Pľúcnej absces

obsah:

• prispievajúce faktory
• Cesty k pľúcnej absces
• Príznaky a diagnóza pľúcneho abscesu
• Komplikácie akútneho pľúcneho abscesu
• Princípy konzervatívnej liečby pľúcnej absces
• chirurgické liečebné metódy

pľúcnej absces

Pod pľúcnej absces pochopiť vzhľad hnisavých alebo ichorization nekrotických oblastí pľúcnom tkanive k vytvorenie jedného alebo viacerých dutín naplnených hnisom a často sa nachádzajú v rámci segmentu. Tento purulentná dutina (absces) zvyčajne obklopený pyogénne kapsule, rovnako ako oblasti zápalové infiltráciu pľúcneho tkaniva, ktorý ho oddeľuje od nepostihnuté tkaniva.

prispievajúce faktory

Pľúcne hnisanie vyskytujú najčastejšie, keď:

• bronchiálnou obštrukciou;
• Rozvoj akútneho infekčného zápalu pľúcneho parenchýmu;
• narušenie prekrvenie a následný vývoj pľúcneho tkaniva nekrózy.

Pre chronické intoxikácie alkoholom a drogová závislosť je charakterizovaná aspiračná cestou infekcie vzhľadom k oslabeniu reflex kašľa a zníženú úroveň vedomia. Navyše, tieto štáty majú negatívny vplyv na už vyvinutého procesu hnisavého v pľúcach, rovnako ako v tele narkomanov a alkoholikov potlačená ochrannú odpoveď. U týchto pacientov, ako je pravidlom, že je rozsiahle poškodenie pľúcneho tkaniva s častým vývoja pneumoempyema, pleurálna empyéme a psychózy indukovaná substancií.

V dlhých chronických respiračných ochorení (bronchitída, rozdutie pľúc, pľúcna fibróza, bronchiálna astma, chronická pneumónia) dochádza k výraznému potlačeniu obranyschopnosť organizmu, čo tiež negatívne ovplyvňuje vznikajúcich pri hnisavých deštruktívne procesy v pľúcach. Podobné podmienky dôjsť aj pri liečbe steroidných hormónov. Ako výsledok hormonálna substitučná terapia telo sa stáva náchylnejší na infekciu a mikrobiálnej flóry - viac rezistentných k antibiotikám. Okrem toho, hojenie rán je spomaľovaný znižuje kapilárnej proliferácie, ukladanie kolagénu a fibroblastov.

Tak, vývoj absces pľúc a ďalšie pľúcne suppurations prispieva oslabený celkový stav organizmu v dôsledku intoxikácie alkoholom, drogová závislosť, zápalových ochorení dýchacích ciest, závažné systémové ochorenie, a v starobe. Tieto podmienky prispievajú k hladkému rozmnožovanie patogénnych organizmov, ktoré v súvislosti s porušovaním, miestny trh a bronchiálnou obštrukciou je hlavnou príčinou pľúcneho abscesu a ďalších pľúcnych suppurations.

V poslednej dobe došlo k poklesu v úlohe menej patogénnych organizmov (pneumokoky, streptokoky), a zvýšenie obsahu antibiotiká odolného mikroflóry (anaeróbnych gram-flóry, Streptococcus). Obyčajný nález bol vzhľad assotsiatsiypatogennoy mikrobiálnej flóry s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Mycoplasma, kvasinky, vírusu chrípky, a iní.

Cesty k pľúcnej absces

V závislosti od vývoja spôsobov, ako sa rozlišujú:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) pľúcna absces, vzniká ako komplikácia bakteriálne pneumóniou 63-95% prípadov.
• Bronchogénny pľúcnej absces, vyvíja v dôsledku deštrukcie stien bronchiektázie a šírenie zápalu v pľúcnom tkanive s následnou nekrózou, hnisanie a vývoj dutiny - abscesu. Takéto abscesy sú častejšie násobok. Tento typ abscesu je často kvôli aspiračnej mechanizmus u ľudí, ktorí trpia alkoholizmom, drogovú závislosť, epilepsia a poranenia hlavy, sprevádzaný predĺženým strata vedomia.

Medzi ďalšie mechanizmy vývoja pľúcne absces tiež potrebné uviesť:

• hematogenically-embolizácii (v septickom endokarditídy, hnisavé tromboflebitída žíl končatín a panvy, ako aj v iných oblastiach abscesy);
• obštrukčná (bronchiálna obštrukcia vedie nádor alebo cudzie teleso);
• posttraumatická (čo má za následok stlačenie, pomliaždenín, výstrel alebo nožom rany).

Príznaky a diagnóza pľúcneho abscesu

Na rozvoji pľúcneho abscesu doložený výskyt:

• Reakčná teplota,
• bolesť,
• kašeľ s hnisavého spúta,
• hnilobný zápach z úst,
• zhoršené dýchanie,
• príznaky intoxikácie,
• hemoptysis.

