Tularémia (epidémie lymfadenitída)

Tularémia (chumopodobnaya ochorenie, králičie horúčka, malý mor, horúčka střeček jelenia, myš choroba epidémia lymfadenitída) - akútna zooantrapanoznaya prírodné fokálnej bakteriálnej infekcie s niekoľkými mechanizmami prenosu, vyznačujúci sa tým, horúčkovitú syndrómom intoxikácie, zápalové zmeny v átriu a regionálne lymfadenitída.

Prvýkrát sa táto choroba so sídlom v roku 1911 v Kalifornii, keď McCoy a Chepii objavil chumopodobnoe choroby u pozemných veveričiek, ktoré možno identifikovať pôvodcu a nazval ho baktérie tularense (na mieste nákazy v okrese Tulyare jazero). Neskôr našiel predispozíciu ochorenia u ľudí, a to aj po určitej dobe dozvedieť sa o rozsahu výskytu: v celej oblasti severnej a strednej Ameriky, na euroázijského kontinentu. Všeobecne sa predpokladá, že je ochorenie, kde sa hlodavce aktívne množiť.

pôvodcom tularémia

Francisella tularensis - Gram palicu (tj zružovie), a táto farba indikuje prítomnosť kapsule následne zraniteľnosti fagocytového v kontakte s makroorganizmu. Spory a bičíky nemá. Tiež tam sú ďalšie znaky štruktúry patogénu, ktoré vytvárajú konkrétne príznaky:

• podporuje priľnavosť neuraminidázy (montáž) k poškodeniu tkanyam-
• endotoxínu spôsobuje horúčku syndróm intoxikácie a alergénne vlastnosti buniek stenki-
• schopnosť množiť v fagocytov a potlačiť ich vraha effect-
• Prítomnosť receptorov pre Fc-fragmenty imunoglobulínu triedy G (IgG), a tým je narušená činnosť systém komplementu a makrofágy.

Posledné dve menované faktory vedú k reštrukturalizácii alergickej imunitný systém 

Patogén relatívne rezistentné vo vonkajšom prostredí, (aj napriek absencii sporulácia), a to najmä pri nízkych teplotách a vysokej vlhkosti: prežíva «-300 ° C" Ice - až do 10 mesiacov vo mrazené mäso na 3 mesiace, vo vode, - viac ako jeden mesiac (a pri 10 ° C - 9 mesiacov), v sekréty pacientov hlodavcov - viac ako 4 mesiace v pôde - 2,5 mesiaca, v mlieku - 8 dní pri teplote 20 až 30 ° C, - až 3 týždne.

Pôvodcom je citlivý na týchto faktoroch:

• vysoká teplota - pri 60 ° C v priebehu 10 matrike minutes-
• Direct UFI - zomrie v 30 minutes-
• deštruktívne pôsobenie ionizujúceho žiarenia, a dezinfekčného prostriedku (3% Lysol, 50% alkoholu, formalín, chlóramínu, bielidlo, sublimovať) - innaktivatsiya dochádza patogén po 10 minútach.

Citlivosť ľudí tularémia vysoké a až do 100%, teda každý kontaktivovavshy patogén ochorie, bez obmedzenia pohlavia a veku. To oslávili letnú jesennú sezónu. Feral stádo prevalencia - prírodné ohniská tularémia existovať na všetkých kontinentoch severnej pologule, v západnej a východnej Európe, Ázii a Severnej Amerike. Na území Ruskej federácie zapísaná ochorenie všade, ale hlavne v severnej, strednej a západnej Sibíri oblastiach Ruska.

Príčiny tularémia infekcie

Zdroj - asi 150 druhov stavovcov (105 cicavcov, 25 druhov vtákov, z ktorých niektoré vodné organizmy), ale čestné miesto obsadené hlodavcov odstupom (vole, vodné krýs, myši domáce, králiky), na zlodeja mieste - hospodárskych zvierat (ovce, ošípané a hovädzí dobytok hospodárskych zvierat).

Transportéry - krv sajúci hmyz (kliešte a gamasid kliešte, komáre, ovady). prevodové mechanizmy: kontakt (pri priamom kontakte s infikovanými zvieratami alebo ich biologického materiálu), kontaktný-spotrebiteľ (keď infekcia odpad kusov infikovaných zvierat domácich), ochorenia tráviaceho (pri konzumácii kontaminovaných potravín), priepustný (uhryznutím infikované krv sajúci), aerogenic (na inhalácia kontaminovaného prachu).

