Botulizmus

Botulizmus - jeden z najzávažnejších, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakteriálne otrava fekálno-orálny prevodového mechanizmu, vyznačujúci sa tým, poškodenie centrálneho a autonómneho nervového systému, s výskytom parézy a ochromenie priečne pruhovaných a hladkých svalov.

Meno pochádza z latinského slova botulus - údeniny, pretože tam bolo zistené, že patogén, a to je v telách mŕtvych ľudí, ktorí si ju tiež zmienil. Výskyt tejto choroby a dodnes je spojené s konzumáciou solené alebo údených rýb a šunky.

botulinus

Pôvodcom je Clostridium botulinum, jedná sa o palicu s bičíky obvodu tzv peritrih - poskytujú mobilitu. Pôvodcom štruktúry má malý počet funkcií, ktoré predurčujú symptómy:

Botulotoxín • - je najsilnejší exotoxíny (aj v porovnaní s tetanu), teda biologicky účinné látky uvoľnené z budiče vždy. Existuje niekoľko typov toxínu - proteolytické a neproteolytickými, tj deleno schopností fermentatirovat látkami pre vlastné aktiváciu a produkciu H S. Ľudia najcitlivejšie na toxíny 7 typov (A, B, C, D, E, F, G) -, ale je to všetky varianty rovnakého botulotoxínu, ale špecifickosti a úmrtnosti sú určené rôzne funkčné komponenty, ako je napríklad prítomnosť neurotoxínu a schopnosť hemaglutinácia.

• Funkcia aktivácia botulotoxínu - pôsobením proteolytických enzýmov (alebo jeho, alebo v gastrointestinálnom trakte), čo vedie k neurotoxínu (botulotoxín) je rozdelená do dvoch reťazce sú: H reťazec zabezpečuje bunkovej membrány receptora toxín, v dôsledku väzby s synoptické membrány neuromuskulárnej cholinergný synapsie (zlúčeniny) innervating priečne pruhované a hladké svalstvo. L-reťazec má blokujúci účinok na cholinergické prenose špecifické štiepenie synoptického proteín (SNAP-25 a synaptobrevinu - podobne ako v tetanu), prerušený komunikáciu s presinopticheskoy synoptické membráne vezikúl zablokovaniu dochádza nervový prenos impulzu na normálnu produkciu acetylcholínu a cholínesterázy.

• Typy toxínu B, C, D, F sú tiež nebezpečné, pretože môžu aktivovať svoje vlastné neurotoxínu rovnakými enzýmami, bez upadli do tráviaceho traktu. V tomto prípade, okrem toho, že inkubačná doba sa zníži na rovnaké príznaky vidpoyavlyayutsya aj keď kontaminovaný produkt, v ústach, ale to nebolo požití.

• Špecifická aktivita:
- Leykotoksicheskaya (inhibícia fagocytózy bez poškodenia leukocytov, tj fagocytárnu bunky)
- Hemolytická (ničí červené krvinky) -
- Leukocytov (rozdeľuje fosfolipidov bunkovej membrány).

• Patogén môže byť v dvoch podobách - autonómne (Nastaviť zhetoy šípky na obrázku nižšie) a spór (modrá šípka) - to má dôsledky pre preventívne opatrenia, pretože väčšina vegetatívny formy patogénnych a nízkym odporom ku škodlivým činiteľom. Spore formy - schopnosť sporulácia, teda vznik prakticky nič neochvejnú stabilitu. Spore je vytvorený terminálne, teda v podstate na konci, agent má podobu "tenisové rakety".

Pôvodcom botulizmu Clostridium botulinum

stabilita:

1. spórami - pri teplote 6 ° C - sa udržuje po dobu niekoľkých mesiacov pri teplote 100 ° C - 1 až 2 hodín, pri teplote 120 ° C - usmrtené počas 30 minút, ale niektoré kmene môžu pretrvávať po dobu niekoľkých hodín pri tejto teplote. Spory sú odolné proti mrazu a sušenie, a to aj v priamom UVB. V suchom stave uložený desaťročia. Akcia dezinfekčných aktivovaný po dobu niekoľkých hodín: 20% roztok formalínu zabíja patogénu 24 Ranajky v etylalkohole po dobu 2 měsíců- 10% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, - jednu hodinu.

2. vegetatívny formy nízka stabilita vo vonkajšom prostredí, a pri teplote 80 ° C sa usmrtia za 30 minút.

3. toxín je zničený pri rovnakej teplote ako vegetatívny formy: 100 ° -10 minút, dobre sa neutralizuje na alkálie, ale odolnosť proti kyslé. V zažívacom trakte znižuje jeho účinnosť, s výnimkou pre typ E, ktorý naopak zvyšuje svoju činnosť v roku 10000 krát.

