Bolestivú menštruáciu

obsah:

• Dôvody pre bolestivé menštruácie
• klinické formy
• primárna dysmenorea
• sekundárne dysmenorea
• Diagnostika a liečba zo základných princípov

Viac ako polovica žien v reprodukčnom veku na celom svete trpí opakujúce sa bolesti pri menštruácii. Bolestivé menštruačné krvácanie alebo bolestivej menštruácie, sprevádzaný symptóm rôznych zdravotných problémov, vo väčšine prípadov páchatelia zlého zdravotného stavu a straty výkonu počas tohto obdobia.

V súlade s medzinárodne uznávanej klasifikácie skôr použitý termín "algomenorrhea" znamená patologický proces, cyklický prejavuje bolesti v podbrušku bez gynekologickej patológie sa nepoužíva v praxi vzhľadom k jeho nesprávnej interpretácii. Má sa za to, že zápis pre patologického stavu súvisiaceho s psychofyziologické a neuroendokrinných porúch, pri menštruácii, vhodnejší termín "dysmenorea", ako sa vzťahuje na preklad "porušenie mesačných krvácanie" a vysvetľuje celé spektrum menštruačné abnormality.

Bolesť bolestivej menštruácie zvyčajne začína po 2-12 hodín pred menštruáciou a postupne slabnúť v priebehu niekoľkých dní. Povaha panvovej bolesti najmä kŕče, ťahanie, bolesti, lisovanie, šitie, vyžarujúci v bedrovej a krížovej oblasti, ľadvín, hrubého čreva a močového mechúra. Syndróm bolesti môžu mať rôzny stupeň intenzity, pacient a výfuky podporuje asténia. Okrem toho je chorobný stav je sprevádzaný vegetatívnymi poruchami ako sú závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zimnica, horúčka, návaly tepla, potenie, zvýšená frekvencia močenia, roztiahnutie brucha. Tam môžu byť poruchy psycho-emocionálne sféry v rozpore s vôňou a chuťou, zvýšená podráždenosť, nespavosť, apatia, nechutenstvo.

Dôvody pre bolestivé menštruácie

To je obvyklé pre dospelé samice podmienok ako menštruácia, sa môže stať nielen nepríjemný zdravotný problém, ale má aj sociálny význam. Zhoršenie kvality života spojené s dysmenorey, čo má za následok dočasnej pracovnej neschopnosti v 80-85% ženskej populácie, od školy. U dospievajúcich závažnej bolesti pri menštruácii, sa vyskytuje v 40-75% prípadov a každým rokom zvyšuje. Takmer každá druhá žena v mladom veku, sú pozorované príznaky dysmenorey, ktorá sa postupne znižuje s vekom alebo po pôrode úplne zmizne. V dospelosti, menštruačné kŕče sú najčastejšie spojené s získaných porúch genitálií.

Závažnosť príznakov ochorenia závisí na životných a pracovných podmienkach. Ženy, ktorí nedostávajú adekvátnu výživu, a zaoberajúce sa ťažkej fyzickej práce, vrátane športovcov, je oveľa pravdepodobnejšie, že trpí menštruačných bolestiach v porovnaní s ostatnými. Nepriaznivé vonkajšie faktory môžu tiež viesť k vzniku patologického procesu. Často, hypotermia, infekčné choroby, trauma, stres, operácie na genitáliách prispievať k vzniku ochorenia. Zlozvyky, najmä závislosť na nikotíne, niekoľkokrát zvýšiť riziko bolestivej menštruácie v mladom veku.

Hovorí, že genetická predispozícia k rozvoju porúch menštruácie, majú asi 30% žien s dysmenorey dcéra trpí rovnakou chorobou. Dôležitú úlohu pri vzniku menštruačných bolestiach hrá emocionálne zložku. Dievčatá a ženy sú náchylné k ťažkou depresiou často trpia účinkami dysmenorey a predmenštruačného syndrómu.

klinické formy

Veľmi často sa menštruačného krvácania úplne zmeniť rytmus bežného života. Niekedy "kritické" dni sú tak zásadné, že žena nútená stráviť niekoľko dní v posteli, trpia bolesťou. V závislosti od intenzity bolesti sú tri formy ochorenia:

• Light menštruačné bolesti strach žena iba v prvých dňoch po nástupe menštruácie, nesprevádza autonómne poruchy a nevedú k narušeniu vitálne činnosti. Táto forma choroby je najbežnejšie u žien, a to aj napriek pomerne mierny priebeh, bez toho, aby náležitá pozornosť ich zdravie v priebehu času môže zhoršiť.
• Mierniť menštruačné bolesti sú pozorované v priebehu niekoľkých dní od začiatku menštruácie a za sprievodu systémových ochorení (bolesti hlavy, mdloby, kŕče, nevoľnosť, vracanie, hnačka, časté močenie, nadúvanie, nervozita, nespavosť). Účinnosť je výrazne obmedzená a spravidla zachovať plnú činnosť vyžaduje užívanie liekov.
• Ťažká menštruačné bolesti vyvíjať od začiatku menštruácie a pokračovať až do 5-7 dní, majú výrazný vyčerpávajúci charakter, spolu s celým radom systémových porúch. Jednoduchá údržba je zvyčajne stratená úplne, a to aj počas liečby liekmi proti bolesti.

V klinickej praxi je primárna izolovaný (spastická) a sekundárne (organické) dysmenorea líšiace vývoj mechanizmus. V primárnom dysmenorey organická gynekologickej patológie zvyčajne chýba. Príčinou panvovej bolesti spojené s sekundárne dysmenorea sú zápalové alebo neoplastických ochorení pohlavných endometrióza, cysty na vaječníkoch, chronické salpingitída, ooforitidu, adnexitis, adenomyóza, polypóza, cervikálny stenózy, pohlavné malformácie, bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií. Tiež pomerne často vyvoláva menštruačné bolesti vnútromaternicové antikoncepciu.

primárna dysmenorea

Prvé prejavy primárne dysmenorey zvyčajne nachádza 1-2 rokov po prvej menštruácie sa vznikom ovulačný cyklus. V prvých niekoľkých rokoch bolesti, môže byť celkom tolerantní, krátkodobý a je ľahko odstrániteľná bežnými analgetikami. Sprievodné príznaky zároveň vyjadril mierne a nie sú v rozpore s každodennom živote dievčaťa. Postupom času sa choroba môže výrazne zhoršiť intenzitu vrcholu dochádza približne 5 rokov po nástupe príznakov.

Bolesť v primárnej dysmenorey nie sú spojené so štrukturálnymi zmenami v pohlavných orgánoch, na prednej dysfunkcia myometrium kontraktilné aktivity pôsobením biologicky aktívnych látok, zvýšenie vnútromaternicového tlaku a poruchy krvného toku v maternicových ciev.

U pacientov s bolestivú menštruáciu maternice má zvýšenú kontraktilné aktivitu, silu maternicových kontrakcií u pacientov s podobnou patológiu až 5 krát vyššia, než je zodpovedajúci údaj u zdravých žien. Pre maternicovej svalovej dysfunkcie spôsobuje endometriálnu priepustnosť narušenie bunkových membrán nadmernému uvoľňovanie do dutiny maternice leukotriény a prostaglandíny. Okrem toho, že tieto látky sú silnými stimulátory zo kontraktilné aktivity maternice hladkého svalu, zvyšujú citlivosť receptorov bolesti v jeho stene, a viesť k poruchám hemodynamiky. Amplifikácia myometriální aktivitu v kombinácii s dlhými kŕč alebo dilatáciou maternicových ciev vedie k hypoxii panvovej bolesť a vzhľad centrálneho pôvodu. Vyznačujúci sa tým, mechanický kompresný z žily a tepny maternicovej steny opäť vedie však k zvýšenému uvoľňovaniu prostaglandínov, čo zvyšuje kŕče a zhoršuje javy hypoxie. Existuje teda "bludný kruh", čo má za následok hromadenie chemických látok v krvi, ktoré dráždia nervové zakončenia a spôsobuje závažné panvovej bolesť. Zvýšená bolesť tiež prispieť k odchýlenie sa od padá endometria draselné ióny a trombokininy vápnika. Okrem bolesti, hypersekrécia prostaglandínov, zvýšené hladiny draslíka a vápnika, ako aj rad ďalších biologicky aktívnych látok spôsobí systémová autonómnej poruchy: tachykardia, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a hnačka.

Podkladové poruchy syntézu prostaglandínu je zlyhanie hormonálnu aktivitu. Úroveň sekrécie prostaglandínu závisí od obsahu a pomer estradiolu a progesterónu. Nedostatok progesterónu významne ovplyvniť premenu mastných kyselín na kyselinu arachidonovú v bunkách endometria, ktorý je prekurzorom prostaglandínov a leukotriénov, a je tu aktívny a nadmerné hromadenie v Inti maternice v druhej fáze cyklu.

