Pneumónia zápal pľúc (pneumónia)

Pneumocystis malopatogennymi spôsobených mikroorganizmami, takže medzi zdravých ľudí je bez príznakov choroby v prítomnosti protilátok v krvi. Klinicky vyjadrené formy choroby môžu byť vytvorené iba v tele imunokompromitovaných pacientov, čo predstavuje 45-50% všetkých pacientov s imunodeficienciou. Medzi u pacientov infikovaných HIV, je tento podiel až do 70%, pričom Pneumocystis AIDS indikatornymili oportúnnych infekcií.

Pneumocystis pneumonia - A anthroponotic infekčné ochorenie spôsobené prvokmi Pneumocystisjiroveci (predtým Pn Carini.), S prenosom vzdušné kvapôčky vyskytujúce sa na pozadí imunodeficienciou a vykazujú jemnú infekčné, toxické syndróm a lézie dýchacie - pľúca a priedušky s možnosťou respiračné zlyhanie.

Pneumocystiscarinii prvýkrát popísaná v roku 1909 a oddelené v roku 1912, v čase, keď patogén nie je považovaný za ľudský patogén. Bolo to v roku 1942 boli Pneumónia je označený ako príčina intersticiálna pneumónia počas vypuknutia u dojčiat a detí s chybami v imunitnom systéme. Od roku 1980, predtým označovaný najjednoduchším pneumónia bolo pridelené už v triede, ktorá zaujíma strednú pozíciu medzi fagomitsetami húb a vyšších húb, ako o tom svedčí bežnými biochemickými vlastnosťami a morfológie.

Pneumocystis

príčiny PCP

Pôvodcom - priemer medzi prvokov a húb Pneumocystisjiroveci menom českého vedca Otto Yirovitsa, ktorý ako prvý popísal pľúcna formu pôvodcu (predchádzajúci názov rodu Pneumocystiscarinii). To malopatogenny pre zdravých ľudí patogénu, teda choroba môže nastať u imunokompromitovaných jedincov. Pneumocystis tropný výhradne na pľúcneho tkaniva, tj hlavné príznaky sú príznaky ochorenia pľúc. Pri reprodukcii budič prideľuje rôzne metabolické produkty vykazujúcich slabé patogénne vlastnosti, tak toxické-infekčné syndróm (horúčka a intoxikácie) nie je exprimovaný Pneumocystis pneumonia.

Vývoj Pneumocystis cyklus. Pneumocystisjiroveci (carinii) je extracelulárnej parazit, a má svoj vlastný životný cyklus, prúdiaci vnútri alveol pľúc - konštrukčného prvku. Cyklus zahŕňa štyri kroky: trophozoite, pretsista, cysty, sporozoity.

Cyklus vývoja pneumónia

Pri šírení vegetatívnych foriem pneumónie vytvorený pathogen - trophozoites (jednobunkové mikroorganizmy, ktoré majú priemer jadra 2hsloynuyu membrány až 5 mikrometrov). Trophozoites pripojiť k epiteliálnym bunkám - modifikované ACS a spustí sa: stane oválny a membrána sa zahusťuje (vytvorený pretsista). Ďalší vývoj pokračuje v priemere cysty 8 mikrometrov, ktoré majú silnú stenou, pozostávajúce z 3 vrstiev. Cysta stena zahŕňa glykoproteíny, z ktorých jeden je potrebné pre P120 väzbu na ACS pľúcneho epitelu. Vnútri vnutritsistnye cysty sú malé až 3 mikrometre tvorby - sporozoity akom množstve sa môže meniť od 5 do 8 kusov. V prípade, že štúdia zistila, zrelé cysty s množstvom sporozoity, je to dôkaz aktívnej infekcie.

K dispozícii sú 2 fázy vývoja: sexuálne a asexuálne. Rozdiel je v tom, že na sexuálne fázy zrelých cýst zničené pridelené sporozoity, ktoré sa ponorí do dvojíc, forma trofozoitov a ďalej v niekoľkých fázach. Keď asexuálnu fáza prebieha trophozoites rozdeliť a každý premenený cysty.

cysty

zdrojom infekcie - chorý človek alebo nosič: to môže byť rodinní príslušníci, pracovníci organizovanej skupiny detí, zdravotnícke zariadenia. Pneumocystis nosiče môžu byť aj zvieratá - potkany, myši, mačky, psy, ošípané, králiky. Medzi 10% zdravých nosičov pneumónie.

mechanizmus infekcie - aerogenic a cesta - vo vzduchu. Pneumocystis použiť s časticami hlienu, spúta od kašeľ, kýchanie. Je tiež možné, cesta vzduchu prenos prachu. Ďalším mechanizmom - transplacentárny (z matky na plod), a dôkazy o vnútromaternicové infekcie je výskyt PCP pre 1. mesiaca života.

