Aspergilóza

Aspergilóza - hubová choroba spôsobená plesňou rodu Aspergillus, ktoré ovplyvňujú ľudí a prejavuje výskyt primárneho ložísk v pľúcnom tkanive, rôznych klinických lézií, ktoré v prípade, že imunosupresia môže viesť k smrti.

Huby rodu Aspergillus je v prírode široko rozšírená a nachádza v pôde, seno, zrná prachu v rôznych miestnostiach, a to najmä po manipulácii zvieracie kože a vlny. Dôležité epidemiologické aspekt je súčasťou ich siatie v prachu zo zdravotníckych zariadení, ktorá určuje možnosti nozokomiálnych hubových infekcií.

aspergilóza

príčiny aspergilózou

Patogén - forma huby rodu Aspergillus, najbežnejšie zástupca je Aspergillus fumigatus (80% všetkých prípadov aspergilózy), aspoň Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, a ďalšie. Huby rodu Aspergillus (alebo Aspergillus spp.) Sú voči plesniam, žiaruvzdorný, priaznivá podmienka pre existenciu vysokej vlhkosti. druhy Aspergillus sú často zastúpené v rezidenčnej oblasti, sa často nachádza na povrchu nevhodná k jedlu jedla. Patogénne vlastnosti stanovené schopnosťou prideliť Aspergillus alergény, ktorá sa prejavuje závažné alergické reakcie, poškodenie pľúc, ktorých príklady môžu byť bronchopulmonálna aspergilóza. Aj niektoré zo zástupcov húb môže vyvolať endotoxínu, čo môže viesť k intoxikácii. Aspergillus odolný proti sušenia, môže byť kontinuálne udržiavaný v prachu. Nepriaznivý účinok na huby a formalínu roztokov kyseliny fenolové.

Mechanizmus infekcie - aerogenic a hlavné cesty - vzduch-prach: prach s časticami vstupuje do dýchacích ciest rodu húb. K dispozícii je profesionálny riziko infekcie aspergilózy: Poľnohospodárske Vysokí tkáčovne a pradiarní, rovnako ako pacienti s imunodeficitom ošetrenie v nemocniciach, ktoré sú náchylné k nozokomiálne infekcie riziku.

Dodatočný mechanizmus infekcie - endogénna infekcia Aspergillus v prípade, že tento druh húb už prítomné na slizniciach. Hlavným faktorom, ktorý prispieva k šíreniu infekcie endogénneho - imunity, pri ktorej 25% prípadov vyvinúť plesňových infekcií rôznych etiológiou, ale hlavné frakcie, z ktorých (75%) aspergilózy.

Osoba s aspergilózou nie je nákazlivá pre ostatné, takéto prípady nie sú popísané.

Náchylnosť všeobecná populácie, ale chorí ľudia s oslabeným imunitným systémom v chronických ochorení, onkologické procesy po transplantácii orgánov a tkanív na liečbu infekcie HIV a ďalšie. Sezónnosť boli pozorované u aspergilózy.

Imunita po prechádza prechodnú infekcii, prípad recidívy v skupine pacientov s imunodeficienciou.

Patogénne pôsobenie Aspergillus spp. na hlavu

Átrium vo väčšine prípadov je sliznice horných dýchacích ciest. Prvý Aspergillus usporiadané povrchovo aktívne, potom prehĺbenie pôsobiť slizničnej ulcerácie.

Aspergilóza, miesto deštrukcie

1) Aj zdravý človek s vysokou koncentráciou inhalačných spor Aspergillus môže vyvinúť zápal pľúc - intersticiálna pneumónia. Charakteristickým rysom intersticiálna pneumónia s aspergilózy je tvorba špecifických granúl, pozostávajúcich z obrích epitelových buniek (tzv epiteloidní granulóm). Aspergillus granulóm (aspergilom) majú guľovitý tvar a sú centrálne umiestnené hnisavých zápalových lézií, v ktorej obaja sú hýfy húb a obrie bunky pozdĺž obvodu. Priestor pre umiestnenie Aspergillus - je hornej časti pľúc, čo je potvrdené na röntgenových snímkach. Huby sa nachádzajú v choré bronchiálna sliznicu, pľúcne dutín, bronchiektázie ložísk a cysty v pľúcnom tkanive v tejto forme huby nemôže prenikať (invazívnej aspergilózy).

