tiež inhibuje funkciu hematopoetických kostnej drene.

8) Použitie liečiv.

- nesteroidné protizápalové lieky (diclofenac, ibuprofen, aspirín) zníženie viskozity krvi a môže prispieť ku krvácaniu, okrem toho, tieto lieky môžu vyvolať vznik žalúdočných a dvanástnikových vredov.

- antacidá (Almagelum, Gustav, Rennie) znížiť produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ktoré je nevyhnutné pre účinnú absorpciu železa

- lieky železo zápalová (Desferal), tieto látky sa viažu a odstránenie voľného železa a železa v kompozícii feritínu a transferínu a predávkovanie môže viesť k nedostatku železa štátoch.

9) darovanie. 300 ml krvi obsahuje asi 150 miligramov železa, najviac darcovstvo 4x ročne vyvinúť nedostatok železa stavy.

Príznaky anémie z nedostatku železa

1) ANEMIC syndróm
2) sideropenická syndróm
3) nehematologická prejavy anémia

anemický syndróm Je tvorený v dôsledku poklesu erytrocytov a hemoglobínu v krvi, čo spôsobuje zníženie buniek a tkanív nasýtenia kyslíkom. Znaky anémia sú nešpecifické, ale pomáha podozrenie na prítomnosť anémie a v kombinácii s dátami z iných zisťovaní diagnózy.

Subjektívne príznaky najprv sa objaví pri zaťažení viac ako obvykle, a ďalšie (progresie ochorenia), a sám:

- celková slabosť
- únavu a zníženie výkonnosti
- závrat
- tinnitus a blikajúce "letí" pred očami
- epizódy búšenie srdca
- zvýšená dýchavičnosť na námahe
- mdloby

Objektívne vyšetrenie odhalilo:

- bledosť kože a viditeľné sliznice (napr., je vnútorný povrch spodného viečka)
- pastoznost (malý opuch) nohy, nohy, tvár (hlavne oko)
- tachykardia, rôzne typy arytmií
- mierne srdcový šelest, tlmené srdcové ozvy

sideropenická syndróm spôsobená nedostatkom železa v tkanivách, čo spôsobuje pokles aktivity mnohých enzýmov (proteínové látky, ktoré regulujú rad životných funkcií).

Sideropenická syndróm sa prejavuje radom príznakov:

- Chuť zmena (neodolateľnú chuť k jedlu neobvyklé potraviny: piesok, krieda, íl, zubný prášok, ľad a surové hovädzie, mokrý cesta, suché obilniny), výraznejšie u žien a mladistvých

- Tendencia k jedlu pikantné, slanú, korenené jedlá

- prekrútenie vôňa (zápach priťahujú chápané väčšinou ako nepríjemné: benzín, acetón vôňa laku, farba, vápno)

- znižuje svalová sila a svalová atrofia v dôsledku nedostatku myoglobínu (kislorodosvyazyvayuschy bielkovín v kostrovom svale) tkanív dýchacích enzýmov a

- dystrofické zmeny na koži (v suchom stave až do vzniku trhlín, odlupovanie), vlasy (krehkosť, úbytok, otupenosť, zavčas kvitnúce), klince (otupenosť, priečne pruhovanie, koilonychia - lyžica tvaru konkávnosť klince). Znížená regeneračné funkcie kože (dlho hojiť drobné poranenia, odreniny).

- uhlové stomatitída (suchosť a trhliny v rohoch úst) v 10-15% pacientov

- glositída (jazyk zápal), je charakterizovaná pocitom bolesti a tlaku v oblasti jazykovej, začervenanie a atrofia papily (tzv "maľované jazyk", povrchu jazyka v tomto prípade nie je zamatové, a to ako v normálnej a hladký, a dokonca aj vynikajúce), ktorá je súčasťou ochorenia parodontu a zubného kazu

- atrofické zmeny na sliznici gastrointestinálneho traktu (pažeráka sliznice sucha, čo spôsobuje bolesti pri prehĺtaní, a ťažkosti pri prehĺtaní pevných potravín - sideropenická dysfágia), vývoj atrofickej gastritídy, a enteritis