Náchylnosť všeobecná populácie, však, v celkovej skupine pacientov s mužmi ovládané. Výskyt zaznamenaných sporadicky (tj identifikované ojedinelé prípady pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii osobu). Výrazná sezónnosť nie je typické, ale nárast počtu pacientov pozorované na jar av lete. Väčšina pacientov s pneumóniou - sú osoby s imunodeficienciou.

Príklady imunodeficiencie u ľudí:

1) zlyhanie fyziologický vek (malé deti, starší ľudia) -
2) deti do 1 roka sa rodia s príznakmi nedonosených, dusenie, vrodené vývoja pľúc, Heart-
3) a staršie deti a dospelí, ktorí majú akúkoľvek chronickú alebo vážne ochorenie, alebo boli nútení brať cytotoxické lieky, steroidy, rádioterapie (onkologické ochorenia, ochorenia krvi) -
4) pacienti s chronickými chorobami (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, chronické nešpecifické pľúcne ochorenie, cirhózy pečene a ďalšie štáty) -
5), HIV (až 70% pacientov s Pneumocystis).

V súlade s tým, rizikové skupiny pre infekciu Pneumocystis sú:

• Deti - žiaci detských domovov.
• Starší ľudia, ktorí sú v domoch s opatrovateľskou službou.
• u pacientov s nádorovým ochorením užívajúcich imunosupresíva.
• u pacientov s krvnými poruchami (leukémia a ďalšie).
• Pacienti s tuberkulózy, HIV, CMV a ďalších infekcií.
• Pacienti, ktorí sú liečení glukokortikoidy.

Imunita po uplynulom infekcie nie je trvalé, reinfekcie súvisiace s infekciou novým genotype patogénu. U imunodeficientných jedincov, ktorí mali PCP, recidívy sú možné v 10% prípadov, u pacientov s HIV v štádiu AIDS - v každom prípade 4m.

Patogénne účinky na organizmus

1) Pneumocystis do tela prostredníctvom dýchacích ciest a sú v lumen malých priedušiek, alveol, kde aktívne proliferáciou (vzhľadom k pozdĺžnej delenie vytvoreného oocýst, ktorý sa následne je obklopený slizničnej kapsulu). Počas tohto obdobia sa lumen pacient malých priedušiek a pľúcnych mechúrikov plnené hlienu takmer úplne. To všetko vedie k obtiažnosti vzduchu podporujúca dýchacie cesty pacienta - závažná respiračné zlyhanie.

2) V prípade reprodukcie pneumóniu tvorí metabolické produkty, ktoré vstupujú do krvného riečišťa a spôsobovať senzibilizáciu a produkciu špecifických protilátok. Súbežne s tým sa výmena produktov dráždivý pre fagocytárnu bunky, ktoré sú priťahované k léziu. To všetko vedie k infiltrácii zápalových pľúcnych alveol stien a narušenie difúzie plynov (kyslíka - oxid uhličitý), čo je ďalší príčinou zlyhania dýchania.

3) V prípade pokročilého procesu - dlhotrvajúcej povahe ochorenia - sú tvorené fibroblasty, a
Inými slovami, pľúcnej fibrózy. Komplikácie môžu nastať (emfyzém, uzavretý pneumotorax).

symptómy PCP

Inkubačná doba pneumónia pneumónia od jedného týždňa do 10 dní, v priemere 6-7 dní. Pneumónia sa môže objaviť vo forme akútnych respiračných infekcií, hrtanu, akútna exacerbácia chronickej bronchitídy, ale najčastejšie v podobe Pneumocystis carinii intersticiálna pneumónia.

Krok 3 Pridelenie ochorenia:
1) edematózne (dni 7-10), -
2) atelektaticheskaya (až 4 týždne) -
3) emfyzematóznych (1-3 týždňov alebo viac).

Stupeň 1 - edematous.
Príznaky intoxikácie a horúčka sa nevedú. Teplota môže byť normálne, a nízky stupeň (menej ako 38). Pacienti môžu rušiť slabosť, zvýšená únava, zníženie výkonnosti, strata chuti do jedla, telesnej hmotnosti môže byť normálna alebo znížená. Respiračný syndróm je slabý - môže byť vzácne kašeľ s tvrdým vypúšťaných viskózna spúta. Pri počúvaní pľúc (počúvanie) tuhého dychu, pískanie no. Perkusie (na prostukivanii pľúc) - skrátenie bicie zvuku v interskapulární regióne.