2) Súbežne s dýchacím lézie aspergilózy je zníženie imunologická reaktivita (imunodeficiencie). Prípady komplikácií súvisiacich ochorení vnútorných orgánov, slizníc a kože. Príkladom môže byť pľúcna absces, chronická bronchitída, bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza, proti ktorej vznikli vo forme pľúcnej aspergilózy, čo iste spôsobil komplikácie základného procesu. V posledných desaťročiach ukazujú výskyt aspergilózy u imunokompromitovaných jedincov (ľudí s HIV, u pacientov s nádorovým ochorením užívajúcich imunosupresívnu liečbu, príjemcovia orgánov).

3) Jedno z možných strát pre aspergilózy - porážke vnútorných orgánov a systémov (invazívnej aspergilózy), ktorý sa nachádza vo väčšine prípadov na pozadí výrazným znížením imunity. Až 90% pacientov s touto lézií mať dve možných troch funkcií:
• počet granulocytov v krvi nižší ako 500 buniek v 1 mkl.-
• liečba vysokými dávkami glyukokortikosteroidov-
• cytostatickej liečby.
Pri invazívnej aspergilózy aspergilom môžu byť vytvorené vo vnútorných orgánoch. Huby hematogenically šmyk dôjde (cez krvné riečisko). Prvý postihuje pľúca, v následnom pohrudnice, lymfatických uzlín a ďalších vnútorných orgánov. Vlastnosť - možnosť tvorby abscesov v mieste granulómov vo väčšine prípadov. Povaha septický proces sa podobá, pričom úmrtnosť je dostatočne vysoká (až 50%).

4) Alergická zmena organizmu - antigény húb sú silnými alergénmi, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, ktoré sa hlavne na bronchopulmonálna strom.

príznaky aspergilózou

Inkubačná doba na jej výpočet nie je možné - nie je jasné spojenie po infekcii s výskytom prvých príznakov.

Aspergilóza je klasifikovaný ako invazívne (často postihuje miesto zavlečenia patogénu - nosných dutín, kože, dolných dýchacích ciest), saprofitichseky (otomykózu, aspergilom pľúca) a alergické (alergická bronchopulmonálna aspergilóza, Aspergillus zápal prínosových dutín).

Klinicky existujú nasledujúce formy ochorenia:
1) formáty bronchopulmonálna
2) formáty septiky
3) Očné formáty
4) Formáty dermálnej
5) ORL vykonávacie orgány porážka
6) porážka kostey-
7) iné ďalšie vzácne formy aspergilózy (sliznice úst, genitálne systém a ďalšie).

bronchopulmonálna forma - najčastejšia forma aspergilózy je charakterizovaná symptómy priedušnice, priedušiek alebo tracheobronchitída. Pacienti sa sťažujú na slabosť, výskyt kašľa s expektorácie šedá, možno postriekané krvou, s malými hrudky (klastrov húb). Táto choroba je chronické. Bez špecifická liečba tohto ochorenia začína postupovať - ​​postihuje pľúca s výskytom pneumóniou. Pneumónia rozvíja buď akútne alebo chronické komplikované počas procesu. Pri akútnej jej výskytu u pacienta, sa teplota zvýši na 38-39 ° C, nevhodný typ ošípaných (v dopoludňajších hodinách, alebo v popoludňajších hodinách, a nie vo večerných hodinách, ako obvykle). tras pacienta, strach výraz kašeľ s viskóznou spúte mucopurulent charakteru alebo krvi, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli a dýchanie, chudnutie, nechutenstvo, zvýšenie slabosť, potenie. Pri pohľade auscultated mokrého jemne sipot, pleurálny hluk trenie, skrátenie perkusných zvukov.