- degeneratívne zmeny vo svaloch zvierača močového mechúra (naliehavú potrebu močiť, neschopnosť udržať moč pri kašli, smiechu, kýchanie, epizódy pomočovanie)

- príznak "modré skléry" sa vyznačuje modrastým zafarbením skléry (z nedostatku železa a nedostatočnej funkcii niektorých enzýmov narušených syntézu kolagénu tunica oko škrupina tenšie to a cez priesvitné malých ciev)

- "Sideropenická subfebrilitet" - dlhá fervescence na subfebrile (37.0-37.9 ° C) bez zjavného dôvodu

- citlivosť na infekčných a zápalových ochorení (časté SARS a ďalších infekcií), chronickej sklonu k infekciám

- znížený odpor v otravy ťažkého kovu

Nehematologické účinky anémia:

- Fetálnej spomalenie rastu u tehotných žien s anémiou,
- menštruačné poruchy,
- impotencia,
- zmeny v správaní, motivácia poklesu duševných schopností, tieto príznaky sú výraznejšie u detí a dospievajúcich a zmizne pri redukcii zásob železa.

Diagnostika anémie z nedostatku železa

I. generálny inšpekcie (Farba kože a slizníc, typ tela), prieskum pacient (chronické ochorenie, návyky, rodinná anamnéza, ženy majú menštruáciu a posledné menštruačné dátum obdobia), pohmat (mäkkosť brucha a pásu, trojrozmerné formovanie brucha a prsníkov, veľkosť a mobilitu lymfatických uzlín ), bicie (bicie stanoviť hranice srdca a pečene, bolesti ploché a dlhé kosti), auskultácie (počúvanie možné šelesty v pľúcach, srdcová frekvencia a hluk).

II. KLA (CBC) alebo CRAC (Clinical plný krvný obraz) - hlavnej štúdie v primárnej diagnózu anémie.

Tu predstavujeme najdôležitejšie ukazovatele, takže môžete prechádzať výsledky analýzy:

Hb (hemoglobín) - štandard pre ženy je 120-150 g / l muži 130-170 g / l.

RBC (červené krvinky), - rýchlosť 3,9-6,0 1012 mužov, 1012 3,7-5,0 / L u žien, je počet červených krviniek u novorodencov je maximálne 6.0-9.0 1012 / l v starobe koncentrácii erytrocytov môže byť tiež zvýšená na 6,0 1012 / l. V oboch prípadoch, tieto čísla sú normou.

RET (retikulocytov) - rýchlosť 0,8 až 1,3 na 0,2 - 2%.

HCT (hematokritu, teda pomer krvných buniek a kvapalné časti) - u mužov sa dosiahne 40 až 48% u žien je o niečo nižšia, - 36 až 42%.

MCV (stredný objem erytrocytov) - norm 75-95mkm³.

MCH (priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách) - normálne 24-33 str.

MCHC (stredná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách) - rýchlosť 30-38%.

WBC (biele krvinky) - 3.6-10.2 * 10 ⁹ / L.

PLT (počet krvných doštičiek) - 152-343 * 10 ⁹ / L.

III. OAM (spoločná analýza moču), rozhodujúci straty bielkovín v moči a prítomnosť krvi v moči

IV. Všeobecné biochemické štúdie (Celkový proteín, glukóza, celkového bilirubínu a priame, ALT, AST, alkalickej fosfatázy, kreatinínu, močoviny, laktátdehydrogenázy, DRR)

V. Špecifické biochemické štúdie

1. Stanovenie sérového železa

Norma: deti do 1 roka - 7,16-17,90 umol / n-
Deti od 1 roka do 14 rokov - 8,95-21,48 umol / n-
žena - 8,95-30,43 umol / n-
muž - 11,64-30,43 mol / L.

