Brucelóza

Brucelóza (Malta horúčka, Cyprus horúčka Gibraltár, zvlnená horúčka, Bruceův choroba, Bang choroba) - choroba, ktorá je zoonotickú bakteriálnej infekcie, s vysokým potenciálom pre chronické, vyznačujúci sa tým, rôznymi symptómami, ale najčastejšie je porážka pohybového systému a periférneho nervového systém, a prebieha na pozadí obscheintoksikatsionnogo a horúčka.

Spočiatku, jeden z vedcov (Martson roku 1856) pozoroval neznámeho horúčku so sprievodnými príznakmi na ostrove Malta, a preto mu dali meno "Maltese horúčka", rovnaký vedec zistil, že hlavným zdrojom nákazy sú ovce a kozy, a infekcia sa vyskytuje pri využívaní surové mlieko. V budúcnosti tam boli tí, ktorí prejavili rovnakú horúčku neskôr, a nazvala jeho meno horúčka - či už z chtíč márnosti, či už z dôvodu neznalosti (vedec Bruce et al 1887). Ale aj tam boli niektorí vedci, ktorí doplnené o údaje o "Malta horúčka":
• Wright a Semple zistil, že sérum od pacientov s brucelóza dáva aglutinačné reakcie, pretože toto pozorovanie je použitá na diagnostické účely, ako je protilátková odozva.
• Iní vedci infekčné potraty boli zaznamenané v dôsledku tohto ochorenia.

pôvodcom brucelózy

Patogény - niektoré mikroorganizmy rodu Brucella (Brucella melintensi, abortus, suis, canis a ďalšie). Patogény sú intracelulárne parazity, gramnegatívne (tj pri maľovaní vytvorí ružovú farbu, ktorá má diagnostickú hodnotu v mikroskopii). Spory a kapsule netvoria, ale aj napriek nedostatku týchto štruktúr sa neznižuje ich stabilitu a virulencie (stupeň patogenity).

pôvodcom brucelózy

Patogény sú prísne aeróbne (tj. Na ich reprodukcia vyžaduje kyslík) a beskilorodnoy médiá nerastú dobre pre dobrý rast, ak boli kultivované na živnom médiu vyžaduje zvýšené koncentrácie oxidu uhoľnatého v diagnostike, a to bakteriologické siatie je nutné vytvoriť optimálne laboratórium (naviac k plynu kompozície zvolenej teploty), a to aj po dlhom čakaní začiatok rastu po dobu 2-4 týždňov. Brucella sú zbytočne nebezpečné patogény a laboratórna diagnostika vykonávaná v dobre vybavených špecializovaných laboratórií, príslušných požiadaviek v oblasti prevencie.

Štrukturálne vlastnosti charakterizujú virulenciu špecifické a zahŕňajú:

• schopnosť inhibovať fagocytózu (skutočná príčina tohto faktora sa študovala dosť), ale umožňuje Brucella byť neprístupné pre protilátky a antimikrobiálne látky.

• schopnosť pohybovať sa v tvare písmena L (čiastočné alebo úplné zbavenie bunkovej steny prídržné patogenity, tj nežiaduce kapacity, ktorý sa aktivuje tým, že poskytuje priaznivé usloviy- Pri tejto forme baktérie ak je v stave životnosti). Táto transformácia je výsledok neúplné fagocytózy a neschopnosť úplne odstrániť antimikrobiálne látky patogén.

• Vysoká kapacita pre inváziu (zavedenie) a intracelulárnu parazitizmus, najmä v lymfocytov a oraganah SMF (systém mononukleárnych fagocytov) v dôsledku dobre chránená pred fagocytózy a, v dôsledku toho, že je porucha imunitného systému a alergické zmeny, čo znamená, formovanie sekundárneho ohniska infekcie u vnútorných orgánov s ďalším morphofunctional (narušeniu štruktúry a funkcie) zmeny a chronických infekcií z dôvodu možného dlhodobého pobytu v štátnej patogénu Yani bezpečnosť.