Botulizmus sa vyskytuje vo všetkých regiónoch, ale častejšie registrované v krajinách, kde populácia používa širokú škálu konzerv (obaja rastlín a životných podmienok zvierat), možno povedať, že neexistuje žiadny územné obmedzenia. Všetci ľudia sú veľmi citlivé na toxín, ale nie obmedzené na pohlaví a veku. Sezónnosť tiež poznamenal.

Vlastnosti aplikácia botulotoxínu v každodennom živote:

1. biologické zbrane od získania čistého toxín kde 1d = 1 milión smrteľných dávok, to znamená, že môže byť použitý ako prostriedok hromadného ničenia.
2. Ako liečivo pre liečenie svalových kontraktúr v kozmetológiu ( "BOTEKS")

Dôvody boltulizmom infekcie

Prirodzené prostredie a, v dôsledku toho, je zdrojom pôda, tzv patogén saprozoonozom. Tiež je zdrojom vody, prachu, potraviny infikované pôdy črevný obsah rýb a vtákov, med - ale v týchto lokalitách, činidlo je často vo forme spor-segmentov a autonómne prevedené pri vytvorení priaznivých podmienok: t ° = 28-35 ° C = anaeróbne anoxické podmienky (konzervy), aktiváciu proteolytických enzýmov v tráviacom trakte. Infekcia sa často vyskytuje v vegetatívnych foriem znečistenia spor je možné len v dvoch prípadoch - keď infekcia rany, a neonatálnu botulizmus. Spôsobom - jedlo a kontaktných domácnosti.

príznaky botulizmu

Inkubačná doba sa počíta od okamihu zavedenia patogénu do prvých klinických prejavov. To trvá asi jeden deň, ale môže sa pohybovať v rozmedzí od 2-12 dní, a to je extrémne zriedkavé a dochádza len v prípade, botulizmus a botulizmu rán dojčiat. Prienik gastrointestinálneho traktu, činidlo sa aktivuje a leykopenicheskuyu lecithinase aktivita (podrobnosti tu patogén) - uľahčujú prienik patogénu v paralelnom ochrany fagocytózy glublezhaschie tkaniva. Počas fázy realizácie začne konať toxín je v dôsledku aktivácie proteolytických enzýmov a tráviaceho traktu, akonáhle je aktivovaný toxín, sa objavia príznaky.

Cholinergný synapsie - cieľ pre botulotoxínu

Doba klinických prejavov začína akútne a trvá po dobu 3 týždňov, s postupným znižovaním klinických príznakov. Toto obdobie je charakterizované nasledujúce:

• akútna náhly nástup celkové klinické príznaky (bolesti hlavy, závraty, telesná teplota môže vyšplhať až na 38 ° C)

• príznaky gastroenteritídy v 90% prípadov sa objaví na prvom mieste počas prvého dňa od okamihu konzumácie kontaminovaného produktu je uvedený kŕče bolesti v nadbrušku regióne (približne v žalúdku), vracanie, hnačka.

• Počas niekoľkých hodín, sa pripojí neurologické príznaky v podobe rôznych kombináciách mionevrologicheskih syndrómy:

• oftalmoplegichesky syndróm;
• bulbárna syndróm ako parézy faryngálními-kultúrne svalov lézií IX (napríklad glosofaryngeálne), X (vagus), XII (hypoglossus) hlavových nervov;
• parasimpatiki porážka a zmena CKS;

Vysvetľuje neurologické symptómy

• tropizmus (volebné porážka) pre neuróny predĺženej miechy a motorických neurónov miechy;
• Vlastnosti pôsobenie toxínu - zvyšuje priepustnosť cieľové tkanivá;
• Ovplyvnená predovšetkým svaly s vysokou funkčnou aktivity, tie, ktoré sú v konštantnom napätí / prevádzky (okohybných, hltan svalu, atď)

Stáva sa, že príznaky gastroenteritídy a nemôže byť, a sú prvými prejavmi neurologické symptómy.

• Oftalmoplegichesky syndróm:

• mriežke alebo hmla pred očami;
• neschopnosť čítať a vidieť blízke predmety, ale pri zachovaní dobrého zraku - je to spôsobené obrnou ciliárneho svalu, tie, ktoré menia nastavenia objektívu v dôsledku ich porážke, objektív je stále uvoľnený stav, ktorý sa stane, keď sa zameraním na vzdialené objekty;
• škúlenie (strobizm);
• dvojité videnie (diplopia);
• visiace viečka (ptóza);
• mydriáza, nereaguje na svetlo (mydriáza);
• Nerovnosti, žiakov (anizokorií);
• nystagmus (mimovoľné pohyby očí);
• V závažných prípadoch môže byť ticho očnej buľvy.