V ľudskom tele prúdi cez budiaci mikrotraumat integuments, slizničnej nepoškodený mandle / orofaryngeálne / GI / dýchacích ciest / oko a prípadne pohlavné orgány. Okrem toho, že je potrebné pre uzatváranie zmlúv všetkého minimálne infekčné dávke a v tejto chorobe táto dávka je mikrobiálna bunka (v tej dobe, rovnako ako v iných infekčných ochorení - 10, alebo viac)!

príznaky tularémia

Inkubačná doba (čas od začiatku zavádzania patogénu do nástupu príznakov) - 2-8 dní, ale niekedy sa oneskorením až do 3 týždňov. Počas tejto doby sa pripojovacie a šírenie patogénu v mieste vstupnej brány, a ak je počet dosiahne určitú koncentrácia činidla dochádza v priebehu klinickej manifestácie.

Period klinické prejavy charakterizovaná miestnym i celkových príznakov. Miestne zmeny - zápalová odpoveď nekrotizujúci v mieste patogénu vniknutia, za vzniku primárnej vplyv (kožný vred prechádzajúce krok papuly, pľuzgieriky a pľuzgieriky, ak došlo k počiatočnej kontakt na mandliach - nekrotického angíny, v pľúcach - fokálnej nekrotizujúca pneumónia, spojivky - zápal spojiviek) ,

Ale miestne reakcie sa vyskytujú a vyvíjať paralelne s všeobecne, a to bez ohľadu na formu ochorenia (anginózne, brucha alebo pľúc), uviesť akútne nástup ochorenia (ako je prodromálne obdobie, trvajúce po dobu 2-3 dní), - s horúčku intoxikácie syndróm (teplota sa zvýši na 38 až 40 ° C a vyššie, bolesť hlavy, závraty, slabosť, potenie, strata chuti do jedla, bradykardia, hypotenzia).

Obscheintoksikatsionnye príznaky v dôsledku skutočnosti, že časť patogénov zostávajú v bráne infekcie a tvorí primárne zameranie, a časť - šírenie lymphogenous a hematogénne trás. Po fixácii sa činidlo preniká do lymfatických ciev a dosahuje regionálnych lymfatických uzlín, kde sa voľne šíri, a tak v lymfoidné tkanive vytvorí edému a vytvorené "dymom" (ako v mor), potom sa patogén vstupuje do krvného obehu a spôsobuje bakteriémia, prietok krvi sa vykonáva v orgány a tkanivá, čo spôsobuje, že tvoria granulómy a nekrotické vredy, tvoril rad symptómov.

Ale variabilita klinických foriem závisí hlavne nie na postihnutého orgánu a z miesta vstupnej brány, v súlade s ktorými rozlišujeme nasledujúce klinických foriem tularémie:

• ulcerózna žliaz (dýmějový)
• Eye-infekčné (zápal spojiviek) -
• anginózne-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• Pľúcne.

Po nástupe infekcie a bakteriémia orgánov budúcich období krízy, vyznačujúci sa tým, že iba horúčkovité intoxikácie syndróm (doba trvania vysoké teploty je až jeden mesiac), ale rad ďalších symptómov a rovnaké frekvencie výskytu:

- vzhľad pacientov je veľmi charakteristické: nafúknuté a preťažené tvár, prípadne s nádychom do modra okolo očí / pery / ušnice, okolo brady - svetlo injekcie trojuholník cievne skléry, petechiálne krvácanie v sliznici orofaryngálny, erytematózna / alebo papulózna / alebo petechiálne krvácanie zanechať lúpanie a pigmentácie

- lymfadenitída iné lokalizácie. V prípade dymom (lymfatické uzliny, je veľmi vysoké - od orecha až 10 cm v priemere), - hovorí o dýmějový forme, ku ktorej dochádza, keď transmesivnyh mechanizmy infekcie, lokalizácia často - stehno, triesla, lakeť, v podpazuší a okolo lymfatických uzlín je vytvorený konglamerat so známkami periadenita. Bubo dochádza 2-3 dni po nástupe klinických prejavov a dosiahne svitania na 5-7 deň, s postupným nárastom miestnymi zmenami: po prvé, koža nad lymfatických uzlín sa nemení, ale v priebehu času je začervenanie + zvyšuje súdržnosť lymfatických uzlín s kožou a okolitými tkanivami + zvyšuje bolestivosť. Počnúc bubo to môžu byť rôzne - od traceless resorpcie do hnisanie s kolísaním a následné zjazvenie (v tomto prípade lekvár slivkovou hnisu, ktorý rieši niekoľko mesiacov a hojí, takže jazvy).

