Vírusová encefalitída

Vírusová encefalitída - zápal mozgu látky vírusovej etiológie. Vďaka zapojeniu mozgových membrán ukazujú meningoencefalitída a šírenie zápalu v mieche - čo encefalomyelitídy. V závislosti od pôvodu rozlíšiť primárne a sekundárne vírusové encefalitídy. Prvý z nich je spôsobená priamym prenikaniu vírusu v mozgovom tkanive, druhý - sekundárny poranenia mozgu s akútnym infekčným ochorením (chrípka, osýpky, rubeola, herpes zoster) Alebo postvakcinačné komplikácie.

Prevalencia rôznej etiológie vírusovej encefalitídy značne líšia klímu a geografii. napríklad, Japonská encefalitída je komár To sa vyskytuje najčastejšie v Japonsku a Ázii, St. Louis encefalitída prejavil predovšetkým v Spojených štátoch, spavá choroba Ekonomika - v západnej Európe, kliešťová encefalitída - v lesných oblastiach východnej Európy. Vzhľadom na zložitosť diagnostike a identifikáciu pôvodcu, riziko závažných komplikácií, problém vírusovej encefalitídy je aj naďalej dôležitou otázkou praktickej neurológie.

Príčiny vírusovej encefalitídy

Medzi neurotropnými vírusov, ktoré vedú k vzniku encefalitída, najčastejšou vírus herpes simplex. Dôvodom pre porážku mozgovej hmoty sa môže stať, a ďalšie herpetických vírusov: cytomegalovírus, vírus ovčie kiahne, budič infekčná mononukleóza (Vírus Epstein-Barrovej). Etiofaktorami pôsobí ako vírusovej encefalitídy enterovírusy (V t. H. Vírus obrna), Adenovírus mumps, chrípka, ružienka, osýpky, besnota, arboviry, reoviry a Arena-bunyaviruses.

Prenos dochádza priamo z kvapôčok pacientov, kontakt, fekálno-orálny dráh alebo prenosnosť - zhryzu transportéra (komár, roztoče). V poslednom prípade je nádržka infekcie môžu byť vtáky a zvieratá. Kontakt neurotropného vírus v tele, môže byť dôsledkom očkovania živé vakcíny (napr., Besnota, detská obrna, kiahne).

Rovnako dôležité v rozvoji infekcie pri vstupe vírusov do ľudského tela je stav jeho imunitného systému, reaktivity v dobe infekcie. V tomto ohľade sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku encefalitídy je spôsobená závažnosti jeho priebehu, zahŕňajú dojčiat a starobe, prítomnosť imunodeficiencie alebo imunosupresívnych chorôb stavov. Takže, nie je sama o sebe HIV je zvyčajne priamou príčinou ochorenia, ale spôsobuje imunodeficienciu, v ktorej zvyšuje pravdepodobnosť vírusové encefalitídy.

Klasifikácia vírusovej encefalitídy

Podľa etiológii primárnej vírusovej encefalitídy sú rozdelené na sezónne polisezonnye a spôsobené neznámeho vírusu. Sezónne borne encefalitídy sú incidencie pozorovanej prísne v určitých obdobiach roka. Do tejto skupiny patria encefalitída, japonská encefalitída, St. Louis encefalitídy a encefalitídy Murray Valley (Austrália). Polisezonnye encefalitída nemajú jasnú sezónne (napríklad podobné chrípke, enterovírus, herpes encefalitídu a encefalitídu v besnoty). Encefalitída podozrenie vírusovej etiológie s nepridelené patogénom sú leykoentsefality letargický encefalitída. Sekundárne zaradený do vírusovej encefalitídy spojené so spoločným vírusovou infekciou (ovčím kiahňam, osýpky, a tak ďalej. D.) a po očkovaní.

Podľa prednostného lokalizáciu zápalových zmien leykoentsefality izolované s prevahou bielej mozgovej hmoty zápalu, výhodne polioentsefality zápal šedej hmoty (spavej choroby) a panencefalitídy zapojenie s difúznym mozgových štruktúr (japonský kliešť, St. Louis, Austrália).

