Horúčka neznámeho pôvodu

pod Horúčka neznámeho pôvodu (LNG) sa týka klinických prípadov charakterizované pretrvávajúce (viac ako 3 týždne) zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C, čo je hlavné, alebo len príznak, príčina choroby zostáva nejasný aj napriek intenzívnej skríningu (a ďalších bežných laboratórnych techník).

Termoregulácia tela je vykonávaná reflexívne, a je indikátorom celkové zdravie. Výskyt horúčky (> 37,2 ° C pri meraní podpažní a > 37,8 ° C pri orálny a rektálne), je spojená s odpoveďou, ochranný adaptívne reakcie tela na ochorenia. Fever - jedným z prvých príznakov mnoho (nielen infekčné) choroby, ktoré neboli ďalšie klinické prejavy choroby. To spôsobuje ťažkosti pri diagnóze tohto stavu.

S cieľom určiť príčiny horúčky neznámeho pôvodu vyžadujú rozsiahle diagnostické testy. Začiatok liečby v Vol. H. súdu, zriadiť skutočné dôvody pre skvapalnený zemný plyn menovaného prísne individuálne a určí konkrétneho klinického prípadu.

Horúčka príčiny a mechanizmus rozvoja

Horúčka menšia ako 1 týždeň, zvyčajne sprevádzaná rôznymi infekciami. Horúčka trvajúca dlhšie ako 1 týždeň z dôvodu, s najväčšou pravdepodobnosťou, niektoré z nich - alebo vážne ochorenie. V 90% prípadov horúčky spôsobené rôznymi infekciami, zhubné novotvary a systémové ochorenia spojivového tkaniva. Príčinou horúčky neznámeho pôvodu môžu byť atypický tvar obvyklé choroby v niektorých prípadoch spôsobiť zvýšenie teploty a zostáva nejasný.

V srdci horúčky neznámeho pôvodu týchto podmienok môžu byť založené na:

• infekčné ochorenia zápalového charakteru (generalizované a miestnej) - 30 až 50% všetkých prípadov (endokarditída, pyelonefritída, osteomyelitída, abscesy, tuberkulóza, vírusové a parazitárne infekcie, atď.). -
• rakovina - 20 - 30% (lymfóm, Myxo, karcinóm clear-buniek, leukémie, metastáza rakovina pľúc, žalúdok atď.) -
• systemický zápal spojivového tkaniva - 10 -20% (alergická vaskulitída, reumatizmus, reumatoidná artritída, Crohnova choroba, systémový lupus erythematosus atď.) -
• Iné poruchy - 10 - 20% (dedičné ochorenie a metabolické poruchy, psychogénne a periodická horúčka) -
• nedia- gnostikované ochorenie sprevádzané horúčkou - asi 10% (zhubné nádory, rovnako ako prípady, keď horúčka spontánne alebo po podaní antipyretické alebo antibakteriálnych činidiel).

Mechanizmus zvýšenie telesnej teploty chorôb zahŕňajúcich horúčku nasledujúce: exogénne pyrogény (bakteriálna i nebakteriálnych prírodné) vplyv na termoregulačné centrum v hypotalame endogénnymi (leukocytov, sekundárne) pyrogénov - nízka hmotnosť proteínu molekulovú produkovaný v tele. Endogénne pyrogénov ovplyvňuje citlivých na teplo neurónov v hypotalame, čo viedlo k prudkému nárastu tepla vo svaloch, čo sa prejavuje horúčkou a zníženie prenosu tepla v dôsledku zúženia ciev v koži. experiment tiež ukázal, že rôzne nádory (lymfoproliferatívne nádor, nádory pečene, obličky) môžu samy o sebe produkujú endogénnej pyrogénov. Porušenie termoregulácie možno niekedy pozorovať v poškodenia centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamus syndróm, organické mozgové lézie.

Klasifikácia Horúčka neznámeho pôvodu

Niekoľko rôznych variantov horúčky neznámeho pôvodu:

• Classic (predtým známe aj nové choroby (Lymská borelióza, Chronický únavový syndróm) -
• nozokomiálne (horúčka objaví u pacientov hospitalizovaných v nemocnici a prijímanie intenzívnu starostlivosť, po 2 alebo viac dní po prijatí) -
• na základe neutropénia (počet neutrofilov < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandidóza, opar).
• Súvisiace s HIV (infekcie HIV v spojení s toxoplazmóza, cytomegalovírus, histoplazmóza, mykobakteriózy, kryptokokóza).

Zvýšením úrovne telesnej teploty sa vyznačujú:

• nízkeho stupňa (37 až 37,9 ° C)
• febrilné (38 až 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (vysoká, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (nadmerné, medzi 41 ° C a vyššie).

Za dobu trvania horúčky môže byť:

• ostré - do 15 dní,
• subakútnej - 16-45 dní,
• chronická - viac ako 45 dní.