Dýmějový tularémia keď

- na ulceroglandular forme, - to lymfadenitída tiež pozorovaný, ale zmeny v kožnej infekcie brány, ktorá prichádzajú do popredia - je vytvorená primárna vplyv, ktorý rozširuje krok od bodu k bodu úvod - papuly - pustuly - bezbolestný vred malé (5-7mm) s podrytymi hrany a vzácny výboj serózna, hnisavý a liečiť mor priebehu 2-3 týždňov, takže jazvu. Táto forma sa zdá, ako by prenosnosti, a v prevodových mechanizmov kontakt / kontakt domácnosť. Obvyklá lokalizácia - otvorené časti tela (krk, hornú časť ramena, stehna).

- Pri anginózne-dýmějový FORM lymfadenitída Na druhom mieste, a vystupuje do popredia bolesť v krku s niektorými črtami: začervenanie mandlí s modrastým nádychom a opuch, šedo-bieleho ostrovchaty alebo plonchaty Vklady - ťažké odstrániť, a preto môže byť zamieňaná s záškrtu filmy, ale na rozdiel od minulosti, keď sa film tularémie neprekračujú rámec mandlí. O niekoľko dní neskôr, za tieto nájazdy vytvorenými pomaly hojenie vredov (v zriedkavých prípadoch môže dôjsť pred filmom). Táto forma sa vyskytuje, keď alimentárne infekcie, táto forma sa môže následne spojiť a brušnej tvar.

- Abdominálna (gastrointestinálne) - najvzácnejšie, ale najzávažnejšou formou. Na klinike je veľmi premenná: kŕčovité bolesti alebo bolesti alebo lokalizovaných škvŕn, jazyk potiahnutý šedobiela kvet a naschlý, dyspepsia (možno použiť zápchu a stolice aviváž)

- GLAZOBUBONNAYA forma sa vyskytuje požitím patogénu cez spojivku prostredníctvom kontaminovaných rúk, pri vysokej vzduchu obsemenonnosti - te cestu vzduchu prachu. Pri tejto forme konjunktivitídy dochádza (zvyčajne jednostranná), so silnou slzenie a opuch viečok, závažné opuchy prechodu záhyby, Muko-hnisavý výtok, prítomnosť žltkasto-biele uzlíkov na sliznici dolného viečka. Tým sa zvyšuje regionálna lymfatické uzliny - BTE, podčeľustné, perednesheynye.

- Inhalačná (hrudný) sa vyskytuje v priebehu infekcie vzduchu kvapôčok a môže prebiehať buď bronhiticheskoy alebo pľúcna forme. Keď bronhiticheskoy formulár - suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, sťažka dýchal a suché piskot. Táto forma je omnoho ľahší, než dôjde k pľúcnej a klinické zotavenie za 2 týždne v priemere.

diagnóza tularémia

Diagnóza je založená na epidemiologické, klinických a laboratórnych dát. Keď epidissledovanii nadviazať spojenie a načasovanie medzi kliniky a nedávne odchody. Vzhľadom k tomu, príznaky rozľahlosť a stortosti klinické údaje poskytujú len málo informácií.

Laboratórne údaje reprezentovanej širokého spektra:

- KLA: normotsitrz alebo leukocytóza (LC), neyrotsitoz (NF), rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Na vrchole - LC Lf a M. Pri hnisavé bubo - leukocytóza.

- Sérologické metódy: RA (aglutinácia) a PHA (hemaglutinácia) - stanovenie titrov protilátok a antigénu 1: 100, a najskôr metóda - PHA, a RA môže detekovať zvýšenie titra protilátky od 10 do 15 dní dlhodobej štúdie vykonaná o týždeň neskôr a keď vlastníctvo nemení, alebo sa nenachádzajú, znovu uskutočniť štúdiu po ďalšej nedolyu a zvýšenie titru protilátok z 2-4x stanovenie diagnózy tularémie nárok. ELISA (enzýmová imunoanalýza) - citlivé na všetky ostatné sérologické metódy 20 krát, ale je výhodné použiť 6 dní a vyhlášok túto metódu na detekciu špecifických protilátok - IgG a M, cez ktoré definujú štádium ochorenia: teda prítomnosť IgM povedať o akútnej procese alebo s výškou fáze, zatiaľ čo prítomnosť IgG - naznačuje, neskôr z dobe infekcie a indikuje dobrú imunitnú odpoveď.

- Alergická spôsob - s použitím testu na alergiu kože, ktorý sa líši prísnou špecifickosť a vykonala sa 3 dni choroby, a preto ju len k skorej diagnostických metód. Držané ako test Mantoux, okrem toho, že namiesto toho, tulyarin tuberkulín podaný do strednej časti predlaktia a výsledok sa hodnotí na konci prvého dňa, na druhej a tretej, meranie priemeru infiltrátu: ak priemer infiltrácie väčší ako 0,5 cm - test je pozitívny, ak preťaženie zmizne na konci prvého dňa - negatívny. Ak sú kontraindikácie pre nastavenie kožný test, ako je vykonané alergologické spôsobom, ale in vitro (tj v trubici a pri pohľade na reakčnej leykotsitoliza).