Symptomatológie závisí na stupni odvodnenia cez postihnutého priedušky. V závislosti na tom, sa môže vyvinúť absces blokovaný v neprítomnosti drenáž abscesu s nedostatočným bronchiálnou drenážou alebo s dobrým bronchiálnou obštrukciou. Najvážnejšie aktuálne pozorovaný pri uzamknutí absces. V dôsledku zvýšenia tlaku v dutine abscesu a zapojenie do viscerálny pleury vznikajú silné bolesti na hrudi. Suchý kašeľ, prípadne menšie množstvo serózna, hnisavý hlienu v dôsledku zápalu pľúc alebo zápal priedušiek. Tam sú označené príznaky intoxikácie (strata chuti do jedla, slabosť, dýchavičnosť, zlé spanie, únava, tachykardia). Charakterizované horúčkou, zimnicou, nalievanie s potom.

Vyšetrenie odhalilo bolesť na pohmat (pocit) na postihnutú oblasť, na oneskorenie pri dýchaní, skrátenie bicieho zvuku. Rádiograficky tomogram a zápalový infiltrát je detekovaný v homogénny stmievania. Prestávka z abscesu v bronchiálnej stromu sa objavia veľkého množstva hnisavého spúta s nepríjemným zápachom, niekedy zmiešané s krvou. Typicky, po oddelení hnis znižuje telesnú teplotu a celkový stav pacienta zlepší. Na röntgenovom snímku a poznamenáva, vzhľad osvetlenia v stredu zatienenie zodpovedajúcej vytvoreného abscesu dutiny naplnené plynom a kvapalinou vyčistiť horizontálnej úrovni.

Aby bolo možné pre diagnostiku akútnych dát absces anamnéza, posúdiť celkový stav organizmu pacienta, ako aj údaje klinické, laboratórne, funkčné, imunologických a radiačných vyšetrovacích metód. V niektorých prípadoch je ťažké rozlíšiť akútna absces a gangrény pľúc na základe príznakov a röntgenových výsledkov vyšetrení. Obvykle vyznačujúci sa tým, progresiu a rozvoju komplikácií, sa rýchlo rozvíja marazmus, anémia a významné pľúcne ochorenia srdca ku sneti. Najspoľahlivejším kritériom pri diferenciálnej diagnostike týchto dvoch štátov je röntgenové vyšetrenie v dynamike boli porovnané s klinickými prejavmi. Dôležitú úlohu patrí tomografia, s ktorým je možné stanoviť štruktúru lézie v rôznych hĺbkach, cez odvodňovacie priedušiek, detekcia záchvatov.

Pre diferenciálnu diagnostiku pľúcnej absces a nádorových ochorení na základe dát o endoskopických a rádiologické vyšetrenia. Rozhodujúcu úlohu hrá vykonávajúci diagnostické bronchoskopia a biopsia follow-up štúdie. Keď periférnych "dutina" formy rakoviny je z ihlové biopsie.

Príznaky pľúcneho abscesu môže vyzerať tuberkulózne lézie. V tomto prípade sa ukazuje detekciu tuberkulózy v spúte Mycobacterium tuberculosis alebo tuberculosis dátových imunologických diagnostických metód. Vzhľadom k tomu, ďalšie choroby, ktoré majú podobné klinické prejavy, je potrebné poznamenať, hnisavé procesy v pleurálnej dutine (empyém a pneumoempyema) hnisajúce vrodenú pľúcnu cystu, aktinomykóza pľúc.

Komplikácie akútneho pľúcneho abscesu

Medzi najčastejšie komplikácie patrí rozvoj:

• pneumoempyema;
• empyéme;
• krvácanie do pľúc;
• patologický proces v opačnom svetle;
• pnevmoperikardita;
• sepsa.

Najčastejšie dochádza k rozvoju pneumoempyema a pľúcne krvácanie. Pnevmoperikardit je zriedkavá, ale veľmi nebezpečné komplikácie pľúcneho abscesu. V tomto prípade sa zrazu dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta, sprevádzané výskytom podkožný emfyzém na hornej polovici trupu, krku, hlavy, kolaps.

Akútnej pľúcnej absces v niektorých prípadoch môže byť vytvrdený spontánne, ale charakteristické prechodu do chronickej formy. Chronická abscesy sú častejšie u II, IV, IX, X segmentoch pľúc, obvykle po pravej strane, to znamená, že na mieste centier akútny zápal pľúc a akútnej pľúcnej absces. Pri chronickej absces sa vyznačuje skoré zapojenie do procesu lymfatickej drenáže s rozvojom pľúcnej fibrózy a napätie pľúc.

