Rabies (besnota)

besnota bol známy už od staroveku, a prvá zmienka o choroby prenášané uhryznutie psov a veľmi pripomínajúce popisu besnote sú uvedené v cuneiform hlinených tabuľkách starovekej Mezopotámie - viď III t pred naším letopočtom. Pozitívne zmeny v štúdii a kontrole týchto chorôb z roku 1885 - keď Louis Pasteur vyvinuté vakcíny proti besnote a mnohých úmrtí boli predísť pomocou týchto očkovanie. O niečo neskôr v roku 1892 a 1903 (takmer súčasne) Bebest a Negri opisujú intracelulárnu inklúzie v neurónoch zomrel na besnotu, približne v rovnakom čase, vírusové povahe patogénnych vedcov Remlezhe preukázaná.

Pôvodcom besnoty:

RNA vírus, rodina Rabdaviridae, druh Lyssavirus - vďaka tomuto poznaniu, môžeme odhadnúť vlastnosti patogénu:

• častice sú obklopené lipidovej membrány dvojvrstvy s vyčnievajúcimi kolíkmi - prítomnosť tejto vrstvy, je možné, a zabraňuje fagocytózu patogénu.

• Prítomnosť G glykoproteínu - zodpovedné za adsorpcie a zavedenie vírusu do bunky - pokiaľ je táto štruktúra produkovať protilátky, vírus je neutralizovaná v tele;

• Výrazné inhibíciu proteosyntézy procesov v telových buniek infikovaných vedie k strate regeneračné schopnosti, a hrá úlohu pri tvorbe smrti, pretože takmer všetky bunky nášho tela majú vo svojom zložení tunica štruktúry;

• V tropizmus (volebné porážka), vírus neuróny a bunkami slinných žliaz - táto funkcia odôvodňuje špecifickosť príznakov: tropizmus pre bunky nervového systému, vrátane centrálneho nervového systému, ovplyvňuje hippocampus - štruktúru zodpovedný za správanie, a ak je poškodený jeden stáva mimo kontrolu a on všetci chceme, aby hrýzť. A infekcie slinných žliaz vedie k tomu, že túžba po uhryznutí stane osudným pre ostatných, aj keď tam bola len alebo lizy (keďže v kontaktných miestach môžu byť mikrotraumy).

Stabilita: Vírus nie je stabilný v prostredí, iba to, že môže mať ju uloží do zvieracích mŕtvol až 4 mesiacov, a pri nízkych teplotách. Vírus smrť príčiny: varu po dobu 2 minutes- teplota 60 ° C - do 5 minút-UVB účinok, ako aj dezinfekčné spôsobuje prakticky okamžité zničenie vírusu.

Náchylnosť k besnote je vysoká u všetkých teplokrvných živočíchov. Sex, bez vekového a geografických obmedzení, besnota sa šíri naprieč všetkými kontinentmi. Dúfať, aby sa zabránilo infekcii potom, čo bol uhryznutý majú tie zaočkované (najmä v poslednej dobe). To označilo jeseň-letnú sezónu kvôli zvýšenej frekvencii kontaktov osôb s voľne žijúcimi živočíchmi a túlavých psov.

Dôvody pre besnotu 

Zdroj a rezervoár infekcie väčšinou - divoký cicavcov, ale môže byť obecné (psy a iné domáce zvieratá). Besnota cesta prenosu - pole, teda až po priame alebo olizuje na koži / sliznice mikrotraumy.

Skúste sledovať správanie zvierat, a síce podivnosť prejavuje v nasledujúcich prípadoch: vlci sú v pokoji a chodiť sám medzi ľuďmi, a potom sa náhle stávajú napadayut- Fox laskovymi- psov (a ostatné zvieratá) pozorovalo nadmerné slinenie a môže byť skreslená za chvost , Ale "podivnosť" správanie nie je kľúčom k besnote.

príznaky besnoty 

Inkubačná doba 7 dní do jedného roka alebo dlhšie, ale zvyčajne 30 až 90 dní. To je doba, zavedenie patogénu na prvé príznaky besnoty. Trvanie tohto obdobia bude závisieť od viacerých faktorov: umiestnenia, hĺbku a šírku uhryznutie, rovnako ako vek obete. Najmä, lokalizácia a vek - priamo určuje rýchlosť šírenia patogénu a viac lokalizované sústo bližšie k hlave (tj poškodenie v rukách / hrdle / tváre), tým rýchlejšie sa mozog dosiahne patogénu, pretože krátke dráhy, a poskytuje konkrétne symptómy , Mladší vekovej tiež urýchľuje vznik príznakov u detí zbytočne rýchlosť budenia je vyššia ako u dospelých, a to podporuje viac vírusu prostredníctvom nervových vlákien.