- Bakteriologické spôsob je zameraný na detekciu patogénu v biologických substrátoch, ale to môže byť vykonané len v špeciálne vybavených laboratóriách, pretože vysokokontagiozen patogén (infekčné), pretože táto analýza je priradený pre pacientov je vzácny.

- PCR (polymerázová reťazová reakcia) - genetické metódy zamerané na detekciu patogénov DNA je už v informatívny období horúčka, takže je rovnako alergologické metódy uvedené skoršie diagnóze.

liečba tularémia

Liečba začína lôžkovú dodržiavanie režimu, kedy je okno zatvorené, aby sa zabránilo prenosu prenosnej ok mechanizmus + jasnú kontrolu zhody a hygienických predpisov (aktuálne dezinfekcia za použitia 5% roztoku fenolu, roztok chloridu ortuťnatého a iných dezinfekčných prostriedkov).

• liečba kauzálny je zameraná na deštrukcii patogénu použitím antibiotík a tetracyklínu aminoglikozidovogo. Ak máte alergiu na aminoglykozidy ako alternatívu k používaniu cefalosporínov III generácie, rifampicínu, chloramfenikolu, chinolóny používaných vo veku dávkach. Streptomycín - v národnom vedení infekčných chorôb písať o uplatnenie na tularémie, ale snaží uchýliť sa k nej len zriedka a len v nemocnici, pretože blokuje neuromuskulárne vodivosti, nasleduje zastavenie dýchania. Gentamicín - 3-5 mg / kg / deň po dobu 12 hodina, Amikacin - 10 až 15 mg / kg / deň do 2-3 hodín. Tetracyklíny sú predpísané pre dýmějový a ulceroglandular forme- nepredpisuje im deti do 8 rokov, tehotné ženy, pacienti s dekompenzácia obličiek a pečene. Priebeh 10-14 dní antibiotík.

• Lokálna liečba - na kožné vredy a dýmějový, je aplikácia antiseptických obväzy, kremeň, modré svetlo a laserové žiarenie. S hnisajúce bubo -hirurgicheskoe intervencie, ktorá spočíva v otvorení bubo široký rez k vypúšťanie hnis z neho.

• liečba Patoneneticheskaya je vymenovanie detoxikačný, antihistaminiká, protizápalové lieky, vitamínové komplexy, a srdcové glykozidy - je uvedené. Tiež byť vedomí prevenciu užívania antibiotík dizbakterioza - podávať vopred / probiotiká a to nielen ústne, ale aj rektálne, zbytočne pri prechode tráviacim traktom, bifidum a Lactobacillus hynú v kyslom prostredí žalúdka.

komplikácie tularémia

• Imunitný systém - alergické reakcie, IDS (imunodeficiencia) - ale zbytočne špecifický cieľový orgán nie je, neexistuje žiadne konkrétne kliniky, a preto žiadne zvláštne komplikácie, ale tam je časté (pravdepodobne v dôsledku infekcie bráne) : ITSH (infekčné a toxický šokový syndróm), meningitída, perikarditída, infarkt dystrofia, artritída, zápal pobrušnice, perforácia rohovky, bronchiektázia, pľúcne abscesy a gangréna.

prevencia tularémia

Prevencia je rozdelená na špecifické a nešpecifické. Špecifická - používanie živej vakcíny suché tularémie, deti staršie 7 rokov s bydliskom v endemických tularémie oblastí, posúdiť stav imunity sérologických vzoriek po dobu 5 (7) a 12 (15) za deň, po dobu 5 rokov a 1 krát za 2 roky, ak negatívne indexy boli revakcinácia.

Nešpecifická prevencia je kontrola prírodných ohniskách, skorú detekciu výskytu nákazy u voľne žijúcich zvierat, vykonáva deratizáciu a dezinsekciu.

Keď vodný svetlice - zakazovať plávať vo vode a pitná voda nie je varené. pri kontakte s chorými zvieratami, alebo ak je v ich stanovíšť aplikovať špeciálne oblečenie.    

Lekára konzultácie:

Otázka: Je nutné otvoriť vačok uhryznúť?
Odpoveď znie nie.

Q: Je uložená na imunitu po chorobe?
áno, je odolný, odolný, má pozhiznennyy- bunkovú povahu (spôsobené T lymfocyty, makrofágy a protilátky), fagocytózu imunizované dokončil charakter, na rozdiel od infikovaných.