Tularémia

Tularémia - akútna bakteriálna infekcia, ktoré sa vyskytujú so syndrómom horúčkou, konkrétne zápal lymfatických uzlín a polymorfné prejavov vyvolaných vstupnou bránou. V závislosti na spôsobe infekcie sa izoluje dýmějový, ulceroglandular, glazobubonnuyu, anginózne-dýmějový, pľúcne, brušné, a zovšeobecnené formy tularémie. Ložiská tularémia sa vyskytujú v mnohých krajinách severnej polushariya- v Rusku, ktoré sa nachádzajú hlavne v európskej časti a západnej Sibír. spolu s mor, cholera, antrax a ďalšie infekcie, tularémie hodnotené ako obzvlášť nebezpečné infekcie.

Charakteristika patogénu

Pôvodcom tularémia je aeróbne gramnegatívne tyčinkovité baktérie Francisella tularensis. Tularémia palica - veľmi húževnatý mikroorganizmus. To udrží životaschopnosť vo vode pri teplote 4 ° C až mesiacov na slame či obilia pri nulovej teplote až šesť mesiacov, 20 až 30 ° C Teplota umožňuje baktérie prežiť 20 dní, a koža mŕtvych zvierat tularémie mikroorganizmu pretrváva po dobu 8 mesiacov 12 stupňov. Baktérie sú zabití, keď sú vystavené vysokým teplotám a dezinfekčných prostriedkov.

Rezervoárom infekcie a slúži ako zdroj voľne žijúcich hlodavcov, vtákov a niektorých cicavcov (zaytsevidnye, psy, ovce, atď.). Najväčší príspevok k šíreniu infekcie prispieva hlodavce (vole, ondatry, atď ..). Chorý nie je nákazlivá.

Najbežnejším prenosnú mechanizmus prenosu. Mikrób požití zvieratami cez uhryznutie kliešťa, alebo krv sajúceho hmyzu. Pre tularémia je charakterizovaný infikovaných zvierat cez uhryznutie kliešťa. Osoba infikovaný styku s chorými zvieratami (koža, zberných hlodavcov), alebo tým, že jej zvierat nakazených potravín a vody.

Respiračné prenosová cesta je realizovaná inhaláciou prachu z infikovanej baktérie obilia alebo slamy, poľnohospodárskych prevádzkach (spracovanie rastlinných surovín, masové porážky dobytka atď). Aj keď nepravdepodobné, tularémie prirodzené ohnisko infekcie je šírenie patogénu môžu ochorieť pri kontakte s dovážané z epidemiologicky znevýhodnené oblasti výrobkov a surovín. Náchylnosť k ľudskému tularémie je extrémne vysoká, choroba sa vyvíja v prakticky 100% nakazených.

Klasifikácia tularémia

Tularémia Klinická klasifikácia sa vykonáva v závislosti na lokalizácii infekcie (dýmějový, ulceratívna dýmějový, glazobubonnaya, angiozym-dýmějový, brucha a generalizované tularémie), trvanie (akútne, recidivujúce a predĺženej) a závažnosti (mierne, stredne závažné).

príznaky tularémia

Inkubačná doba tularémia sa môže meniť zo dňa na deň v mesiaci, ale častejšie je 3-7 dni. Tularémia ľubovoľného miesta sa zvyčajne začína horúčkou až na 38-40 stupňov intoxikácie, ktorá sa prejavuje slabosť, bolesti svalov, bolesti hlavy. horúčka často remitentnou, ale môže byť konštantný, prerušovaný, alebo zvlnená (dva - tri vlny). Doba horúčky sa môže pohybovať od jedného týždňa do dvoch alebo troch mesiacov, ale zvyčajne je 2-3 týždne.

Pri pohľade označený hyperémia spojovky a sliznicu úst, nosohltana, pasty, injekčnej bielka. V niektorých prípadoch si exantém (vyrážka) rôznych typov. bradykardia, znižuje krvný tlak. Niekoľko dní po nástupe horúčky prejavuje hepatosplenomegália.

