Hubové pneumónia

plesňové pneumónia (Pnevmomikoz) - zápalový proces sa vyvíja v alveolách a pľúcneho parenchýmu a pri zavádzaní nekontrolovateľnému množeniu patogénnych alebo oportúnnych kmene húb. Plesňové pneumónia sa môže objaviť ako nezávislý (primárny) ochorenie priamou infekciu pľúcneho tkaniva alebo sekundárne ako komplikácia iného pozadie v t. H. respiračné ochorenia (bronchiektázie, obštrukčná bronchitída, pľúcnej absces).

Plesňové pneumónia je považovaná za jednu z najzávažnejších foriem pneumónie, ktorého výskyt v poslednej dobe rastie, aj napriek použitiu najnovších v Pulmonology proti hubovým infekciám. Špecifickosť patogénov a strnulý samozrejme pnevmomikozov predstavovať veľké problémy pre presnej diagnózy a oddialiť včasné zahájenie liečby a ku zhoršeniu zápalové zmeny.

Príčiny hubové pneumónia

Dôvodom pre vývoj hubových pneumónie je kolonizácia sliznice kmeňov dolných dýchacích ciest húb, z ktorých mnohé - zástupcovia podmienečne patogénne mikroflóry. Patogény môžu pôsobiť húb na rôznych druhov - forma (Aspergillus, Mucor), kvasinky (Candida), endemitom dimorfné (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumónia (Pneumocystis). Najčastejšie označená hubové pneumónie huby Candida (C. albicans), Aspergillus a pneumóniu (P. carinii), ktoré majú výhodnú tropizmus pre pľúcneho tkaniva.

V závislosti na patogénu pnevmomikozy rozdelený do aspergilóza, kandidóza, pneumónia, blastomykóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, mukomikoz pľúca. Plesňové pneumónia sa môže prejavovať ako zmiešané infekcii (odpady spôsobené rôznymi typmi húb - kvasinky a plesne), a súčasne spôsobených hubami a inými mikroorganizmami (napr. Aspergillus s gramnegatívne mikroflóra). Hrudná aktinomykóza je psevdomikozom boli spôsobené anaeróbnymi baktériami rodu Actinomyces a je sprevádzaná tvorbou granulómu infekčná (aktinomikomy) s inváziou do okolitého tkaniva a výskytom hnisavé fistuly.

Patogénne huby - aktivátory exogénne pnevmomikozov (Aspergillus, Mucor, Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma) môžu byť prítomné v pôde, vode, priemyselné a domáci prach vo vlhkých oblastiach, na hnilé drevo, nedostatočne spracované lekárskych zariadení a preniknúť do ľudskej pľúca výhodou vdychovanom vzduchu kontaminované mycélia a spor (rozptýlené častice-by). Patogén PCP sa prenáša len z človeka na človeka. Pôvodne vytvorená dočasná, a potom - s vývojom trvalých nosičov hubového zápal pľúc.

Aktivátory endogénneho hubové zápal pľúc do pľúc ostatných parenísk z mykóza k dispozícii v tele: odsatím (napríklad, orálna kandidóza, priedušnice, priedušiek) alebo hematogénne a lymphogenous - v pokročilých lézií. Candida huby prítomné v prostriedku na kožu a sliznice mikrobiocenózy dýchacích ciest, sú aktivované za určitých podmienok stáť patogénnymi a spôsobiť pnevmomikoz.

Realizácia potenciálne patogénnych húb vždy podporuje inhibícia faktory špecifické a nešpecifické celkovú a miestnu odolnosť organizmu s rozvojom imunity. Naplnenie lumenov priedušničiek a pivníc, huby začať aktívne množiť, čo spôsobuje migráciu leukocytov a akumuláciu serózna tekutiny. Počas exacerbácie mykotické poškodenie pľúcneho tkaniva, vyznačujúci sa tým rozpadu zónami sú dutiny, niekedy - tvorba abscesov, ktoré sú detekované v skupinách griba- rekonvalescencie obdobie na ich mieste sú časti husté granulačné tkanivo.

Plesňové pneumónia často sa vyskytuje u pacientov s malígne ochorenie krvi (akútna leukémia) A lymfoproliferatívne nádor príjem dlhodobú systémovú chemoterapiu alebo ožarovanie (imunosupresíva a kortikosteroidy) - ako komplikácia infekcie HIV a AIDS, cukrovka, aplastická anémia, tuberkulóza, Stav po transplantácii orgánov, umelej pľúcnej ventilácie. Výskyt hubových pneumónia podporuje narušenie normálnej mikroflóry (dysbacteriosis dýchacích ciest) v dôsledku zdĺhavých a neefektívnych užívanie antibiotík. Medzi hlavné faktory vo vývoji a reaktiváciu hubové zápal pľúc u 50% pacientov aktov agranulocytóza. Plesňové pneumónia je často spájaný s plesňových lézií slizníc, kože a nechtov.