• bulbárna syndróm sa prejavuje afónia a dysfágia. Afónia: nezreteľná reč, s nádychom do nosa, svalov obrnou jazyka, chrapot. Dysfágia v dôsledku paréza svalov hltana, epiglottis a mäkké poschodie, výsledok je zobrazený: prehĺtanie porušenie ako pevné a tekuté potraviny, druhé prúdi von cez nos, na vedomie, poporhivanie, keď sa snažia prehltnúť aj sliny.

• Obojstranné lícneho nervu paréza prejavuje "maskoobraznym tvár" v dôsledku porušenia mimických svalov.

• obrna membrán a pomocných dýchacích svalov:

• Mobilita pľúcna obmedzenia oblasti vyplýva z medzirebrové svalovej paralýzy, pacienti sťažujú na pocit kompresie "ako v prípade, obruč" hrudníka;
• Fragmentácia reči z pocitu nedostatku vzduchu;
• tachypnoe (dychová frekvencia), a dýchavičnosť;
• respiračné zlyhanie môže postupne zvyšovať, a zrazu - sa jedná o náhle zastavenie dýchania (apnoe) a "smrť nastane na podlahe slová";
• pri tvorbe respiračné zlyhanie, tiež prispieva k bulbárna syndróm.

• Porážka parasympatickej nervovej sústavy:

• suchosť kože a slizníc;
• zníženie slinenie;
• narušenie inervácie gastrointestinálneho traktu až do vývoja paralytického ilea;
• urodynamika priestupku akútnej retencie moču alebo inkontinencia.

• Zmena častí kardiovaskulárneho systému:

• bradykardia (redukcia srdcovej frekvencie) sa strieda s tachykardiou (zvýšenie srdcovej frekvencie);
• Tendencia k zvýšeniu krvného tlaku;
• porušenie budením, s výskytom AV bloku (AV-blok);
• zvýšenie dýchavičnosť.

• V priebehu ochorenia sa zvyšuje svalovú slabosť, najprv ona je najvýraznejší v krčných svalov, takže hlava môže visieť, skúste sa držať svojich pacientov. Svalová únava môžu pretrvávať po dobu až 6 mesiacov.

• pri zhoršovaní Príznaky dôležitú hypoxia (O periférnej krvi) rôzneho pôvodu:

• respiračné (vzhľadom paréza bránice a pomocné dýchacie svaly);
• toxické (priamy a nepriamy účinok toxínu prostredníctvom inhibície enzýmov pentózofosfátové bočníka a K-Na-čerpadlá);
• obehové (v dôsledku porúch hemodynamických)

Čas trvania ochorenia je v priemere 3 týždne s tým, že sa ošetrenie vykonáva. Neurologické symptómy obnovená v obrátenom poradí: najprv dych a prehĺtanie. Ďalšie prejavy - bolesti hlavy, brnknutí, oftalmoplegicheskie, parasympatikový a ďalšie neurologické príznaky - uskutočniť bez určitom poradí a môžu byť uložené na dlhú dobu (až 1,5 mesiaca alebo viac). Bol som chorý všetky príznaky bez povšimnutia a nezanecháva žiadne zakázanie následky. Bez liečby, najviac je to možné smrti.

Rysy rany a detského botulizmu:

• Dlhé inkubačná doba;
• Infekcia nie je vegetatívny a spor formy;
• No GI obdobie;
• Novonarodené botulizmus sa vyskytuje vo forme letargia, slabosť, sanie alebo zrušenie, oneskorené stolice, oftalmoplegicheskie symptómy ochraptělým krik, oslabenie prehĺtaní alebo sania reflexné;
• Deti stále častejšie vyskytuje ako komplikácia na zápal pľúc a sú častejšie úmrtia.

diagnóza botulizmu

1. Podľa epidémie - využitie domácich konzerv.

2. Podľa klinických dát - umiestnenie a symetria nervového systému, absencia horúčkovitých / intoxikácie / všeobecný mozgových a meningeálnych syndrómov.

3. Laboratórne diagnostika: je zameraný na detekciu patogénov v potravinách a biologických materiálov pacienta (krv, výplach, moču a stolice) s použitím pH (neutralizačné reakcie) a ELISA (enzýmová imunoanalýza) - tieto výsledky môžu byť pripravené v priebehu 8 hodín.