Rôzne klinické formy infekcie spojené s tularémie spôsobom. Ak sa infekcia brány je koža vyvíja dýmějový formy predstavujúce regionálne lymfadenitída. Môže byť ovplyvnená axilárny, tanínových femorálnej lymfatické uzliny, počas ďalšieho množenie môže dôjsť k sekundárnej buboes.

Lymfatické uzliny sú zväčšené veľkosti (niekedy dosahuje hodnoty slepačích vajciach), s odlišnými obrysy, spočiatku bolestivé, a potom sa zníži bolesť odznie. Buboes vstrebávajú postupne (často v priebehu niekoľkých mesiacov), čo vytvára sklerózu alebo absces tvoria abscesy, ktoré potom boli otvorené na koži s tvorbou fistuly.

Ulceroglandular forma sa zvyčajne objavuje v prenášaných vektormi infekcie. V mieste zavedenia mikroorganizmov vytvorených vredov (obchádza krok sekvenčne škvrny, papuly, pustuly a pľuzgieriky) so zvýšenými okrajmi a s tmavou kôrou dnom plytké pripomínajúce odznak. Vred sa hojí veľmi pomaly. Súbežne rozvoj regionálnej kazeózna.

S prenikaniu činidlá skrze spojivku, ako je znázornené tularémie glazobubonnoy formách: Väzba ulcerózna hnisavý zápal spojiviek s regionálnou zápal lymfatických uzlín. zápal spojiviek prejavuje ako zápal (začervenanie, opuch, bolesť, pocit piesku v očiach), potom sa objaví papulózna tvorbu postupuje k erózii a vredy s hnisavý výtok. Rohovka sa zvyčajne nie je ovplyvnená. Táto forma tularémia často prebieha veľmi ťažké a dlhé.

Anginózne-dýmějový forma sa vyskytuje, ak je brána sliznice hltana infekcie, infekcia sa vyskytuje požitím kontaminovaných potravín a vody. Klinicky sa prejavuje bolesťou v krku, dysfágia (ťažkosti pri prehĺtaní), pri pohľade z bodu zahltenie a opuch mandlí. Na ploche zväčšeného spájkované s okolitým tkanivom, mandle často vidieť sivasto necrotic vymeniteľný pevný plak. S progresiou ochorenia nekrotických mandle, ktoré tvoria ťažko hojenie vredov a neskôr jaziev. Lymfadentída v tejto forme tularémie vyskytuje v príušnej žľazy, submandibulárních a krčných uzlín postihnutých amygdala.

V léziami infikovaných lymfatických ciev črevné okružie tularémie prejavuje ako brušná klinických foriem, prudké bolesti brucha, nevoľnosť (niekedy vracanie), anorexia. Tam môže byť hnačka. Bolesť pohmat je lokalizovaná do pupka, je hepatosplenomegália.

Pľúcne tularémia (rozvoj vdýchnutí prachu obsahujúce baktérií) sa vyskytuje v dvoch klinických variantoch: bronhiticheskom a pľúcnemu.

Bronhitichesky prevedenie (s léziami bronchiálnych, mediastinálne paratracheal lymfatických uzlín) sa vyznačuje tým, suchý kašeľ, stredne silnej bolesti na hrudníku a všeobecné intoxikácie, prebieha pomerne ľahko, zotavenie zvyčajne dochádza počas 10-12 dní. Pľúcna forma je predĺžená, začiatok pozvoľný, cez - oslabujúce symptómy ohnisková pneumónia. Pľúcna tularémia je často komplikovaná bronchiektázie, zápal pohrudnice, tvorenie abscesy, jaskyne, do pľúcneho gangréna.