Počas tohto obdobia, prenikanie vírusu prostredníctvom uhryznutie dochádza počiatočnej reprodukciu, potom, čo vírus vstúpi do svalového tkaniva (pri silnom uhryznutí priamo do svalového tkaniva), existuje súvislosť s neuromuskulárnych synapsiách, prenikanie do nervových vlákien a šíri je budič, aby CNS bunky a slinné žľazy, a, akonáhle je pôvodcom dosiahne štruktúr CNS, je doba klinických prejavov (prodromálne obdobie, alebo prekurzorov, počas budenia a obdobia paralýzy).

Prodromálne obdobie trvá v priemere 1-3 dní a jeden z prvých príznakov - tkanivových zmien v mieste uhryznutia a pozdĺž nervových dráh z nej - a to, opuch nastane. Začervenanie a svrbenie jazvy / mieste uštipnutia. Tieto prejavy sú možné na pozadí malé horúčkovitým syndrómom. Tam je nespavosť, depresie a podráždenosť, pocity strachu, úzkosti, zvýšená citlivosť na sluchové a zrakové podnety, precitlivenosť vzduchu a cítil dych.

excitácia obdobie je charakterizované výskytom akútneho encefalitídy útoky psychomotorická agitácia, zmeny vedomia, halucinácie, agresivita, násilie, bludy, svalové kŕče, záchvaty. Počas tohto obdobia, patogén dosiahne štruktúry CNS a diviantnoe správanie hovorí o poškodení hipokampe - sa vyznačuje tým, pokusy pacientov uniknúť, štípu zaútočiť päste. Je tiež potrebné spomenúť nekontrolovanému silu vyplývajúce z infikovanej, pretože dosahuje také rozmery, že pacienti začínajú vytiahnuť rúrku, roztrhnutiu dvere, atď.

Akonáhle je patogén dosiahne kmeňové štruktúry a aby sa dosiahlo kraniálnych nervov, je ložiskové neurologické príznaky: diplopia, obrna tvárových svalov, zápal zrakového nervu, prehĺtanie poruchy - každá z týchto symptómov je špecifické symptómy, v závislosti na pár hlavových nervov je poškodený. Napríklad najnápadnejšie príznak - slinenie a peniace dutiny charakteristiku jazykohltanového poškodenie nervov, pretože tam je porucha tón kanála slinné žľazy a prehĺtanie poruchy. V dôsledku straty tekutín cez sliny a možného zvracanie, pacienti chcú piť, ale nemôže v dôsledku hydrofobie (strach z vody) prídavok je zaznamenaný aerophobia (vzduch sa obávajú jeho ranu) tiež pozorovaný strach oslnenia (fotofóbia) alebo hlasný zvuk (akustikafobiya) - všetky tieto obavy môžu spôsobiť vznik ďalších a ďalších nových epizód. Záchvaty nie sú konštantné, ale legkoprovotsiruemy a chastonarastayuschie so zníženými intervaly výskytu a sprievodných záchvaty (často generalizované).

Paralytický štádium ochorenia: kŕče a agitácie zastavil, a na pozadí pohody, ktorá sa vyskytuje imaginárnej smrť - často kvôli ochrnutie vazomotorické a dychového centra.

Všetky 4 periódy môže dôjsť k veľmi variabilný, ale ako keby tam bol jeden výsledok - smrť. Výskyt konkrétnych príznakov, "zahŕňa časovač život" a ľudia nežijú dlhšie ako týždeň.

diagnóza besnoty 

Hovorím naraz, že diagnóza je často smrť, pretože v dôsledku bleskového prúdu a tkanivo rozrušujúce neurocytes, diagnóza a liečba sú bezvýznamné a sú vykonávané len, aby sa zabránilo šíreniu nákazy a spásu tých, ktorí ešte nezačala klinické prejavy.

• RN (neutralizačné) zamerané na identifikáciu špecifických protilátok proti glykoproteínu G (popisu podtitulu "budiče"), materiál pre štúdiu - tlač rohovky, kožné biopsie tylo neočkovaných pacientov štvornásobný nárast nastane v štúdii protilátok párových sér. Očkované pacienti ukazujú absolútnu hladiny špecifických protilátok, ktoré sú definované nielen v periférnej krvi, ale aj v mozgovomiechovom moku.

Besnota pitvy diagnostických metód (tj. Až po smrti)

• PCR (polymerázová reakcia strede) je zameraný na detekciu RNA vírusu, ktoré boli z mozgu biopsiou.

• Histologické metódy zamerané na detekciu krviniek Babes-Negri (špecifické eozinofilné inklúzie a ich vzhľad vzhľadom k obtiažnosti v virión zrenia neurocytes) v mozgu náteroch.