Aspergilóza, bronchopulmonálna forma

Keď ster detekovaný zelenkasté sivasto hrudky, klastre obsahujúce mycélia Aspergillus. V periférnej krvi označeného leukocytóza (20 * 109 / l a viac), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie eozinofilov. Rádiograficky - zápalové infiltráty okrúhle alebo oválne tvary s infiltratívny hriadeľa po obvode, ktorý má sklon k rozkladu.

Pri chronickom aspergilózy násilné prejavy vznikajú, plesňové proces často prekrýva existujúce ochorenia (bronchiektázia, abscesy atď.) Pacienti sa často sťažujú na plesní dychu, zmeny v hlienu charakteru so zelenkavými hrudiek. Iba rádiograficky označiť výskyt guľových dutín, ktoré existujú v prítomnosti zatienenia vzduchovej vrstvy s plynom stien komory - tzv "kosáčik halo".

Pľúcna aspergilóza, polmesiac halo

zotavenie predikcie v bronchopulmonálnou formy závisí od závažnosti procesu a stavu imunity a pohybuje sa od 25 do 40%.

Septický formu aspergilózy inhibíciu dochádza v ostrom imunity (napr. AIDS stupeň infekcie HIV). Tento proces prebieha v závislosti od typu húb sepsy. Spolu s primárnou pľúcnou lézií potom postupne v procese, ktorý zahŕňa vnútorné orgány a systémy tela pacienta, šírenie hubové infekcie dochádza hematogenically. Týmto lézií početnosti gastrointestinálneho traktu - žalúdka, gastroenteritída, enterokolitída, v ktorom pacienti sťažujú na nepríjemný zápach z úst plesní, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolička s hnačkové stolice uvoľňovaním s penou mycélium. Často sú kožné lézie, orgány videnie (špecifická uveitída), mozog (aspergilom v mozgu). Ak aspergilóza vyvíja v infikovaných HIV je ochorenie sprevádzané ďalšími oportúnne infekcie (kandidózy, kryptosporidióza, pneumónia zápal pľúc, Kaposiho sarkóm, herpes infekcie). Prognóza ochorenia často nepriaznivé.

aspergilóza ENT prebieha s rozvojom zápalu a sekundárnych lézií vedľajších nosových dutín - zápal prínosových dutín, hrtanu. S porážkou oka vytvorená osobitná uveitída, keratitída, endoftalmitída zriedka. Iné formy choroby sú zriedkavé. Aspergilóza kostnej prejavuje výskyt septickej artritídy, osteomyelitídu.

Vlastnosti toku aspergilóza u pacientov infikovaných HIV.

Aspergilóza je najbežnejší forma hubových infekcií u tejto skupiny pacientov. Všetci pacienti sú v poslednej fáze HIV - AIDS. Aspergillus sepsa rýchly rozvoj, ktorý má ťažký priebeh a prognózu. Počet CD4 zvyčajne nie je vyššia ako 50 / mm. Rádiologické nálezy ukazujú bilaterálne nerovnomerný tieňovanie guľatý. Spolu so svetlom má vplyv na orgány sluchu (otomykózu), porážku vývoja keratitída, uveitída, endoftalmitída, môže často prekvapení, kardiovaskulárneho systému (hubová infekcia chlopňové srdcové choroby, endokarditída, myokarditída).

Komplikácie aspergilóza vyskytujú v neprítomnosti špecifickej liečby a na pozadí imunodeficienciou a predstavujú výskyt rozsiahle absces, chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, pľúcnej fibrózy, viscerálnej poškodenie.
Prognóza na imunodeficiencie nepriaznivých.

diagnóza aspergilózy

Predbežná diagnóza - klinický a epidemiologický. Vzhľad niektorých príznakov ochorenia v spojení s údajmi o dostupnosti konkrétne pracovné miesto, prítomnosť sprievodných ochorení, a imunosupresívnej terapie, ako aj závažné imunodeficiencie predurčujú lekári v prospech možného aspergilózy.