Fáza 2 - atelektaticheskaya.
Zvyšuje syndróm respiračné - u pacientov sa objaví a zvyšuje dýchavičnosť (60-80 dychov za minútu pre dospelých) s pomocnými svaly sa objaví cyanóza (namodralý odtieň kože), sa môže vyvinúť pľúcne zlyhanie srdca. Kašeľ sa stáva častým a dotieravý, spútum silný, transparentný a tvrdý othodimaya.Auskultativno - auscultated malé a stredné bublina piskot. Percussion - skrátenie zvuku v interskapulární regióne, niekedy aj cez veľké centier, rastúca "tipmanit" (hlasná hudba znie ako zvuk bubna, box zvuku) v prednej hornej-lung.
V tejto fáze sa môže vyvinúť komplikácie - polmesiaca pneumotorax bez ohrozuje život pacienta, self-obmedzený po dobu 1-2 dní.

Fáza 3 - emfyzematóznych.
V tomto kroku je zlepšenie zdravia - zníženie kašľom, dýchavičnosťou ukotvený. Long zostáva box zvuk s ľahkým perkusií a počúvaním suché šelesty.

Najčastejšie proces PCP pri pľúcne tkanivo je obmedzená, ale s výslovným imunodeficiencie možné hematogenního a lymphogenous šírenie sa vznikom mimopľúcna prejavov: pečene, sleziny, štítnej žľazy, nadobličiek, srdce a ďalšie. V zriedkavých prípadoch ochorenia ORL (zápal prínosových dutín, zápal stredného, ​​zápal prínosových dutín).

Vlastnosti prúdiť pneumocystózu:

1) Väčšina pacientov je choroba atypický: niektorí pacienti pripomínať pacientov ARI, nasledovaný obštrukčnej bronchitídy, zle liečiteľné terapii- u niektorých pacientov choroba abortifacient pre (náhle prerušenie príznakov ochorenia).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendenciu tiecť, prispieva k rozvoju chronických fibrotizujících procesov v pľúcach.

Rysy súčasných PCP deti:

1) Čas výskytu - obvykle 5-6 mesiacov ohrozených skupín (predčasne narodených detí s krivica, poruchy centrálneho nervového systému, IUI, HIV, onkológia).
2) Postupné nástup ochorenia - znížená chuť do jedla, zle priberanie na váhe, a potom sa nepridá, zvýšená teplota, kašeľ, podobne ako kašeľ v čiernemu kašľu sprevádzané dýchavičnosťou (70 alebo viac dychov za minútu), bledú pokožku cyanotická (namodralý ) odtieň. Keď o hmotnosti symptómy môžu vyvinúť komplikácie - pľúcny edém s fatálnymi následkami.
3) Ak je X-ray - škvrnité tiene "zhluku" easy. KLA - zvýšené eozinofily, sedimentácia erytrocytov, biele krvinky.

Najmä u HIV infikovaných pacientov (najmä vo fáze AIDS):

Pneumocystis pneumonia - predné oportúnne choroby pri infekcii HIV.
1) Vzhľadom na časté kombinácie pneumónia pneumónia od iných bakteriálnych infekcií u príznakov môže byť exprimovaný a toxické-infekčné syndróm (horúčka, intoxikácia), kašeľ a dýchavičnosť môže pôsobiť na druhej rovine. U niektorých pacientov je choroba "pod rúškom" ARI.
2) tendencie k predĺženej a chronickým priebehom ochorenia.
3) je ťažké diagnóza infekcie v dôsledku kombinovaného charakteru bakteriálnych lézií.

Pneumocystis pneumonia v infikovaného HIV, mikroskopie

Histológia pneumocystóza môže byť tiež charakterizovaný troch fázach:

V počiatočnej fáze sa zápalové zmeny v pľúcnych mechúrikov, a môže identifikovať trofozoidov cysty.
Medzistupeň sa zhoduje s histologickými a klinické prejavy charakterizované zmenami alveolárneho epitelu, množstvo makrofágov v alveolách, detekcia veľkého počtu cýst.
Záverečná fáza je charakterizovaná vývojom alveolitídy, zmenu v alveolárnym epitelom, interstitsionalnoy infiltrácie epitelu. Ukázalo sa hojnosť cýst v alveolárnych lumen a vnútri makrofágov.

komplikácie PCP

Komplikácie PCP môže byť pľúcna absces, spontánna pneumotorax, exsudatívne zápal pohrudnice.
Výsledky pneumocystóza môžu byť: zotavenie, smrť 1-100% u pacientov s ťažkou imunodeficienciou (napr. HIV-štádium infekcie HIV). Príčinou úmrtia je respiračné zlyhanie s ostrým poruchou výmeny plynov.

diagnóza pneumocystóza

Predbežná diagnóza - klinický a epidemiologický. Potrebný kontaktné údaje o pacientov, identifikácii ohrozených skupín na HIV alebo inou ťažkou imunodeficienciou. Majú význam a vlastnosti kliniky - nie je ťažké intoxikácie s respiračný syndróm.

Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálne štúdie:

1) Všeobecné analýza krvi: označené leukocytóza (20-30 * 109), čo predstavuje nárast o lymfocytov
monocyty, eozinofily, mierna anémia - znížená hemoglobínu, ESR môže byť normálne alebo zmenená na 50 mm / h.

2) Inštrumentálne štúdie - X-lúče, ktoré viedli v 1 stupni pneumocystóza zaznamenali zvýšený pľúcnej vzor, ​​2. stupeň sa objaví zároveň sporné tiene, ktoré môžu byť umiestnené na pravej a ľavej (všeobecný a jednostranná lézie), poprekladané oblasťami zvýšenej transparentnosti (tzv fenoménu kompenzačné emfyzém ) a zvýšenou vaskulárne vzor - syndróm "hmly" alebo "padajúce snehové vločky".

Pneumónia zápal pľúc, rádiologické vyšetrenie hrudníka,

3) parazitologické štúdie pre určenie Pneumocystis v léziu.
Využil tejto hlienu z dýchacích ciest pomocou bronchoskopia (materiál - bronchoalveolárnej laváž), bronchoskopia (reprodukcia) biopsiu. Tento materiál môže byť získaný za použitia "metódy kašeľ indukciu": dočasná vykonáva 20minutnaya inhalačného roztoku hypertonického soli (5% roztok chloridu sodného) prostredníctvom ultrazvukového inhalátora, čo vedie k zvýšenej produkcii slizi- potom pritlačená proti koreňa jazyka špachtľou, kašeľ, hlienu prijatá.
Diagnostická hodnota slizu na "indukčnej metódy kašeľ" - menej ako 70%, laváže - 70%, výtlačky - 80 až 90%, biopsia materiál - 100%. Materiál zafarbené Romanovský Giemsa a mikroskopiruyut.

4) sérologické testy na protilátky proti Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
Použité spárované séra odobratých v intervale 10-14 dní, v ktorých iba zvýšenie titra 2 alebo viackrát potvrdzuje ochorenia. To sa vykonáva, aby sa zabránilo obvyklé nosiče, protilátky sú zvyčajne detekované v 70% populácie.

5) diagnostika PCR na určenie Pneumocystis antigény v spúte, biopsia, bronchoalveolárnej laváž.

Liečba pacientov s pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii

1. Organizačné a režim činnosti, ktoré zahŕňajú povinné hospitalizáciu pacientov s ťažkou klinickej forme choroby. Vyvážená strava založená na zdravotnom stave pacienta.

2. Medikamentózna liečba zahŕňa etiotropic liečbu (expozíciu patogénu) patogenetický (účinok na patogénne akčných jednotiek Pneumocystis), symptomatická (eliminácia symptómov).
- Kauzálna liečba je pentamidín vnútrosvalovo 1 krát za deň až 4 mg / kg nadpisu
10-14 dní (ale iba vyžaduje toxicita priradenie lekár účinok lieku) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / deň spočiatku intravenózne 3 x denne, potom ústnej 2 krát denne, celková miera až 3 týždne.
- U HIV-infikovaných pacientov na antiretrovírusovej terapie, ako v PP
u týchto pacientov dochádza u významného potlačenie imunity.
- Patogenetické a symptomatickej liečby zahŕňajú protizápalové lieky,
mukolytiká, lieky, uľahčujúce vykašliavanie spúta, respiračné zlyhanie otharkivayuschie- predchádzaní a boji proti jeho účinky.

prevencia pneumocystóza

- Ak chcete vylúčiť nozokomiálne infekcie epidémie označenia by sa mala skúmať lekársky personál detských centier starostlivosti, onkológie a hematológie nemocnice, detské domovy a opatrovateľské ústavy.
- prevencia rizík liečiv. To môže byť primárna (pred nástupom ochorenia) a sekundárne (relapsu profylaxia). V prípade pacientov infikovaných HIV, primárnej prevencie sa vykonáva s poklesom T-pomocníkov (CD4 +) až do 300 buniek sa preventívna (profylaktické) liečbe Biseptolum dovnútra dospelého 960 mg / d 2 r / deň každé 3 dni pre život / ml a pod. Sekundárna prevencia sa vykonáva Biseptol 480 v profylaktických dávkach.
- Včasné rozpoznanie a izolácie pacientov s Pneumocystis carinii.
- Konečná dezinfekcia v ložiskách pneumocystóza - mokré čistenie 5% roztok chlórového bielidla.