Princípy konzervatívnej liečby pľúcnej absces

V prípade akútneho nekomplikovaného pľúcneho abscesu aplikovaným terapie zamerané na:

• bronchiálna funkcie odvodnenie zotavenie (expektorans, posturálne drenážne inhalácie, transnazální katéter bronchiálna bronchoskopickom kefovanie, mikrotraheostomiya, prepichnutie alebo perkutánna drenáž abscesu dutiny.);
• boj proti mikrobiálnej flóry v ohnisku hnisanie;
• stimulácia obranyschopnosť organizmu;
• zmiernenie klinických prejavov (symptomatickej terapie).

Výsledkom konzervatívnej liečby zvyčajne závisí na tom, ako rýchlo bude obnovený prirodzený odtok hnisavých dutín. To je ľahšie dosiahnuť v prítomnosti kvapalnej hnisu a malých záchvatov. Voľba liečby závisí na vlastnostiach patologického procesu, najmä na stave bronchiálna odvodnenie.

Pre odvod obsahu hnisavú z pľúc platiť posturálne drenážny dutiny (drenážne poloha) v spojení s dychovými cvičeniami, masáže a odpočúvania hrudníka. Zvlášť dôležité vykonávať posturálne drenáž ráno očistiť priedušky kumulovanú hlienu a noc.

Zlepšenie priechodnosti priedušiek vypúšťanie podporuje inhaláciu, intratracheálnej infúziu liečiv, ako aj použitie vykašliavanie drog. Účinnosť liečby sa zvyšuje s výskytom proteolytických enzýmov (himopsina, trypsínu, Elastase, ribonukleasy, atď.), Takéto rozpúšťajúce hnisavé malé izoluje a hmoždiniek.

V prípade, že žiadny pozitívny vplyv na použitie týchto metód pre 3-5 dní a pri udržiavaní hladiny kvapaliny v abscesu dutine použité viac účinných metód nástrojov a drenážne kanalizácie. Dobrý účinok je pozorovaný pri použití segmentového priedušiek katetrizáciu, v ktorom je produkovaný podnarkoznaya bronchoskopia dochádza zavedením nepriepustného pre žiarenie podarilo drenážne katéter do priedušky alebo priamo do dutiny pod kontrolou rentgentelevideniya absces. To odstraňuje hnis z abscesu dutiny, výplach sa vykonáva jeho následné zavedenie proteolytických enzýmov a antibiotík. Ďalším spôsobom, ako segmentového priedušiek katetrizácia - punkciou priedušnice Seldingerova. V tomto prípade, je katéter umiestnený do odvodňovacieho abscesu priedušky po dobu niekoľkých dní.

Povinná liečba je bronchoskopickom kefovanie, čo umožňuje maximálne odstránenie hnisavý hlien pod kontrolou zraku.

Ovplyvňovať sa používa mikrobiálnej flóry antibiotickej terapie. Najväčší účinok bol pozorovaný pri vytváraní vysoké koncentrácie antibakteriálnych liečiv v ohnisku hnisanie. Pre tento účel, intravenózne podávanie antibiotík alebo priame podávanie liekov do pľúcnej tepny, a na spôsobe podania a na endolymphatic intersticiálnej elektroforézy.

Pre zlepšenie imunitnej obrany aplikuje imunoterapiou. Ťažké pacienti menovať immunnozamestitelnuyu (zavedenie natívny hyperimúnne plazmu, buffy hmotnosť polyvalentné ľudský imunoglobulín, atď), terapia adaptogénne (aplikačné biostimulyatrov - Aloe infúzií ginseng, Eleutherococcus)., Vitamíny, atď zlepšenie imunitného systému je tiež dosiahnuté pomocou extrakorporálnou metódy detoxikácie (plasma sorpcie, plazmaferéza, hemosorpce lymphosorption a kol.), ktorý sa vyskytuje v dôsledku odstránenia toxínov, toxické zníženým antigénne záťaž na telo a ST chshaetsya účinnosť imunitných buniek.

Konzervatívna liečba umožňuje plnú alebo klinického stavu u všetkých pacientov s akútnou pľúcnou absces v dobrom bronchiálnej odvodnenie. Ak žiadny účinok, rovnako ako výskyt komplikácií (napr. Masívne krvácanie do pľúc), vyžaduje použitie metód umelej vonkajšie výfukových hnis: prepichnutie pľúcnej absces, odvodnenie cez torakocentéza alebo pneumonopathy.

chirurgické liečebné metódy

Chirurgická liečba pľúcnej absces vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• By abscesu odvodnenie (torakocentéza, thorakotomické a pneumonopathy).
• S pomocou jednoduchého resekcia.

Chirurgická liečba je zameraná na najrýchlejší a úplné odstránenie hnisu a mŕtve oblasti pľúcneho tkaniva.