Príznaky vírusovej encefalitídy

Klinický obraz závisí od typu encefalitídy a rysov jeho priebehu. Debut, spravidla vyznačuje obscheinfektsionnymi príznakov: horúčka, nevoľnosť, bolesti svalov, poškriabaný / bolesť hrdla alebo riedka stolica a bolesti brucha. Potom mozgovej príznaky v ich pozadí: Cephalalgia (bolesti hlavy), pocit na zvracanie bez ohľadu na príjem potravy, vracanie, citlivosť na svetlo, závrat, epileptické záchvaty a m. s. cephalgia zvyčajne postihuje čelné oblasť a na obežnú dráhu. Psychosensorické možné porušovanie meningeálnej syndróm, rôzne druhy poruchy vedomia (Letargia, stupor, kóma), Miešanie, delírium, amentních stavoch.

Súbežne s nárastom vyššie uvedených výrazov dochádza fokálna neurologický deficit. Tam môžu byť kombinované s spastickú obrnou, hypoestézia, ataxia, afázia, príznaky lézie hlavových nervov (strata sluchu, poruchy zrakovej ostrosti a vizuálne zmeny poľa, poruchy okohybných, bulbárna syndróm), cerebelárne syndróm (nekoordinovanosť pohybu, kývne chôdza, smelosť, svalová hypotónia, intenčný tras, ataxiophemia).

Vyššie uvedené príznaky môžu nastať pri akejkoľvek príčiny encefalitídu. Avšak niektoré vírusové encefalitídy majú špecifické klinické príznaky charakteristika alebo kombinácia vlastností, ktoré ich odlišujú medzi množstvom ďalších podobných ochorení. Takže pre letargický encefalitídy hypersomnie je typický pre japonskej encefalitíde - niektoré poruchy vedomia, proti osýpkam encefalitídy - halucinácie a rozrušenie, pre ovčie kiahne - cerebelárne ataxia, pre St. Louis encefalitídy - miernych porúch vedomia a meningeálnej syndróm.

Svojim priebehu vírusovej encefalitídy môže byť typické, asymptomatický, neúspešné alebo bleskom. Asymptomatická formy pokračovať v periodickej Cephalalgia, Horúčka neznámeho pôvodu, prechodné závraty a / alebo epizodický dvojité videnie. Ak sú púzdra neúspešných neurologické príznaky neboli pozorované, môže byť príznaky gastroenteritídou alebo infekcie dýchacích ciest. Fulminantnej Samozrejme je charakterizovaný rýchlym rozvojom kómy a smrti.

Diagnóza vírusovej encefalitídy

Nedostatok špecifických klinických symptómov, a podobnosti s inými léziami centrálneho nervového systému (akútne encefalopatia, ostrý roztrúsená encefalomyelitída, bakteriálne encefalitída, atď.), činí diagnózu vírusovej encefalitídy výzvu. V priebehu svojej rozhodovacej neurológom by mali vychádzať z anamnézy a epidemiologických údajov, klinických príznakov a výsledkov ďalších štúdií.

Echo-encephalography zvyčajne určuje hypertenzia CSF, EEG - difúzna mení s dominanciou pomalými vlnami aktivitu, v niektorých prípadoch s prítomnosťou Epiactivity. Očné pozadie ukazuje zmeny optického disku. Pri vykonávaní lumbálna punkcia pozorovaný zvýšený tlak mozgovomiechového moku (CSF), jeho farba sa nezmení. Charakteristickým rysom vírusovej encefalitídy identifikuje genéza lymfocytárnej pleocytózou v štúdiu mozgovomiechového moku. Avšak tieto zmeny môžu byť spočiatku chýba, takže denne, je nutné znovu sa mozgovomiechového moku pre analýzu.

Potvrdí prítomnosť encefalitídy, určiť výskyt a preferenčné lokalizáciu zápalových zmien umožňujú CT a MRI mozgu. CT mozgu činí postihnutú oblasť mozgového tkaniva, ktoré majú zníženú hustotu, MRI T1 režim - ako hypointenzivních MRI T2-módu - ako hyperintenzných. MRI je citlivejšia, čo je dôležité najmä v skorých štádiách ochorenia.