Pôvodcom botulizmu pod mikroskopom (rozprava)

4. Stanovenie hladiny srdcových enzýmov, aby sa stanovil rozsah kompenzácie srdca a ciev: MB-kreatín, asparágovú transaminázy, hydroxybutyrát, tropanin. Pre tento ďalej vykonané EKG.

liečba botulizmus

1. Antitoxická protivobotudinicheskaya konského séra / mono alebo polyvalentný (v prípade, že neznámy typ botulotoxínu) alebo ľudský imunoglobulín protivobotulinichesky.

2. Prednizolón podáva súčasne s terapeutickej dávky séra, aby sa zabránilo anafylaktický šok. Z rovnakých dôvodov, vykonávať vzorka s nízkymi dávkami pred podaním séra a, v prípade, že je alergická reakcia, zvýšenie prednezolona dávky.

3. Vzhľadom k tomu, hltanu parézy-kultúrne svaly vysoké riziko aspirácie (upchatie dýchacích ciest), ale kvôli paréza dýchacích svalov a bránice vytvorených respiračné zlyhanie - v dôsledku týchto dvoch faktorov ohrozujúcich život, u pacientov prevedených na sondy a parenterálnej výživu, a tiež pripojený k ventilátoru.

4. S porážkou myokardu menovať cytoprotectors.

5. bakteriálne komplikácie predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku.

6. V raných fázach činidlá, ktoré pôsobia na a zažívacím traktom, výplachom žalúdka a čistiace nastavenie klystíry a určí sorbenty.

Výživa počas a po chorobe

Zdravej výživy stanovujú výnimku z jedál bohatých na extraktívne látky, korenie a tučných jedál. A tiež predpíše diétu №10. Výhodné preklad zmes s vysokou energetickou aktivitu. posteľ alebo režim polupostelny.

komplikácií botulizmu

1. Špecifický: myozitída (často postihuje bedrové, okcipitální a lýtkové svaly, sa prejavuje vo forme opuch, bolesť a ťažkosťami pri pohybe) a porážke nervových uzlov srdce s následnou tvorbou arytmiou.

2. Sekundárne bakteriálne komplikácie: zápal pľúc, atelektáza, hnisavý traheobranhit, pyelonefritída, sepsa.

3. iatrogénna (po spracovaní): sérová choroba, hyperglykémia, hyperfosfatémia, atrofia čreva.

prevencia botulizmu

1. Špecifický - Antitoxická protivobotulinicheskaya polyvalentný sérum (A, B, a botulotoxín typu E).
2. Nešpecifická:

prísne dodržiavanie pravidiel prípravy a skladovanie rýb / mäsa / zeleniny polotovarov;

tepelné spracovanie pred konzumáciou konzerv varom vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút, pričom tí pripomenúť, že zabíjanie len vegetatívny formy a spóry zostanú bez zmeny, teda pred použitím zostávajúcich obsahu plechovky, by mali byť znovu varených k zničeniu spór, ktoré vyklíčia do vegetatívnej formy ,

Lekárska konzultácia pre botulizmu:

Otázka: Má nákazlivý pacienta?
Odpoveď: Nie

Otázka: Bombazhnye banky hovoria o prítomnosti botulizmu?
Odpoveď: Rozhodne odmietnuť príslušné produkty nemôžu, pretože sa neprejavuje a je zakorenený mýtus o "opuch viečok, zmäkčenie a nepríjemný zápach, Potuchnutý chuť", pretože to hovorí len o mikroflóry fermentativnoaktivnoy viac ako pôvodcu botulizmu (v najmä Clostridium perfringens - pôvodca plynu sneť). Botulinus môže produkovať iba H S (sírovodík), čo je plyn chudobný na hustote a je celkom iste nie je pod silou vytvoriť vysoký tlak vo vnútri plechovky. Napriek tomu častým zdrojom domáci, nevidoizmenonnye nevýrazný a nič konzervy, pretože v krútení, pôvodcu za priaznivé anaeróbne (bez G) podmienkach, kde sa množia.

Otázka: imunita vzniká?
Odpoveď: je vytvorený, ale len veľmi zriedka, pretože dávka zodpovedá smrtiace imúnna. Ale aj v prípade, že vytvorí imunitný systém, a je prísne typovo špecifické, bez chuti a krátkodobej spotreby.