• Prítomnosť endotoxínu, ktorý sa uvoľní len vtedy, keď je dominantný fagocytárnu aktivita (tj kde fagocytóza prednosť) obscheintoksikatsionnye a spôsobuje symptómy.

• Vysoká enzymatickou schopnosť: izolácia H S (sírovodík plyn, ktorý v rôznych koncentráciách môžu mať ako protizápalové a cytotoxický účinok). Schopné tvoriť fosfatázu (podieľajúce sa na kalcifikácie, že možno vysvetľuje rast kostného tkaniva v kĺboch ​​a vzniku artrózy). Formy ureáza (enzým katalyzujúcou rozklad močoviny NH a CO, ktorá hrá úlohu pri tvorbe intoxikácie syndróm). Formy kataláza (enzým, ktorý štiepi N O N O a O - je možné, aby sa zabránilo oxidatívneho vzplanutia).

Mierna • hyaluronidázy aktivita spôsobuje oddelenie buniek spojivového tkaniva v orgánoch, a to vedie k rušivé ich tkanív a následné dysfunkcie.

stabilita:

• Za normálnych podmienok, dlho je udržiavaná v oblasti životného prostredia a potraviny:
- brynze- vo vode a viac ako 2 mesiace
- jogurt - do 11 dní
- Mlieko - 40 dní
- v tvrdých syrov - 1 rok
- surové mlieko - 3 mesiace
- solené mäso - 1 mesiac
- vlna - 4 mesiace
- Oil - 5 mesiacov
• Pri nízkych teplotách - až niekoľko rokov
• Pri vysokých teplotách: 60 ° C -30 minúta, 100 ° C (za varu) - okamžitú smrť.
• UVI a dezinfekčné roztoky sú tiež okamžite fatálne.

Brotselloz prevláda v mnohých krajinách a niektoré 500.000 choroby zaznamenaná na celom svete každý rok. Ale je tu územný nebezpečnej oblasti, tj potenciálne nebezpečné riziko, medzi ne patria: Republika Dagestan, Krasnodar a Stavropol regiónoch, na južnom Urale, Altaj a Tuva republike - územie s zvierat orientovaných na poľnohospodárstvo.

Náchylnosť vysoké a široké, nie pohlavné a vekové obmedzenia, navyše infekčná dávka je nízka a 10-100 mikrobiálne tela.

Príčiny infekcie brucelózy 

Zdroj - hospodárskych zvierat (ovce, kozy, kravy, ošípané, psy). Spôsoby prenosu - kontakt, alimentárne, aerogenic. Kontaktný cesta je profesionálny charakter, pretože infekcia sa vyskytuje požitím plodovej vody v otvorených oblastiach tela (pri pôrode, starostlivosť o novorodených teliat, pôrodom) - infikovaných najmä veterinára, teľa, ovčiakov. Tiež cesta prenosu kontakt môže byť aktívny, a pri práci s surového mäsa z infikovaných zvierat. Tráviace infekcia sa vyskytuje pri použití nepasterizovaného mlieka alebo varenie produktov neg. Aerogenic cesta je aktívna pri vdychovaní prachu, ktorý obsahuje Brucella (pastva oviec a pero), a tiež v laboratóriách s narušenia bezpečnosti.

príznaky brucelózy 

Inkubačná doba - považovaná rozpätie od okamihu zavedenia patogénu až do prvých klinických prejavov trvá priemerne od 7 dní do niekoľkých mesiacov. Potom, čo v tele cez kožu mikrotraumat sliznicu zažívacie a / alebo dýchacích ciest, je činidlo je zachytený a tkanivovými makrofágy pása postupné šírenie:

• prvýkrát vstupuje do štruktúry lymfatických uzlín, prebiehajúce v makrofágoch - lymfoidné fázy;

• prostredníctvom lymfatického systému do krvného riečišťa - v hematogenního fáze;

• hematogénne a lymphogenous patogénom vstupuje do vnútorných orgánov, a to je, že stupeň kontaminácie poliochagovyh (poly = veľa) rôznych metamorfózy (na štrukturálne a funkčné zmeny v úrovni), - stupeň obsemenonnosti bude závisieť na tyazhosti alergické reštrukturalizáciu.