• Biologická metóda je založená na infekciu laboratórnych zvierat, a nájdenie rovnaké bunky Babes-Negri, ale v mozgovom tkanive mŕtvych zvierat. Pre laboratórne testy, okrem kúsky mozgového tkaniva, za použitia viacerých biopsie slinných žliaz a rohovky.

liečba besnoty

Neexistuje žiadna špecifická liečba. Pomoc je založené výlučne na skutočnosti, na odstránenie patogenézy, tj, liečba je symptomatická: inštalácia nazogastrickou plniaca trubica a skladovanie, a to aj správanie infúznu terapiu, antikonvulzívne a sedatívne terapia, ak je to potrebné, sú podávané svalové relaxanty a omamných látok, mechanickej ventilácie. Ale také zaobchádzanie nemôže zabrániť smrti.

Preto ihneď po uhryznutí nejakého zvieraťa by mali byť vykonávané liečebné a preventívne očkovanie v prípade, ak je zviera by bolo zle.

prevencia besnoty 

Hlavným účelom prevencie - očkovanie, ktorý môže byť profylaktické alebo terapeutické a profylaktické:

Preventívne prepravované osoby na riziko infekcie: veterinárovi, lesníci, poľovníci, sobakolovy zamestnanci bitúnkov, laboratórne personál pracujúci s vírusom besnoty;

Terapeutické a profylaktické očkovanie sa vykonáva kontaktom a uhryzne ľudí zúfalé, podozrivé pre besnotu a neznámych zvierat. V tomto prípade sa kontraindikácie pre očkovanie, a to ani v priebehu tehotenstva a dojčenia je stále nutné vykonať - "stratil hlavu na vlasy neplače."

Princípy prevencia: okraje rany sa vyrežú a zošitých v prvých 3 dní, s výnimkou iba v niektorých prípadoch - veľkých rán, šitie krvácavých nádob, šitie rán na tvári. Potom, čo sa používa počiatočné chirurgický zákrok, kultúra besnoty Suché koncentrované čistí inaktivovaná (Koka) - sa podáva 1 ml deltového svalu, a deti - v stehenného svalu. podávanie samozrejme pripadá na 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dní celkom, miesto preslávené "40 injekciách v žalúdku" poslednej dobe sa rýchlosť imunizácia je len 6 injekcie.

Antirobichesky imunoglobulín heterológnej (konský), alebo homológne (humánne) neutralizovať vírus besnoty. Uvedenie do ťažkým kombinovaným uhryznutie a nebezpečných miest. To je predstavený v prvých hodinách po uhryznutí, ale najneskôr do 3 dní k vytvoreniu pasívnej imunity. Pred imunizáciu, aby sa zabránilo anafylaktickej reakcie, pomocou pravidiel riadenia Alexandre Besredka a dávky vakcíny podávané so určí z výpočtu 40ME / kg - zavedenie heterológnej a 20ME / kg - zavedenie homológnej imunoglobulínu. Pre podanie imunoglobulínu požadovanej dávky hmotnosti nutné obeť vynásobená 40 (20) IU a rozdeliť toto číslo aktivitou značeného imunoglobulínu. Vypočítajte dávku infiltroval okolo rany a hĺbkou rany (v prípade, že celá dávka nemôže byť zadané na anatomických dôvodov - očného okolia, ušnice, atď., Zostávajúce dávky podanej do svalu na iných miestach). Po použití imunoglobulínov vakcín nevedú, súčasné podávanie je možné v závažných prípadoch (alebo olizuje a / alebo sliznice uhryznutie, hlava, ruky, len niekoľko uhryznutie), a že imunoglobulín je podávaný pred vakcíny.

U živočíšnych pohryznutie pozorované 10 dní a pri prvých príznakoch ochorenia, jeho hlava je smerovaný do laboratória pre imunofluorescenčný mozgu biopsia na detekciu vírusu besnoty. Ak sa počas 10-dennej pozorovanie, časť zvieraťa nebol nájdený žiadne príznaky, potom sa človek zastaví začatej očkovanie. V prípade, že poškodená osoba bola predtým imunizovaní a po imunizácii bola menej ako rok vymenovať všetky 3 injekcie 1 ml v čase 0, 3, 7 deň. Ak uplynulo viac ako rok od imunizácie sa Preočkovanie sa robí až na doraz.

Očkované by mal vedieť, že liečba glukokortikoidmi a imunosupresív by sa malo ukončiť, inak sa očkovanie proti besnote bude neúčinná, zakazuje požívanie alkoholu vôbec počas imunizácie a po dobu 6 mesiacov po dokončení štúdia. Eliminovať všetky stresovej reakcie. 

Komplikácie besnote:

smrťou.

Často kladené otázky týkajúce sa besnoty 

Otázka: či pacient je nebezpečný pre ostatných?
Odpoveď znie áno. Pacient sa besnotou je nielen nákazlivé, ale aj agresívne.

Otázka: Má imunita pretrváva po očkovaní?
Odpoveď: Vzhľadom k absolútnej úmrtnosti, post-infekčné imunita sa neskúmal, ale vieme, že imunita vakcínou vyvolaná trvá rok.