Definitívne diagnóza vyžaduje laboratórne potvrdenie choroby.
1) mykologickej študijný materiál (spútum, priedušky materiál - tampóny, biopsia postihnutých orgánov, slizníc stery, stery). Od krvi výberu húb je zriedkavé, takže diagnostický štúdie krvi nemá žiadnu hodnotu.
2) Sérologické vyšetrenie krvi na protilátky proti Aspergillus (IFA, RGC), zvýšenie koncentrácie IgE.
3) paraklinických štúdie: CBC: leukocytóza, eozinofília, zvýšenie ESR.
4) výskumný nástroj: röntgenové vyšetrenie, CT (detekcia guľového alebo oválneho objemu preniká jednostranný alebo symetrický, guľový detekcia infiltráty v dutinách s predtým existujúcou serpovinym Coated obvodu).
5) Špeciálne štúdie: bronchoskopia, bronchiálna výplach, bronchoalveolárnej laváž alebo transtorakalnú biopsia ašpirácie s následnými vzorkami štúdie k detekcii patologických zmien: histologicky identifikovaný ložiská nekrózy, gemmorogicheskie infarkty, cievnych úroveň poškodenia invazívne detekcie znakov Aspergillus hýf.

Aspergilóza rast húb v materiáli

Diferenciálnej diagnóza s ďalšími léziami pľúcnej plesňové etiológie (kandidózy, gistopalzmoz), pľúcna tuberkulóza, rakovina pľúc, pľúcna absces a ďalšie.

liečba aspergilóza

Organizačne režim činnosti zahŕňajú hospitalizáciu polarita (ťažkými formami ochorenia, invazívne aspergilózy), posteľná Regis kompletné horúčkovité obdobie, kompletný stravy.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú chirurgické techniky a konzervatívnej terapie.

1) Konzervatívny farmakoterapie je zložitá úloha, a vymenovanie reprezentovaný protivomikoticheskih prípravky: itrakonazol 400 mg / deň vntutr dlhé kurzy, amfotericín B 1-1,5gramy / kg / deň intravenózne, keď je exprimovaný imunodeficienciou, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2 / deň intravenózne 200 mg pospakonazol 3 p / deň orálne, kaspofungín 70 mg, 50 mg vnútrožilovo. Liečba titrov protilátok proti Aspergillus majú tendenciu zvyšovať nasleduje postupný pokles. Terapia je doplňovaná regeneračný lieky, vitamín terapie. Všetky lieky majú kontraindikácie a priradený výhradne lekár a pod jeho dohľadom.

2) Chirurgické metódy: vykonávanie lobektomii s odstránením postihnutých oblastí pľúc.
Často sa tieto metódy sú účinné a potvrdzuje absenciu recidívy ochorenia. V procese šírenia pripojený konzervatívnej terapie.

Účinnosť liečby za použitia vyššie uvedeného možnosť zníženie dávky súbežnej glukokortikosteroidového a imunosupresívnej liečby.

prevencia aspergilóza

1) Včasné a včasná diagnóza choroby, včasné začatie špecifickej liečby.
2) vykonávanie lekárskych prehliadok v rizikových skupinách povolaní (poľnohospodárske robotníkov, zamestnancov tkáčovne a pradiarne).
3), pokiaľ ide o možné bdelosti aspergilózy v skupine osôb trpiacich imunitný nedostatočnosťou u pacientov podstupujúcich imunosupresívnej terapii, závažné infekcie (HIV, atď.). Séropozitívne na protilátky proti Aspergillus vyžadujú starostlivé vyšetrenie pacienta k tejto chorobe.