Otázka: deaktivácia post-infekčné komplikácie?
Odpoveď je nie, pretože nervové impulzy blokáda dochádza na synoptické, alebo skôr na subcelulárnu úrovni (funkcia akčného L a toxínu H reťazca), pričom tkanivových štruktúr anatomických a zostanú neporušené, nie paralytický akcie toxín, a psevdoparaliticheskoe a to môže byť innaktivatsii úplne eliminovaný toxínu, čo vedie k úplnému uzdraveniu stane stimuláciu neuromuskulárnej. Obnoví všetky typy neuromuskulárnej stimulácie vo všetkých orgánoch a tkanivách s výnimkou srdca - v prípade, že raz vytvorené ektopickú ložiská, v dôsledku nekoordinovaného pohybu, môže byť odstránená iba chirurgicky.

Rehabilitácia po utrpenie botulizmus

Botulizmus - závažné infekčné ochorenie spôsobené expozíciou botulotoxínu (neurotoxínu) s léziami prevažne nervový systém a vývoj nervovej agens syndrómu (porucha dýchania, reč, prehĺtaní, strata orgánov). Závažnosť zmien závisí od dávok botulotoxínu a spôsobených symptómov (respiračné ochorenia, reči, prehĺtanie), stále sú reverzibilné včasnej pomoci. Často sa však, zrakové poruchy (parézy a ochrnutie ubytovanie, optického nervu poškodenie s obmedzenou alebo zraku, zúženie zorného poľa), sú určité dôsledky v podobe optického nervu atrofie.
Rysy vývoja ochorenia spôsobujú efektivitu poskytovania zdravotnej starostlivosti o týchto pacientov a tiež vyžadujú vážne postoj k dodržiavaniu všetkých ucelenej rehabilitácie počas obnovy (alebo rekonvalescencie).

Program obnovy (rekuperácia), potom, čo utrpel botulizmus

1) bezpečnostných opatrení (liečba pacientov a 10 dní po vymiznutí všetkých neurologických porúch s následným dodaním na prepustenie z nemocnice listu, predĺžená o ďalších 7-14 dní v závislosti od závažnosti ochorenia formy prechádza).

2) v rámci lekárskeho dohľadu (klinické vyšetrenie) pacientov zahŕňa sledovanie pacienta, aby sa spamätali z terapeut časti bydliska najneskôr do 14 dní po prepustení a pri zachovaní zvyškový javov poradenstvo a dohľad nad kardiológ neurológ a (ak sú k dispozícii v nemocnici myokarditída), očný lekár s dôsledkami na orgánoch videnie. V ďalšom pozorovaní je nastavený na úplné uzdravenie s frekvenciou raz za 6 mesiacov. farmakoterapia v období rekonvalescencie je priradený podľa indikácie, v závislosti na zostatkovej účinky a je určená ošetrujúcim lekárom (kardiovaskulárne lieky, nootropiká, vitamín terapia, lieky na liečbu očného nervu atrofia, a ďalšie).

3) odporúčanie fyzickej aktivity zahŕňajú: obmedzenie telesnej aktivity po dobu 3 alebo viac (v prípade potreby) mesiaca oslobodenie od ťažkej práce, vylúčenie zo špeciálnej športovej, akéhokoľvek stresu spojeného s prácou na vizuálne analyzátora. Inými slovami, udržateľné zamestnanie po dobu najmenej 2-3 mesiacov. Záver o racionálne rozmiestnenie je rozhodnutá KAC (klinická odborná komisia) zdravotnícke zariadenie (kliniky), pozostávajúce terapeut neurológa alebo kardiológa, zástupca. Ch. Lekári a ďalší.

4) Klinická výživa v období rekonvalescencie by mala zahŕňať kompletnú diétne zloženie a kalorický obsah. Malo by však v súlade s niektorými základnými princípmi: režimu príjmu potravy zhody (4hkratny príjem približne v rovnakom čase) - princíp zachovania chemické shchazhenija gastrointestinálny trakt počas rekonvalescencie po botulinum (obmedzenia akútna a mastné potraviny, obmedzujúce príjem soli prevahu rastlinné tuky zviera, dostatočné dodávky proteín) - dostatočný príjem vitamínov príjmu potravy alebo pomocou špecializovaných multivitamínové komplexy (Vitrum, Centrum, komplivit, abeceda a set y, atď.).

5) fyzikálnej terapie môže byť široko používané po utrpení botulizmus. Tieto postupy obklopená vodou (vaňa, sprchovací kút), kalenie postupy electrosleep, hyperbarickej kyslíkovej (s prebytkom inhalácii kyslíka alebo normálneho tlaku), čím sa odstráni zvyškové účinky v akútnej hypoxie v priebehu botulizmus. Ukazuje celkovú wellness procedúry (masáže, rehabilitácie, bazén).

6) Kúpeľná liečba pri rehabilitácii s návštevou inštitúciou pre pacientov s ochorením nervového systému.