Inkubačná doba skončí, keď fagocytózu (jedení bunky imunitného systému zahraničných štruktúr) začne prevládať nad šírenia patogénu a tým stimuluje uvoľňovanie endotoxínu (sa uvoľní až po smrti patogénu) a dobu klinických prejavov.

Period klinické prejavy sa môžu objaviť v akejkoľvek fáze šírenia patogénu, takže vyššie uvedené dobe inkubácie, premenné a môže trvať až niekoľko mesiacov. Tieto príznaky sú veľmi rozmanité a ťažko určiť, pretože mnoho postihnutých orgánov. Niektorí autori na základe tohto, sme sa rozhodli zjednodušiť rad symptómov a sa zamerali na reaktivite odpovede imunitného systému, zvýraznenie stupeň kompenzácie, ktorý sa vyznačuje tým, jeho symptómy:

1. Kompenzovaná fáza - formovanie primárnej latentnej infekcii
2. Dekompenzované - tvárnenie forma ostrosepticheskoy
3. subcompensation hovorí postupné obnovenie rezervnej kapacity imunitného systému - vytvorenie metastatického chronickej fáze (tj tvorbe poliochagovyh kontaminácie, ako bolo uvedené vyššie).
4. Vyrovnávacia stupeň hovorí o využití, ale často sú post-infekčné akcie (ale možno jeho nedostatok).

• Kompenzované fáza je charakterizovaná stave imaginárny pohody, kedy sa príznaky sú prakticky nevyskytujú, alebo subklinických symptómov (minimálna). Ale aj v tomto prípade konkrétne laboratórne nálezy sú pozitívne.

• dekompenzované stupeň sa vyznačuje vysokou horúčkou (39-40 ° C) s vysokou denná amplitúdou (to znamená napríklad 37 ráno a večer a 40, tým vyššie denné rozdiel, tým ťažšie stav), lymfadenopatia, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny ). V tejto fáze nie sú žiadne ďalšie vrecká kontaminácie.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym charakterizovaná symptómy tvárou v tvár radu organických lézií, generalizovaná lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny v rôznych oblastiach - axilárny, inguinálna, výbežok, atď, ich kalibrácie je iný, príliš odlišné konsitentsiya), tiež uvádza, hepatosplenomegália a viacnásobné poškodenie orgánov (budú uvedené nižšie podľa frekvencie v zostupnom poradí):

- Na strane pohybového aparátu: bolesťami veľkých kĺbov (lakeť, kolená, atď) v dôsledku premnoženia kosti, nakoniec sa pripojí k obmedzeniu v pohybe a opuch, ale nie je pozorovaný kongescia a zmeny kože nad kĺbom (to je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku) , Jedným z prejavov poškodenia pohybového aparátu je sakroiliitidy (porážka sacroiliac kĺb). Ak chcete zistiť léziu v tejto lokalite si vyžaduje rad diagnostických techník (symptóm Eriksen, Nahlassa, Larrea to, Dzhenat-BER), ale najviac živé a ľahko držať príkladom môže byť považovaný za bolesť v sakroiliakálneho kĺbe, ležiace na bruchu, keď sa pokúsite, aby sa ohla nohu v kolennom kĺbe ,

- Myozitída objavia tupá a dlhotrvajúce bolesti v svaloch, často nahradiť počasie. Silnejšie svaly na pohmat (palpácia) definujú tesnenie bolestivé - infiltráty.  