Príznaky plesňové pneumónia

Vo väčšine prípadov je začiatok hubové zápal pľúc vyznačuje nejasný klinický obraz, s menšou niekedy atypické príznaky prejavuje záchvatmi horúčky, slabosť, suchý kašeľ, bolesti svalov. Intoxikácie je spojené s pôsobením mykotoxínov. Vzhľad hnisavého hlienu pri pretrhnutí abscesy tvorené nahromadením húb v pľúcnom tkanive, je obraz oveľa závažnejšie ochorenia.

Masívne jediný exogénne kontaminácie hubami vyvoláva akútne procesu, v prípade opakovaných malých dávok prebieha patogénov a oslabených pacientov pnevmomikoz zaobstará chronický priebeh s relapsami. Nadmerný rast výsledkov spojivového tkaniva v vzhľade dušnosti, krvné žily v spúte (niekedy hojný pneumorrhagia). Zmiešaná forma pnevmomikozov vážnejšie ako monoinfection. Plesňové Zápal pľúc môže byť zložité alebo fibrinózní výpotok zápal pohrudnice absces v otvore do pleurálnej dutiny alebo klíčenia huby v rozvoji respiračné plevru- (v t. h., akútne) a kardiovaskulárne ochorenia.

Počas pnevmomikozov rôznej etiológie má určité klinické prejavy. Aspergillus pneumónia môže byť akútna alebo chronická, zahŕňajú ťažké bleskové formy. Pre nich je často charakterizovaná symptómy absces pneumónia, možné zapojenie pohrudnice a lymfatických uzlinách, ale aj tvorba špecifických hnisajúce granulómov. Disturbed takmer konštantný kašeľ s hojným mukopurulentní či hnisavého výtoku z (vo forme hustých zhlukov) a zmiešaný s krvou, bolesťou a tiaže na hrudníku, dýchavičnosť, sústruženie do astmy, predĺženej low-horúčkou s teplotným skoku, zimnica a nočné potenie. Tam je vážny celkový stav, ťažká slabosť, anorexia a kachexia.

Možno huby klíčenie cievnej steny s tvorbou trombóz a hemoragickej myokardu. Chronický zápal pľúc Aspergillus druhá laminovaná na rôznych poranení pľúc, prejavujúce príznaky základného ochorenia a plesňovým infekciám. Lokalizované formy - pľúcna aspergilom dochádza pri infikované hubami existujúcich dutín v tkanivách pľúc, a je často asymptomatické. Plesňová pneumónia, abscesu sa môže stať chronický proces.

primárny moniliáza pneumónia môže byť sprevádzané príznaky toxicity pri normálnej telesnej teplote, niekedy môže začať intenzívne s horúčkou, dýchavičnosť, kašeľ s sporé hlienu, zachrípnutie, bolesti na hrudníku, nadmerné potenie. Typicky bilaterálne ochorenia, u malých detí môže recidivujúce priebeh s prechodom na zovšeobecnené chronické granulomatózna kandidóza. Sekundárne candida pneumónia beží tvrdo dusivý kašeľ, hnisavé a krvavého hlienu, zvracanie a dehydratácia. Často trvá na charaktere progresívne deštruktívne procesu s tvorbou veľkých tenkostenných pľúcnej cysty, vývoj atelektáza, miliary šírenie či septikov podmienky.

Pneumónia zápal pľúc sa vyskytuje vo forme jedno- alebo zmiešané infekcie sú často bez príznakov alebo s vymazané klinike môže dôjsť k latentne už v prvých rokoch života. Často je pravdepodobnosť následné re-infekcie. Je charakterizovaný postupným zvyšovaním hypoxémia a respiračné poruchy, dlhodobé neproduktívny kašeľ v pozadí obmedzených fyzikálnych a röntgenových dát. v predčasne narodeným deťom Berie na vedomie zjavne formu pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii s predĺženým, vyhlásil respiračné zlyhanie. Objaviť sa v prvom rade oportúnnych infekcií u pacientov s oslabenou imunitou, pneumóniu je dosť dlho na pomalé, komplikované spontánna pneumotorax, spájanie superinfekcie. V neprítomnosti špecifickej liečby možná fatálne.

Diagnóza hubové pneumónia

Určovanie pôvodu hubové pneumónia je často ťažké, pretože originality mykotickej infekcie, a tak je potreba komplexný prístup k analýze anamnézy, klinické príznaky, pľúc výsledky röntgenových mikroskopické, kultúry, sérologicky (ELISA, RSK, PHA, RNIF) a molekulárnej - genetické (PCR) štúdie spútum, krv laváž a pleurálna tekutina ašpirovať pľúcneho tkaniva.