Všeobecnej forma tokov podľa druhu brušný týfus a paratýfusu infekcie alebo sepsa. Horúčka správne odpustiť, s dlhou životnosťou, vyjadrená intoxikácie, intenzívne bolesti svalov, progresívna slabosť, bolesti hlavy, závrat, bludy, halucinácie, zmätenosť.

komplikácie tularémia

Komplikácie tularémia sú charakteristické svojou generalizované formy, jedna z najčastejších komplikácií je sekundárna pneumónie. Keď generalizované infekcie sa môže vyvinúť infekčné-toxického šoku. Niekedy, tularémia môže byť zložité meningitída a meningoencefalitída, zápal srdcového vaku, artritída.

diagnóza tularémia

Nešpecifickej laboratórne postupy (všeobecná analýza krvi, moču) vykazuje známky zápalu a intoxikáciou. V počiatkoch ochorenia v krvi leukocytóza, ďalej znižuje celkový počet leukocytov, zvyšuje koncentráciu frakcií lymfocytov a monocytov.

Špecifické sérologických testov vykonaných na RA a Phragmites (reakcia priameho aglutinačný test a nepriame hemaglutinácia). S progresiou ochorenia je zvýšenie titra špecifických protilátok. C 6-10 dní po začiatku ochorenia, je možné určiť, tularémie pomocou imuno-fluorescenčné testom (IFA) - najcitlivejší voči tularémia sérologického vyšetrenia. Pre skoré diagnostiky (v prvých dňoch horúčky), PCR môže byť použitá. dostatočne rýchla a konkrétna diagnóza môže byť vykonaná pomocou testu kožné alergické s tulyaremicheskim toxínu (dáva výsledok už na 3-5 deň choroby).

Vzhľadom k tomu, izolácia baktérií z krvi a iných biologických materiálov predstavuje problémy, zriedka vykonáva bakteriologické očkovanie. Na 7-10 dní choroby môžu byť identifikované pomocou patogénnych bakteriálne inokulácii vybíjací test vredy, bodkované buboes, ale je to nevyhnutné na siatie tejto plodiny laboratórne zariadenia sú celkom bežné. Ak je pľúcnej formu tularémie vykonal röntgen alebo CT pľúc.

liečba tularémia

Tularémia sa spracuje v infekčnom vyhlásení profile nemocnici sa vykonáva po úplné uzdravenie. Špecifická terapia tularémia je vymenovať liečbu antibiotikami: streptomycín s gentomitsinom intramuskulárne. Okrem toho, že je možné použiť aj iné širokospektrálne antibiotiká (doxycyklín, kanamycín). Pri výbere neefektívnosť liekov predpísaných antibiotiká druhá rada (cefalosporíny tretej generácie, chloramfenikol, rifampicín).

Pre odstránenie príznakov intoxikácie výrobky detoxikačného terapie (ak je exprimovaný intoxikácia intravenózne infúzne roztoky pre detoxikáciu), protizápalové činidlá a antipyretiká (salicyláty) a antihistaminiká, vitamíny. Ak je to potrebné - na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Kožné vredy prekrytá sterilným obväzom, hnisavé dymom otvoril a rozpúšťadlo sa odstráni.

prevencia tularémia

Prevencia zahŕňa tularémia dekontaminácia zdrojov opatrenia propagácie, potlačenie dráh. Dôležité najmä v oblasti prevencie je hygienické podmienky stravovanie a poľnohospodárstvo v tejto endemickej patogén oblastiach deratizácia a deratizácia.

Osobné ochranné opatrenia proti nákaze sú pri love divokých zvierat (koža, búranie), dezinsekciu (slacked off vo zbierke hlodavcov) vyžadované. Žiaduce chrániť ruky rukavice a dôkladne dezinfikovať po kontakte so zvieratami. Ako preventívne zažívacie prenosovej cesty je žiaduce vyhnúť sa použitiu vody z nedôveryhodného zdroja, bez osobitné zaobchádzanie.

Špecifická profylaxia tularémia je očkovanie obyvateľov v endemických oblastiach tulyaremicheskoy živú vakcínu. Imunita je tvorený 5 alebo viac (až sedem) rokov. Revakcinácia po 5 rokoch. Núdzové prevencie (s vysokou pravdepodobnosťou infekcie) prostredníctvom intravenóznych antibiotík. Pri identifikácii tularémia dezinfekciu pacienta musí byť len tie veci, ktoré sú použité v kontakte s infikovanými zvieratami a surovinami.