- Fibróza (perivaskulárnej zápal mäkkých tkanív) sú často lokalizované v VLS (podkožný tuk) oblasti predkolenia, predlaktia, chrbta a pásu. Nahmatať v rôznych ochorení a husté štruktúry rôznych veľkostí (od, 5 mm 4cm). Následne sa buď sclerosed (v dôsledku kalcifikácia vklady), alebo úplne rozpustiť.

- Poškodenie nervového systému: často postihuje periférny nervový systém, rozvoj neuritída, polyneuritída, sklerozitov- zabitím symptómov na centrálny nervový systém sa vyskytujú, charakteristika myelitída, meningitída, encefalitída a meningoencefalitídy.

- Urogenitálny systém: muži tento stav haratkerzuetsya a semenníkov, epidimitom a zníženú sexuálnu tlačidlá funkcií ženy - salpingitída, metritídy endometritída, menštruácia, neplodnosť, infekcia potrat, ale v prípade, že dieťa prežilo - sledujte vrodenú brucelózy.

- Vizuálny systém: dôjde k zlyhaniu na akejkoľvek úrovni (od iritída a k porážke zrakového nervu), vyznačujúci sa tým, zhoršené videnie.

- Kardiovaskulárny systém: myokarditída, endokarditída, endo / peri / panvaskulity, zhoršená vaskulárnej permeabilitu.

• Vyrovnávacia stupeň (zvyšková): charakteristické infekciu dôsledky a, podľa niektorého z vyššie uvedených systémov, môže byť zvyškové zmeny, ktoré pretrvávajú po dobu 2-3 týždňov.

diagnóza brucelózy 

1. Epidémia pozadia (pracovné miesto, jesť nevyhovujúce mäso alebo mliečne výrobky, atď.)
2. Klinické údaje kvôli ich variabilitu a rôzne stupne prejavy maloinformativny pristúpili na laboratórne diagnostické metódy. 
3. laboratórne potvrdenie uskutoční podľa podľa "Federal objemy štandardných lekárskej pomoci pri diagnostike Brucella":
- OAK (A ^ a E, Lf a M thrombocytopathy)
- OAM (Kontrola pomocou 2 krát v dynamike)
- CAL červej vajíčka
- Biochemické štúdia na určenie náhrady v pečeni (bilirubín, ALT, AST, alkalická fosfatáza)
- krv na bakteriologického vyšetrenia, teda prítomnosť Brucella
- krvný test pre reakciu na Wright-Semple, (to je najviac informatívny metóda)
- Coombs (2 krát v dynamická) odozva
- Vzorka Alergická Burne (intradermálne brutsillina), výsledok meraný v najväčšej opuch: 1 cm do -somnitelnaya reakcie -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, pozitívny 3-6sm viac 6cm - silne pozitívne.
- ECG
- Ultrazvuk vnútorných orgánov
- RTG chrbtice a kĺbov
- ELISA (pre určenie intenzity imunity sledovanie iggi M, v prítomnosti M hovorí o ostroprotekayuschih procesu, G - chronické alebo nízka intenzita)
- Konzultácie o svedectvo odborníkov
Sérologické (Wright reakcia) a alergické reakcie môžu byť falošne pozitívne u očkovaných osôb. Ale tu Burne negatívne reakcie jasne ukazuje na neprítomnosť ochorenia (okrem HIV infetsirovannyh).

mikroskopia Brucella

liečba brucelózy

Liečba sa vykonáva v súlade s:

1. Liečba antibiotikami sa vykonáva v 1,5 mesiaca s jedným z režimov:

• Doxycyclin + streptomycín alebo rifampitsin-
• čo-trimaksozol + rifampitsin-
• Doxycyclin + gentamitsin-
• rifampicín + ofloxacín.

2. Terapeutické dávky očkovacej látky brutselloznoy (suspenzie inaktivovaných vakcín alebo usmrtený) v subkutánnych dekompenzovanom stupňa a intradermálního podanie v počiatočných štádiách ochorenia. Vykonať individuálny výber dávok, ale tento druh terapie sa používa veľmi zriedka, pretože antibiotiká úplne splniť očakávania.