Keď aspergilóza odhalil obraz pneumónie a abscesu javu hnisavý zápal priedušiek. Ak existujú dáta pre predchádzajúcej liečbe antibiotikami, a nedostatok odpovede na terapiu môžu spočiatku podozrenie hubové zápal pľúc. Prítomnosť ohnisko mykóza vo forme afty dáva dôvod k premýšľaniu o povahe choroby Candida. Uvedomte si prosím, že prítomnosť imunodeficiencie riziká hubové pneumónie je oveľa vyššia.

Keď plesňové pneumónie terapeut alebo pneumológ auskultiruet pľúc multiple najskôr suché, potom mokré pestrofarebný piskot. Krv pacienta detekovaná eozinofília s ľavým posunom a zvýšenie ESR. Na röntgenový snímok je určený zvýšenou pľúcnej vzor, ​​malý alebo infiltrative tieni obrovské veľkosti s hrubými krayami- abscesy sú vidieť, keď sa náhodne umiestnené dutiny hladinou kvapaliny.

Keď pnevmomikozah spóry a mycélium možno identifikovať steru a bronchoalveolárnej tekutine. Bakposev spúte dôležité pred liečbou, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť izoláciu a identifikáciu pôvodcu hubové pneumónie a jeho kvantifikácia. Priama detekcia DNA a vytvorenie kmeňov húb v spúta PCR by mal zodpovedať na prítomnosť klinických prejavov ochorenia. Jedna skutočnosť, že kolonizácia húb v infekcie dýchacích ciest v neprítomnosti príznakov pre diagnózu hubových pneumónie nie je dostatočná. PCR testovanie krvi pre huby nám umožňuje rozlišovať miestne a šírené formy mykóz.

Materiál distálnych priedušiek rozdelenie získaných bronchoskopia s bronchoalveolárnej laváže. Preplachovacia patogén Pneumocystis pneumonia detekovaná v 89-98% prípadov. Ak je to potrebné, načíta odsávať (biopsia) alebo punkčná biopsia otvorené pľúc. PCR s plesňovú pneumóniou informatívny a po začatí antibiotickej liečby a umožňuje súčasné stanovenie DNA rôznych patogénov v zmiešaných infekcií. Keď serodiagnostics odhaľujúce analýzu dynamiky detekcie protilátok pre potenciálnych patogény hubového zápalu pľúc.

Liečba a prognóza hubové pneumónie

Vzhľadom k tomu, použitie antibiotík hubové pneumónie viesť k zhoršeniu ochorenia vyžaduje osobitný účel alebo antimykotiká (itrakonazol, amfotericín B, flukonazol, ketokonazol, atď.), Alebo inhibítory kyseliny listovej (trimetoprim) a clindamycinovou pneumocystózu.

Keď hubové pneumónia na odstránenie nedostatku imunity uplatňovať imunokorekční drogy, multivitamíny, detoxikuje a stimuluje zástupcom rozumný režim a silu. V prípade hubových-bakteriálne pneumóniou vykazuje krátky liečbu antibiotikami, a v spojení s alergickými symptómami používaných desenzibilizačnú činidlá, kortikosteroidy. komplikácie pnevmomikoza exsudatívnou zápal pohrudnice prevádzkovať pleurálna defekt a premytím pleurálnej dutiny.

Presné on-line diagnostiky a terapie, aby sa predpovede hubové zápal pľúc povzbudzujúce. V prípade oneskorenej a nedostatočnej liečbe vysokého rizika závažných komplikácií. Hubové pneumónie je jednou z najčastejších príčin úmrtia u pacientov s AIDS. V priaznivú prognózou primárnej aspergilózy a kandidóza môže pretrvávať sklon k chorobám zápalových dýchacích ciest a plesňové sensibilizatsiya- a pľúcnych komplikácií (pneumosclerosis) Môže viesť k postihnutiu pacienta. V sekundárnom plesňové pneumónie prognózy závisí od závažnosti primárneho pozadí ochorenia.

Prevencia plesňové pneumónie patrí profylaxia v priemysle a poľnohospodárstve (tesniace procesy spojené s vydaním prachu-použitia respirátorov, mikrobiologického kontrolného prostredia) - v medicíne a potravinárstve (Pravidlá podmienenosti dezinfekcia a sterilizácia). Individuálne prevencia zahŕňa posilnenie imunitného systému, odstránenie dysbióza a chronické choroby, vedenie racionálne antibiotickú liečbu.