Dôležitým etiologický faktor vo vývoji menštruačné bolesti je nerovnováha hormóny zadnej hypofýzy - oxytocín a vazopresín. Vzostup krvného vazopresínu asi jeden deň pred začiatkom menštruácie podporuje hypoxické udalosti v panvových orgánov. V niektorých prípadoch, závažné panvovej bolesť dysmenorey je spojená so zníženou hladinou intracelulárneho horčíka v spojivového tkaniva tela maternicového.

Pri vývoji bolesti, okrem lokálneho podráždenia receptorov bolesti v maternicovej steny, významným miestom je uvedený na centrálnej komponente. Predĺžené vystavenie bolesti impulzov vo zmyslových neurónov miechy následok dekompenzácia a znižujú prah bolesti. Tiež zvýšená citlivosť na bolesť môže byť spôsobené genetiky. Okrem toho môžu existovať individuálne citlivosť na bolesť, na základe ich vlastných pocitov, emócií, správanie a postoje k porušovaniu zdravia.

Pacienti s dysmenorey pozorovať komplexné integrovaná narušenie psychovegetatívne oblastí súvisiacich s dysfunkciou serotonínu systému alebo simpatoadrenalovoj regulácie. Sympatický typ alebo odozva je spôsobená hypersekréciou akumulácia norepinefrínu v tkanivách. V tomto prípade obavy o silnými bolesťami hlavy pacienti typ migrény, nevoľnosť, zimnica alebo návaly horúčavy, horúčka, začervenanie kože na krku a hrudníka, bolesti srdca, arytmia, časté nutkanie na močenie, potenie. Kožné bledý a chladný, označený cyanóza nechtové doštičky, žiaci sú rozšírené. Môže vyvinúť sympathadrenalic krízou. Emočný stav prevládajúce úzkosti a obsedantno-kompulzívnej poruchy, a to až do depresívnych porúch.

Parasympatických poruchy v dôsledku zvýšenej hladiny serotonínu v krvi a mozgovomiechovom moku, vyznačujúci sa tým, zníženie krvného tlaku, závraty, mdloby, zvracanie, pocit nedostatku vzduchu, označený bledosť a hypotermii. Ženy počas menštruácie stanú pomalý a letargický, opuch, prípadné zhoršenie alergických ochorení.

Vlastné prejav určitý typ reakcie je pomerne vzácne, častejšie u zmiešané reakcie s prevahou adrenergných a parasympatických rozdelenie nervového systému.

sekundárne dysmenorea

Najčastejšími príčinami sekundárne dysmenorea sú genitálne endometrióza a chronické zápalové ochorenia reprodukčného systému (adnexitis, salpingoophoritis). Mechanizmus bolesti sekundárne dysmenorea sa príliš nelíši od toho v primárnej. Hlavný rozdiel je zhoršenie ochorenia pod vplyvom morfologických a funkčných porúch reprodukčných systémových orgánov.

Pri zápalových ochorení dochádza k uvoľneniu zápalových mediátorov, čo ďalej ovplyvňuje nervové zakončenia v priebehu menštruačného cyklu. Pri zasunutí do patologického procesu prebieha v blízkosti ústrojenstva adhéziou formácie, fibrózu tkaniva, čo spôsobuje bolesti pri ich posune a napätia. Keď neoplastických a cystickej zmenám stlačenie rastúcich útvarov okolitých tkanív. Formácia prekážky menštruačná krv prispieva k jeho hromadeniu v maternici a spätného prúdu pri vajcovodov s vyliatí do peritoneálnej dutiny. Nadúvanie, pocit pálenia v podbrušku a v oblasti vonkajšieho genitálu, zvýšená bolesť pri zmene polohy tela, vyžarujúci do chrbta, obličiek, močového mechúra, epigastrium môžu byť doplnené v priebehu menštruačného cyklu a dokonca trvať aj niekoľko dní neskôr. Menzes zvyčajne bohaté s mnohými zrazenín predĺžená. Bolesť často sú acyklické povahy a týka počas celého cyklu, čím sa zvyšuje počas ovulácie a nástupu menštruácie. Zvyšok konštantný dotieravých bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, sprevádzané abnormálne prepustenie z pohlavného ústrojenstva, v podstate vyčerpania žena a prispieť k zníženiu prahu bolesti. Jedným z prejavov sekundárnej dysmenorey môže byť bolesť pri pohlavnom styku (bolesť pri pohlavnom styku), ktoré nepriaznivo ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie ženy.

V prípade chronickej recidivujúce zápalové bolesti sa môže opakovane amplifikuje v predmenštruačným období a ustupovať s nástupom menzes. Okrem bolesti môže pacient rušiť horúčku a toxické účinky spojené so zhoršením zápalového procesu.