3. terapia Desensebiliziruyuschaya je vymenovanie antihistaminík (prometazín n6aprimer).

4. NSAID (nesteroidné protizápalové) lieky používané v léziách pohybového aparátu. Použite Deklofenak, ibuprofén a ďalšie.

5. kortikosteroidy (steroidy) sa používajú v kombinácii s NSAID, ako sú neúčinné.

6. imunomodulátory používané v zmeny v imunitnom stave. polyoxidonium často používaný.

7.Fizioterapiya použiteľné v porážke pohybového systému a periférneho nervového systému

8. Hygienická kúpeľná liečba.          

komplikácie brucelózy

• komplikácie zahŕňajú zvyškové zmeny v orgánoch a systémoch vo vyrovnávacom stupni (popísaného vyššie).
• sekundárne bakteriálne komplikácie
• deaktivácia komplikácie centrálneho nervového systému a pohybového aparátu.

prevencia brucelózy 

1. Veterinárne:
- predchádzať zavedenie agenta do ekonomiky tým, že umožňuje systematickú kontrolu a utratenie chorých zvierat
- zviera očkovanie
- hygienická údržba a dezinfekcia priestorov v dobytčích fariem
2. Zdravie:
- na sebe špeciálny odev pracovníkov hospodárskych zvierat a systematickými testami na brucelózu, 
- sanepidrezhim v potravinárskom priemysle, a to riadiť potentsialnoopasnyh produkty-pasterizácia mlieka, syrov zrenia po dobu 2 mesiacov a tvrdých syrov - 3 mesiace.
- hospodárskych zvierat pracovníkov a znevýhodnené populácie endemickej oblasti sú podávané brutselloznuyu žiť suchý vakcínu (FIDM), ale teraz s použitím vakcíny chemické brutselloznuyu (HBV)
-Zamerať aj na klinickom vyšetrení bola chorá - sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 2 rokov, s štvrťročné klinického a sérologického vyšetrenia, a ak titer sérologické testy stúpa, pacient preskúmala najmenej 1 krát za 2 mesiace, v prípade potreby predpísať liečbu. 1 rok klinické vyšetrenie pri každom vyšetrení sa vykonáva profylaktická anti-recidívy. S prihliadnutím na natáčanie, keď špecifický laboratórna diagnostika dáva negatívne výsledky.

Lekárska konzultácia na brucelózu:

Otázka: imunita vzniká po tom, čo utrpel chorobu?
Odpoveď: Áno, ale je to absencia stresu a jeho dĺžka sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až 6 rokov. Možné re-infekcie v priebehu prenikania vysokých dávok patogénu. Tvoril imunita je crossfire, teda proti hlavné druhy Brucella. Tvoril imunita navrhuje rozvinutú vyplnený fagocytózu, teda dobrú kompenzáciu od imunitného systému.
Ale názor vedcov sa líšia na túto tému, dokonca k tomuto dňu - vzhľadom k intenzite, trvanie a špecifickosti vytvorená imunita, takže nebuďte prekvapení, ak zistíte, že v literatúre úplne opačné názory. Možno, že tieto chyby súvisiace s nesprávnou diagnostiky v.

Q. chorého človeka nákazlivá?
Odpoveď: Nie

Otázka: Aké sú výhody očkovanie?
Odpoveď: očkovať choroba je jednoduchšie a menej dlhodobá, s low-horúčkou, príznaky minimálne vyjadrené. Ale aj v očkované do popredia porážku svalovej a kostrovej sústavy a prejavuje v podobe bolestí kĺbov. Tiež, vakcína môže byť použitá v liečbe chronickej brucelózy, pretože stimuluje tvorbu post-infekčné imunity. Pre vakcinácii prestal používať živé vakcíny suché, pretože to potešilo alergénne, namiesto toho prišiel himichekskaya vakcínu brutselloznaya (v žiadnom prípade horší ako ten predchádzajúci).