Overenie patogénu je často ťažké a niekedy nemožný úloha. Sérologické metódy zahŕňajú štúdium párových sér v intervaloch 3-4 týždňov, a preto majú iba retrospektívnu hodnotu. V praxi sa pre včasnú identifikáciu detekciu patogénov za použitia DNA alebo RNA vírus pomocou PCR štúdie mozgovomiechového moku. Avšak, táto metóda je schopná detekovať nie všetky vírusy.

Liečba vírusovej encefalitídy

Terapia je komplexná a skladá sa z etiotrop, patogenetických, symptomatickej a liečbu rehabilitačné. Príčinná komponenta zahŕňa vymenovanie protivírusových liečiv: s herpes encefalitída acyklovir a ganciklovir, s arbovirů - ribavirín. Je to urobiť postupne s interferónom terapiu a jeho analógy. Možno, že použitie špecifického imunoglobulínu.

Patogénne zložka je korekcia životných funkcií (podľa indikácie - srdcových glykozidov, vazoaktívnych liečiv, kyslíkom, mechanické ventilácie) použitie dekongesciu (manitol, lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), neuroprotekce (mexicor, Cerebrolysin nootropil, glycín , koplamina). Často je potrebné pri podávaní glukokortikoidov, majú silný protizápalový a anti-edematózne efekt. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antikonvulzíva požiadaviek (Finlepsinum, valproát, sibazona), antiemetík (metoklopramid, Cerucalum), psychotropné činidlá (neuroleptiká, sedatíva).

rehabilitačnej liečby zahŕňa vaskulárne a neuroprotektívne terapiu skorý a v najväčšom možnom navrátenie mozgových štruktúr a ich funkcií. V prítomnosti paréza sú nutnou súčasťou rehabilitácie a masáže LFK- možné použiť fyzioterapia - elektroforézy, elektrické, reflexné. Kedy duševných porúch by sa mal poradiť s psychiatrom s vykonávaním nápravného terapia, psychoterapia a sociálnej adaptácie.

Predikcia a prevencia vírusovej encefalitídy

Encefalitída vírusová príroda môže mať množstvo závažných komplikácií. Po prvé, to cephaledema a výskyt dislokáciou syndrómu cerebrálnej kompresia v batožinovom priestore, čo môže spôsobiť smrť. Vývoj mozgovej kómy ohrozuje tvorbu vegetatívny pacienta. Smrť pacienta môže byť spojený so vstupom interkurentného infekcie alebo vývoja srdca respiračné zlyhanie. Proti môžu byť vytvorené na pozadí encefalitídy epilepsie, pretrvávajúce neurologický deficit, intrakraniálna hypertenzia, strata sluchu, duševné poruchy.

Celková encefalitída prognóza závisí od typu, závažnosti stavu pacienta (GCS) v čase začatia liečby. Keď skľučovadlo, letargický a herpetickou encefalitídu letalita rýchlosť dosahuje 30%, St. Louis encefalitídy - menej ako 7%. Japonská encefalitída má vysokú úmrtnosť a vysoké percento zvyškových efektov boli chorí. Postvakcinačné encefalitída zvyčajne majú priaznivý priebeh. Výnimkou je vírusová encefalitída, očkovanie proti besnote po vyvolaní typu uplink a Landry paralýzu sprevádzané riziko mortality v dôsledku porúch bulbárna.

Preventívne opatrenia sú hradené ochranu encefalitídy pred hmyzom, konkrétne očkovanie obyvateľov v endemických oblastiach, a ľudia, ktorí sa chystáte na návštevu. Prevencia sekundárneho encefalitídy proti vírusovým ochoreniam je včasná a adekvátnu liečbu infekcie, zachovaní vysokej úrovne fungovanie imunitného systému. Prevencia postvakcinačné encefalitídy je adekvátny výber osôb pre očkovanie, správne dávkovanie a podávanie vakcín.