2. Celková väzbové kapacita železa v sére (normálne ženy: 38,0-64,0 m / l u mužov 45,0 až 75,0 m / l)

3. železo saturácie transferínu (približne 30% normálnej hodnoty)

4. Obsah transferínu (normálny 2,0-4,0gram / l)

5. sérum obsah feritínu (mg / l = ng / ml)

novorodencov 25 - 200
1 mesiac 200-600
6 mesiacov - 15 rokov 30 - 140

Muži 20 - 350
Ženy 10 - 150

tehotenstva:

Prvý trimester 56-90
Druhý trimester 25-74
3. trimestri 10-15

6. desferalovy test (po iv podaní 500 mg Desferalu v zdravého človeka v moči sa uvoľní od 0,8 do 1,2 mg železa u pacientov s anémiou z nedostatku železa je nižšia).

VI. Ďalej, pokiaľ ide o ďalšie skúmanie môžete priradiť:

- krvné testy na HIV a hepatitídy B a C,
- RTG hrudníka, ak je to nutné, bronchoskopia a biopsia (odstránenie kúsky tkaniva pre analýzu), počítačová tomografia pľúc
- fekálne okultné krvácanie a parazity
- EGD a štúdium žalúdočnej kyslosť
- US vnútorných orgánov a obličiek
- Štúdia čriev (iriografie, sigmoidoskopie, kolonoskopia)
- konzultácie urológa, gynekológa, proktologa, gastroenterológ
- hrudnej punkcia (odber vzorky kostnej drene od hrudnej kosti do štúdie)
- Ultrazvukové vyšetrenie maternice a prívesky
- Spútum alveolárna makrofágy obsahujúce hemosiderínu
- Konzultácie endokrinológ, reumatológ
- Analýza pre nádorové markery

Liečba anémie z nedostatku železa

1.Dieta
prípravky železa 2.Peroralnye
prípravky železa 3.Inektsionnye
4.Gemotransfuziya

Diéta v liečbe anémie z nedostatku železa

Diéta pri liečení anémie z nedostatku železa môže byť účinná pri normálnom vstrebávanie železa z potravy, absencia gastrointestinálneho traktu.

Diéta pre anémie z nedostatku železa by mali zahŕňať aj potraviny bohaté na železo (hovädzí jazyk, kura, morka, pečeň, morské ryby, srdce, pohánka a proso, vajcia, zeleninu, hrášok, orechy, kakao, marhule, jablká, broskyne, tomel, dule , čučoriedky, tekvicové semienka), kyselina askorbová, ktorá zvyšuje absorpciu železa (paprika, kapusta, ruže, ríbezle, citrusové, šťavel).

By mal byť obmedzený na výrobky, ktoré bránia vstrebávaniu železa: čierny čaj, všetky mliečne výrobky.

Lieky na anémie z nedostatku železa

Orálne prípravky železa (tablety, kvapky, sirupy, roztok) začínajú liečbu anémie mierne a závažné, v prípade, že príjem je v súlade s tehotenstve pôrodníkom.

- Sorbifer Durules / fenyuls 100 1-2 tablety 1-2 krát za deň k obnoveniu hladiny hemoglobínu (u tehotných žien, pre prevenciu jednej tablety 1 x denne pre liečbu jednej tablety 2 x denne).

- Ferretab comp 1 kapsula denne, maximálne 2-3 kapsúl za deň v 2 rozdelených dávkach, po minimálnu dobu 4 týždne príjem, ďalej uvedené.

- Maltofer sa deje v troch dávkových formách (kvapky, sirupy, tablety), s príjmom anémia z nedostatku železa z 40-120 kvapiek / ml sirup 10-30 / 1-3 tablety denne v 1-2 dávkach. Deti mladšie ako 1 rok 10-20 kvapiek 2,5-5 ml sirupu 1-2 recepcia, deti od 1 roka do 12 rokov 20-40 kvapiek, 5-10 ml sirupu 1-2 Prevzatie vymenovanie počas 3-5 mesiacov pod kontrolou hladiny hemoglobínu.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablety denne pre obnovenie hladiny hemoglobínu, tehotné ženy a 1 tableta denne II-III trimestri.

- Aktiferrin 1 kapsulu 2-3 krát denne, 8-12 týždňov, novorodenci a dojčatá liek sa podáva vo forme kvapiek 10-15 kvapiek 2-3 krát denne pre deti predškolského veku 25-35 kvapiek 3-krát denne.