Ženy v strednom veku, ktorí trpia bolestivej menštruácie súvisiace symptómy závisí od jeho fyzickej kondície, a často sa odkazovať na kardiovaskulárne a nervového systému. Okrem toho, tieto ženy sú náchylnejšie k depresívne poruchy a majú zreteľný nestabilné psycho-emocionálny stav.

Diagnostika a liečba zo základných princípov

Diagnostická opatrenia pre bolestivej menštruácie patrí súčasnosti vykonávajú detailné laboratórium a inštrumentálne vyšetrenia a panvovej vyšetrenie. Aby bolo možné určiť príčiny ochorenia pacienta okrem všeobecných analýz menovaných štúdium krvi s určitou úrovňou hormónov v rôznych fázach cyklu, panvovej ultrazvuk, hysteroskopia (ak je uvedené), laparoskopia (predpis). V prípade potreby vyšetrenia kardiovaskulárneho, tráviaceho, nervového a močového ústrojenstva.

Liečenie bolestivej menštruácii smerovaný hlavne na farmakologických a hormonálnych porúch korekcie. Bolesť v dysmenorea účinne eliminované inhibítory syntézy prostaglandínov, a perorálnej antikoncepcie. Kombinovaná hormonálna liečivá vyvolávajú požadovanú zvýšenú hladinu progesterónu, v ktorom je syntéza prostaglandínov blokovaný počas mesačného krvácania. Použitie orálnych kontraceptív má pozitívny vplyv na rôzne poruchy, vaječníkov menštruačného cyklu, podporovať normalizáciu, znížiť pevnosť a frekvenciu maternicových kontrakcií, znižujú vnútromaternicové tlak, proti ktorej zlepšuje krvný obeh panvových orgánov a dysmenorey javy zmizne alebo sa stanú menej výrazné. Avšak vymenovanie liečby u mladých žien je nutné vziať do úvahy želanie otehotnieť v blízkej budúcnosti.

Patogenetické činidlá pre liečenie dysmenorey sú nesteroidné protizápalové lieky. Ich činnosť je založená na prerušenie hlavné zložky bolesti - blokády tvorby prostaglandínov a prozápalových cytokínov. Účinnosť liečiv v tejto sérii je 80%. Okrem toho, že sú dobre osvedčil ako komplexnej liečbe chronických zápalových ochorení. V poslednej dobe sa dáva prednosť selektívne blokátory cyklooxygenázy (nimesulid), v porovnaní s non-selektívne. Dávkovanie a doba podávania lieku závisí od závažnosti ochorenia a symptómov, liečba je predpísané, aby sa zabránilo (niekoľko dní pred menštruáciou) alebo abstinenčné príznaky (keď sa objaví bolesť).

spazmolytiká (Nospanum) sa používajú na zníženie kontraktilitu myometria činnosti, blokátory kalciových kanálov (verapamil) a prípravky horčíka (Magne B6). Relaxácia hladkých svalov pôsobením týchto liekov sa vyskytuje nielen v maternici, ale aj v ďalších orgánoch, najmä žalúdka a tenkého čreva, čo vedie k oslabeniu príznakov spojených dysmenorey a pozitívne polisistemny akciu. Vitamínov skupiny B majú pozitívny účinok na nervový systém, čím sa zvyšuje odolnosť proti podnety bolesti.

Dosť účinné metódy psychoterapie a psycho-korekcia, ktorá ovplyvňuje emocionálne sféru a eliminovať psychologický faktor bolesti. Fyzioterapeutické metódy sú tiež veľmi populárne.

Pri liečbe sekundárnej dysmenorey Okrem všetkých vyššie uvedených metód, je potrebné vykonávať terapeutické intervencie na ochorenia.

Pre prevenciu bolestivej menštruácie by malo byť usporiadať spánku a odpočinku, vyhnúť fyzickej námahe v druhej polovici menštruačného cyklu, vzdať zlých návykov, nie peretruzhdaetsya, vyhnúť sa nadmernej fyzickej a psychickej záťaži. Dobrá výživa s prevahou produktov, ktoré obsahujú vitamíny B1, B6 a E, je jednou z dôležitých zložiek dysmenorey profylaxia. Počas menštruácie by sa mali vyhnúť pitie nealkoholických nápojov, čokoláda a ťažký mastný a slaných potravín. Za púhych pár dní pred menštruáciou môže byť varí bylinné diuretické a upokojujúce čaje, má dobrý vplyv oregano, medovky, mäty a harmančeka. Triedy sú mierne cvičenie, ako je joga alebo tanec prispievať k harmonickému telesného vývoja, zvýšiť krvný obeh v oblasti panvy a zabrániť rozvoju hypoxie.