Vzhľadom na povahu zmien teploty nad krivkou rozlišovať horúčka:

• konštantná - v priebehu niekoľkých dní existuje vysoká (~ 39 ° C) na telesnú teplotu cirkadiánní oscilácie v rozmedzí 1 ° C (škvrnitý týfus, lobární pneumónie, atď.) -
• preháňadlo - v priebehu dňa, kedy sa teplota pohybuje v rozmedzí od 1 do 2 ° C, ale nedosahuje normálne hodnoty (v hnisavých ochorení) -
• prerušovaný - striedajú obdobia (1-3 dní) a veľmi vysoké normálna telesná teplota (malárie) -
• hektické - existuje značný (viac ako 3 ° C), alebo DSA v intervale niekoľkých hodín, pričom sa teplota mení náhlej zmeny (septický stav) -
• vrátiť - pri zvýšení teploty (až na 39 až 40 ° C) a následne po dobu normálnej alebo nízkej teplote stupňa (recidivujúce horúčka) -
• vlnitý - sa prejavuje v postupnom (každý deň) a podobné zvýšenie k postupnému poklesu teploty (megakaryoblastoma, brucelóza) -
• chybné - nie sú označené denné kolísanie teploty vzory (reumatizmus, pneumónia, chrípka, rakoviny) -
• perverzné - ráno údaje o teplote nad večer (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (a niekedy len) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu - nárast telesnej teploty. Postupom času horúčka malosimptomno môže prúdiť alebo musia byť zimnica, zvýšená potenie, bolesť srdca, dusenie.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Prosím, postupujte podľa nasledujúcich kritérií pre diagnózu horúčky neznámeho pôvodu:

• telesná teplota pacienta 38 ° C a vyššie
• horúčka (alebo periodickej oteplenie) pozorovaná 3 týždne a viac-
• nedefinovaný diagnózy po bežných metód prieskumu.

Pacienti s horúčkou sú ťažké diagnostikovať. Diagnostikovanie príčin horúčky patria:

• Všeobecne analýzy krvi a moču, koagulogrammu-
• Biochemická analýza krvi (cukor, ALT, AST, CRP, kyselinou sialovej, celkový proteín a proteín frakcie) -
• aspirín skúška
• tri hodiny termometriyu-
• reakcie Mantu-
• Röntgenového žiarenia (detekcia TB, sarkoidóza, lymfóm, limfogranulomatoz) -
• ECG
• Echokardiografia (s výnimkou Myxo, endokarditída) -
• Brušný ultrazvuk a pochek-
• MRI alebo CT hlavy mozga-
  
• konzultácii gynekológa, neurológa, ORL lekára.

Aby bolo možné určiť skutočné príčiny horúčka s bežným laboratórnym rozborom sú použité ďalšie štúdie. Za týmto účelom menovaný:

• mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výter z nosohltana (umožňuje identifikovať infekčné agens), krvný test pre vnútromaternicové infekcie-
• výber vírusová kultúra tajomstvo organizmu jeho DNA, vírusové titre (diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej) -
• Detekcia protilátok proti vírusu HIV (metóda enzýmu - linked ImmunoSorbent komplex Western test - blot) -
• Mikroskopické vyšetrenie hrubého krvného náteru (k eliminácii malárie) -
• krvný test antinukleárne faktor, LE - bunky (vylúčiť systémový lupus erythematosus) -
• drží punkcia kostnej drene (na odstránenie leukémie, lymfómy) -
• Počítačová tomografia brucha (okrem nádorových procesov v obličkách a panvy) -
• kostrové scintigrafia (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostí), osteomyelitída, malígny obrazovaniyah-
• študovať gastrointestinálne spôsob rádiodiagnostike, endoskopia a biopsiu (zápalové procesy, nádory v čreve) -
• vykonávať sérologické skúšky, vrátane nepriamej hemaglutinačnej reakcii s intestinálnu skupinu ( salmonelóza, brucelóza, Lymská borelióza, horúčka) -
• zber údajov o alergickej reakcie na lieky (pre podozrenie na ochorenie lieku) -
• rodina štúdie histórie z hľadiska nutnosti dedičných ochorení, (napr., familiárnej stredomorskej horúčky).

K tomu, aby správna diagnóza horúčky môže byť re-vyrobené anamnézu, laboratórne testy, ktoré sú v prvej fáze by mohli byť chybné alebo nesprávne ocenené.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

V prípade, že sa pacientov stav je stabilný s horúčkou, vo väčšine prípadov je nutné upustiť od liečby. Niekedy sme diskutovali otázku hlavného pojednávania liečbe pacientov s horúčkou (tuberkulostaticheskoy lieky pre podozrenie na tuberkulózu, heparín pre podozrenie tromboflebitída hlboká žilová trombóza, pľúcna emboliyu- antibiotiká pevne ku kosti s podozrením na osteomyelitídu). Vymenovanie glukokortikoidné hormóny ako proces liečby je odôvodnené, pokiaľ je ich účinok môže pomôcť pri stanovení diagnózy (v prípade podozrenia subakútnej tireodit, Stále je choroba, reumatická polymyalgia).

Je nesmierne dôležité pri liečbe pacientov s horúčkou k dispozícii informácie o možnej pred užitím lieku. Reakcia na drogovú požitie v 3-5% prípadov sa môže prejaviť horúčkou, a byť jediný alebo hlavné klinické príznaky precitlivenosti na lieky. Droga horúčka môže neprejaví okamžite, ale po určitej dobe po požití, a nelíši sa od ostatných genéza horúčkami. Ak existuje podozrenie na drogy horúčka, vyžaduje demontáž pri príprave a pozorovaní pacienta. So zmiznutím horúčky po dobu niekoľkých dní, aby objasnila dôvody, a pri zachovaní zvýšenej telesnej teploty (do 1 týždňa po vysadení lieku) dávkovanie povahe horúčky nie je potvrdená.

Existujú rôzne skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť drog horúčka:

• antimikrobiálne látky (väčšina antibiotiká: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, atď nitrofuránov, sulfónamidy.) -
• protizápalové lieky (ibuprofén, aspirín) -
• lieky používané pri ochorení gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, ako je fenolftaleínu) -
• kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid) -
• lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín, tioridazín) -
• cytostatiká (bleomycín, prokarbazín, asparagináza) -
• iné lieky (antihistaminiká, jód, alopurinol, levamisol, amfotericín B).