- totem (kombinovaná formulácia železa, medi a mangánu) 2-4 ampulky za deň, bol roztok zriedený v 1 šálku vody, sa príjem 3-6 mesiacov, deti 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti v 3-4 rozdelených dávkach.

Injekčné lieky sa používajú iba v nemocnici (musíte mať možnosť poskytovať pomoc proti šoku), je kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia.

- Venofer (roztok výhradne pre / v úvode, výpočet dávky a rýchlosti podávania sa vykonáva individuálne).

- kosmofer (roztok v / a / m, výpočet dávky a spôsob podávania vyrobené individuálne).

- ferrinzhekt (Injekčný roztok v / alebo dialyzačného systému).

Transfúzia (transfúzie krvných zložiek) vyrábané v ťažkú ​​anémiu, za prísnych podmienok a v nemocnici.

Vlastnosti toku a liečenie anémie z nedostatku železa u detí

Anémie u detí prejavuje časté príznaky (bledosť kože a slizníc, všeobecne letargia, plač, potenie, strata chuti do jedla, poruchy spánku), deti boli často opakované vracanie a vracanie po kŕmení, možno pozorovať deti navrátiť motorických zručností po uplynutí jedného roka, zhoršené videnie, degeneratívne zmeny na koži, vlasy a nechty, zubný kaz.

S progresiou ochorenia, je možné pozorovať vývoj funkčné srdcový šelest, tachykardia, bolesti hlavy, mdloby, prípadne zväčšenie pečene a sleziny, a vzhľad neobvyklých chuťových podnetov - chuť k jedlu kriedu, íl, uzemnenie.

Liečba anémie u detí To zahŕňa 4 princípy: normalizačné režim a výživu, eliminuje možné príčiny nedostatku železa, železo terapia súbežnej terapie.

odporúčané:

- priority dojčenie
- dlhé prechádzky v ovzduší, prevencia SARS,
- hovädzie zavedenie príkrmov od 6 mesiacov
- eliminovať vábenie krupica, ryža, obilniny toloknyanoy, radšej pohánka, jačmeň, proso,
- perorálna železo (Maltofer, Aktiferrin, totemy) pod dohľadom detského lekára.

O účinnosti liečby môže byť posudzovaná už po 7-10 dní (zvýšenie o 2 krát retikulocytov od základnej hodnoty, vzostup hemoglobínu na 10 g / l alebo viac za týždeň), liečba pokračuje po dobu aspoň 3 mesiacov. V prípade, že predpísaná liečba neúčinná, je potrebné zvážiť ďalšie lieky môže zvýšiť dávku na maximálne terapeutické, to je nevyhnutné odstrániť zdroje chronickej krvácanie, ložiská chronickej infekcie, prítomnosť nádorov a parazitárnych inváziou, súbežné nedostatku vitamínu B12.

Rešpektovanie princípov komplexnej terapie príznakov anémie rýchlo ustúpila.

Komplikácie anémia z nedostatku železa

Komplikácie vznikajú pri dlhšom trvaní liečby bez anémie a zníženie kvality života.

- zníženie odolnosti,
- zvýšená srdcová frekvencia, čo vedie k väčší tlak na srdce a nakoniec k srdcovému zlyhaniu,
- u tehotných žien zvyšuje riziko predčasného pôrodu a fetálnej retardácie rastu,
- Nedostatok železa u detí spôsobuje oneskorenie rastu a vývoja,
- vzácne a závažnou komplikáciou je hypoxia kóma,
- hypoxia z nedostatku železa komplikuje existujúce ochorenia srdca a pľúc (ischemická choroba srdca, bronchiálna astma, bronchiektázie, a ďalšie).

výhľad

Vo väčšine prípadov, anémia z nedostatku železa môže byť opravená úspešne, známky a príznaky anémie ustupujú. Avšak, ak sa nelieči, rozvinúť komplikácie a choroba postupuje.

Ak ste odhalil nízku hladinu hemoglobínu, je nutné podstúpiť kompletné klinické a laboratórne vyšetrenia a zistiť príčinu anémie. Správna diagnóza - kľúč k úspešnej liečbe.